Обструкция дыхательных путей – это нарушение их свободной проходимости, в данном случае в результате попадания инородных тел. Наиболее часто у взрослых в бытовой ситуации вызывается пищей, такой как мясо, рыба, кондитерские изделия. Реже попаданием в дыхательные пути несъедобных предметов. Также обструкция возможна в результате попадания желудочного содержимого, крови, особенно при нарушении сознания и снижении защитных рефлексов.
Поскольку большинство случаев связано с едой, они обычно случаются в присутствии свидетелей и есть шанс оказать помощь, пока пострадавший еще находится в сознании.
Инородные тела могут вызвать легкую или тяжелую обструкцию дыхательных путей. Часто приступ случается во время еды, пострадавший может схватиться за горло.
При легкой обструкции возникают неприятные ощущения, кашель, слезотечение, но не происходит полной обтурации просвета дыхательных путей. Пострадавший может говорить, кашляет, дышит. Может ответить на вопрос «Вы поперхнулись?».
При тяжелой обструкции пострадавший не может говорить, на вопрос «Вы поперхнулись?» может кивнуть. Дыхание отсутствует или хриплое неэффективное, беззвучные попытки откашляться. Постепенно развиваются цианоз, возможно психомоторное возбуждение, нарушение сознания, остановка кровообращения.
Первая и доврачебная помощь. При легкой обструкции дыхательных путей заставляйте продолжать откашливаться и не предпринимайте никаких других действий. Лица с легкой формой обструкции ввиду возможности развития тяжелой обструкции, должны оставаться под наблюдением до тех пор, пока их состояние не улучшится.
При тяжелой обструкции требуются незамедлительные действия.
|
|
При наличии сознания следует осуществить до пяти ударов по спине. При этом встаньте сбоку и позади пострадавшего, наклоните его вперед, поддерживая одной рукой за грудь, чтобы при смещении инородного тела оно не опустилось глубже в дыхательные пути, нанесите пять резких ударов в область между лопаток, после каждого проверяйте, не освободились ли дыхательные пути. Возможно выполнение ударов по спине при другом положении тела, например, когда пострадавший лежит на боку.
При отсутствии эффекта проведите пять толчков в область живота. Встаньте сзади пациента, наклоните его туловище вперед. При этом одну руку, сжатую в кулак, разместите между пупком и мечевидным отростком, второй рукой обхватите кулак осуществите резкий толчок с направлением внутрь и вверх (прием Геймлиха). Повторите манипуляцию до пяти раз. Также возможны другие варианты положения тела во время проведения приема Геймлиха, например, пострадавший сидит на стуле, лежит на спине на полу.
Если обструкцию устранить не удалось, повторяйте попеременно по пять раз удары по спине и толчки в живот.
При потере пострадавшим сознания аккуратно уложите его на твердую поверхность (пол), сделайте пять вдохов методом «рот в рот», возможно еще до остановки кровообращения начните проведение базовой СЛР по стандартной методике (компрессия: вентиляция в соотношении 30:2). При каждом открытии рта для вдохов быстро проверяйте ротовую полость на наличие инородного тела, если оно видно удалите его рукой.
Первая врачебная помощь. Дополнительно к вышеперечисленным мероприятиям необходимо осуществить ингаляцию кислорода или вентиляцию легких с максимальной концентрацией кислорода во вдыхаемой смеси.
|
|
Экстренной операцией выбора для обеспечения проходимости дыхательных путей является коникотомия. Проводится рассечение гортани между перстневидным и щитовидным хрящами в пределах перстнещитовидной связки. В настоящее время для этого используются одноразовые или многоразовые коникотомы. При их отсутствии в просвет трахеи вводится другая полая трубка. При нахождении инородного тела ниже коникотомического отверстия его следует удалить инструментом.
После успешного лечения обструкции верхних дыхательных путей инородное тело может оставаться в верхних или нижних дыхательных путях и быть причиной более поздних осложнений. Пострадавшие с постоянным кашлем, затрудненным глотанием или «ощущением предмета, застрявшего в горле» должны быть обследованы.
Также на предмет повреждений должны быть обследованы пациенты, которым осуществляли абдоминальные толчки.
Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи.