1. Возникновению алкогольной энцефалопатии с грубыми интеллектуально-мнестическими нарушениями предшествует многолетнее злоупотребление алкоголем, обычно злокачественно-прогредиентное или прогредиентное с быстрым течением развитие алкоголизма. Третья стадия алкоголизма, эпилептиформные припадки, острые алкогольные психозы встречаются намного чаще, чем у больных алкоголизмом, наблюдаемых в наркологических диспансерах. У большинства больных до развития энцефалопатии имеются признаки алкогольной полиневропатии.
2. Начальный этап энцефалопатии чаще всего протекает в форме делириозного помрачения сознания. По прояснении сознания обнаруживаются грубые интеллектуально-мнестические нарушения, которые выражаются или в преимущественных нарушениях памяти или в форме слабоумия, в структуре которого отмечаются грубые нарушения памяти
3. Структура алкогольного слабоумия складывается из грубых интеллектуально-мнестических расстройств с полным отсутствием критики, торпидностью, апатико-абулическими проявлениями. В структуре слабоумия большое место занимают мнестические расстройства
4. Для алкогольной энцефалопатии сопровождающейся преимущественным нарушением памяти, характерно наличие фиксационной и ретроградной амнезии, появление конфабуляций в сочетании с более или менее выраженными когнитивными нарушениями.
5. Структурные изменения головного мозга при корсаковском психозе и алкогольном слабоумии складываются из явлений атрофии с расширением желудочков и конвекситального субарахноидального пространства, атрофии мозжечка. Идентичность изменений свидетельствует в пользу патогенетического единства этих двух вариантов алкогольной энцефалопатии.
Апробация диссертации проведена на проблемной комиссии «Клинико-патогенетические проблемы психиатрии» МНИИП МЗ РФ 30 октября 2002 года. По материалам диссертации опубликованы 2 печатные работы.
Объем и структура работы. Основное содержание диссертации изложено на 164 страницах машинописного текста. Работа содержит введение, 4 главы, выводы, указатель литературы из 194 источников в том числе 64 отечественных и 130 зарубежных, иллюстрирована 10 таблицами и 5 рисунками.
Основное содержание работы.
Материал и методы исследования. Изучались безвыборочно больные алкогольной энцефалопатией с грубыми интеллектуально-мнестическими нарушениями, находившиеся на стационарном лечении в МКПБ №4 МКПБ №3, а также в МНИИ Психиатрии МЗ РФ с 1999 по 2002 г. Всего обследовано 46 больных (43 мужчин и 3 женщины в возрасте от 35 до 75 лет, средний возраст - 51,4±1,19). Алкогольная энцефалопатия в 83% случаев развилась в возрасте от 40 до 60 лет. Соотношение мужчин и женщин не отражает действительной частоты возникновения алкогольной энцефалопатии у больных разного пола. Преобладание мужчин объясняется тем, что наблюдения велись преимущественно в мужских отделениях больницы. Семейный статус отражает прогредиентность течения до начала алкогольной энцефалопатии у 34 (73,91%) больных брак был расторгнут, в остальных случаях в семьях преобладали конфликтные отношения. К моменту начала алкогольной энцефалопатии у 32 (69,6%) больного наблюдались признаки социальной-трудовой дезадаптации (частичная или полная утрата способности к трудовой деятельности, неквалифицированная и нерегулярная работа, паразитический образ жизни). У 7 (15,1%) больных отмечалось социальное и профессиональное снижение (работа по значительно сниженной квалификации, длительные перерывы в работе). Двое (4,4%) больных имели группу инвалидности, четверо (8,7%) являлись пенсионерами, и только в 1 (2,2%) наблюдении отмечалось сохранение достигнутого профессионального уровня до появления признаков энцефалопатии.
Все больные в течение многих лет страдали хроническим алкоголизмом. Учитывалась динамика основных признаков алкоголизма, определяющих тип его течения, а также влияние социально-семейных отношений, сопутствующих заболеваний и эффективность лечебно-профилактических мероприятий. Для определения типа течения алкоголизма использовались критерии Уракова И.Г. и Качаева А.К. (1976), Гофмана А.Г. (1985), Энтина Г.М. (1994). По особенностям течения алкоголизма больные распределились следующим образом: злокачественно-прогредиентный тип течения наблюдался у 28 человек, прогредиентный тип с быстрым течением - у 15, прогредиентный тип с медленным течением - у 3. Ко времени развития алкогольной энцефалопатии постоянное употребление алкоголя на фоне сниженной толерантности наблюдалось у 11 больных, истинные запои - у 6, частое систематическое или ежедневное потребление спиртного на фоне высокой толерантности - у 10, длительные псевдозапои - у 19. У 29 больных диагностирована 2 ст. алкоголизма, у 17 - 3 стадия. Для диагностики 2-й стадии хронического алкоголизма использовались критерии Стрельчука И.В. (1973), Портнова А.А. и Пятницкой И.Н. (1973), А.Г. Гофмана (1985).
Длительность существования алкоголизма колебалась от 4 до 45 лет, в среднем составляла 21,17±1,31г., длительность формирования 2 ст. алкоголизма занимала срок от 1 до 8 лет (в среднем- 3,64±0,38г.). К моменту возникновения алкогольной энцефалопатии почти 90 % больных страдали алкоголизмом больше 5 лет, 85 % - более 10 лет.
У 45,65% больных один или оба родителя злоупотребляли алкоголем или страдали алкоголизмом. Почти все больные (95,65%) употребляли крепкие спиртные напитки. Кроме того, около одной трети больных употребляли также различные суррогаты (денатурат, одеколон и др.).
Средняя максимальная суточная толерантность составила 914,57±27,23 мл. водки; у 17 (36,95%) больных отмечалось снижение толерантности в 1,4 раза. У 10 (21,7%) больных на высоте абстинентного синдрома возникали судорожные припадки с потерей сознания. 9 (19,56 %) человек перенесли алкогольные психозы. Из перенесенных алкогольных психозов большую часть составляли классические алкогольные делирии, в части наблюдений отмечались делирии с преобладанием вербальных галлюцинаций, у одного больного наблюдался острый вербальный галлюциноз. Острые алкогольные параноиды в анамнезе не наблюдались ни у одного больного. До развития заболевания 17 (36,95%) человек лечились стационарно, 8 (17,39%) - амбулаторно, 21 (45,66%) ранее по поводу алкоголизма не лечились. Последний период злоупотребления алкоголем перед развитием энцефалопатии отличался особой массивностью интоксикации. В среднем в течение 2,7 лет 21 (45,66%) больной употреблял алкоголь практически ежедневно. Признаки полиневропатии появились у 36 (78,26%) больных в среднем за 1,5г. (от 1м. до 6 лет) до возникновения грубых психических нарушений.
Методы исследования. Для диагностики алкогольной энцефалопатии использовались следующие методы исследования: клинико-психопатологический, экспериментально-психологический, неврологический, офтальмологический, а также инструментальные методы: электроэнцефалография (ЭЭГ), эхо-энцефалография (Эхо-ЭГ), магнитно-резонансная томография (ЯМР-ТГ). Для обработки результатов исследования использовались методы статистики. Для сравнения количественных признаков двух групп (больных алкогольным слабоумием и корсаковским психозом) применялся дисперсионный анализ с использованием критерия Стьюдента (t). Анализ качественных признаков проводился с помощью долевого критерия Стьюдента (t). Для анализа зависимости значения одного признака от другого использовался коэффициент корреляции Пирсона (г.)