Один из вариантов ОСН — застой крови в малом круге кровообращения, в наиболее выраженной форме — отек легких. Повышение давления крови в капиллярах малого круга приводит к поступлению жидкой компоненты крови из внутрисосудистого русла в ткань легких, обусловливая их повышенную гидратацию — отек легких. Обычно отек легких начинается, когда гидростатическое давление в капиллярах легких превышает величину онкотического давления крови —26-28 мм рт.ст.
Отек легких (подтвержденный при рентгенографии грудной клетки) — тяжелый респираторный дистресс с влажными хрипами в легких, ортопноэ и, как правило, насыщением артериальной крови кислородом менее 90% при дыхании комнатным воздухом до начала лечения. Различают интерстициальный и альвеолярный отек легких. При альвеолярном отеке жидкость, богатая белком, проникает в альвеолы и, перемешиваясь с вдыхаемым воздухом, образует стойкую пену, заполняющую дыхательные пути, резко затрудняющую дыхание, ухудшающую газообмен и нередко приводящую к асфиксии. В наиболее тяжелых случаях пена бурно выделяется изо рта и носа. Проникновением жидкости в бронхи объясняется и такой характерный признак отека легких как влажные хрипы и клокочущее, слышное на расстоянии дыхание.
Отек легких характеризуется внезапно возникающей одышкой с затруднением вдоха. Больной принимает вынужденное положение «сидя», часто присутствует ортопноэ. Цианоз губ, пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца глухие. При аускультации в нижних отделах легких незвучные мелкопузырчатые хрипы. Приступ сердечной астмы может трансформироваться в отек легких, что сопровождается нарастанием одышки с возникновением удушья, шумного клокочущего дыхания, слышимого на расстоянии, кашля с отделением обильного количества пенистой мокроты нередко розового цвета. Холодный липкий пот. Вены шеи набухшие. Пульс, как правило, частый, слабого наполнения. АД снижается, но может быть и высоким. Тоны сердца ослаблены, может определяться трехчленный ритм галопа.
Первая помощь. Полный покой. Полусидячее положение. Грелку к ногам. Обеспечить доступ свежего воздуха.
Вызов медицинской помощи. При невозможности - скорейшая доставка в ближайшее медицинское учреждение на носилках.
Доврачебная помощь. При возможности экспресс-исследование тропонина в крови, регистрация ЭКГ.
Обеспечить больному полусидячее или сидячее (с опущенными ногами) положение. Грелка к ногам. Ингаляция увлажненного кислорода. Наложение жгутов на нижние конечности на 30-40 мин (пережимать только вены). Дать одну таблетку нитроглицерина (0,5 мг) под язык. При психомоторном возбуждении – диазепам 2 мл 0,5% раствора внутримышечно. При болевом синдроме - 1 мл 1% раствора морфина (или аналога в эквивалентной дозе) внутримышечно. При признаках застоя в легких и задержки жидкости - фуросемид 40 мг (2 мл 20% раствора) внутривенно или внутримышечно. Пункция (катетеризация) кубитальной вены, болюсное введение нефракционированного гепарина 60-80 Ед/кг (но не более 5000 ЕД). При склонности к гипотонии - внутривенное ведение допамина 200 мг в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида (50 мкг допамина в 1 капле раствора) со скоростью 3-5 мкг/кг×мин.
Первая врачебная помощь. Выполняются мероприятия предыдущего этапа, если не были выполнены ранее. При возможности экспресс-исследование тропонина в крови, регистрация ЭКГ.
Продолжить ингаляцию увлажненного кислорода через носовые катетеры через носовые катетеры со скоростью 2-8 л/мин. Продолжить применение: нитроглицерина по 1 таблетке (0,5 мг) через каждые 10-15 мин под контролем АД ( при снижении АД ниже 90/60 мм рт. ст. применение нитроглицерина прекратить! ). Внутривенно 1 мл 1% раствора морфина в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида дробно по 5-10 мл смеси. При выраженной задержке жидкости после болюсного внутривенного введения фуросемида в дозе 20-40 мг (2-4 мл 1% раствора), (при нормальном или повышенном АД) показано внутривенное капельное введение препарата в суммарной дозе до 100 мг/сутки в составе полиионных электролитных растворов (натрия ацетат+натрия хлорид+калия хлорид). При наличии признаков периферической гипоперфузии (артериальная гипотония, ухудшение функции почек) – продолжить внутривенное ведение допамина 200 мг в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида (50 мкг допамина в 1 капле раствора) со скоростью 3-5 мкг/кг×мин. Пункция (катетеризация) кубитальной вены, болюсное введение нефракционированного гепарина 60-80 Ед/кг (но не более 5000 ЕД), если не вводился ранее. Продолжение введения нефракционированного гепарина по 5000 ЕД подкожно 2-3 раза в сутки, если сохраняется подозрение на связь острой сердечной недостаточности с артериотромбозом и/или эмболиями.
Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи.