Теоретическое занятие № 8

Раздел 3. Оценка функционального состояния пациента

Тема: Оценка функционального состояния пациента. Наблюдение за пациентами

Вопросы:

1. Режимы двигательной активности пациента.

2. Виды положения пациента в постели.

3. Состояние сознания пациента.

4. Состояние кожных покровов пациента.

5. Понятие «Отёк». Методы определения отёков.

Содержание занятия:

1. Уход за пациентами предусматривает тщательное, круглосуточное наблюдение за всеми изменениями, которые происходят в их состоянии в зависимости от течения болезни. Своевременное выявление любого изменения и сообщение об этом врачу имеет важное значение в процессе лечения. Наблюдая за больным, медицинская сестра должна обращать внимание на его:

ü сознание,

ü изменение положения,

ü выражение лица,

ü цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек,

ü состояние органов кровообращения и дыхания,

ü функцию органов выделения и др.

Режимы двигательной активности пациента

2. Виды положения пациента в постели.

Различают три основных положения больного в постели: активное, пассивное, вынужденное. Активное положение характеризуется тем, что больной в состоянии сам себя обслужить, свободно передвигается по палате, принимает любое удобное положение. Пассивное положение наблюдается при полной потере сознания или крайней степени истощения. В этом положении больной находится неподвижно. Вынужденное положение больной занимает для того, чтобы облегчить свое состояние, развивающееся на определенных фазах течения болезни. Полусидячее или сидячее при болезнях сердца в момент нарушения кровообращения и при заболеваниях легких. Лежачее неподвижное (чаще всего на каком-либо боку с приведенными к животу ногами) при перитоните. Беспокойное с частой сменой лежачего положения на сидячее (симптом “ваньки-встаньки”) при гемоперитоните и т.д.

ü Положение Фаулера (полулежа и полусидя) с приподнятым под углом 45-60 ^о изголовьем кровати.

ü Положение «на спине»

ü Положение «на животе»

ü Положение «на боку»

ü Положение Симса (промежуточное между положением «лежа на боку» и «лежа на животе»)

3. Состояние сознания пациента

Медицинская сестра должна знать, что у пациентов возможно развитие различных степеней расстройства сознания, проявляющегося его угнетением:

ü ступор,

ü сопор,

ü кома

или возбуждением:

ü бред,

ü галлюцинации

Ступор – состояние оглушения, при котором больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, вяло и с запозданием отвечает на вопросы.

Сопор – состояние спячки, характеризующееся глубоким сном. Больного удается вывести из этого состояния обычным звуковым раздражителем (голосом). Однако он скоро вновь впадает в глубокий сон.

Кома – полная потеря сознания при поражении жизненно важных центров головного мозга. При коме наблюдаются расслабление мышц, утрата чувствительности и рефлексов, отсутствие реакции на любые раздражители (болевые, звуковые, световые). Коматозное состояние может возникнуть у больного при кровоизлиянии в мозг, сахарном диабете, тяжелой почечной и печеночной недостаточности, при отравлении различными ядами.

Бред – это ложное не корригируемое суждение. При буйном бреде больной крайне возбужден, вскакивает с постели, куда-то бежит. В таком состоянии он может причинить вред себе, и опасен для окружающих. Это состояние может развиться на фоне общей интоксикации организма (хронический алкоголизм, лихорадка выше 40°С, тяжелые инфекционные заболевания). При тихом бреде больные ведут себя внешне спокойно, часто находятся в состоянии ступора, что-то бормочут, произносят непонятные или несвязанные фразы.

Галлюцинации – бывают зрительные, слуховые, обонятельные, тактильные.

4. Состояние кожных покровов пациента

Вид кожи и слизистых оболочек, поддающихся осмотру, позволяет медицинской сестре своевременно заподозрить развитие серьезных осложнений в течение болезни. При оценке состояния кожных покровов и слизистых оболочек обращается внимание на цвет, наличие пигментации или шелушения, на влажность и эластичность, а также на образование пролежней и других патологических элементов. Кожу следует осматривать при хорошем, желательно естественном или близком к нему освещении.

Бледность кожных покровов и слизистых оболочек свидетельствует о кровопотере (анемия) или спазме периферических кровеносных сосудов.

Гиперемия (покраснение) может быть обусловлена наличием воспалительного процесса в этой области, повышением температуры тела, воздействием тепловых процедур, которые приводят к расширению кровеносных сосудов и приливу крови к коже, после приема некоторых лекарственных веществ (никотиновая кислота и ее производные, нитроглицерин и др.), после употребления алкоголя, при сильном волнении и др.

Желтушность является следствием повышения количества биллирубина в крови, что возникает при гемолизе крови, заболеваниях печени или при механической непроходимости желчных протоков. Она может наблюдаться также после приема некоторых лекарственных веществ (хинин, каротин). Но в этих случаях склеры и слизистые оболочки не окрашиваются в желтый цвет, в крови содержание биллирубина не повышено.

Цианоз (синюшность) обусловлен увеличением в крови количества восстановленного гемоглобина. Он может иметь как общее проявление, так и местное (ногти, мочки ушей, кончик носа) – акроцианоз. Общий цианоз развивается при сердечной и легочной недостаточности. Местный - в результате закупорки или сдавления вен на ограниченном участке.

При осмотре кожных покровов медицинская сестра должна обратить внимание на наличие сыпи, которая нередко служит проявлением инфекционных заболеваний, и немедленно сообщить об этом врачу. Большое внимание медицинская сестра должна уделять осмотру кожи у ослабленных и истощенных больных, так как у них нередко образуются участки некроза кожи – пролежни. Тщательный осмотр больного позволит своевременно выявить первые признаки образования пролежней и начать лечение, предупреждающее их дальнейшее развитие.

При осмотре кожных покровов медицинская сестра должна обратить внимание на наличие отеков. Признаком отека служит появление припухлости кожи, придающее ей лоснящийся вид. После надавливания пальцем в зоне отека остается ямка, которая постепенно исчезает.

5. Понятие «Отёк». Методы определения отёков

При хронических заболеваниях сердца, почек у пациентов могут появляться отеки. Отек – это скопление жидкости в тканях. При наличии отеков у пациента необходимо обратить внимание на их локализацию, консистенцию, степень выраженности. В случае выраженной отечности контуры конечностей и суставов сглажены, кожа напряжена, прозрачна, иногда лопается и через трещины просачивается жидкость. Длительно не проходящие отеки вызывают трофические расстройства кожи – она утолщается, грубеет, становится неэластичной.

Отеки могут быть общие и местные (локальные).

Местные отеки обусловлены местными процессами (сдавление вен, нарушение оттока лимфы). Иногда местные отеки возникают в результате аллергической реакции организма, чаще всего на лекарственные вещества, продукты питания, укусы насекомых. Возможны и отеки воспалительного происхождения, основными симптомами которых являются гиперемия кожных покровов, боль, жар.

Общиеотеки могут появляться у пациентов с заболеваниями сердца, почек, нарушением питания (кахексия).

Отеки определяются:

· путем надавливания пальцем на кожу: если они имеются, в месте надавливания остается ямка, которая длительное время не исчезает;

· подсчетом водного баланса (ведется учет выпитой жидкости и количества выделенной мочи);

· при взвешивании пациента (в случае скопления жидкости в организме резко увеличивается масса тела).

В зависимости от локализации отека различают:

ü гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости);

ü гидроперикард (скопление жидкости в полости перикарда);

ü асцит (скопление жидкости в брюшной полости);

ü анасарку (общий отек туловища).

При хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы отеки появляются обычно к концу дня. Если пациент ходит (вертикальное положение туловища), отеки локализуются на нижних конечностях, при постельном режиме (пациент находится в кровати) - в области поясницы.

Для более точной оценки общего состояния пациента производят также измерение температуры тела, частоты дыхания, подсчет пульса, измерение артериального давления с последующей характеристикой полученного результата.

Домашнее задание: [1] cтр. 60-73;149-155, 411-415, конспект

Использованная литература: