При гинекологических заболеваниях





Применение ЛФК при органических и функциональных нарушениях в женском организме имеет многолетнюю историю как один из самых эффективных методов лечения.

Показания для занятий ЛФК при гинекологических заболе­ваниях:

• остаточные явления воспалительного процесса;

• сальпингоофорит хронический;

• неправильное положение матки, дисфункция яичников вследствие тазовых перитонеальных спаек после перенесенного воспалительного процесса или операции на матке и придатках;

• генитальный инфантилизм, гипоплазия маткн;

• слабость мышц тазового дна;

• недержание мочи при напряжении;

• сопутствующие расстройства функции толстого кишечника и мочевого пузыря, болевые синдромы;

• климактерические расстройства;

• снижение физической работоспособности, обусловленное гиподинамией;

• реактивные неврозоподобные состояния.

Противопоказания:

• острые и подострые заболевания женских половых органов;

• обострение хронического воспаления с повышением температуры тела, увеличением СОЭ, признаками раздражения брюшины;

• злокачественные новообразования органов малого таза и брюшной полости;

• осумкованные гнойные процессы до вскрытия гнойного очага и создания хорошего оттока;

• сактосальпинкс;

• маточные кровотечения;

• пузырно-кишечно-влагалищные свищи.

Задачи ЛФК при гинекологических заболеваниях:

• улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза;

• укрепление связочного аппарата матки, мышц брюшного пресса, поясницы, тазобедренных суставов и тазового дна;

• способствование восстановлению подвижности и нормаль­ных соотношений органов малого таза;

• ликвидация остаточных явлений воспалительного процесса;

• оптимизация работы эндокринной системы и обменных процессов;

• улучшение моторно-эвакуаторной функции кишечника и мочевого пузыря;

• улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышение физической работоспособности;

• улуч шение психоэмоционального состояния.

Формы ЛФКгИТ, УГГ, гидрокинезотерапия, занятия на трена­жерах, аэробные нагрузки (дозированная ходьба, степ-аэробика и пр.).

Средства ЛФК: общеразвиваюшис упражнения для мышц туловища, верхних и нижних конечностей и специальные упражне­ния (динамические и изометрические) для мыши, обеспечивающих движение в тазобедренных суставах, мышц поясницы, живота и тазового дна; дыхательные упражнения (статические » динами­ческие, диафрагмальное дыхание).

Для решения важнейшей задачи при лечении гинекологичес­ких заболеваний — улучшения крово- и лимфообращения в орга­нах малого таза — применяют динамические упражнения, включа­ющие в работу мышечные группы, окружающие газ, функцио­нально и рефлекторно связанные с органами женской половой системы. Активная работа этих мышц улучшает обменные и репз- ративные процессы в данной области, способствует растяжению спаек, образовавшихся в результате воспалительного процесса инфекционного происхождения или после оперативных вмеша­тельств.

Особого внимания требует тренировка мышц брюшного прес­са, обеспечивающая укрепление связочного аппарата матки, акти­визирующая функцию кишечника. Это также создает условия для эффективной работы диафрагмы и мышц тазового дна. Кроме того, укрепление мышц брюшного пресса и поясничного отдела позво­ночника смягчает проявление болевого синдрома пояснично- крестцовой области, столь частого у больных данной группы из-за шпертонуса мышц, рефлекторно возникающего при гинекологиче­ских заболеваниях.

Для обеспечения хорошего функционального состояния мышц тазового дна обычно используют изометрические упражнения. При слабости мышц тазового дна внутренние половые органы жен­щины не могут сохранить нормальное положение, что нарушает их функции. Укрепление тазовой диафрагмы — задача, актуальная практически при всех патологических состояниях в области мало­го таза.

В комплекс Л Г обязательно включают упражнения, обеспечи­вающие эффективное диафрагмальное дыхание, что способствует регуляции внутрибрюшного давления и активизации кровообраще­ния в органах брюшной полости и малого таза.

Отбор больных. При отборе больных учитывают следующие факторы: характер патологического состояния, наличие спаечного процесса, его локализацию, период заболевания (острый, хрони­ческий, подострый); возраст, состояние ССС, выраженность гиподинамических проявлений. Менструация без обильных крововыделений не является противопоказанием для занятий Л Г, тем не менее акцент в нагрузке должен быть перенесен на упражнения для мышц верхних конечностей, растяжки, релак­сацию.

Как правило, Л Г проводят два раза в день групповым (8—10 человек) или малогрупповым (3—4 человека) методами: один раз в зале ЛФК под руководством инструктора и один раз самостоятель­но — дома или в палате. При неправильном положении матки, болевых синдромах, особенно при их значительной выраженности, плохом функциональном состояний ССС, предпочтительны инди­видуальные занятия. При исчезновении болей и улучшении функ­ционального состояния кардиореспираторной системы пациента можно перевести на групповую форму занятий.

Исходное положение. Выбор исходного положения — важней­шая составляющая успешного лечения при гинекологических заболеваниях. На него влияют характер выполняемых упражне­ний, взаиморасположение органов малого таза у конкретной пациентки. Так, при отсутствии смещения матки в занятиях ЛГ используют любые и.п.: стоя, сидя, лежа (на спине, на боку, на жи­воте), на коленях, на четвереньках и др. При смещении матки тре­буется дифференцированный подход к выбору и.п., которые долж­ны способствовать переходу матки в нормальное физиологическое положение. Например, исходными положениями на занятиях ЛГ при ретрофлексии (загиб матки назад) будут коленно-ло ктевое, лежа на животе и т.п.

11.2.1. ЛФК при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов

Самые распространенные причины воспалительных заболева­ний женской репродуктивной системы — инфекции, передающиеся половым путем, хирургические вмешательства (в том числе абор­ты), несоблюдение правил личной гигиены, ослабление иммуните­та. Очень часто они возникают в молодом возрасте, быстро прини­мая хроническое течение: в воспалительный процесс вовлекается весь организм, нарушается обмен веществ, возникают значитель­ные отклонения в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой си­стемах. Однако вследствие близкого анатомического расположе­ния, единства иннервации, кровоснабжения и лимфообращения с внутренними половыми органами чаще воспалительный процесс затрагивает мочевую и пищеварительную системы.

Самая распространенная причина, заставляющая женщину обратиться к врачу, — боли различного характера и интенсивности; они иррадиируют в низ живота, в поясницу, ногу, прямую кишку, мочевой пузырь. Болевые ощущения, значительные при обостре­нии процесса, заставляют женщину щадить себя, исключать нагрузки на мышцы брюшного пресса, тазового дна и диафрагму, в конечном счете — вести малоподвижный образ жизни. Это обсто­ятельство в свою очередь приводит к дальнейшему ухудшению крово- и лимфотока в органах малого таза и застойным явлениям, способствуя развитию более глубоких функциональных и органиче­ских нарушений в них.

Практически всех женщин с хроническими воспалениями бес­покоят нарушения менструального цикла, сопровождающиеся син­дромом головной боли, массивными невротическими прояв­лениями, астенией и расстройствами сна. Наиболее серьезные по­следствия хронического воспаления — бесплодие, риск развития внематочной беременности.

Задачи Л Г:

• снижение остаточных явлений воспалительного процесса;

• улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза и нижних конечностях;

• восстановление подвижности и нормальных соотношений органов малого таза;


• укрепление связочного аппарата матки;

• предупреждение образования спаек;

• стимуляция процессов обмена веществ в организме в целом, в том числе в органах и тканях малого таза;

• улучшение моторы о-эвакуаторной функции кишечника;

• профршактика гипотрофии мышц брюшного пресса и тазо­вого дна;

• повышение сопротивляемости организма к инфекции;

• общее укрепление организма, улучшение функции ССС, повышение физической и психической работоспособности.

Средства и методы ЛФК: простые гимнастические и дыхатель­ные, общеукрепляющие и специальные упражнения, соответствую­щие задачам ЛФК при данной патологии.

В занятия вводят упражнения, развивающие подвижность позвоночника и направленные на укрепление мышц, обеспечиваю­щих движение бедер в тазобедренных суставах. Они улучшают кро­вообращение в тазовой области. Ускорение кровотока приводит к уменьшению застойных явлений в органах малого таза, а это в свою очередь способствует рассасыванию экссудата, эвакуации продуктов распада из очага воспаления. Усиление кровообращения при выполнении физических упражнений параллельно с усилением газообмена способствует улучшению трофических процессов в тканях, что в определенной мере предупреждает возникновение рубцово-спаечных процессов в тазовой брюшине и клетчатке.

Упражнения для увеличения подвижности позвоночника сле­дует выполнять с максимальной амплитудой движений из и.п. стоя, стоя на коленях, сидя, лежа на спине и на животе.

Упражнения для укрепления мышц бедра включают активные дв]гжения нижними конечностями в и.п. лежа на спине: сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, скользя стопами по пло­скости кушетки; отведение и приведение ног; круговые движения прямыми ногами; имитация езды на «велосипеде»; разведение ног (плавание стилем «брасс»); в и.п. сидя: отведение и приведение ног; наклоны туловища к правой и левой стопе; ротационные дви­жения ногами; движения прямыми ногами («ножницы*). Данные упражнения проводятся активно, с дозированным сопротивлением, отягощением. Рекомендованы также упражнения у гимнастической стенки.

Ходьба значительно усиливает кровообращение в области ма- дого таза, проводится в разнообразных формах: ходьба с высоким подниманием бедер, подъемом на носки, с махом прямой ноги вперед, в сторону, ходьба с выпадом вперед в лолуприседе, в присе­де, с преодолением препятствий различной высоты.

Для профилактики гипотрофии мышц брюшного пресса и тазо­вого дна используют упражнения для косых и прямых мышц живо­та, мышц промежности.

Усиление периферического кровообращения достигается уп­ражнениями для дистальных отделов конечностей. Их вводят в за­нятия ЛГ в тот период, когда еще не показаны значительные физи­ческие нагрузки, но общее состояние пациентки позволяет расши­рить ее двигательный режим.

В период уплотнения и отграничения инфильтрата рекоменду­ют ритмичное грудное дыхание с постепенным его углублением и переходом на смешанное и диафрагмальное; упражнения для верх­них конечностей; ротационные движения в тазобедренных суста­вах; поднятие таза с опорой на стопы и лопатки; сгибание йог в ко­ленных и тазобедренных суставах (табл. J1.1).

Таблица II. J

ЛГ для больных с хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов (период выздоровления)
Раз­дел заня­тия Исход­ное поло­жение Упражнения Про­должи- тель- ность, _мин_4 Методические указания Цель занятия
q
Ввод­ный Сидя и стоя Динамические дыхательные упражнения с движением рук, ног Гимнастичес­кие упражнения дистальных отделов рук и ног 8-10 Темп произ­вольный с постепенным нарастанием амплитуды движения до максимальной и с постепен­ным углублени­ем дыхания Увеличение легочной вентиляции, усиление пе­риферичес­кого крово­тока Посте­пенное повышение общей нагрузки

Упражнения для туловища (накло­ны вперед, назад,

вправо, влево, повороты в сторо­ны, сочетание наклонов с пово­ротами с участием в движении рук) Гимнастические упражнения для ног во всех исход­ных положениях, одновременные и поочередные, без отягощения и с отягощением

Различные варианты ходьбы, упражнения в статическом

24-26
Основ­ной
Лежа на спине, на боку, на жи­воте, стоя, стоя на коле­нях, сидя на стуле, на полу

дыхании Упражнения в расслаблении мышц

Темп медлен­ный, с посте­пенным возрас­танием ампли­туды движения до полной Выполняют с максимально возможной амплитудой движения Расслабляются мышцы, прини­мавшие участие в выполнении упражнений

Увеличение подвижности поясничного отдела по­звоночника Усиление кровообра­щения в об­ласти мало­го таза, уменьшение застойных явлений. Снижение нагрузки после специальных упражнений


 

 


Статические и динамические дыхательные упражнения Элементарные гимнастические упражнения для

дистальных и проксимальных отделов рук.

За­ключи- тель­ный
Стоя, лежа
3-4

Ходьба простая, спокойное дыхание

Темп произ­вольный, следить за рав­номерностью

дыхания Упражнения выполняют при

полном расслаблении

мышечных групп, не участ­вующих в вы­полнении данного упражнения

Снижение

общей физической нагрузки


 

 


Методические указания

К занятиям ЛГ можно приступить при стихании воспалительно­го процесса и улучшении общего состояния женщины: температура тела нормальная или субфебрильная; лейкоцитоз не выше 9000; СОЭ не более 20—25 мм/ч; отсутствует локальное повышение температу­ры; нет пульсации и резкой болезненности в области инфильтрата.


Упражнения выполняют из исходных положений стоя, лежа на спине, стоя на четвереньках и т.п. Занятия ЛГ следует проводить ежедневно, сначала индивидуально (по 10—15 мин), затем группо­вым методом (по 20—25 мин). Все упражнения делают в спокойном темпе, сочетая с углубленным дыханием. При возникновении боле­вых ощущений занятие необходимо прекратить. При хорошем функциональном состоянии пациентки занятие может продолжать­ся до 40—45 мин при субмаксимальном уровне нагрузки. Процедуру ЛГ можно проводить два раза в день (один раз — в зале с инструкто­ром ЛФК, другой — самостоятельно в палате). При лечении в поли­клинических условиях желательны двухразовые самостоятельные занятия дома по 20—25 мин,

11.2.2. ЛФК в оперативной гинекологии

Современная оперативная гинекология имеет хорошее анесте­зиологическое обеспечение, совершенную хирургическую технику, новые технологии (микрохирургия, хирургическая лапароскопия, бесшовное соединение тканей). Однако в неблагоприятной эколо­гической и социально-психологической обстановке негативный лреморбидныи фон (резкое увеличение экстрагенитальных заболе­ваний, сердечно-сосудистых, заболеваний центральной и перифе­рической нервной системы и болезней, связанных с нарушением обмена веществ) может отрицательно влиять на течение послеопе­рационного периода. Для полного выздоровления больной необхо­димо специальное восстановительное лечение, направленное на профилактику послеоперационных осложнений, предупреждение рецидивов болезни и устранение функциональных расстройств, вызванных патологическим процессом. Одно из средств восстано­вительного лечения в оперативной гинекологии — ЛФК.

ЛФК показана:

• при обширном спаечном процессе в малом тазе и брюшной полости после предыдущих чревосечений;

• при сопутствующей патологии сердечно-сосудистой, моче­вой, пищеварительной и эндокринной систем;

• при ожирении;

• при наличии очагов хронической инфекции;

• при большом объеме и травматичное™ оперативного вме­шательства.


Внимаиие! При злокачественных новообразованиях ЛФК назначают только после оперативного лечения.

Заданы восстановительного лечения во многом обусловлены объемом операции. В зависимости от объема гинекологические опе­рации разделяются на радикальные (экстирпапия матки, удаление придатков матки и др.) и реконструктивно-пластические — органосо- храняющие (консервативная миомэктомия, резекция яичников и др.) с удалением только патологически измененной части органа.

Задачи, средства и методы ЛФК при операциях на органах ма­лого таза зависят от периода лечения, возраста больной, сопутствую­щей патологии и объема оперативного вмешательства. Различают предоперационный, ранний и поздний послеоперационные периоды.

Предоперационный период: средства ЛФК назначают с целью предоперационной подготовки больной при плановых операциях.

Задачи ЛФК в предоперационном периоде:

• общеукрепляющее, общетонизирующее воздействие, повы­шение иммунитета в рамках общей подготовки к операции;

• улучшение функции важнейших систем организма (сердеч­но-сосудистой и дыхательной);

• подготовка операционного поля к хирургическому вмеша­тельству: повышение эластичности кожи и мышц; улучшение кро- во- и лимфообращения в органах малого таза, уменьшение застой­ных явлений в малом тазе;

• улучшение периферического кровообращения, в основном в сосудах нижних конечностей (профилактика тромбофлебита);

• обучение упражнениям раннего послеоперационного пери­ода и самообслуживанию, опорожнению мочевого пузыря и кишеч­ника в положении лежа (при соблюдении постельного режима);

• обучение управляемому локализованному дыханию, безбо­лезненному откашливанию, расслаблению;

• предупреждение запора и задержки мочеиспускания;

• нормализация психоэмоциональной сферы.

Противопоказания к назначению ЛФК:

• тяжелое состояние больной;

• острый гнойный или воспалительный процесс;

• повышенная температура тела, выраженные явления инток­сикации;

• выраженный болевой сиддром;

• кровотечение или угроза кровотечения;

• подвижная киста на ножке;

• внематочная беременность;

• злокачественные новообразования;

• тромбофлебит.

Нормальная менструация не является противопоказанием к за­нятиям лечебной гимнастикой.

Средства и методы ЛФК. Л Г включает простые общеукреп­ляющие и специальные физические упражнения для мелких и сред­них мышечных групп, дыхательные динамические и статические упражнения. Исходные положения зависят от характера заболева­ния: при опущении и выпадении половых органов — и.п. лежа на спине и стоя на четвереньках; при опухолях — и.п. лежа на спине. Необходимо избегать исходных положений и упражнений, повы­шающих внутрибрюшное давление, особенно при подготовке к операциям по поводу опухолей.

Внимание! Исключаются резкие движения и быстрая смена исходного положения.

Особое внимание уделяют упражнениям, которые больные будут выполнять в раннем послеоперационном периоде:

• безболезненное откашливание мелкими кашлевыми толчка­ми с фиксацией области послеоперационной раны;

• правильное вставание с постели с выключением мышц пе­редней брюшной стенки.

Первые занятия Moiyr проводиться еще в женской консульта­ции, амбулаторно. В зависимости от общего состояния больной предпочтение отдается малогрупповому или индивидуальному методам. Процедуру ЛГ проводят в течение 15—20 мин в умеренном темпе, возможно использование гимнастических предметов. Длительность курса определяется продолжительностью предопера­ционного периода.

Ранний послеоперационный период начинается с момента про­буждения больной после наркоза и продолжается 1—3 сут в зависи­мости от тяжести перенесенной операции.

Задачи ЛФК в раннем послеоперационном периоде:

• профилактика ранних послеоперационных осложнений (застойных явлений в сердечно-сосудистой и бронхолегочной сис­темах, ателектазов, атонии кишечника и мочевого пузыря, наруше­ний реологических свойств крови — тромбозов и тромбоэмболии); профилактика тромбофлебита и послеоперационной пневмонии;

• улучшение периферического кровообращения;

• улучшение крово- и лимфообращения в области послеопе­рационной раны, что способствует эпителизации и рубцеванию;

• профилактика ортостатических нарушений;

• ускорение выведения наркотических веществ из организма;

• активизация навыков выполнения упражнений, разученных в предоперационном периоде;

• повышение психоэмоционального тонуса.

Противопоказания к назначению ЛФК в послеоперационном

периоде:

• угроза кровотечения (при перевязке крупных сосудов);

• нарушения свертывающей системы крови, угроза тромбоза;

• выраженная анемия, гиповолемия из-за потери большого количества крови во время операции;

• нарастание явлений сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности;

• разлитой перитонит, септикогшемия;

• острый тромбофлебит.

Средства и методы ЛФК. ЛГ назначают в 1-е сутки после операции; уже через 2—3 ч после пробуждения больной целесооб­разно выполнять статические дыхательные упражнения и повторять их каждый час. Для профилактики застойных явлений в легких и улучшения откашливания можно применить вибрационный мас­саж грудной клетки: энергичное растирание межреберных проме­жутков и доколачивание (продолжительность процедуры 3—5 мин). Эти же приемы можно использовать для активизации собственно дыхательной мускулатуры — диафрагмы и межреберных мышц.

В последышем в процедуру ЛГ включают динамические дыха­тельные упражнения, дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, сопротивлением; простые динамические общеукрепляю­щие упражнения для мелких и средних мышечных групп (много­кратные ритмичные движения стопами» сгибание ног в коленных суставах и т.п.); несложные упражнения на координацию и для тренировки вестибулярного аппарата. Для профилактики тромбо- образования рекомендуется бинтование нижних конечностей элас­тичным бинтом, что ускоряет кровоток по системе глубоких вен и препятствует стазу крови в них. Необходима ранняя активизация больной, находящейся на постельном режиме, — повороты, приса- живания, вставания.

ЛГ проводят в и.п. лежа на спине, в медленном темпе, с пауза­ми для отдыха и упражнениями на расслабление, индивидуальным методом 1—3 раза в день по 10—15 мин.

Внимание! При остром тромбофлебите допустимы физические упражнения только для мышц верхнего плечевого пояса в сочета­нии с дыхательными упражнениями.

т

В дальнейшем двигательный режим расширяют, при отсутствии противопоказаний больные могут вставать и ходить по палате на сле­дующий день после операции. При лапароскопических операциях общий двигательный режим назначают уже к концу дня операции. Постепенно усложняют методику Л Г, повышают физическую нагруз­ку, добавляют специальные упражнения для тазобедренных суставов, крупных мышечных групп, включают упражнения для мышц брюш­ного пресса, тазового дна, увеличивают сложность упражнений, амплитуду движений, повышают темп занятия, добавляют изомет­рические упражнения для мышц промежности и брюшной стенки.





Читайте также:
Общие формулы органических соединений основных классов: Алгоритм составления формул изомеров алканов...
Основные факторы риска неинфекционных заболеваний: Основные факторы риска неинфекционных заболеваний, увеличивающие вероятность...
Жанры народного творчества: Эпохи, люди, их культуры неповторимы. Каждая из них имеет...
Своеобразие романтизма К. Н. Батюшкова: Его творчество очень противоречиво и сложно. До сих пор...

Рекомендуемые страницы:



Вам нужно быстро и легко написать вашу работу? Тогда вам сюда...

Поиск по сайту

©2015-2021 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-03-24 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ!
Обратная связь
0.036 с.