Общие принципы лечения и ухода

Главная задача — предупредить усугубление кислородного голодания головного мозга. Особенно опас­ны даже, кратковременные эпизоды нарушения дыхания и артериаль­ной гипотонии. Введение зонда и отсасывание желудочного содержимо­го предупреждает попадание последнего в дыхательные пути. Необхо­димо обеспечить постоянное наблюдение за больным, предупредить нарушения свободной проходимости дыхательных путей. Для этого при поверхностной коме целесообразно уложить больного на бок и ввести воздуховод. При более глубокой коме интубировать трахею трубкой с манжетой или произвести трахеостомию. Налаживают надежное с по­мощью катетеризации больших вен внутривенное введение 5% раство­ра глюкозы, чтобы иметь возможность в любую минуту осуществить эффективное введение медикаментов. Строгое соблюдение всех указан­ных мер особенно важно при транспортировке больного. Наготове должно быть все необходимое для проведения искусственной вентиля­ции легких, отсасывания содержимого из дыхательных путей и массажа сердца. При резком угнетении или остановке дыхания проводят искус­ственную вентиляцию легких с помощью мешка типа Амбу или любо­го респиратора. В крайнем случае проводят искусственное дыхание «рот ко рту» или «рот к носу».

Термические поражения

Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, электрического тока или агрессивных жидкостей (кислоты, щелочи, напалм и др.).

В зависимости от биологического фактора различают термические ожоги, контактные электроожоги, химические и радиационные. Под влиянием этих факторов наступает коагуляция (свертывание) белка клеток и тканей, расширяются капилляры в зоне ожога, и повышается проницаемость их стенок. Это ведет к выпотеванию жидкой части крови из сосудов в окружающие ткани, где образуется отек, а в сосудах - сгущение крови. Чем больше площадь ожога или глубина его, тем поражение тяжелее.

По глубине ожоги подразделяют на следующие степени:

- I степень - покраснение и отек кожи;

- II степень - образование пузырей;

- IIIа степень - неполный некроз кожи с сохранением ее ростковой зоны;

- IIIб степень - поражение всей дермы;

- IV степень - некроз кожи и глубоколежащих тканей (сухожилия, мышцы, кости).

Ожоги I, II, IIIа степеней относятся к поверхностным и могут заживать самостоятельно, без применения кожной пластики, а ожоги IIIб и IV степеней - к глубоким, требующим оперативного восстановления кожного покрова.

Температура горячих жидкостей обычно не превышает 100^oС, а продолжительность воздействия их на кожу невелика. Ожоги кипятком бывают чаще поверхностными и поэтому болезненными, т. к. сохраняются болевые нервные окончания, которые заложены в глубоких слоях кожи. Ожоги горячим паром чаще обширные, но не глубокие.

Более длительно воздействуют на кожу горячие клейкие вещества (смолы, битум, асфальт и др.) и поэтому они вызывают чаще глубокие ожоги. Наиболее тяжелые ожоги бывают при воздействии пламени, загорании одежды, взрыва природного газа, при соприкосновении с раскаленными предметами, воздействии электротока и вольтовой дуги.

Тяжесть ожогов зависит не только от глубины, но и от площади поражения. Наиболее простыми методами определения площади поражения являются методы ладони и девятки. Метод ладони заключается в следующем - площадь ладони (пострадавшего) равна 1% поверхности тела; метод девятки - площадь головы и шеи = 9%, всей руки = 9%, бедра = 9%, голени и стопы = 9%, передняя поверхность туловища = 18% (две девятки), задняя поверхность туловища = 18% (две девятки), промежность = 1%. Ограниченные ожоги протекают преимущественно как местное болезненное состояние. При более значительных поражениях наблюдаются серьезные общие расстройства, развивается ожоговая болезнь.

Клиническая картина ожогов зависит от степени повреждения.

Ожоги I степени. При этих ожогах сразу появляются покраснение и припухлость кожи на месте ожога. Больной жалуется на жжение и боль, усиливающуюся при соприкосновении. Участок ожога горячий. Через 2-5 дней эти явления проходят. Появляется зуд и шелушение. Постепенно место бывшего ожога приобретает нормальный вид. Иногда на месте ожога I степени через несколько часов появляются пузыри - выявляется ожог П степени.

При второй степени на месте ожога сразу появляются покраснение, отечность и пузыри, которые образуются экссудатом, выпотевающим из расширенных сосудов. Содержимое пузырей вскоре превращается в желеобразную массу. Впоследствии экссудат инфицируется или через дефекты в стенке пузыря, или из глубоких слоев кожи.

Ожоги Ш-IV степени. При этих глубоких ожогах кожа пораженного участка отсутствует или на месте ожога образуется струп (при ожогах “сухим теплом” - пламенем, горячими металлическими предметами). Иногда хорошо видны подкожные ткани - сухожилия, мышцы, кости.

Оказание первой медицинской помощи при ожогах зависит от повреждающего фактора и степеней тяжести повреждения.

При термических ожогах необходимо прекратить воздействие высоких температур, для чего следует убрать горячий или горящий предмет и удалить (вывести или вынести) пострадавшего от раскаленного предмета или из помещения.

При электротравмах - выключить, оборвать или оттянуть (не включиться самому в сеть!) пострадавшего от электросети.

При поражении зажигательными смесями из нефтепродуктов - укутать шинелью (одеялом и т. д.), полить водой, а еще лучше - погрузить в воду (засыпать землей).

При поражении фосфоросодержащими смесями - участки поражения засыпать землей (песком) или погрузить в воду. Кусочки фосфора по возможности удалить.

При всех ожогах на обожженную поверхность, не проводя туалетных мероприятий, надо наложить повязку, желательно асептическую (стерильную), при этом, не убирая прилипших остатков одежды и других предметов с обожженной поверхности.

При ожогах I-II степени наложить спиртовую повязку. Пузыри не вскрывать, поверхности не обрабатывать красящими средствами.

Обожженную поверхность можно обработать обезболивающими средствами (новокаин, лидокаин) и аэрозолями. Внутрь ввести анальгетики. В боевой обстановке проводится инъекция под кожу обезболивающим средством из шприц - тюбика, накладывается повязка индивидуальным перевязочным пакетом.

Все обожженные больные, независимо от площади и глубины поражения, должны быть немедленно доставлены в медицинское лечебное учреждение.

При попадании на кожу кислот, щелочей, солей тяжелых металлов и фосфора образуются химические ожоги. Вызываемые ими повреждения в тканях такие же, как при термических ожогах. Тяжесть поражения зависит от глубины поражения тканей и площади распространения. Глубина поражения при ожогах I степени - эритема, II степени - пузырь, III степени - некроз.

Ожоги кислотами оказывают сравнительно быстрое поверхностное действие, т. к., соединяясь с белком тканей, образуют плотный струп, пре­пятствующий дальнейшему проникновению кислоты в ткани. По цвету струпа иногда удается установить, какой кислотой произведен ожог. Так, при ожоге азотной кислотой струп желтый, серной - черный, уксусной - белый. Вследствие разрушения нервных окончаний струп нечувствителен (отсутствует боль).

Щелочи не свертывают белок, растворяют жиры и поэтому прони­кают глубже в ткани, вызывая глубокие поражения.

Первая помощь при ожогах химическими веществами состоит в их удалении или нейтрализации. Немедленно после ожога проводят длитель­ное обмывание водой пораженного участка или погружение пораженных конечностей в емкость с водой.

Нейтрализация этих веществ заключается в следующем: кислоты нейтрализуются 2% раствором соды, щелочи - 2% раствором кислоты (борной, уксусной, соляной). После этого накладывается асептическая по­вязка и пострадавшего направляют в медицинское лечебное учреждение.

Оказание первой помощи заключается в проведении так называемого симптоматического лечения. Во всех случаях - полный покой, согревание, приём успокаивающих средств (валериана, корвалол). При остановке ды­хания проводится искусственное дыхание “рот в рот”, при остановке сердца - непрямой массаж сердца. Во всех случаях проводится эвакуация пострадавшего на носилках (лежа) в медицинское лечебное учреждение.