Возникает при инфаркте миокарда, миокардитах, пороках сердца, кардиосклерозе, травмах сердца.
Внезапная, иногда кратковременная, потеря сознания, мышечные судороги, непроизвольное мочеиспускание. Приступы могут спонтанно проходить и возобновляться вновь. При аускультации сердца выслушиваются «пушечные тоны». Пульс редкий (менее 30 уд/мин), слабого наполнения, артериальная гипотензия, симптомы дисциркуляторной энцефалопатии, гипоксии. На ЭКГ признаки полной атриовентрикулярной блокады (разобщенные ритмы предсердий и желудочков сердца), комплексы QRS как правило широкие.
Первая помощь. Придать больному положение лежа с приподнятыми нижними конечностями. Вызвать медицинскую помощь.
При остановке кровообращения – мероприятия СЛР (см. раздел «Клиническая смерть (сердечно-легочная реанимация)»).
Доврачебная и первая врачебная помощь. Покой, положение лёжа с приподнятой головой. При возможности регистрация ЭКГ. Измерение АД. Катетеризация кубитальной вены. Ингаляция кислорода через носовые катетеры.
Внутривенное введение атропина (по 0,5-1 мг каждые 5 мин до общей дозы, не превышающей 0,04 мг/кг), 10 мл 2,4% раствора аминофиллина, 60 мг преднизолона.
При остановке кровообращения – мероприятия СЛР (см. раздел «Клиническая смерть (сердечно-легочная реанимация)»).
Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи.
Гипертонический криз
Гипертонический криз – это остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами гипертензивной энцефалопатии, острыми нарушениями регионарного (прежде всего мозгового) кровотока, нарушениями функции сердечно-сосудистой системы, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов мишеней. В большинстве случаев гипертонический криз развивается при систолическом АД более 180 мм рт.ст. и/или диастолическом АД более 120 мм рт.ст., однако возможно развитие этого неотложного состояния и при менее выраженном повышении АД.
Гипертоничексий криз считают осложненным при развитии: гипертонической энцефалопатии; мозгового инсульта; ОКС; острой левожелудочковой недостаточности; расслаивающей аневризмы аорты; гипертонический криз при феохромоцитоме; преэклампсии или эклампсии беременных; тяжелой артериальной гипертензии, ассоциированной с субарахноидальном кровоизлиянием или травмой головного мозга; артериальной гипертензии у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения; гипертонический криз на фоне приема амфетаминов и др. психоактивных веществ.
Интенсивная головная боль в теменно-затылочной области, тошнота, рвота, головокружение, возбуждение или оглушенность, сердцебиение, боли в области сердца, одышка, бледность или гиперемия кожных покровов, в части случаев – нарушения зрения, преходящие очаговые неврологические симптомы. Гипертонические кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких суток.
Первая помощь. Покой, горизонтальное положение с приподнятой головой, горячие ножные ванны. Вызов медицинской помощи, при невозможности - скорейшая доставка в ближайшее медицинское учреждение.
Доврачебная помощь. Покой, горизонтальное положение с приподнятой головой. При возможности регистрация ЭКГ. Измерение АД.
Внутрь 5-10 мг эналаприла, или 10 мг нифедипина (разжевать).
При недостаточном эффекте таблетированных препаратов – внутримышечно 5-10 мл 25% раствора магния сульфата.
Первая врачебная помощь. Покой, горизонтальное положение с приподнятой головой. При возможности регистрация ЭКГ. Измерение АД.
При неосложненном течении гипертонического криза препаратами выбора являются: нифедипин (10-20 мг) под язык, эналаприл (5-10 мг) внутрь, пропранолол (20-40 мг) внутрь в таблетках, если не назначались ранее. При неэффективности таблетированных форм – 2 мл 1% раствора фуросемида. При эмоциональном возбуждении – 2 мл 0,5% раствора диазепама внутримышечно.
Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи.
Острая сосудистая недостаточность
Обморок
Обморок – это преходящая потеря сознания, связанная с временной общей гипоперфузией головного мозга. Обморок характеризуется быстрым развитием, короткой продолжительностью и спонтанным восстановлением сознания. Для полной потери сознания достаточно внезапного прекращения церебрального кровотока всего на 6-8 с. Обморок развивается при падении систолического АД до 60 мм рт. ст. и ниже. Системное АД определяется величиной сердечного выброса и общего периферического сосудистого сопротивления. Снижение обоих показателей может привести к развитию обморока.
При некоторых типах обморока может наблюдаться продромальный период, сопровождающийся различными симптомами (головокружение, тошнота, потливость, слабость и нарушение зрения), которые указывают на приближающуюся потерю сознания. Однако часто обморок развивается без каких-либо предвестников. Типичный обморок имеет короткую продолжительность. Полная потеря сознания при обмороке продолжается не более 20 с. Основой диагностики обморока являются потеря сознания и 4 характеристики: преходящий характер, быстрое начало, короткая длительность и спонтанное восстановление. Появляется общая слабость, головокружение, звон в ушах, тошнота. Сознание восстанавливается полностью. Бледность кожи, холодный пот. Пульс слабый или нитевидный, в большинстве случаев брадикардия (60 – 40 уд/мин), возможна тахикардия. АД снижено. В отличие от эпилептического приступа не наблюдается клонико-тонических судорог и прикусывания языка, непроизвольного мочеиспускания.
ЭКГ изменения, указывающие на аритмогенный обморок: бифасцикулярная блокада (блокада левой или правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой левой передней или задней ветвью), другие нарушения внутрижелудочковой проводимости (QRS≥0,12 с), атриовентрикулярная блокада II типа (Мобиц I), бессимптомная выраженная синусовая брадикардия (<50 в минуту), синоатриальная блокада или эпизоды асистолии ≥3 см при отсутствии приема препаратов, оказывающие отрицательное хронотропное действие, нестойкая ЖТ, преждевременные комплексы QRS, удлиненный или короткий интервал QT, ранняя реполяризация, блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с подъемом сегмента ST в V1-V3 (синдром Бругада), отрицательный зубцы Т в правых грудных отведениях и поздние желудочковые потенциалы, указывающие на аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка; зубцы Q, указывающие на инфаркт миокарда.
Возникновение обморока у военнослужащего впервые является основанием для госпитализации для уточнения его природы.
Первая помощь. Уложить больного в горизонтальное положение, освободить шею и грудь от стесняющей одежды, слегка приподнять ноги, смочить лицо холодной водой. Тампон (ватно-марлевую оплетку ампулы), смоченный нашатырным спиртом, осторожно поднести к носовым отверстиям. Если обморок возник в плохо вентилируемом помещении – вынести на свежий воздух (открыть к нему доступ).
Если обморок у пациента происходит не впервые, носит рефлекторный характер и сопровождается предвестниками, то методом выбора его лечения в порядке самопомощи являются нефармакологические меры. Изометрическая нагрузка на нижние конечности (перекрещивание ног) или верхние конечности (сжатие кисти в кулак или напряжение руки) вызывает значительное увеличение АД при приближении рефлекторного обморока, что позволяет в большинстве случаев избежать потери сознания или задержать ее. Быстрый прием внутрь холодной воды помогает уменьшить непереносимость ортостаза и постпрандиальную гипотонию.
При отсутствии восстановления сознания более 20 сек вызвать медицинскую помощь (доставить пациента в медицинское подразделение).
Доврачебная и первая врачебная помощь. Дополнительно при возможности регистрация ЭКГ, уровня глюкозы в крови с помощью анализатора. Измерение АД. При необходимости – ингаляция кислорода через носовые катетеры.
Впервые возникший обморок у военнослужащего – показание для направления в госпиталь для обследования.
Коллапс
Коллапс — это острая сосудистая недостаточность вследствие быстро наступающего депонирования крови во внутренних органах, что приводит к понижению объема циркулирующей крови и сопровождается снижением артериального давления, центрального венозного давления, сердечного объема и минутного объема кровообращения.
Причинами его развития могут быть: острые инфекции (брюшной и сыпной тифы, менингоэнцефалит, пневмония и др.), острая кровопотеря, болезни эндокринной и нервной системы (опухоли, сирингомиелия и др.), гипоксемия, экзогенные интоксикации (отравления окисью углерода, фосфорорганическими соединениями и др.), спинномозговая и перидуральная анестезия, ортостатическое перераспределение крови (передозировка некоторых лекарственных средств — ганглиоблокаторов, инсулина, гипотензивных препаратов и др.), острые заболевания органов брюшной полости (перитонит, острый панкреатит и др.).
Заостренные черты лица, резкая «мертвенная» бледность кожи с цианотичным оттенком, цианоз губ, адинамия, безразличие, холодный, липкий пот, снижение температуры тела. Тусклые глаза с расширенными зрачками. Учащенное поверхностное дыхание. Сознание сохранено, заторможено. Пульс малый, частый, нитевидный. АД резко снижено, иногда не определяется.
Первая помощь. Покой. Горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Согревание в холодное время года, вдыхание через нос паров нашатырного спирта. Горячий сладкий чай, кофе.
При наличии кровотечения – мероприятия по его остановке.
Вызов медицинской помощи. При невозможности - скорейшая доставка в ближайшее медицинское учреждение на носилках.
Доврачебная и первая врачебная помощь. Горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Согревание в холодное время года.
При возможности регистрация ЭКГ. Измерение АД. Ингаляция кислорода через носовые катетеры.
Катетеризация периферической (кубитальной) вены с целью обеспечения венозного доступа. При тяжелой гипотонии немедленная внутривенная инфузия плазмоэкспандеров (0,9% раствор натрияхлорида, 5% раствор декстрозы, коллоидные растворы) со скоростью (0,5-1,0 л за 15-30 мин). Если быстрое введение плазмоэкспандеров не обеспечивает стабилизацию АД на желаемом уровне, прибегают к струйному введению глюкокортикоидов (преднизолон 60-90 мг), при недостаточной эффективности – к внутривенному введению адреномиметиков (фенилэфрин – 0,5-1 мл 1% раствора).
При внезапной утрате сознания или остановке кровообращения немедленное начало мероприятий сердечно-легочной реанимации (см. раздел Инструкции «Клиническая смерть (сердечно-легочная реанимация)»).
Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи.