Повреждения позвоночника





Среди травмы позвоночника наибольшего внимания заслужи­вают повреждения самих позвонков. Повреждения тел позвонков подразделяют на две большие группы: стабильные и нестабильные повреждения.

Нестабильные повреждения: имеется тенденция к смещению позвонков; в этом случае разрушен задний связочный комплекс (межостистые, надостистые, желтые связки и межпозвонковые суставы).

Стабильные переломы: клиновидная компрессия и отрыв передневерхнего или передненижнего угла тела позвонка.

Среди многочисленных методов консервативного лечения переломов позвонков наибольшее распространение получили: а) метод одномоментной репозиции с последующим наложением корсета; б) метод постепенной репозиции с последующим наложе­нием корсета; в) функциональный метод.

Одномоментная репозиция с последующим

наложением корсета

Показания: значительная (около половины и более высоты тела позвонка) клиновидная компрессия тела позвонка.

Метод: расправление поврежденного позвонка форсирован­ным разгибанием позвоночника с последующим наложением экстензионного корсета до консолидации перелома (рис. 10.22).

Рис. 10.22. Репозиция компрессионных переломов нижнегрудных и верхнегрудных позвонков (а); схема точек опоры экстензионного гипсового корсета (б).


Физические упражнения выполняют в исходных положениях лежа на спине, на животе, а через 3—4 нед — стоя у кровати. Для ук­репления мьппц туловища рекомендуют три группы упражнений:

а) напряжение мьппц, окружающих позвоночник, путем дви­жения туловищем, ногами;

б движения ногами при фиксированном туловище; в) движения туловищем при фиксированных ногах. Кроме того, в занятиях ЛГ используют общеразвивающие и ды­хательные упражнения. Корсет снимают через 4—6 мес. В дальней­шем, в случаях значительной компрессии, может быть рекомендо­вано ношение съемного ортопедического корсета (рис. 10.23).


 

 

Рис. 10.23. Физические упражнения, применяемые при методе одномоментной реклинашш позвоночника (Л.Ф. Каптелин): а — надавливание головой на руки (изометрическое напряжение); б — попеременное поднимание ног с отягощением манжетой; в - попытка разгибания туловища с отведением рук в стороны.

 

Метод постепенной репозиции

Показаний: те же, что и при одномоментной репозиции, а так­же при крайних степенях нестабильности перелома.

Метод: репозиция производится этапным увеличением разги­бания позвоночника в течение 1—2 нед с последующим наложением экстензионного корсета Репозиция проводится на постели (со щи­том) путем подкладывания широких валиков под поясничную об­ласть. Через 2—3 дня высоту валика увеличивают, доводя к 7—10-му дню до 10—12 см. Постепенная репозиция может осуществляться с помощью специальных конструкций, обеспечивающих возмож­ность постепенного разгибания позвоночника (рис. 10.24f.

Рис. 10.24. Репозиция компрессионного перелома позвоночника: а — с помощью валика, б - с помошыо реклинатора; в — реклинатор.

 

Этот способ обычно не вызывает пареза кишечника, который не­редко наблюдается после форсированного переразгибания позвоночника. Занятия ЛГ в первые две недели после травмы про­водят по методике, рекомендуемой при функциональном методе лечения больных (см. ниже). После наложения гипсового корсета (на 3—4 мес) в занятиях используют те же упражнения, что и при од­номоментной реклинации (репозиции).

Существенный недостаток двух первых методов — необходи­мость длительного ношения гипсового, а затем съемного ортопеди­ческого корсета. К отрицательным сторонам иммобилизации корсетом следует отнести негигиеничность, вынужденную непо­движность неповрежденных отделов позвоночника, что ставит его в условия пассивного расслабления, ограничение подвижности грудной клетки и ее органов, гипотрофию и снижение выносливос­ти мышц туловища, а часто — невозможность предотвратить вторичную деформацию тела поврежденного позвонка.

Функциональный метод

Показания: небольшая степень компрессии (не более 1/3 высо­ты тела позвонка) при отсутствии сдавления содержимого спинно­мозгового канала.

Методу разработанный В. В. Гориневской и Е.Ф. Древинг (1934), основан на том, что компрессионный клиновидный пере­лом тела поясничного или грудного отделов позвоночника является вколоченным, а это, как правило, благоприятствует быстрейшему его заживлению и исключает возможность вторичного смещения. Расправление поврежденного позвонка не производится. Деформа­ция позвоночника в дальнейшем корригируется за счет компенса­торного искривления смежных участков позвоночника.

Для осевой разгрузки применяется продольное вытяжение за подмышечные впадины на наклонном щите. Под область физио­логических лордозов подкладывают валики, чтобы обеспечить мак­симальную разгрузку позвоночника. Валики должны быть такой высоты, чтобы восполнить имеющийся лордоз, но не усилить разгибание позвоночника (рас. 10.25).

Рис. 10.25. Продольное вытяжение на наклонном щите.

 

Методика проведения восстановительного лечения предус­матривает четыре периода.

Первый период (7—10 дней). Восстановительные мероприятия направлены на поднятие тонуса больного, улучшение деятельности ССС и органов дыхания, профилактику снижения силы и выносли­вости мышц туловища и конечностей.

В занятия Л Г включают дыхательные (статического и динами­ческого характера) и обще развивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп, суставов конечностей. При включении в процедуру ЛГ физических упражнений для нижних конечностей следует учитывать, во-первых, что поднятие прямой ноги м<5жет вы­звать болевой синдром в связи с натяжением и напряжением длин­ных мышц спины, а во-вторых, что при подъеме выпрямленных ног до угла 90° происходит сглаживание поясничного лордоза, а значит увеличивается нагрузка на передние отделы поврежденных позвон­ков. Активные движения ногами следует выполнять в облегченных условиях (например, на скользящей плоскости) и только попере­менно. В целях самообслуживания больным рекомендуют припод­нимать таз с опорой на лопатки и стопы.

ЛГ проводят в форме индивидуальных занятий продолжитель­ностью от 10 до 15 мин. Исходное положение для выполнения физических упражнений — лежа на спине.

Если больной может поднять прямую ногу до угла 45й (при этом происходит увеличение поясничного лордоза и нагрузка переносит­ся на задние отделы тел позвонков), не испытывая дискомфорта или боли в поврежденном отделе позвоночника, его можно переводить во второй период восстановительного лечения.

Второй период (до конца 1-го месяца). Восстановительные ме­роприятия направлены на нормализацию деятельности внутренних органов, улучшение кровообращения в зоне повреждения с целью стимуляции процессов регенерации, укрепление мышц туловища, плечевого и тазового пояса и подготовку организма больного к дальнейшему расширению двигательного режима. Общая нагрузка возрастает за счет подбора соответствующих упражнений, увеличения числа их повторений и продолжительнос­ти занятий (до 20 мин). Этот период имеет свои особенности.


• Через 2,5 нед после травмы больному разрешают поворачи­ваться на живот. В этом положении с целью разгрузки передних от­делов тел поврежденных позвонков под грудь подкладывают ватно-марлевый валик, достигая тем самым некоторого переразги­бания туловища (гиперэкстензионная поза).

• Для обеспечения наилучших условий реклинации повреж­денного тела позвонка и укрепления длинных мышц спины боль­ным рекомендуют выполнять экстензнойные упражнения {рис. 10.26), Все движения экстензионного характера для мышц тулови­ща облегчают наклонным положением кровати, тогда тяжесть под­нимаемого туловища частично передается на ту часть тела, которая находится на плоскости кровати и служит упором. Экетензионные упражнения должны сочетаться с изометрическим напряжением мышц спины и брюшного пресса с последующим их расслаблением.

Рис. 10.26, Экетензионныеупражнепия [Епифанов В.А., 1999]. Исходное положение лежа на спине: I — прогибание в грудном отделе позвоночника с опорой на локти; 2 — прогибание в грудном отделе позвоночника с опорой на локти и стопы. Исходное положение лежа на животе. 3 — приподнимание головы и плеч с опорой на предплечья, 4 — приподнимание головы и плеч без опоры на руки, 5 - медленное прогибание в грудном отделе позвоночника с последующим удержанием этого положения в течение 5—7 с; 6 — прогибание с опорой на прямые руки; 7 — прогибание с отрывом рук от плоскости кровати; 8 - приподнимание головы и плеч с попеременным движением прямых ног.

 

• Активные движения ногами выполняют только поперемен­но, с отрывом от плоскости постели.

• Физические упражнения выполняют в и.п лежа на спине и на животе. В этих положениях проводятся процедуры массажа с целью укрепления мышц спины и брюшного пресса.

В занятиях ЛГ специальные физические упражнения должны чередоваться с общеразвивающими, дыхательными и упражнения­ми, направленными на расслабление мышц

Внимание! Больному не рекомендуется лежать на боку.

Когда больной сможет поднять прямые ноги до угла 45", не ис­пытывая при этом дискомфорта или боли в поврежденном отделе позвоночника, его можно переводить в третий период восстанови­тельного лечения.

Третий период (до 45—60-го дней после травмы). Восстанови­тельное лечение направлено на дальнейшее укрепление мышц туло­вища, тазового пояса и конечностей, улучшение координации движений и мобильности позвоночника.

Методика занятий ЛГ в этом периоде имеет некоторые особен­ности.

• Общая физическая нагрузка возрастает вследствие увеличе­ния продолжительности и плотности занятия, включения физичес­ких упражнений с сопротивлением и отягощением, изометричес­кого напряжения мышц с большей экспозицией.

• Для постепенного перехода к осевой нагрузке на позвоночник в занятия вводят и.п. стоя на четвереньках и стоя на коленях В поло­жении стоя на четвереньках происходит разгрузка позвоночника, увеличивается лордоз в шейном и поясничном его отделах. Исходное положение стоя на коленях с опорой рук на спинку кровати рекомен­дуется вначале для адаптации больного к вертикальному положению: туловище должно быть несколько отклонено назад, при этом центр тяжести сместится в область задних отделов тел позвонков.

• В новых и.п. (стоя на четвереньках и на коленях) больные выполняют упражнения для мыши туловища: легкие наклоны в сто­роны, назад, на координацию движений, передвижения на коленях и на четвереньках вперед, назад, в сторону (рис. 10.27).

• Активные движения ногами выполняются не только попере­менно, но и одновременно с отрывом от плоскости постели.

Рис. 10.27. Упражнения, выполняемые в и п стоя на четвереньках.

 

• Общеразвивающие и специальные физические упражнения проводятся на горизонтальной плоскости кровати.

• При выполнении упражнений в и.п. лежа на животе осу­ществляют коррекцию положением (гиперэкстензионная поза).

Внимание! Больному противопоказаны наклоны вперед,

В качестве функциональном пробы для оценки состояния «мышечного корсета», то есть мышц туловища и брюшного пресса, измеряют время удержания туловища в определенном положении.

• Для оценки силовой выносливости мышц спины больному в и.п. лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища, предлагают поднять голову, плечи и одновременно прямые ноги (положение «ласточка»). Проба считается удовлетворительной, если больной может удержать туловище в таком положении в течение 2—3 мин (рис. 10.28ta).

• Для оценки силовой выносливости мышц брюшного пресса учитывается время удержания в положении лежа на спине поднятых под углом в 45° прямых ног. Проба считается положительной, если больной может удержать прямые ноги в течение 2—3 мин (рис. 10.28,6).

Рис. 10.28. Функциональные пробы для определения силовой выносливости, а — мышц спины, б — брюшного пресса [Епифанов В А , 1999]

 

При положительном результате функциональных проб больного можно переводить в четвертый период восстановительного лечения.

Четвертый период (с момента перевода больного в вертикаль­ное положение до выписки его из стационара). Восстановительное лечение направлено на дальнейшее укрепление мышц туловища и конечностей, увеличение мобильности позвоночника, восстановле­ние правильной осанки и навыка ходьбы.

Особенность этого периода лечения — переход к полной осевой нагрузке на позвоночник. Обычно больному разрешают вставать че­рез 45—60 дней после травмы. При подъеме с постели нельзя садиться: в положении лежа на животе больной перемещается на край постели, опускает ногу, которая лежит на краю, и ставит ее на пол; опираясь на руки, выпрямляется и опускает другую ногу (рис. 10.29).


Рис. 10.29. Переход в положение стоя

 

По мере адаптации к вертикальному положению в занятия включают физические упражнения, выполняемые в и.п. стоя (вна­чале с опорой рук на спинку кровати): наклоны туловища назад, попеременное отведение и приведение ног, полуприседания с пря­мой спиной, перекаты с пятки на носок, активные движения в голе­ностопном суставе и др. В занятия вводят упражнения, способству­ющие восстановлению двигательных навыков, рисунка ходьбы, закреплению правильной осанки.

После выписки из стационара больной продолжает выполнять физические упражнения, совершает прогулки и находится под наблюдением специалистов поликлиники. К концу 3-го месяца после травмы он должен ходить в течение 1,5—2 ч, не испытывая при этом боли или дискомфорта в области повреждения, — в этом случае разрешается сидеть на стуле, подкладывая под поясницу ватно-марлевый валик.

Функциональное состояние позвоночника необходимо прове­рить через 4 мес после травмы. При положительных клинико-рент­генологических исследованиях больному предлагают выполнить ряд упражнений в и.п. стоя {рис. 10.30):

а) руки поднять вверх, прогнуться назад;

б) наклонить туловище в стороны;

в) руки вытянуть вперед, наклон туловиша вперед (с прямой спиной!);

г) наклониться вперед, достать ладонями пол.


 

 

Ршс. /0.30. Функциональная оценка состояния позвоночника {Епифанов В. А,, 1999\.

 

Учитывая, что регенерации тел позвонков происходит по эндо- сгальному типу с восстановлением структуры кости к 10-12 -му ме­сяцу после травмы, необходимо постоянно следить за осанкой боль­ного, он должен осознавать важность сохранения лордозирования в области повреждения.

Ранняя нагрузка на передние отделы тел поврежденных позвон­ков о виде наклонов вперед и ротационных движений может приве­сти к дальнейшей деформации области повреждения, возникнове­нию неврологических осложнений.

Повреждения костей таза

Повреждения костей таза составляют 4—7% всех переломов и относятся к группе тяжелых травм. Повреждения таза могут сопровождать:

• шок, обусловленный раздражением богатой рефлексоген­ной зоны, и массивное кровотечение в ткани из губчатых костей (более 2 л);

• обширная забрюшинная гематома, поднимающаяся до око­лопочечной клетчатки, которая может вызвать напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины.

Одна из функций таза — передача нагрузки туловища на нижние конечности (опорность таза) — обусловлена целостностью тазового кольца. Тазовое кольцо образовано крестцом на уровне крестцово- подвздошного сочленения, телом подвздошной кости, лонными (лобковыми) и седалищными костями (исключая седалищные бугры), лонными крестцово-подвздошными сочленениями.

Лечение переломов костей таза сводится к обезболиванию места повреждения и разгрузке этой области.

Рис. 10.31. Поза Волковича: а) вид сбоку; б) вид сверху.
б
• Перелом подвздошной кости с повреждением верхнего отдела вертлужной впадины (типа Дювернея). Под действием тяги мышц крыло может смещаться вверх. Для расслабления мышц,

• При повреждении тазового кольца без нарушения его непрерывности (перелом лобковой или седалищной костей) боль­ного укладывают на жесткую постель с несколько разведенными, полусогнутыми ногами (поза Волковича), под которые для лучшего расслабления мьппц подводят ватно-марлевый валик. Срок по­стельного режима - 4-5 нед (рис. 10.31).

 

прикрепляющихся к крылу подвздошной кости, и создания покоя в области перелома ногу укладывают на шину Белера. В случае зна­чительного смещения крыла подвздошной кости кнаружи добавля­ют положение в гамаке, подведенном под таз больного от нижних ребер до средней трети бедра Гамак сдавливает таз в боковом направлении, тем самым достигается постепенная репозиция пере­лома (рис. 10.32). Срок постельного режима — 3 нед.

Рис. 10.32. Положение больного в гамаке

 

Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца:

а) при переломах переднего полукольца без смещения бально­го укладывают на жесткую постель в позу Волковича (постельный режим в течение 5-6 нед),

б) при разрыве симфиза наиболее распространен метод лече­ния в гамаке, концы которого перебрасывают через рамы и навеши­вают груз, подобранный с таким расчетом, чтобы обеспечить сбли­жение половин таза (рис. 10.33).

Переломы костей таза с одновременным нарушением переднего и заднего полуколец (перелом типа Мальгеня):

а) при переломах без смещения больного укладывают в гама- чок без перекрестной тяги, проводят скелетное или клеевое вытяже­ние за оба бедра на стандартных шинах грузом 4—5 кг на каждую ногу;



 

б) при смещении половины таза вверх и кнутри груз скелетно­го вытяжения за ногу на стороне смещения увеличивают до 10— 14 кг. Вытяжение за эту ногу проводится в положении отведения, Гамачок в этом случае применяется только после низведения смещенной половины таза.

При отсутствии противопоказаний с первых дней после травмы назначают восстановительное лечение, включающее три периода; длительность каждого из них определяется локализацией и характе­ром перелома, состоянием больного, методом лечения и динамикой восстановительного процесса.

Методика восстановительного лечения больного, находящего­ся на скелетном вытяжении, под таз которого подведен гамачок, предусматривает три периода.

Первый период (8—10 нед). Общие задачи: повышение жиз­ненного тонуса больного, профилактика осложнений со стороны ССС, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, улучшение обменных процессов. Частные задачи' улучшение кровообращения в зоне повреждения д ля активации процессов регенерации» предуп­реждение снижения силы и выносливости мышц тазового пояса и конечностей, ригидности в суставах.

В ранние сроки после травмы больной должен овладеть груд­ным типом дыхания, поскольку при этом повреждении, нередко осложненном забрюшинной гематомой, активизация экскурсии диафрагмы ведет к повышению внутрибрюшного давления, а это в свою очередь может сопровождаться усилением боли, возникно­вением кровотечения. Только в начале 2-й недели после травмы допустимо полное дыхание, как грудное, так и диафрагмальное.

Кроме общеразвивающих (для мышц плечевого пояса и верхних конечностей) и дыхательных упражнений выполняют активные дви­жения ногой, свободной от иммобилизации. Сокращение мышц здо­ровой ноги положительно влияет на улучшение трофические процес­сов в тканях симметричной конечности Для восстановления опоро- способности, в частности рессорной функции этой конечности, в занятия включают активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, осевое давление на подстопник, захватывание пальцам и стопы мелких пред­метов и их удержание (в первые дни — 2—3 с). Показан ы упражнения, способствующие репозиции смещенной половины таза: больного обучают «тянуться» нижней конечностью на стороне смещения к ножному концу кровати. Используются также упражнения, направ­ленные на сближение лонных костей: сведение, скрещивание (здоро­вую ногу заводят над иммобилизованной), внутренняя ротация и другие, способствующие укреплению мышц живота. В связи с тем что у больных после травмы снижается тонус ягодичных мышц, мышц бедра и голени на стороне повреждения, назначают ритмичес­кое и длительное изометрическое напряжение этих мышц.

В первые три недели после травмы исключают упражнения, способные увеличить расхождение лонного сочленения (отведение ноги в сторону, ротация кнаружи).

При отсутствии противопоказаний (общих, а также забрюшин­ной гематомы) для улучшения периферического кровообращения, профилактики тромбозов с 3—4-го дня после травмы назначают массаж. Массируют обе нижние конечности, однако в течение 7— IО дней массаж иммобилизованной ноги проводят с ограничением приемов растирания, разминания и вибрации. В дальнейшем мас­сируют различные мышечные группы нижних конечностей, чтобы предупредить снижение силы и выносливости этих мьппц.

Второй период (1—1,5 нед) характеризуется прекращением им­мобилизации. Частные задачи восстановительного лечения - укрепление мышц туловища, конечностей и тазового пояса, увели­чение движении в суставах, тренировка опорной функции нижних конечностей.

Физическая нагрузка увеличивается за счет выполнения более сложных движений обеими ногами — сгибания и разгибания, попе­ременного и одновременного поднимания ног, их разведения, ими­тации езды на велосипеде и др., изометрического напряжения мышц конечностей, тазового пояса и туловища (их интенсивность должна достигать субмаксимальных величин), увеличения числа упражнений и их повторяемости.

Упражнения выполняют в и.п. лежа на спине, на боку (подтяги­вание ног к животу, разгибание ног в тазобедренном суставе и др.).

За несколько дней до подъема больного с постели его обучают повороту на живот и добавляют ряд упражнений в этом положении (попеременное, а затем и одновременное разгибание ног в тазобе­дренном суставе, разведение прямых ног, приподнимание таза и др.).

Специальные упражнения проводят на фоне обгцеразвиваютцих и дыхательных. Продолжается курс массажа: процедура дополняет­ся массажем мышц тазового пояса и спины.

Третий период: больные выполняют упражнения, лежа на спи­не, на боку, на животе и стоя. Общие задачи восстановительного лечения — восстановление функции нижних конечностей, навыка ходьбы, осанки, трудоспособности больных. Частные задачи — укрепление мыт гиг туловища, тазового пояса, нижних конечностей, восстановление опорной функции нижних конечностей, увеличе­ние объема движений в суставах (особенно в тазобедренном).

В занятия ЛГ включают общеукрепляющие упражнения для всех групп мышц и суставов: с гимнастическими предметами и без них, с легким отягощением и сопротивлением, у гимнастической стенки. Занятия дополняют полуприседаниями, разнообразными движениями ног, наклонами туловища (опираясь руками на спинку стула). Больной обучается передвижению (вначале при помощи ко­стылей) в пределах палаты, а затем и отделения

Внимание! При недостаточном внимании к восстановления навыка ходьбы возможно формирование порочных компенсаций (раскачивание в стороны, прихрамывание при ходьбе, семенящзд походка и др.).

Если при ходьбе появляются боль, дискомфорт в области повреждения, то осевую нагрузку следует уменьшить. Больному рекомендуют сидеть (вначале непродолжительное время) при усло­вии, если он в течение 1,5—2 ч непрерывной ходьбы не испытывает неприятных ощущений в области повреждения.

Ампутации конечностей

Ампутацией называют усечение конечности на протяжении кости (костей). Если конечность усечена на уровне сустава, когда пересекаются только мягкие ткани, а кости вычленяются, такое хирургическое вмешательство называют экзартикуляцией.

Для достижения оптимальных результатов восстановительного лечения после ампутации нижних конечностей решающее значение имеют три фактора [Вейсс М. и др1986\: хорошая культя, соот­ветствующий протез и программа реабилитации больного. Эти фак­торы тесно взаимосвязаны.

Качество культи зависит от следующих факторов:

• длина культи: определяется уровнем травмирования конеч­ности или локализацией заболевания (причина ампутации);

• уровень ампутации: определяет длину и вместе с тем массу оставшихся после операции мышц, что принципиально влияет на силу, которой будет располагать культя для управления протезом;

• послеоперационный рубец: должен располагаться в стороне от мест, подвергающихся наибольшей осевой нагрузке;

• форма культи: зависит от хирургической методики, с помо­щью которой она образована, и наличия осложнений при заживле­нии. Лучшие для восстановления моторики культи образованы методом физиологической ампутации (рис. J0.34)\

• тренировка культи: обеспечивает ее готовность восприни­мать нагрузку всей своей опорной поверхностью — это гарантирует равномерное распределение давления массы тела на относительно небольшую поверхность; эффективно можно тренировать только культю правильной формы, с хорошей трофикой, без деформирую­щих рубцов.

• ограничение объема движения (контрактура) — фактор, существенно влияющий на правильность ходьбы после ампутации.


Большое значение для полного восстановления функции локо- моции больного после ампутации имеет протез. Рекомендуется протез с полнокотактноп воронкой, в котором вся поверхность культи прилегает к стенкам протеза, тесно с ним взаимодействуя (рис. /0.35).

Рис. 10.34. Качественные различия культи» выполненной методом физиолшической ампупшии (а) и обычным методом (б) | Вейсс М. и др., 10861

 

 

Рис. 10.35. Распределение нагрузки в вороикнх полнокошяктного (а) и непшноконгактпого (б) протс юв.

 

После ампутации конечностей происходит перестройка двига­тельных навыков, развивается компенсаторное приспособление, возможности которого в большей степени определяются силой и выносливостью мышечной системы. Средства ЛФК играют веду­щую роль как в формировании культи, так и в подготовке ее к про­тезированию, в обучении пользованию протезом.

Задачи восстановительного лечения в раннем послеопераци­онном периоде (в среднем 3—4 дня):

• профилактика возможных послеоперационных осложнений;

• улучшение крова- и лимфообращения в зоне операцйи с целью стимуляции процессов регенерации;

• профилактика гипотрофий мышц культи и тугоподвижности в суставах выше ампутации;

• уменьшение болевых ощущений;

• снижение психоэмоциональных реакций.

С первых дней после операции в занятия ЛГ включают дыха­тельные и общетонизирующие упражнения, упражнения для суста­вов и мышц здоровой конечности, изометрическое напряжение мышц (для сохранившихся сегментов конечности), движения куль­тей в облегченных условиях (отведение, приведение).

На 3-й день после операции проводится коррекция культи по­ложением.

1. Исходное положение — лежа на спине, оперированная нога выпрямлена в коленном суставе, на область которого рекомендует­ся уложить мешочек с песком (для фиксации разогнутого положе­ния ноги).

2. Исходное положение — то же, культя фиксирована в гипсо­вой повязке.

Задачи восстановительного лечения в позднем послеоперацион­ном периоде (с 3-4-го дня до выписки больного из стационара):

• укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей;

• тренировка равновесия и улучшения координации движений;

• тренировка опороспособности здоровой ноги;

• подготовка культи к протезированию.

С 3-4-го дня при удовлетворительном общем самочувствии больного переводят в вертикальное положение. В занятиях широко используют общеразвивающие упражнения, а также направленные на улучшение равновесия и координации движений. При односто­ронней ампутации больных обучают передвижению с помощью костылей, при двусторонней — самостоятельному переходу в коляс­ку и передвижению в ней.

После снятия швов (поздний послеоперационный период) восстановительное лечение направлено на подготовку культи к протезированию. Для этого необходимо:

• восстановить подвижность в проксимальном суставе;

• нормализовать мышечный тонус культи;

• укрепить мышечные группы, производящие движения в суставе;

• подготовить вышерасположенные сегменты конечности к механическому воздействию гильзы, креплений и тяг протезов;

• постепенно подготовить опороспособность культи;

■ совершенствовать мышечно-суставное чувство и координа­цию сочетанных движений;

• совершенствовать формы двигательных компенсаций.

Внимание! Первостепенное значение имеет восстановление по­движности в сохранившихся суставах ампутированной конечности.

По мере уменьшения боли, увеличения подвижности в сохра­нившемся суставе в занятия Л Г включают упражнения, направлен­ные на укрепление мышц культи. Например, при ампутации голени следует укреплять мышцы-разгибатели коленного сустава, при ампутации бедра — мышцы-разгибатели и отводящие мышцы. В развитии мышечно-суставного чувства и координации движений имеет значение не столько само упражнение, сколько методика его выполнения. Так, отведение ноги в тазобедренном суставе можно использовать для увеличения подвижности в нем (упражнения изо­тонического характера), для развития мышечной силы (упражнения с отягощением, сопротивлением, изометрического характера), для тренировки мышечно-суставного чувства (точное воспроизведение заданного объема движения без зрительного контроля).

После ампутации нижних конечностей могут развиться дефек­ты осанки: центр тяжести перемещается в сторону сохранившейся конечности, что вызывает изменения в напряжении нервно- мышечного аппарата, вследствие этого происходит наклон таза в ту сторону, где отсутствует опора; это положение сохраняется и при пользовании протезом. Наклон таза в свою очередь влечет за собой искривление позвоночника во фронтальной плоскости. При ампутации обеих конечностей для сохранения равновесия не­обходимо компенсаторное увеличение физиологических изгибов позвоночника.

Физические упражнения как средство активной коррекции устраняют дефекты осанки путем укрепления растянутых мышц на стороне выпуклости и растяжения контрагированных мышц на вогнутой стороне деформации. Укрепление мьппц брюшной стенки и ягодичных мышц уменьшает наклон таза и изменяет степень сколиотической установки позвоночника.

Учитывая перегрузку здоровой конечности, в частности стопы, следует вводить в занятия ЛГ упражнения, направленные на укреп­ление мышц бедра, голени и стопы (и.п. — лежа, сидя и стоя).

К тренировке опорной функции культи приступают на 2—3-й день после снятия швов: вначале проводят легкие массажные по­хлопывания и поглаживания культи, затем больной в и.п. сидя на кровати имитирует осевую нагрузку на плоскость кровати, выпол­няет имитацию ходьбы, проводит самомассаж культи (ее опорной поверхности).

После снабжения нижних конечностей протезами больного обучают ходьбе. Общие задачи восстановительного лечения на всех этапах обучения передвижению:

• адаптация к протезу, укрепление мышц культи, тазового пояса;

• обучение управлению протезом, тренировка координации движений;

• устранение контрактур (тугоподвижносги) усеченной конеч­ности;

• укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей (пользование костылями).

На 1-м. этапе обучают стоять с равномерной опорой на обе конечности и на протезе. На 2-м этапе больной овладевает техникой переноса массы тела с одной ноги на другую, проводит тренировку опорной и переносной фаз шага протезированной и здоровой конечностями, отрабатывает сочетанное перенесение массы тела на протезированную конечность в момент разгибания голени (протеза). На 3-м этапе вырабатывают равномерные шаговые дви­жения и ритмичную координированную походку с одинаковым


Рис. 10.36. Обучение стоянию и передвижению на временных протезах.


Рис. 10.37. Обучение стоянию. хол>>бс и другим действиям на постоянных протезах.


продвижением вперед как здоровой, так и оперированной конечно­стью. Больные осваивают ходьбу по наклонной плоскости, поворо­ты при ходьбе, передвижение с преодолением различных препят­ствий, подъем и спуск по лестнице и т.д. (рис. 10,36, J0.37).

В занятия помимо физических упражнений вводят итровые элементы и элементы спорта (волейбола, баскетбола, бадминтона, настольного тенниса и др.).

Усовершенствование способов ампутации и развитие протези­рования привели к созданию нового метода первичного протезиро­вания — на операционном столе, или экспресс-протезирования. Основное его преимущество при ампутациях нижних конечно­стей — сокращение сроков реабилитации. Ранняя ходьба на лечеб­но-тренировочном протезе (первые дни после операции) способ­ствует более быстрой адаптации больного к новым условиям жизни, формированию нового двигательного стереотипа, положительно влияет на психику.

Начало обучения ходьбе на протезе зависит от общего состоя­ния больного, травматичности операции, интенсивности боли и др. Целесообразно начинать обучение передвижению больного на протезе не позднее 3-х суток после операции. Вначале больные передвигаются с помощью костылей, слегка наступая на протез. Постепенно продолжительность ходьбы и нагрузку на протез увеличивают; тс 7-му дню костыли можно заменить на трость. Через 2—3 нед больные уже пользуются постоянным протезом. Восстановительное лечение проводится по вышеописанной методике.





Читайте также:
Основные этапы развития астрономии. Гипотеза Лапласа: С точки зрения гипотезы Лапласа, это совершенно непонятно...
Группы красителей для волос: В индустрии красоты колористами все красители для волос принято разделять на четыре группы...
Роль языка в формировании личности: Это происходит потому, что любой современный язык – это сложное ...
Особенности этнокультурного развития народов Пензенского края: Пензенский край – типичный российский регион, где проживает ...

Рекомендуемые страницы:



Вам нужно быстро и легко написать вашу работу? Тогда вам сюда...

Поиск по сайту

©2015-2021 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-03-24 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ!
Обратная связь
0.048 с.