Тема: Понятие об организации обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Санитарно-противоэпидемический режим в организациях здравоохранения
Вопросы:
1. Раскрывает понятия «санитарно-противоэпидемический режим», «внутрибольничная инфекция», «асептика» и «антисептика».
2. Основные действующие нормативные документы, регламентирующие санитарно-противоэпидемический режим в учреждениях здравоохранения.
3. Причины, виды, пути распространения ВБИ.
4. Описывает виды, способы, методы дезинфекции.
Содержание занятия:
1. Понятия «санитарно-противоэпидемический режим», «внутрибольничная инфекция», «асептика» и «антисептика»
Санитарно-противоэпидемические мероприятия – организационные, профилактические и иные мероприятия, направленные на оценку риска неблагоприятного воздействия на организм человека факторов среды его обитания, устранение или уменьшение такого воздействия, предотвращение заноса, возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний, их локализацию и ликвидацию;
Внутрибольничная инфекция – это любое клинические распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает пациента в результате его обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении здравоохранения
Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в организм пациента. Она достигается уничтожением микробов и их спор путем дезинфекции и стерилизации.
Антисептикой - система мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, создание в ране условий, неблагоприятных для развития микробов и проникновения их в глубь ткани. Различают профилактическую и лечебную антисептику.
Профилактическая антисептика – проводится в целях предупреждения попадания микроорганизмов в рану или организм пациента (обработка рук медперсонала антисептиком перед выполнением манипуляций, обработка антисептиком места инъекции и т.д.).
Лечебная антисептика разделяется на механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.
ü Механическая антисептика заключается в удалении из раны омертвевших и размозженных тканей, сгустков крови, инородных тел, обработке ран пульсирующей струей жидкости и т.д.
ü Физическая антисептика состоит в применении таких методов, при которых в ране создаются неблагоприятные условия для выживания микробов, - это кварцевое облучение ран, введение в рану различных дренажей, турунд, использование гипертонических растворов, обеспечивающих отток гноя и раневой жидкости наружу в повязку и т.д.
ü Химическая антисептика основана на применении различных лекарственных средств, обладающих противомикробным действием. Эти вещества называются антисептическими (этиловый спирт, калия перманганат, пероксид водорода, йод и др.).
ü Биологическая антисептика – это применение антибиотиков, сывороток, вакцин, бактериофагов и т.д..
ü Смешанная атисептика – представляет собой несколько ее видов.
Нормативно-правовые акты Министерства здравоохранения Республики Беларусь, регламентирующий санитарно-противоэпидемический режим в УЗ
| № пп | Вид документа | Организация | Номер | Дата | Название |
| Приказ | МЗ РБ | 25.11.2002 | «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения» | ||
| Приказ | МЗ РБ | 16.12.1998 | «О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД» | ||
| Приказ | МЗ РБ | 29.08.2005 | «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом» | ||
| Инструкция | ГГСВ РБ | 113-0801 | 05.09.2001 | «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук медицинского персонала» | |
| Постановление | ГГСВ РБ | 20.10.2005 | Санитарные правила и нормы 2.1.7.14-20-2005 «Правила обращения с медицинскими отходами» | ||
| Постановление | ГГСВ РБ | 01.12.2008 | «О внесении изменений и дополнений в Санитарные правила и нормы 2.1.7.14-20-2005 «Правила обращения с медицинскими отходами» | ||
| Постановление | МЗ РБ | 28.10. 2013 | Санитарные нормы и правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям здравоохранения, оказанию медицинских услуг, в том числе по косметологии, а также к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения» | ||
| Постановление | МЗ РБ | 06.02.2013 | Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов» | ||
| Постановление | ГГСВ РБ | 28.12.2005 | Об утверждении инструкции 3.5.4.10-22-97-2005 «Организация централизованных стерилизационных отделений в организациях здравоохранения» |
3. Причины, виды, пути распространения ВБИ
Наиболее удачным и полным считается определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979 г.: ”Внутрибольничная инфекция – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном лечебном учреждении”. Внутрибольничная инфекция. Причины возникновения ВБИ можно разделить на объективные, т.е. такие, которые не зависят от руководителей учреждений здравоохранения, и субъективные – причины, которые можно устранить.
Объективные причины:
ü существование ряда больниц и отделений, не отвечающих современным требованиям;
ü устойчивость многих микроорганизмов к антибиотикам;
ü неоправданно широкое применение антибиотиков в медицине, животноводстве и других отраслях народного хозяйства и др.
Субъективные причины:
ü недостаточная подготовка медицинских работников;
ü отсутствие должного контроля со стороны работников ЦГиЭ;
ü отсутствие надежной стерилизации некоторых видов аппаратуры;
ü увеличение числа контактов между пациентами и пациентов с персоналом;
ü случаи не диагностированного бактериального носительства среди медицинского персонала;
ü низкое качество стерилизации медицинского инструментария и дезинфекции и др.
Источниками ВБИ могут быть:
ü медицинский персонал (врачи, медицинские сестры, младший медицинский персонал), страдающий инфекционными заболеваниями (грипп, гнойничковые поражения кожи со слабой выраженностью симптомов), продолжающий работать;
ü пациенты со стертыми формами заболеваний;
ü посетители и др.
Среди множества путей распространения ВБИ выделяют:
ü экзогенный (попадание инфекции в организм из внешней среды);
ü эндогенный (распространение инфекции внутри организма).
К экзогенному пути распространения инфекции относятся:
ü воздушно-капельный (попадание инфекции в организм посредством зараженного воздуха).
ü контактный (использование при выполнении медицинских манипуляций не стерильного инструментария).
ü имплантационный (использование не стерильных синтетических протезов, шовного материала и др.).
ü трансмиссивный (через укусы насекомых);
ü алиментарный (заражение путем употребления недоброкачественной пищи)
Эндогенный путь распространения инфекции может быть:
ü гемотогенным – с током крови и
ü лимфогенным – с током лимфы.
Знать источники и пути распространения ВБИ необходимо для того, чтобы эффективно проводить профилактику, т.е. предупреждение распространения такого рода инфекции в учреждениях здравоохранения.
Теоретическое занятие № 6.
Тема 2.3. Дезинфекция. Виды, способы, методы. Стерилизация. Контроль качества стерилизации
ДЕЗИНФЕКЦИЯ (обеззараживание) – это совокупность способов полного, частичного или селективного (избирательного) уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды в целях разрыва путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний от источников инфекции к восприимчивым людям. ВИДЫДЕЗИНФЕКЦИИ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ проводится в учреждении здравоохранения с целью профилактики возникновения внутрибольничной инфекции
ОЧАГОВАЯ проводится в очаге инфекции
ТЕКУЩАЯ проводится во время пребывания пациента в стационаре при уходе за ним
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ проводится после выписки пациента из стационара, перевода в другой стационар или после его смерти
СПОСОБЫДЕЗИНФЕКЦИИ
ü ОРОШЕНИЕ дезинфицирующим раствором оборудования, стен помещения, мебели и др;
ü ПРОТИРАНИЕ ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором поверхностей мебели, оборудования, игрушек, предметов ухода за больными, изделий медицинского назначения;
ü ПОГРУЖЕНИЕ в дезинфицирующий раствор посуды, белья, игрушек, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными и др;
ü ПЕРЕМЕШИВАНИЕ с дезинфицирующими средствами в виде порошков, гранул или их концентрированными растворами выделений, остатков пищи и др;
ü ОБЛУЧЕНИЕ ультрафиолетовыми лучами воздуха, поверхностей;
ü ОБРАБОТКА паро-воздушной смесью, паром, пароформалиновой смесью, горячим воздухом в камерах одежды, обуви, постельных принадлежностей, мягких игрушек и др.
РЕЖИМЫДЕЗИНФЕКЦИИ
ü Бактерицидный – для дезинфекции изделий медицинского назначения, не контактирующих с кровью, слизистыми и другими биологическими жидкостями больного
ü Вирулицидный – для дезинфекции изделий медицинского назначения, контактирующих с кровью, слизистыми и другими биологическими жидкостями больного
ü Туберкулоцидный – для дезинфекции изделий медицинского назначения, контактирующих с туберкулезной инфекцией
ü Фунгицидный – для дезинфекции изделий медицинского назначения, контактирующих с грибковой инфекцией
ГРУППЫПРЕПАРАТОВ
ü дезинфектанты для обработки медицинского инструментария
ü дезинфектанты для обработки поверхностей
ü антисептики для обработки рук и кожи
ü стерилянты (средства для «холодной стерилизации»)
ü
МЕТОДЫДЕЗИНФЕКЦИИ
| Метод дезинфекции | Дезинфици-рующий агент | Режим дезинфекции | Применяемость | Условия проведения дезинфекции | Применяемое оборудование | ||||
| Темпе-ратура, С | Концент-рация,% | Время выдержки, мин | |||||||
| К И П Я Ч Е Н И Е | Дистиллированная вода Дистиллированная вода с натрием двууглекислым (питьевая сода) | +-1 | - | +5 +5 | Рекомендуется для изделий из стекла, металла, термостойких полимерных материалов, резины | Полное погружение изделий в воду | Дезинфекционный кипятильник | ||
| П А Р О В О Й | Водяной насыщенный пар под избыточным давлением Р= 0,5МПа 0,5 кгс/см? | +-2 | - | +5 | Рекомендуется для изделий из стекла, металла, резины, латекса и термостойких полимеров | В стерили-зационных коробках (биксах) | Паровой стерилизатор. Камеры дезинфек-ционные | ||
| В О З Д У Ш Н Ы Й | Сухой горячий воздух | +-4 | - | +5 | Рекомендуется для изделий из стекла, металла | Дезинфекция должна проводится без упаковки (в лотках) | Воздушный стерилизатор | ||
| Х И М И Ч Е С К И Й | Хлорамин | - | 1,0 5,0 3,0 | Рекомендуется для полимерных материалов, резин | Полное погружение в раствор изделия или 2-х кратное протирание салфеткой из бязи с интервалом между протираниями в 15 минут | ||||
| Водорода пероксид | Не менее 18 | - | |||||||
| Дезоксон-1 | 0,1 - 0,5 | - | |||||||
| Хлорцин | Не менее 18 | - | 0,5 3,0 1,0 | ||||||
| КОМБИНИРОВАННЫЙ: ü паровоздушный – действующие агенты: увлажненный воздух при температуре дезинфекции 110оС, давлении 0,5 атм., экспозиции 20 минут ü параформалиновый – в режиме 0,5 атм, t +90оС, экспозиции 30 минут и дополнительном введении в камеру формальдегида (формалина) |
Домашнее задание: [1] cтр. 32-39, конспект
1. Этапы обработки ИМН. Цель: профилактика ВБИ у пациентов и персонала УЗ
| № | Название | Цель мероприятия |
| Дезинфекция | Уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), вегетативных бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов (включая грибы рода Кандида). Подлежат все изделия после применения их у пациентов. | |
| ПСО | Удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов. Новые инструменты, не применявшиеся для работы с пациентами, должны также пройти ПСО с целью удаления промышленной смазки и механических загрязнений. 3 способа проведения: 1) ручной способ с применением замачивания в моющем растворе, 2) ручной способ с применением кипячения, 3) механизированный способ в соответствовии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию | |
| Контроль качества ПСО | Проводят специалисты территориальных санитарно-эпидемиологических учреждений в зависимости от эпидзначимости медучреждения и конкретной эпидситуации и самоконтроль. Контролю подлежит: в ЦС - 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену, в отделениях - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3 единиц. Самоконтроль в УЗ: 1 раз в день – в централизованных стерилизационных, 1 раз в неделю – в отделениях – старшая медсестра, 1 раз в месяц – главная медсестра. Азопирамовая проба. Азопирам выявляет наличие на изделиях остаточных количеств: гемоглобина; пероксидаз растительного происхождения (растительных остатков); окислителей (хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и др.); ржавчины (окислов и солей железа); кислот | |
| Сборка и упаковка ИМН | Подготовка к стерилизации | |
| Стерилизация | Умерщвление на изделиях всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм. Осуществляют: физическими (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) химическими (применение растворов химических средств, газовый) методами. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых ИМН. При стерилизации паровым, воздушным и газовым методами ИМН стерилизуют упакованными в стерилизационные упаковочные материалы при паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки без фильтров и с фильтрами – При воздушном методе, а также в отдельных случаях при паровом и газовом методах допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках) | |
| Контроль стерилизации | Позволяет оперативно выявить несоответствие режимов стерилизации, вызванное техническими неисправностями аппаратов и нарушением технологии проведения стерилизации. Подлежат не менее 1% от обрабатываемых за сутки изделий, но не менее 3 единиц. Предусматривает проверку параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности |
2. Этапы предстерилизационной обработки
| № пп | Этапы при проведении очистки – ручной способ с применением замачивания в моющем растворе | Режим очистки | ||
| Концентрация рабочего раствора, % | Температура рабочего раствора, оС | Время выдержки обработки, мин | ||
| Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия | Согласно инструкции по применению | Согласно инструкции по применению | Вирулицидно-му (туберкуло-цидному) режиму | |
| Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание, при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки, каналов – с помощью шприца | Согласно инструкции по применению | Не нормируется | 0,5 или 1,0 | |
| Ополаскивание питьевой проточной водой после применения средства | Не нормируется | Не нормируется | Согласно инструкции по применению | |
| Ополаскивание дистиллированной водой | Не нормируется | Не нормируется | 0,5 | |
| Сушка горячим воздухом | Не нормируется | До полного исчезновения влаги |
3.
Паровой метод стерилизации (автоклавирование)
| Режим стерилизации | Применение | Срок сохранения стерильности | ||
| Давление пара в стерилиза-ционной камере, атм. | Рабочая температура в стерилизационной камере, оС | Время стерилизационной выдержки, мин | ||
| 2,0 1,1 | Для изделий из коррозионностойкого метала, стекла, текстильных материалов, резины. Для изделий из резины, латекса и полимерных материалов | В биксах без фильтров, в упаковке из бязи или пергамента, бумага мешочной – 3 суток, в биксах с фильтром – 20 суток |
Воздушный метод стерилизации (сухожаровой шкаф)
| Режим стерилизации | Применение | Срок сохранения стерильности | |
| Рабочая темпера-тура в стерилизационной камере, оС | Время выдержки, мин | ||
| Для изделий из металла, стекла и силиконовой резины | В упаковке – 3 суток. Без упаковки используется сразу после стерилизации |
Химический метод стерилизации (растворы химических препаратов)
| Стерилизующий агент | режим стерилизации | применение | |
| температура, ос | время выдержки, мин | ||
| водорода пероксид 6% раствор дезоксон-1 (1% раствор надуксусной кислоты) | не менее 18 | для изделий из полимерных материалов, резины, стекла, коррозионностойких металлов |
Главный недостаток химического метода стерилизации заключается в необходимости отмывания простерилизованного материала от остатков стерилизующего вещества, во время которого возможно повторное попадание на предмет микроорганизмов.
Стерилизация газовым методом
Высоким антимикробным действием обладают гамма-излучение, газовый метод стерилизации.
Газовый метод стерилизации используют в заводских условиях, особенно для стерилизации ИМН одноразового использования.
4. Контроль стерилизации ИМН.
Контроль режимов стерилизации проводят:
ü физическим (с помощью контрольно-измерительных приборов: термометров, мановакуумметров и др.),
ü химическим (с использованием химических индикаторов) и
ü бактериологическим (с использованием споровых форм тест-культур) методами.
Химический метод:
ü необходим для оперативного контроля одного или нескольких действующих параметров стерилизационного цикла;
ü должен проводиться ежедневно при каждом цикле стерилизации;
ü проводится с использованием химических индикаторов.
Принцип действия химических индикаторов основан на изменении агрегатного состояния индикаторного вещества или (и) цвета индикаторной краски при действии определенных параметров стерилизации, строго специфичных для каждого типа индикаторов в зависимости от режима стерилизации.
По принципу размещения индикаторов на стерилизуемых объектах различают два типа химических индикаторов: наружные и внутренние.
Наружные индикаторы (ленты, наклейки) крепятся липким слоем на поверхности используемых упаковок (бумага, металл, стекло и т. д.) и впоследствии удаляются. Наружными индикаторами могут являться также некоторые упаковочные материалы (например, бумажно-пластиковые мешки, рулоны), содержащие химический индикатор на своей поверхности.
Внутренние индикаторы размещаются внутри упаковки со стерилизуемыми независимо от ее вида (бумажный или пластиковый пакет, металлический контейнер и др.). К ним относятся различные виды бумажных индикаторных полосок, содержащие на своей поверхности индикаторную краску.
Классы химических индикаторов. Чем выше класс индикатора, тем больше параметров стерилизационного цикла он контролирует и тем выше вероятность получения стерильных материалов при их использовании.
Класс 1. Индикаторы процесса стерилизации – наружные индикаторы, предназначенные для использования на индивидуальных упаковках со стерилизуемыми материалами. Результаты расшифровки позволяют сделать заключение о том, что данная упаковка с инструментом (материалом) прошла стерилизационную обработку выбранным методом и, таким образом, отличить ее от необработанной.
ü Класс 2. Индикаторы одной переменной – предназначены для оперативного контроля действия одного из факторов стерилизации (например, достижение определенной температуры, концентрации активно действующего вещества в химическом растворе, концентрации газа и т.д.).
ü Класс 3. Мультипараметрические индикаторы – предназначены для оценки действия двух и более факторов стерилизационного цикла. Нанесенная на их поверхность индикаторная краска изменяет свой цвет только при одновременном действии нескольких параметров (например, температуры и экспозиции при воздушной стерилизации; температуры, экспозиции и насыщенного пара при паровом методе стерилизации; концентрации газа и относительной влажности при газовом методе и т. д.).
ü Класс 4. Интеграторы – химические индикаторы, которые являются аналогом биологических. Они разработаны для использования в любых режимах парового или газового метода стерилизации и контролируют одновременное действие всех параметров выбранного метода.
Этапы контроля качества стерилизации
| Этап контроля | Цель | Используемые методы контроля | Кто проводил |
| Контроль работы оборудования | Оценить качество работы оборудования | Физический | Персонал, обслуживающий стерилизационное оборудование |
| Контроль качества стерилизации всей загрузки | Оценить качество стерилизации всего объема стерилизуемых материалов, для чего используется тестовая упаковка | Химический, биологический | Персонал обслуживающий стерилизационное оборудование |
| Контроль качества стерилизации и упаковки с материалами | Оценить достижение параметров стерилизации внутри каждой упаковки. Проводится в момент вскрытия упаковки непосредственно перед применением | Химический, биологический | Персонал отделений при использовании стерильных материалов |
| Протоколирование полученных результатов | Письменное подтвердить качество стерилизационного процесса | Физический | Вышеуказанные категории персонала |
Максимальные сроки хранения простерилизованных изделий в зависимости от вида упаковок
| Вид упаковки | Сроки хранения |
| Бумага, ткань и другие материалы содержащие целлюлозу | 3 суток |
| Бумага, ткань на основе синтетических волокон (3 слоя) | 2 месяца |
| Комбинированные бумажно-пластиковые материалы (типа ЗМÔ Стери-ДуалÔ) при термозапечатывания на аппаратах | 6 месяцев |
| При заклеивании индикаторной упаковочной лентой | 3 месяца |
| Синтетические материалы в виде мешков или рулонов типа ЗМÔ Стери-Лок, ТайвекÔ при термозапечатыванни на аппратах | 3 месяца |
| Металлические контейнеры без фильтров | 3 суток |
| Металлические контейнеры с фильтрами | 21 сутки |
Домашнее задание: [1] cтр. 39-52, конспект
| Раздел 5.Оценка функционального состояния пациента Тема 5.1Сестринский процесс. Этапы сестринского процесса |
Вопросы:
1. Понятие «Сестринский процесс», цели, задачи сестринского процесса.
2. Этапы сестринского процесса, их взаимосвязь, содержание каждого этапа.
Содержание занятия:
1. Определение понятия «сестринский процесс», его цели, задачи и пути достижения цели
Сестринский процесс — это научно-обоснованная технология сестринского ухода, направленная на повышение качества жизни пациента путём решения возникающих у него проблем. Впервые термин был введён в США Лидией Холл в 1955 году.
Цели сестринского процесса
ü Обеспечение приемлемого качества жизни пациента в зависимости от его состояния.
ü Предупреждение, облегчение, сведение до минимума проблем пациента.
ü Помощь пациенту и его семье к дезадаптации, связанной с заболеванием или травмой.
ü Поддержка или восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей или в обеспечении спокойной смерти.
Преимущество использования сестринского процесса
ü Индивидуальность, учёт клинических, личностных и социальных потребностей пациента.
ü Возможность широкого использования стандартов сестринского ухода.
ü Соучастие пациента и его семьи в планировании и обеспечении ухода.
2. Этапы сестринского процесса, их взаимосвязь и содержание каждого этапа
Этапы сестринского процесса
1. Сестринское обследование
2. Установление нарушенных потребностей пациента
3. Планирование сестринского ухода
4. Реализация плана сестринских вмешательств
5. Оценка эффективности и коррекция ухода
Этапы сестринского процесса
1. Сестринское обследование
На данном этапе медицинская сестра собирает и оформляет данные о пациенте. В ходе обследования между сестрой и пациентом должен быть установлен психологический контакт. Пациент должен доверять медицинскому работнику, ощущать уверенность, что о нём позаботятся должным образом и на уровне соответствующем достижениям современной медицины. Обследование бывает двух видов: субъективное (жалобы пациента) и объективное (контроль АД, ЭКГ и т. д.).
Этапы сестринского процесса
2. Установление нарушенных потребностей пациента (Сестринский диагноз)
На данном этапе медицинский работник выявляет реальные и потенциальные проблемы пациента, которые он должен устранить в силу своей профессиональной компетенции. Во многих странах этот этап называется «Сестринский диагноз»
Понятие сестринского диагноза (сестринской проблемы) впервые было официально признано и законодательно закреплено в 1973 г в США.
Сестринский диагноз – это состояние здоровья пациента, установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательств со стороны медицинской сестры. Это симптомный или синдромный диагноз, во многих случаях основанный на жалобах пациента.
Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа. Сестринская проблема определяет объем и характер ухода за пациентом и его окружением. Медицинская сестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию пациента на то, что с ним происходит.
Этапы сестринского процесса
3. Планирование сестринского ухода
На третьем этапе сестринского процесса медсестра составляет план сестринского ухода с мотивацией своих действий. При этом медицинская сестра должна руководствоваться стандартами сестринской практики, которые рассчитаны на работу в типичной ситуации, а не с отдельным пациентом. Во время планирования для каждой приоритетной проблемы формулируются цели и план ухода. Различают два вида целей:
ü Краткосрочные цели должны быть выполнены за короткое время (обычно за 1-2 недели).
ü Долгосрочные цели достигаются за более длительный период времени, направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию, приобретение медицинских знаний. Каждая цель включает 3 компонента: 1) действие;
2) критерии: дата, время, расстояние;
3) условие: с помощью кого/чего-либо.
Этапы сестринского процесса.
4. Реализация плана сестринских вмешательств
Цель медицинской сестры на данном этапе обеспечить соответствующий уход за пациентом, провести обучение и консультирование по необходимым вопросам. 3 формы сестринских вмешательства:
1. Независимые – предусматривает действия, выполняемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования и указаний со стороны врача или других специалистов
· оказание помощи пациенту в самообслуживании,
· наблюдение за реакцией больного на лечение и уход, а также за адаптацией в условиях медицинской организации,
· обучение и консультирование пациента и его семьи,
· организация досуга пациента.
2. Зависимые – выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением. Медицинская сестра несёт ответственность за выполняемую работу, выступая в роли исполнителя.
3. Взаимозависимые – предусматривает ее совместную деятельность с врачом и другими специалистами.
Этапы сестринского процесса
5. Оценка эффективности и коррекция ухода
Данный этап включает:
ü реакции пациента на вмешательство,
ü мнение пациента,
ü достижение поставленных целей,
ü качество оказанной помощи в соответствии со стандартами.
Таблица № 1 Сестринский процесс при обмороке
| Обследование пациента | Сестринский диагноз | Планирование сестринской помощи пациенту | Выполнение плана сестринской помощи | Оценка полученных резултатов |
| Жалобы пациента перед обмороком: - ощущение дурноты; - потемнение в глазах; - слабость; - звон в ушах; - подташнивание. Данные объективного исследования. Сознание отсутствует. Бледность, влажность кожи. Мышечный тонус снижен. Дыхание поверхностное, редкое. Зрачки сужены (но реакция на свет сохранена). Пульс слабый, редкий, иногда аритмичный. АД снижено. | Существующие проблемы. - потеря сознания; - пульс слабый; - пониженное АД. | Краткосрочные цели. 1. Обеспечить пациенту покой. 2. Освободить от стесняющей одежды. 3. Обеспечить доступ свежего воздуха. 4. Вызвать врача. 5. С целью повышения АД приготовить кардиотонические препараты. 6. Рефлекторные воздействия. 7. После восстановления сознания обеспечить физический, психический покой и наблюдение. | 1.Уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами (на высоту 60-70) без подголовника. 2. Расстегнуть воротник, стесняющую дежду. 3. Обеспечить свежим воздухом. Обрызгать лицо холодной водой, похлопать по лицу. 4. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта (со смоченной ваты или бинта). 5. По назначению врача ввести: - Кордиамин 1 - 2 мл п\к; или - Кофеин бензоат натрия 10%-1-2 мл п\к; или Сульфокамфокаин 10%-2 мл в\м. 6. Массаж мизинцев кистей, надавливание у основания ногтя, сдавливание мочек ушей несколько раз. 9. Наблюдать за общим состоянием пациента. Контроль пульса и АД. | Сознание восстановлено. Показатели АД и пульса нормализовались. Общее состояние пациента улучшилось. |
Домашнее задание: [1] cтр. 85-88, конспект