Реабилитация больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата





Нарушения осанки

Осанкой принято называть привычную позу непринужденно стоящего человека, которую он принимает без излишнего мышеч­ного напряжения.

Факторы, определяющие осанку человека: форма позвоночни­ка и грудной клетки, положение головы, пояса верхних и нижних конечностей, угол наклона таза. Важную роль играет степень разви­тия мускулатуры, но не столько ее максимальные силовые возмож­ности, сколько равномерность распределения тонуса мышц тела. На особенности осанки в определенной степени влияют эластичес­кие свойства капсульно-связочных и хрящевых структур суставов позвоночника, таза, нижних и верхних конечностей.

Физиологические изгибы позвоночника (шейный и пояснич­ный лордозы, грудной и крестцовый кифозы), эластичные межпоз­вонковые диски обеспечивают рессорные функции позвоночного столба, предохраняющие головной и спинной мозг, внутренние органы от излишних сотрясений, увеличивают устойчивость и по­движность тела. Физиологические изгибы позвоночника формиру­ются в процессе развития двигательных навыков ребенка и опреде­ляются характером изменений тонуса его мышц, а их выраженность во многом зависит от угла наклона таза. При его увеличении позво­ночный столб для сохранения вертикального положения тела сгиба­ется, соответственно увеличиваются поясничный лордоз и, ком­пенсаторно, расположенные выше изгибы. При уменьшении угла наклона таза изгибы позвоночного столба соответственно уменьша­ются.

Аналогичный механизма имеет место и при изменениях положения позвоночника во фронтальной плоскости, однако при этом любой изгиб позвоночника имеет характер патологического состояния.

Нормальная осанка характеризуется симметричным располо­жением частей тела относительно позвоночника.

Признаки нормальной осанки (рис. 9.1):

• среднее положение линии остистых отростков;

• оси туловища и головы расположены на одной вертикали перпендикулярно площади опоры;

• нормальная физиологическая кривизна позвоночника;

• прямое положение головы и одинаковые углы, образован­ные боковой поверхностью шеи и надплечьем;

• углы лопаток расположены на одной горизонтальной линии, сами лопатки - на одинаковом расстоянии от позвоночника, при­жаты к туловищу;

• симметричность треугольников талии (пространство между боковой поверхностью тела и внутренней поверхностью свободно опущенной вниз руки);

• грудная клетка симметрична относительно средней линии, при осмотре спереди и сзади не имеетзападении или выпячивании; как правило, молочные железы у девушек и соски у юношей нахо­дятся на одном уровне.

• симметричен живот, брюшная стенка вертикальна, пупок находится на передней срединной линии.

• угол наклона таза в пределах 35—55° (у мужчин он меньше);

• ноги прямые, тазобедренные и коленные суставы разогнуты.

Дефекты осанки. Отклонения от нормальной осанки принято называть нарушениями, или дефектами, осанки. Нарушения осан­ки не являются заболеванием.

Причины дефектов осанки. Нарушения осанки связаны с функциональными изменениями опорно-двигательного аппарата. В большинстве случаев они обусловлены неправильной рабочей позой, слабым физическим развитием, врожденной патологией ОДА и др. Определенное значение имеют болезни, перенесенные в раннем детстве. Чаще нарушения осанки формируются в период первого ростового скачка в дошкольном возрасте и особенно при пубертатном скачке роста у подростков. В более старшем возрасте осанка изменяется в связи с дистрофическими процессами в суста­вах тела, межпозвонковых дисках, сопровождаясь неврологически­ми синдромами, в том числе болевым, прогрессирующим ослабле­нием мышц.

Рис. 9Л. Виды осанки' а — нормальная; б - патологическая.

 

Мягкие дефекты головного мозга, сопровождающиеся даже не­большим снижением интеллекта, очень часто сочетаются с наруше­ние осанки. Значимое влияние на характер осанки может оказывать и следующий психологический фактор: именно в семьях детей с нарушениями осанки част авторитарный стиль поведения родителей.

Виды дефектов осанки

Нарушения осанки в сагиттальной плоскости могут быть вызваны как увеличением, так и уменьшением физиологических изгибов позвоночника.

Нарушения осанки с увеличением физиологических изгибов позвоночника

Сутуловатость — увеличение грудного кифоза с вершиной в верхней части грудного отдела, сочетающееся с уменьшением поясничного лордоза вплоть до его отсутствия.

Круглая спина (тотальный кифоз) — увеличение грудного кифо­за на протяжений всего грудного отдела почти с полным отсутствием поясничного лордоза. Отклонение центра тяжести от средней линии компенсируется полусогнутым положением коленных суставов.

При сутуловатой, особенно круглой, спине грудь западает, шея и голова наклонены вперед, легко определяется остистый отросток VII шейного позвонка. Живот выстоит, ягодичные мышцы уплоще­ны. Из-за укорочения грудных мышц плечи сведены вперед, затруд­нено вращательное полноамплитудное движение в плечевом суста­ве; лопатки крыловидно выпячены.

Кругловогнутая спина (кифолордотическая осанка) — все изгибы позвоночника усилены, увеличен угол наклона таза (6011 и более). Голова, шея, плечи наклонены вперед, живот выступает. Колени максимально разогнуты, иногдадаже переразогнуты, чтобы удержать центр тяжести в пределах опорной поверхности. Мышцы ягодиц и задней поверхности бедра, прикрепляющиеся к седалищ­ному бутру, растянуты по сравнению с мышцами передней поверх­ности. При недостаточном развитии мышечной системы отмечают крыловидные лопатки. Из-за дряблости и слабости мышц брюшно­го пресса возможно опущение внутренних органов.

Нарушения осанки с уменьшением физиологических изгибов позвоночника

Плоская спина — грудной кифоз выражен плохо, наклон таза уменьшен, уплощение поясничного лордоза. Грудная клетка упло~ шена, плечи и голова смещены вперед и опушена, лопатки крыло­видные. Нижняя часть живота выстоит из-за сниженного тонуса мышц и их слабости, обычно охватывающей всю мускулатуру, что способствует появлению и прогрессированию нарушения осанки и во фронтальной плоскости. Снижение рессорной функции позво­ночника при данном нарушении осанки ведет к постоянным микро­травмам головного и спинного мозга, изменениям диквородинамики в них и как следствие - к постоянному чувству усталости, головным болям и другим проявлениям астенодепреесивного синдрома.

Плосковогнутая спина - уменьшение грудного кифоза при несколько увеличенном поясничном лордозе из-за значительного наклона таза, что сопровождается выраженной отставленностью ягодиц. Грудная клетка узкая, мышцы живота (как и всего туловища) ослаблены.

Во фронтальной плоскости имеется один вариант нарушения осанки — асимметричная. Остистые отростки позвонков прямо­стоящего человека создают сплошную дугу бокового искривления. При этом имеется асимметрия большей или меньшей степени выраженности между правой и левой половинами туловища, нерав­номерность треугольников талии, одно надплечье и лопатка опуще­ны. Отмечается уплощение мышц с одной стороны шеи и грудной клетки.

При асимметричной осанке ни клинически, ни рентгенологи­чески не выявляется торсия позвонков, поэтому данное нарушение не является сколиозом. Искривление полностью корригируется при разгрузке мышц в положении лежа или в висах на гимнастической стенке. При наклоне вперед отсутствует реберный горб, характер­ный для сколиоза.

Нарушения осанки помимо дефекта в ОДА изменяют топогра­фию органов брюшной полости и грудной клетки, ухудшая функци­ональные и адаптационные возможности органов дыхания, сердеч­но-сосудистой, пищеварительной, центральной нервной систем. Это создает условия для перегрузок во всех структурах ОДА (в том числе в позвоночнике), прогрессирования деформаций, дальней­шего нарушения деятельности внутренних органов,

9.1.1. ЛФК при лечении дефектов осанки

Для исправления дефектов осанки необходимо принять меры, способствующие улучшению общего физического развития, вклю­чая питание, режим дня, соблюдение гигиены труда и учебы, а так­же целенаправленное использование средств ЛФК.

Задачи ЛФК при лечении дефектов осанки:

• укрепление и оздоровление всего организма; улучшение функции кардиореслираторной системы (тренировка общей вынос­ливости); улучшение физического развития; нормализация психо­эмоционального тонуса больного; закаливание организма;

• повышение силовой выносливости мышц всего тела, в част­ности укрепление «мышечного корсета»;

• разгрузка позвоночника и увеличение его подвижности;

• коррекция имеющегося дефекта осанки, то есть исправление угла наклона таза, нарушений физиологической кривизны позвоноч­ника, положения грудной клетки, живота, лопаток и головы;

обычно это обеспечивается дифференцированным воздействием на мышцы (сокращенные или растянутые) в зонах искривления;

• коррекция сопутствующих деформаций;

• выработка мышечно-суставного чувства и на основе этого формирование и закрепление навыка правильной осанки;

• тренировка координационных возможностей и чувства равновесия.

Средства ЛФК

Для решения поставленных задач используют весь арсенал средств ЛФК: физические упражнения — общеукрепляющие и специальные* спортивно-прикладные и дыхательные, игры, меха­нотерапия. Активно используют естественные факторы природы и массаж.

Задачи общеукрепляющих упражнений, соответствующих возрасту и физической подготовленности пациента: улучшение общего физического состояния, повышение уровня общей вынос- ливости* укрепление ОДА, в том числе создание «мышечного кор­сета», развитие координации и чувства равновесия.

По мере решения задач общеукрепляющего плана вводятся специальные упражнения. При лечении дефектов осанки это в основном корригирующие упражнения, в которых движения конечностей, туловища направлены на исправление различных деформаций: изменение угла наклона таза, нормализацию физио­логических изгибов позвоночника, обеспечение симметричного положения плечевого и тазового пояса, головы, укрепление мышц брюшной стенки и спины. Крайне важен при этом выбор исходно­го положения, определяющего строго локализованное воздействие упражнений, максимальную разгрузку позвоночника по оси, оптимальное сочетание изометрического напряжения и растягива­ния.

Эффективное средство общеукрепляющего характера при нарушениях осанки - лечебное плавание, рекомендуемое всем пациентам, независимо от тяжести деформации, течения заболева­ния и вида лечения. Применение определенного стиля (например, баттерфляй ори крыловидности лопаток) превращает плавание в упражнение специальной направленности.

Важный элемент терапии — формирование навыка правильной осанки. Вначале методист ЛФК рассказывает о характеристиках нормальной осанки, демонстрирует ее на пациенте, затем перехо­дит к созданию нового стереотипа мышечно-сугавных ощущений и пространственной ориентации. Помогают этому тренировки перед зеркалом со зрительным самоконтролем, взаимоконтроль больных, периодический контроль положения туловища у стены.

Закрепление навыка правильной осанки продолжается во время выполнения различных упражнений — общеразвивающих, на координацию и равновесие, при которых обязательно сохране­ние правильного положения таза, грудной клетки, головы, плечево­го пояса. Широко используются игры, правила которых предусмат­ривают соблюдение хорошей осанки (игры с непрерывным пра­вильным удержанием тела, принятием правильной осанки по си­гналу или заданию).

Особенности методики ЛФК при дефектах осанки

Исправление различных нарушений осанки — процесс длитель­ный. Занятия должны проводиться не реже трех раз в неделю в зале ЛФК при поликлинике. В домашних условиях обязательно еже­дневное выполнение комплекса упражнений корригирующего характера.

В кабинетах ЛФК занятия обшеразвивающей и корригирующей гимнастикой, как правило, проводятся в группах по 10—15 человек. Продолжительность занятия около 1 ч. На начальных этапах лечения физические упражнения выполняют в основном в положениях лежа на спине, животе, на боку, стоя в упоре на четвереньках, которые по­зволяют в течение занятия поддерживать правильное положение всех сегментов тела, в дальнейшем — в положении стоя и при ходьбе.

В начальном периоде таких занятий (продолжительность 1—1,5 мес) пациентам подбирают индивидуализированные комплексы спе­циальных и общеразвивающих упражнений, вырабатывают у них представление о правильной осанке, гигиене труда и учебы.

В основном периоде (2—3 мес) решается весь комплекс лечеб­ных задач. На заключительном этапе (1—1,5 мес) акцентируют вни­мание на обучении пациентов самостоятельному выполнению фи­зических упражнений в домашних условиях (при дефектах осанки их необходимо делать практически всю жизнь) и самомассажу.

Помимо упражнений, общих при всех нарушениях осанки, в каждом случае необходимы специфичные упражнения для кор­рекции конкретного дефекта.

Круглая спина

• Улучшение подвижности позвоночника в месте наиболее выраженного дефекта (например, в грудном отделе при сутуловатой или круглой спине). Проводится разработка всех движений (снача­ла в положении осевой разгрузки), присущих позвоночнику с акцентом на упражнения, направленные на разгибание (экстензи- онные) и вытяжение, а также боковые наклоны и ротацию. Акцент мобилизации направляется на вершину кифоза. Одно из эффектив­ных упражнений, направленных на мобилизацию позвоночника, — ползание по Клаппу. Этот метод позволяет сочетать одновременно разгрузку, лордозирование и мобилизацию с учетом вершины ки­фоза. При нахождении вершины кифоза в области от 1 до IV груд­ных позвонков эффективно глубокое ползание (со значительным наклоном корпуса вперед в положении на четвереньках): от V до VII позвонка - полуглубокое. Прогибания стоя (в вертикальном по­ложении) в данном случае не обеспечивают разгрузки позвоночни­ка, а необходимое лордозирование возникает в поясничном и ниж­негрудном отделах.

• Увеличение угла наклона таза обеспечивается укреплени­ем большой группы мышц: подвздошно-поясничных, прямых головок четырехглавых мышц бедра, гребешковых, грушевидных, разгибателей поясничного отдела спины — и растяжением укоро­ченных и напряженных мышц (двуглавая мышца бедра, трехглавая мышца голени).

• Коррекция кифоза обеспечивается прогибанием кифоза с учетом вершины искривления в исходном ладо н но-колен ном положении, в висах и лежа (положения стоя и сидя исключаются). Как отмечалось выше, положение на четвереньках по Клаппу — одно из наиболее удобных для активной редрессации кифоза: при этом сочетается разгрузка позвоночника с его лордозированием и активной работой мышц-разгибателей шеи и спины. Важно, что разгрузка позвоночника увеличивает подвижность в наиболее ригидном его отделе - грудном. При выраженной кифотической де­формации помимо физических упражнений показана дополнитель­ная коррекция положением на панели, наклонно расположенной под грудью. Определенное значение в коррекции кифоза имеет рас­тягивания грудных мыши.

Коррекция сопутствующих деформаций


Крыловидные лопатки: укрепление мышц, фиксирующих и сближающих лопатки (трапециевидной, ромбовидной, передней зубчатой и др.). Упражнения с динамической и статической нагруз­кой: отведение рук назад с различными амортизаторами и отягоще­ниями (резиновыми бинтами, эспандерами, гантелями), отжима­ния от пола и т.п. Определенное значение в коррекции круглой спи­ны имеет укрепление затылочных мышц и разгибателей спины: это необходимо для правильного, устойчивого положения позво­ночника.

Мышечная контрактура больших грудных мышц со сведени­ем кпереди и опущением плеч: растяжение больших грудных мышц с помощью методов пассивной растяжки и/или приемов постизо­метрической релаксации обеспечивает повышение их эластичнос­ти. Силовые упражнения на развитие межлопаточных мышц также обеспечивают расслабление грудных мышц по принципу рецип- рокного торможения. Это способствует развертыванию грудной клетки, лучшей ее экскурсии, тем самым повышая кардиореспира- торные возможности организма,

Выстояние живота корригируют упражнения для мышц брюшного пресса, преимущественно из исходного положения лежа на спине. Укрепление мышц живота необходимо при всех вариан­тах нарушения осанки, так как они стабилизируют позвоночник при выполнении физических упражнений, обеспечивая базу для укрепления мышц спины.

Кругловогнутая спина

• Улучшение подвижности позвоночника (решение задач, связанных с мобилизацией в кифозированном отделе позвоночни­ка, см. в разделе «Круглая спина»). Улучшение подвижности в лор- дозированном отделе обеспечивается разработкой движений во фронтальной плоскости и ротационных, но в меньшей дозиров­ке, чем для кифозированном части позвоночника, избегая лордози- рующих движений, то есть направленных на разгибание (экстензи- онные упражнения).


• Уменьшение угла наклона таза — основная задача при кор­рекции кругловогнутой спины. Ее решение требует укрепления ослабленных и растянутых мышц (разгибателей туловища грудного отдела и межлопаточных мышц — нижних стабилизаторов лопаток, переднешейных глубоких мынш, прямых и косых мышц живота, больших ягодичных и задних пучков средних ягодичных мышц, двуглавой мышцы бедра) и растяжения укороченных и напряжен­ных мышц методами пассивной растяжки и ПИР (длинных мышцы спины - разгибателей туловища, поясничного и шейного отделов, верхней части трапециевидной мышцы, большой грудной мышцы, подвздошно-поясничной мышцы, прямой мышцы бедра, трехгла­вой мышцы голени).

• Коррекция кифоза (см. в разделе «Круглая спина»),

• Коррекция сопутствующих деформаций (решение задач, связанных с коррекцией сопутствующих деформаций: крыловид­ные лопатки, мышечная контрактура больших грудных.мышц со сведением кпереди и опущением плеч, выстояние живота — см. в разделе «Круглая спина»).

Плоская спина

• Укрепление мышц всего тела. Тотальная слабость мышеч­ной системы — основа появления данного нарушения осанки. Акцент делается на мышцы, обеспечивающие «мышечный корсет», на мышцы спины, включенные в работу плечевого и тазового пояса, бедра и голени. Однако при коррекции плоской спины повы­шение силовых возможностей тех или иных мышц обязательно должно сочетаться с их растяжками. Например, прямая мышца бедра из-за своей слабости не создает необходимого наклона таза и лордозирования поясничного отдела позвоночника. Тем не менее при данном дефекте осанки она находится в напряженном состоя­нии, что в свою очередь не позволяет эффективно повышать ее силовые возможности, обеспечивающие тягу должного уровня для опускания переднего полукольца таза вниз. Помимо занятий лечебной физкультурой в зале ЛФК рекомендуется активное вклю­чение спортивно-прикладных упражнений: лыж, плавания, гребли и других видов спорта, требующих кроме общей еще и силовой выносливости.

• Увеличение угла наклона таза (см. в разделе «Круглая спина»).

• Улучшение подвижности позвоночника. При плоской спине эта задача менее актуальна, чем при кифозах, поэтому выпол­няемые здесь во всех плоскостях движения направлены не столько на мобилизацию позвоночника, сколько на укрепление мелких его мышц и улучшение лимфо- и кровообращения в связочно-сустав- ном аппарате данной области.

Ограничивается применение упражнений, вызывающих лордо- зирование в грудном отделе позвоночника, то есть экстензионных и использующих глубокое* полуглубокое и горизонтальное полза­ние по Клашку, особенно на первых этапах коррекции.

Коррекция сопутствующих деформаций. При плоской спине наиболее часто встречаются мышечная контрактура больших грудных мышц со сведением кпереди и опущением плеч, выстоя- ние живота, а также гиперлордоз шейного отдела позвоночника, сопровождающийся выдвиганием головы вперед. Существенное значение при их коррекции имеет укрепление мышц шеи, плечево­го пояса и разгибателей верхнегрудного отдела спины, что обеспе­чивает правильное и устойчивое положение головы. Тренировка силы сочетается с растяжением мышц, особенно трапециевидной, поднимающей лопатку и подкожной мышцы шеи. Предпочтение отдается статическим упражнениям с малой амплитудой движения и умеренным напряжением мышц.

Плоское о гнутая спина

• Укрепление мышц всего тела (см. в разделе «Плоская спина») с акцентом на мышцы передней брюшной стенки, разгиба­тели поясничного отдела позвоночника, межлопаточные и мышцы затылочной области.

• Уменьшение угла наклона таза (см. в разделе «Кругло- вогнутая спина»).

• Улучшение подвижности позвоночника (см, в разделе «Плоская спина»). Существенно ограничиваются упражнения, направленные на экстензию, в том числе в поясничном отделе позвоночника. Так как в упражнениях, развивающих силу мышц спины («Рыбка», «Ласточка» и т.п.), гиперлордозирование является патогенным элементом, ограничиваются статическим напряжени­ем мышц при прямом позвоночнике.

• Коррекция сопутствующих деформаций. Наибольшего внимания требуют мышечная контрактура больших грудных мышц со сведением кпереди и опущением плеч, выстояние живота, гипер­лордоз шейного отдела позвоночника.

Асимметричная осанка

Для коррекции асимметричной осанки, как правило, исполь­зуют симметричные упражнения, например «Рыбка» с изометриче­ским напряжением мышц спины (при выполнении данного упражнения излишняя гиперэкстензия нежелательна). В их основе лежит принцип минимального биомеханического воздействия на кривизну позвоночника. Во время выполнения таких упражне­ний обязательно сохранение срединного положения тела, при котором ослабленные мышцы на стороне изгиба позвоночника работают с большей нагрузкой, чем более напряженные мышцы на вогнутой дуге искривления, где происходит умеренное растяги­вание мышц и связок. Так, физиологически перераспределяя нагрузки, симметричные упражнения эффективно выравнивают силы мышц спины и ликвидируют асимметрию мышечного тонуса, уменьшая тем самым патологическую кривизну позвоночника во фронтальной плоскости. Эти упражнения просты и не требуют учета сложных биомеханических условий работы деформированной скелетно-мышечной системы, что снижает риск их ошибочного применения.

В терапии данного дефекта осанки используют и асимметрич­ные упражнения, создающие мышечную тягу в направлении, про­тивоположном искривлению. Так, упражнение «Стрельба излука» с отягощением резиновым амортизатором обеспечивает выравни­вание позвоночника в грудном отделе во фронтальной плоскости.

Большое значение при коррекции дефектов осанки придается регулярному (хотя бы один раз в неделю) проведению тестов для оценки силы групп мышц, обеспечивающих правильность положе­ния тела в пространстве. Положительная динамика оценок при выполнении этих тестов служит одним из важнейших объективных критериев методической правильности проведения занятий по коррекции дефектов осанки.

Оценка статической силовой выносливости мышц спины про­водится на основании времени удержания на вису верхней полови­ны туловища в положении лежа на животе (в норме 1—2 мин): для мышц живота — времени удержания прямых ног под углом 45° в по­ложении лежа на спине (40—60 с).

Динамическая силовая выносливость мышц живота оценивает­ся при поднимании туловища в сед из положения лежа на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами (15—20 седов за 1 мин).

Тест общего характера: сгибание и разгибание рук в упоре лежа (15—20 отжиманий от пола за 1 мин). Хотя этот тест используется обычно для оценки силы мышц рук и плечевого пояса, при пра­вильном его проведении задействованы мышцы всего тела, в том числе обеспечивающие «мышечный корсет».

9.1.2. Массаж при нарушениях осанки

Наиболее частые состояния при дефектах осанки, требующие комплексной, целенаправленной терапии, включая массаж, - слабость и гипотрофия мышечного и связочно-суставного аппара­тов, гипертонус отдельных мышечных групп, деформация тех или иных отделов позвоночника, болевой синдром, опущение внутрен­них органов, низкий жизненный тонус, сниженная физическая и психическая работоспособность.

Задача массажа: улучшение общего обмена веществ, крово- и лимфообращения в мышцах всего тела и местах их перехода в сухожилия; смягчение болевого синдрома; снижение утомляемос­ти при занятиях физкультурой и спортом; пассивная коррекция позвоночника, общее укрепление мышечного аппарата; снижение тонуса различных групп постуральных мышц; улучшение психоэ­моционального состояния больного; улучшение функционального состояния дыхательной, нервной и других систем; повышение физической и психической работоспособности.

Показания к массажу: все виды нарушений осанки в любой их стадии.

Противопоказания: общие для массажа.

Область массажа. Массаж при нарушениях осанки - это практически общий массаж, включающий туловище, пояс нижних и верхних конечностей, шейный отдел, голову. Однако в силу раз­личного характера нарушений в ОДА массаж должен быть достаточ­но дифференцирован: обязательна четкая диагностика состояния мышечного аппарата — выявление мышц ослабленных и перерастя­нутых,, напряженных и укороченных, триггерных точек, болевых синдромов. Это требует применения индивидуализированных проце­дур массажа. Большая часть локальных нарушений отмечается в мыш­цах, обеспечивающих правильное положение позвоночника, и в ниж­них конечностях (мышцы спины, поясницы и шеи, косые и прямые мышцы живота, подвздошно-поясничные и ягодичные, все группы мышц ног, в том числе голени и стопы), поэтому основное внимание направлено на массаж данных областей.

Три варианта массажа при нарушениях осанки:

• общий массаж с частотой 1—2 раза в неделю, продолжитель­ность 30—40 мин;

• локальный массаж, направленный на мышцы и суставы, на которые падала основная нагрузка при занятиях спортивными и лечебно-гимнастическими упражнениями. Он включает воздей­ствие на сегментарные зоны при их наличии, обычно в иояснично- крестцовой области. Такой массаж длительностью J 5—20 мин может проводиться ежедневно;

• предварительный массаж, подготавливающий нервно- мышечный и связочно-суставной аппараты пациента к физическим упражнениям и обеспечивающий тем самым возможность приме­нения физических нагрузок большей интенсивности и продолжи­тельности. Продолжительность 5—10 мин.

Применение талька, масел не рекомендуется, так как это затрудняет использование приемов сегментарного массажа, ише­мической компрессии и других приемов дифференцированного массажа, а также диагностику состояния мышц.

Используют все приемы массажа — поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, однако строго дифференцированно, в зави­симости от состояния мягких тканей тела. Обязательно использу­ются приемы сегментарного, точечного массажа и методы постизо­метрической релаксации. Так, в случае укорочения, спазмирования мышц проводят их растягивание и расслабление такими приемами классического массажа, как поглаживание (прямолиней­ное, попеременное, спиралевидное и граблеобразное по межребер­ным промежуткам на трудной клетке), растирание, разминание (в основном растяжение), лабильная и стабильная нежная вибрация напряженных мышц (возможно применение механической вибра­ции), а также приемами сегментарного массажа (ввинчивание, смещение) и тормозными приемами точечного массажа.

Для активации растянутых, ослабленных мышц используют различные варианты поглаживания, растирания. Приемы размина­ния здесь более разнообразны (одинарное, двойное кольцевое, цир­кулярное и т.д.) и проводятся со значительной интенсивностью. Подключаюттакой активный прием массажа, как выжимание. Виб­рационные приемы проводятся также интенсивно с включением ударных приемов и грубой вибрации. Завершает обработку ослаб­ленных мышц точечный массаж по тонизирующей методике.

Для активации общих обменных процессов больше внимания уделяют разминанию и прерывистой вибрации крупных мышечных групп.

Тщательно прорабатывают места перехода мышц в сухожилия, апоневрозы, места прикрепления мьппц к костной ткани, межмышеч­ные пространства. Из-за слабого кровоснабжения эти участки наибо­лее сильно страдают в ходе занятий физическими упражнениями.

Определенное положительное влияние на активизацию обмен­ных процессов в конечностях и расслабление укороченных и спаз- мированных мышц оказывают сегментарные и точечные воздей­ствия в надлопаточной области, а также паравертебрально в межло­паточной и поясничной областях. Для улучшения функционирова­ния дыхательной системы прорабатывают дыхательные мышцы и мышцы живота.

Курс лечения - 10—15 процедур. Через 1,5-2 мес курс массажа можно повторить.

Сколиоз

Сколиоз (греч. skoliosis - искривление) - тяжелое прогресси­рующее заболевание позвоночника, характеризующееся дугообраз­ным искривлением во фронтальной плоскости и торсией (torsio - скручивание) позвонков вокруг вертикальной оси, обусловленное патологическими изменениями в позвоночнике и паравертебраль- ных тканях. Полиэтиологическое заболевание с большой долей наследственности. Распространенность - около 30—40 детей на 1000 человек.

Среди многочисленных классификаций сколиозов в соответ­ствии с их этиологией и патогенезом широкое распространение получила классификация Кобба (1958), согласно которой сколиозы разделяют на пять основных групп.

1- я группа — сколиозы миопатического происхождения. В основе этих искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и связочного аппарата. К этой группе относят и рахитические сколиозы.

2- я группа — сколиозы неврогенного происхождения: на почве полиомиелита, иейрофиброматоза, сирингомиелии, спасти­ческого паралича. В эту группу включают сколиозы на почве ради­кулита, люмбоишиалгии.


3- я группа — сколиозы на почве аномалий развития позвон­ков и ребер — это врожденные сколиозы, возникновение которых связано с костными диспластическими изменениями.

4- я группа — сколиозы, обусловленные заболеваниями груд­ной клетки, нарушающими статику позвоночника (рубцы после эмпиемы, ожогов, пластических операций на грудной клетке и т.п.).

5- я группа - сколиозы идиопатические, этиология которых остается невыясненной.

Клиника. Для сколиозов характерны рано выявляемые нарушения статики. При обследовании больного ребенка обнару­живают признаки бокового отклонения позвоночника и торсион­ные изменения в положении как стоя, так и лежа при разгрузке позвоночника. Это отличает настоящий сколиоз от так называемых неструктурных его форм, представляющих собой простое боковое отклонение в позвоночнике, когда не определяются анатомические изменения позвонков и позвоночника в целом; в частности, нет фиксированной ротации.

Выделяют пять неструктурных (функциональных) форм сколиоза:

• осаночный;

• компенсаторный (укорочение одной ноги). Часто весь по­звоночник имеет вид одной длинной дуги (крестец в искривление не включен) — С-образныи сколиоз;

• рефлекторный (люмбоишиалгический);

• истерический;

• воспалительный (абсцесс околопочечной клетчатки).

Структурный сколиоз, возникающий в детском возрасте, в про­тивоположность неструктурному характеризуется типичным слож­ным искривлением позвоночника: он описывает пространственную кривую в трех плоскостях — фронтальной, горизонтальной и сагит­тальной, то есть в боковом, вращательном и переднезаднем направ­лениях. Само название деформации предполагает, что в позвонках и смежных с ними тканях наступили изменения формы и внут­ренней структуры. Область позвоночника, в которой наступало структурное боковое искривление с ротацией позвонков вокруг продольной оси, называют первичной дугой искривления, или пер­вичной, главной, большой кривизной. Первичная кривизна представляет зону заболевания позвоночника, за ее границами позвоночник остается анатомически и функционально здоровым.

Тела позвонков принимают клиновидную форму на вершине первичной дуги, вершина клина обращена в вогнутую сторону искривления. Клиновидные тела позвонков испытывают боковое смещение с поворотом одного позвонка по отношению к другому — смежному, что в норме невозможно; любая степень бокового пере­мещения с поворотом — патологическая.

Обычно структурный сколиоз имеет одну первичную кривизну. Для сохранения сбалансированного положения головы над телом в соответствии с горизонтальным выравнивающим глазным рефлек­сом в позвоночнике возникает два компенсаторных противоискрив- ления (вторичные, функциональные, малые) — одно над первичной кривизной, другое — под ней; они образуются в здоровых участках по­звоночника в пределах нормально достижимой его подвижности. Та­ким образом, при одной первичной кривизне сколиоз имеет три дуги искривления — одну первичную и две компенсаторные. Компенсатор­ные противоискривления долго сохраняют способность полностью выравниваться, что учитывают в пробах для выявления главной дуги.

В соответствии с формой развившейся деформации описанное искривление позвоночника, состоящее из трех дуг, называют S-образным сколиозом.

При формировании сколиоза могут появиться не одна, а две первичные дуги искривления — это сложные (двойные, тройные) S-образные сколиозы. При сколиозах с двумя первичными дугами их искривления всегда обращены в противоположные стороны, чаще первичная кривизна грудного отдела — вправо, поясничная — влево. Сколиоз считают правосторонним, если выпуклость первич­ной кривизны обращена вправо; левосторонним — если обращена влево. При структурном сколиозе ротационно-боковое искривле­ние может комбинироваться с переднезадним — тогда к обозначе­нию сколиоза добавляют термины «кифоз» или «лордоз», например кифосколиоз. Если сколиоз не тотальный, то обычно указывают пораженный отдел. Комбинация истинного кифоза и бокового отклонения встречается довольно редко и обычно связана с врож­денными аномалиями развития позвоночника. Часто за кифоз при­нимают реберный горб, образованный вследствие ротации позвон­ков, увлекающий на выпуклой стороне ребра кзади.

В зависимости от расположения на позвоночнике верши­ны искривления выделяют пять типов сколиозов.

Шейно-грудной (верхнегрудной) — вершина искривления по­звоночника находится на уровне TV—V грудных позвонков. Этот тип сколиоза сопровождается ранними деформациями в области грудной клетки, выраженной асимметрией надплечий, кривошеей, измене­ниями лицевого скелета. Функции дыхания и ССС страдают мало.

Грудной - вершина искривления позвоночника находится на уровне VII-ГХ грудных позвонков. Искривления бывают лево-, чаще — правосторонние. Это один из наиболее частых и злокачест­венных типов сколиозов из-за быстрого прогрессирования и грубых деформаций грудной клетки, сопровождающийся значительными нарушениями функции дыхания и ССС.

Лояснично-грудной — вершина искривления первой дуги позвоночника находится на уровне X—XII грудных позвонков. Пра­восторонний его тип склонен к быстрому прогрессированию, напо­миная грудной сколиоз, также ухудшается функция дыхания и ССС.

Поясничный — вершина искривления позвоночника находится на уровне I—II поясничных позвонков. Сколиоз этого типа прогрес­сирует медленно, однако рано (иногда в 20—30 лет) возникают боли в области деформации. Деформации и функциональные расстрой­ства незначительны.





Читайте также:
Социальные науки, их классификация: Общество настолько сложный объект, что...
Основные идеи славянофильства: Славянофилы в своей трактовке русской истории исходили из православия как начала...
Что входит в перечень работ по подготовке дома к зиме: При подготовке дома к зиме проводят следующие мероприятия...
Новые русские слова в современном русском языке и их значения: Менсплейнинг – это когда мужчина что-то объясняет...

Рекомендуемые страницы:



Вам нужно быстро и легко написать вашу работу? Тогда вам сюда...

Поиск по сайту

©2015-2021 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-03-24 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ!
Обратная связь
0.108 с.