Исходное положение: Газоспасательная база укомплектована в соответствии с приложением С и подготовлена к приему пострадавшего.
Пострадавший доставлен из загазованной зоны ко входу в ГСБ, включенным в дыхательный аппарат и увязанным на носилках.
| Отделению | - встретить пострадавшего у входа на базу, внести носилки с пострадавшим на базу и разместить в указанном командиром удобном для работы месте. Затем немедленно всем действовать одновременно, без специальной команды. |
| Командиру | - заметить и запомнить время доставки пострадавшего на базу; - быстро и кратко выяснить у командира отделения доставившего пострадавшего, характер травмы (наличие облива, механической травмы, иногда – концентрация вредного вещества в атмосфере (у места обнаружения пострадавшего), заглатывание вредного вещества); - встать с левой стороны пострадавшего, у верхней половины туловища; - снять с пострадавшего маску аппарата; - проверить наличие пульса на сонной артерии (в случае отсутствия внешних признаков жизни). |
| Спасателю № 1 | - встать с левой стороны пострадавшего, около командира; - развязать носилочные ремни на груди и на поясе; - совместно со спасателем № 3, при необходимости, освободить пострадавшего от ремней дыхательного аппарата. |
| Спасателю № 2 | - встать справа, снять с пострадавшего дыхательный аппарат и быстро отложить его в сторону. |
| Спасателю № 3 | - встать с левой стороны пострадавшего, около спасателя № 1; - развязать носилочные ремни на ногах и на поясе; - совместно со спасателем № 1, при необходимости, освободить пострадавшего от ремней дыхательного аппарата. |
Командиру отделения, убедившись в отсутствии пульса и дыхания, подать команду:
|
|
«Снять с носилок и приступить к реанимации».
Командиру отделения, спасателям № 1 и № 3:
| - встать на правое колено с левой стороны пострадавшего, провести свои руки до локтей: | |
| командиру | - под шею и лопатки, |
| спасателю № 1 | - под поясницу и таз, |
| спасателю № 3 | - под бедра и голени. |
По команде командира «Поднять» приподнять пострадавшего, слегка наклонив его на себя.
| Спасателю № 2 | - извлечь из-под пострадавшего носилки и отложить их в сторону, подстелить одеяло. |
| Всем | по команде командира «Опустить»: - опустить пострадавшего на одеяло. |
Упражнение 38.3. Проведение штатным отделением элементарной
сердечно-легочной мозговой реанимации
После снятия пострадавшего с носилок всем действовать одновременно.
Командиру отделения – заметить и запомнить время начала реанимации;
- встать на колени по левую сторону пострадавшего, раскрыть рот пальцами или щипцовым роторасширителем, осмотреть полость рта и, при наличии слизи, крови, рвотных масс, инородных тел, повернуть пострадавшего на правый бок, подставив под спину свое бедро, быстро очистить рот намотанной на указательный и средний пальцы салфеткой (отрезком бинта) или частью одежды (рубашка, кофточка и др.), извлечь съемные зубные протезы; уложить пострадавшего на спину;
- запрокинуть голову, ввести в полость рта сетчатый (пластмассовый) языкодержатель по спинке языка или ротационным приемом на такую глубину, чтобы его верхняя часть выступала за край передних зубов не более, чем на один сантиметр;
- в случае, когда не удается быстро вставить языкодержатель на необходимую глубину, не мешкая ввести свой указательный палец как можно глубже в глотку, нажать кончиком пальца на корень языка, ввести языкодержатель по пальцу;
|
|
- приступить к непрямому массажу сердца, не ожидая подключения пострадавшего к аппарату ИВЛ; если грудные железы препятствуют массажу сердца, необходимо быстро сместить бюстгальтер кверху; проводить массаж сердца с интервалом 1 с, а после подключения к аппарату ГС-10 производить пять компрессий грудной клетки с интервалом 0,6 с во время каждой фазы выдоха у пострадавшего (при каждом отключении блока ИВЛ).
При тугоподвижной грудной клетке допустимо проведение четырех компрессий во время акта выдоха.
Указание: Не допускается компрессия сердца при наличии сердечной деятельности!
| Спасателю № 1 | - разместить аппарат ГС-10 справа от головы пострадавшего и открыть крышку; - подать салфетку по команде командира «Первый – салфетку»; - подать командиру языкодержатель по команде «Первый – языкодержатель»; - выдать по требованию спасателя № 3 маскодержатель; - присоединить к круглому фланцу переключающего устройства рото-носовую маску, подключиться к разъёму и, после введения командиром языкодержателя в полость рта пострадавшего, открыть вентиль баллона и, при появлении шипящего звука, наложить маску на лицо пострадавшего так, чтобы нижняя широкая часть маски находилась в поперечном углублении, ниже нижней губы, а верхняя, суженая часть - на переносице; - удерживать переключающее устройство с маской до тех пор, пока спасатель № 3 закрепит маску маскодержателем; |
| - при значительном окружающем шуме, развернуть на маске переключающее устройство таким образом, чтобы проводящему массаж спасателю был хорошо виден индикатор вдоха; - прикрыть крышку аппарата ГС-10; - контролировать периодически расход кислорода; возможно раньше подсоединить запасной кислородный баллон (если он не был подключен во время подготовки ГСБ); открыть вентиль запасного баллона, закрыть вентиль основного баллона; использовать запасной баллон до 10 кгс/см2, после чего открыть вентиль основного баллона, закрыть вентиль запасного баллона и отсоединить его от тройника, подсоединить второй запасной баллон, открыть его вентиль и закрыть вентиль основного баллона и т.д. Не следует расходовать основной баллон ниже 100 кгс/см2. Примечание: ИВЛ рекомендуется начинать и проводить используя запасной баллон с кислородом. Основной баллон следует расходовать только во время переключений запасных баллонов. | |
| Спасателю № 3 | - встать на колени у изголовья пострадавшего, удерживать его голову в максимально запрокинутом положении на протяжении всего периода реанимации до восстановления дыхания; - подвести под шею маскодержатель; |
| - после наложения переключающего устройства с маской, закрепить нить языкодержателя за боковую кнопку маски, закрепить маску маскодержателем, обеспечив равномерным его натяжением плотное прилегание маски к лицу; - расправить складки кожи под боковыми частями маскодержателя и проследить, чтобы он был расположен ниже ушных раковин с обеих сторон; - расстегнуть воротник, если он туго застегнут; - контролировать одной рукой пульс на сонной артерии с целью определения эффективности массажа и появления самостоятельной сердечной деятельности. |
Если командир не обеспечивает достаточное наполнение пульса, предложить ему усилить компрессию: «Командир, компрессию усиль».
|
|
При отсутствии пульса или его малом наполнении во время сдавления грудной клетки одним из спасателей, доложить: «Командир, пульс проверь» (командир отделения проверяет пульс и дает команду спасателю увеличивать компрессию до появления четкого пульса на сонной артерии).
| Спасателю № 2 | - при необходимости промыть глаза; расстегнуть пострадавшему пояс, если он туго стянут, убедиться в отсутствии переломов нижних конечностей, приподнять и обеспечить их возвышенное положение (под углом 35 – 45о), приложить к голове резиновый пузырь с холодной водой (снегом, льдом). |
На подготовку пострадавшего к проведению сердечно-легочной реанимации отводится 30 с. Время отсчитывается с момента подачи команды и до начала проведения ИВЛ совместно с массажем сердца.
Далее личный состав отделения действует в следующем порядке.
Подмену спасателей, проводящих массаж сердца, производить по мере проявления усталости.
Командиру отделения подать команду «Спасателю № 2 – подменить на массаже!».
Спасателю № 2 - встать на колени рядом (со стороны ног пострадавшего) с проводящим массаж, указательным пальцем левой руки определить (не создавая помех для проведения массажа) мечевидный отросток и, не снимая свою руку, доложить «Готов». После этого проводящему массаж провести компрессию во время очередного акта выдоха и быстро сместиться в сторону. Подменяющему встать на его место, уложить основание ладони правой руки вдоль средней оси грудины на два поперечных пальца выше мечевидного отростка и скрещенными ладонями начать массаж сердца после окончания акта вдоха; подмена спасателей проводится по команде командира отделения; спасателя № 2 подменяет спасатель № 1, спасателя № 1 - командир отделения или спасатель № 2; спасатель № 3 в аварийной обстановке к массажу сердца не привлекается.
Командиру отделения, после подмены на массаже, переместиться на правую сторону пострадавшего и руководить действиями личного состава.
Срочно:
§ определить расположение рук спасателя, проводящего массаж сердца и, при необходимости, сместить его руки выше или ниже по грудине, а также развернуть нижнюю ладонь таким образом, чтобы её основание располагалось по центральной оси грудины, а пальцы были приподняты;
§ исключить проведение компрессии в акте вдоха;
§ определить ритм сдавления грудной клетки спасателем и громким счётом установить необходимые частоту и периодичность компрессии;
§ проверить эффективность проводимого массажа сердца по пульсу на сонной артерии, при необходимости скорректировать силу компрессии;
§ убедиться в том, что спасатель стоит на обоих коленях вплотную к пострадавшему, касаясь его своими бедрами, что руки спасателя выпрямлены в локтевых суставах и сдавление грудной клетки проводится за счет массы тела спасателя;
§ проводить описанный выше контроль при каждой подмене спасателей на массаже и периодически во время реанимации.
При невозможности во время СЛР обеспечить постоянный контроль пульса, определять пульс на сонной артерии по команде командира отделения не реже, чем через каждые 2 минуты реанимации.
Командиру отделения совместно со спасателем № 1:
§ произвести осмотр пострадавшего, снять загрязненную вредным веществом одежду (если вредное вещество проникает через кожу в токсичных дозах или может вызвать ожог);
§ удалить с кожных покровов вредное вещество;
§ убедиться в отсутствии наружного кровотечения, могущего обозначиться при возобновлении кровообращения в результате непрямого массажа сердца;
§ для осмотра пострадавшего со стороны спины - поворачивать его кратковременно на левый (правый) бок во время акта вдоха;
§ оказать необходимую первую помощь: наложить жгут, повязки, шины и т.д.
В случае возникновения неисправности блока ИВЛ спасателю № 3 немедленно:
§ отключить блок ИВЛ от рото-носовой маски;
§ проводить донорский метод ИВЛ введением воздуха через штуцер маски с интервалом 5 с, наблюдая за экскурсией грудной клетки; обеспечивать максимальное запрокидывание головы; командиру ГСФ обеспечить срочную доставку на базу исправного блока ИВЛ.
Командиру отделения фиксировать все данные оказания помощи (приложение П).
Через каждые 10 - 15 минут реанимации, по команде командира отделения, увеличивать вентиляцию лёгких переключением регулятора давления на дополнительный режим на 2 - 3 вдоха.
Определять перспективность СЛР не ранее, чем через 20-30 минут непрерывной реанимации.
В первоначальный момент подключения пострадавшего к аппарату ИВЛ может возникнуть ситуация, когда слипание (ателектаз) лёгких будет препятствовать их вентиляции при минимальном давлении вдоха. В этом случае переключающее устройство будет производить быстрые отключения. Для расправления лёгких следует нажать на маховичок регулятора давления и удерживать его в этом положении в течение одного вдоха, затем отпустить маховичок и проводить ИВЛ в основном режиме. При необходимости возможно повторение попытки расправить легкие.
Восстановление сердечной деятельности устанавливается по появлению пульса на сонной артерии вне периода проведения массажа сердца. При обнаружении пульса на акте вдоха:
Спасателю № 3 доложить «Командир, пульс проверь»;
Командиру отделения проверить пульс на сонной и одновременно на лучевой артериях и, в случае обнаружения чёткого пульса на вдохе (без компрессии), дать команду: «Массаж сердца прекратить»; отделению продолжать проведение ИВЛ; командиру зарегистрировать время восстановления сердечной деятельности.
Восстановление дыхания характеризуется нарушением ритма работы ГС-10, периодическими сокращениями мышц шеи и плечевого пояса, появлением редких вдохов. ИВЛ продолжать до восстановления устойчивого спонтанного дыхания, после чего, по команде командира «Перейти на ингаляцию кислорода» необходимо:
| Спасателю № 3 | - удерживать одной рукой маску, второй – отсоединить блок ИВЛ от маски, отсоединить маску, извлечь языкодержатель, передать спасателю № 1 блок ИВЛ, маску, маскодержатель и языкодержатель, обтереть лицо салфеткой. |
| Спасателю № 2 | - опустить нижние конечности. |
| Командиру отделения | - зафиксировать время восстановления спонтанного дыхания, перевести пострадавшего в устойчивое боковое положение, применив один из вариантов приложения У. |
| Спасателю № 1 | - отсоединить от разъема блок ИВЛ; - подсоединить к блоку ингаляции маску, подсоединить блок к разъему; передать блок ингаляции с маской спасателю № 3 только после размещения пострадавшего в боковом положении |
| Спасателю № 3 | - страховать пострадавшего при его укладке на одеяле, проводить ингаляцию, удерживая маску рукой, контролировать частоту дыхания, самочувствие пострадавшего, докладывать командиру о наступивших изменениях и отклонениях. |
| Спасателю № 2 | - уложить тепло на переднюю поверхность шеи (по показаниям), уложить на рот и нос увлажняющую салфетку, при отсутствии сознания обеспечить охлаждение головы по распоряжению командира отделения, укрыть пострадавшего одеялом. |
| Отделению | - быть в постоянной готовности к проведению повторной ИВЛ или СЛР. |
Указания:
1. После полноценной реанимации сохраняется опасность повторного угасания дыхания и сердечной деятельности. В связи с этим необходимо постоянно контролировать пульс, дыхание, общее состояние пострадавшего до передачи его медицинским работникам.
2. Во время тренировочного занятия командир отделения имитирует введение языкодержателя, размещая его на груди «пострадавшего». Массаж сердца проводится без надавливания на грудную клетку; отрабатывают правильное расположение спасателя около пострадавшего, расположение ладоней на грудине, частоту и ритм массажа в сочетании с ИВЛ, направление толчка. Только у пострадавшего, находящегося в состоянии клинической смерти, отсутствие мышечного тонуса грудной клетки позволяет проводить массаж сердца с глубиной надавливания 4 - 5 см.
3. При отработке упражнений настоящего комплекса целесообразно включать вводные о наличии различных травм: переломов, ранений, кровотечений и др. Необходимо добиваться освоения личным составом обязанностей всех номеров отделения.
4. Следует уяснить, что только систематические упорные тренировки спасателей позволят избежать серьезных, иногда трагических ошибок (приложение Ф) при оказании первой медицинской помощи пострадавшим.
КОМПЛЕКС 39.
ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА БАЗЕ ДВУМЯ СПАСАТЕЛЯМИ
В случае невозможности тотчас направить на газоспасательную базу полное (в составе 4-х человек) отделение ГСФ для оказания первой медицинской помощи пострадавшим, возможно, в первоначальный момент возникновения чрезвычайной ситуации, в виде исключения, организовать прием пострадавших и оказание им помощи силами двух спасателей, до прибытия медицинских работников.
Для этого, прибывший старший командир ГСФ, исходя из наличия спасателей и, руководствуясь требованием Устава АСФ о необходимом (минимальном) численном составе отделения для выполнения газоспасательных работ, направляет на газоспасательную базу:
§ двух газоспасателей (один из которых должен быть аттестован) или
§ одного аттестованного газоспасателя и одного обученного водителя оперативного автомобиля, или
§ одного аттестованного газоспасателя и одного аттестованного члена НГСФ, или
§ двух аттестованных членов НГСФ.
Рекомендуется иметь в каждом ГСФ схему взаимодействия газоспасателей с ведомственной медицинской службой при возникновении аварий, угрожающих здоровью и жизни людей, с четким расписанием обязанностей обеих служб при оказании помощи пострадавшим на газоспасательной базе (приложение Х). Согласованная главным врачом и командиром ГСФ схема взаимодействия, утверждается руководством производственного объединения (объекта), отрабатывается на тренировках и совместных учениях.