СПИСОК авторов
Белицкий Д.В., Бельских А.Н., Власов А.Ю., Гайнов В.С., Голубенко Р.А., Гончаров А.В., Довганюк В.С., Дюмин Г.В., Ефименко Н.А., Жданов К.В., Захаренко С.М., Ивануса С.Я., Калачев О.В., Карамуллин М.А., Клочкова И.В., Кольц А.В., Котив Б.Н., Кувшинов К.Э., Куделка Е.Н., Кузьмич В.Г., Майстренко Н.А., Макаренко Е.П., Меркулов А.В., Мирошниченко Ю.В., Овчинников Ю.В., Одинак М.М., Петраков В.А., Рыжман Н.Н., Самохвалов И.М., Свистов Д.В., Скворцов Ю.Р., Тарасенко М.Ю., Тихонов А.В., Халимов Ю.Ш., Харитонов М.А., Хоминец В.В., Чеховских Ю.С., Шаповалов В.М., Шелепов А.М, Шишкин М.К., Шмидт А.А., Щеголев А.В.
СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений......................................................................................... 6
ВСТУПЛЕНИЕ................................................................................................ 7
КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ (СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ). 12
Алгоритм проведения базовой сердечно-легочной реанимации у взрослых................................................. 12
Алгоритм проведения расширенной сердечно-легочной реанимации у взрослых...................................... 13
УТОПЛЕНИЕ................................................................................................ 15
ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ........ 16
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМЫКРОВООБРАЩЕНИЯ.................................................................................. 17
Острый коронарный синдром.............................................................................................. 17
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия)............................... 17
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (инфаркт миокарда без подъема сегмента ST) 19
Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST). 21
Острая сердечная недостаточность...................................................................................... 23
|
|
Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких)................................................................................. 23
Острые нарушения ритма и проводимости сердца............................................................ 24
Пароксизмальные тахикардии..................................................................................................................................... 24
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия................................................................................................... 25
Пароксизм фибрилляции предсердий и трепетания предсердий....................................................................... 26
Пароксизмальная желудочковая тахикардия.......................................................................................................... 27
Жизнеопасные брадиаритмии...................................................................................................................................... 28
Полная атрио-вентрикулярная блокада с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса....................................... 29
Гипертонический криз........................................................................................................... 29
Острая сосудистая недостаточность.................................................................................... 30
Обморок.............................................................................................................................................................................. 30
Коллапс............................................................................................................................................................................... 31
Другие неотложные синдромы в кардиологии................................................................... 32
Тромбоэмболия легочной артерии............................................................................................................................. 32
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ........................................................................................................................ 33
Дыхательная недостаточность.............................................................................................. 33
|
|
Тяжелое течение пневмонии......................................................................................................................................... 34
Обострение бронхиальной астмы, астматический статус................................................................................... 36
Легочное кровотечение.................................................................................................................................................. 37
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ.................................................................................................... 38
Острые осложнения сахарного диабета.............................................................................. 38
Диабетический кетоацидоз и гиперацидотическая кома..................................................................................... 38
Гипергликемическое гиперосмолярное состояние (гиперосмолярная некетоацидотическая кома)....... 40
Гипогликемический синдром и гипогликемическая кома..................................................................................... 41
Тиреотоксическии криз......................................................................................................... 43
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ..................................... 44
Перегревание (тепловой, солнечный удар)......................................................................... 44
Поражение электромагнитным излучением СВЧ-диапазона........................................... 45
Переохлаждение...................................................................................................................... 45
Острые радиационные поражения...................................................................................... 47
Анафилактический шок........................................................................................................ 48
Ожоговый шок........................................................................................................................ 51
Электротравма........................................................................................................................ 51
|
|
Отморожения........................................................................................................................... 52
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 53
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ........................................................................................................................ 54
Острое нарушение мозгового кровообращения................................................................. 54
Судороги и эпилепсия............................................................................................................ 56
Судороги (неустановленной этиологии)................................................................................................................... 56
Эпилепсия (эпилептический припадок)..................................................................................................................... 57
Кома неуточненная................................................................................................................ 58
Миастения............................................................................................................................... 60
Миастенический криз...................................................................................................................................................... 60
Холинергический криз.................................................................................................................................................... 61
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПСИХОМОТОРНОМ ВОЗБУЖДЕНИИ 62
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМАХ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ........................................................ 64
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ........................................................................................................................ 66
Неотложная помощь при заболеваниях и травмах органов живота............................... 66
Острый аппендицит......................................................................................................................................................... 66
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки.............................................................................. 66
Острая кишечная непроходимость............................................................................................................................. 67
Ущемлённые грыжи......................................................................................................................................................... 68
Острый холецистит.......................................................................................................................................................... 69
Острый панкреатит.......................................................................................................................................................... 70
Острые желудочно-кишечные кровотечения........................................................................................................... 70
Травма живота.................................................................................................................................................................. 71
Травма груди........................................................................................................................... 72
Неотложная помощь при травмах таза и конечностей..................................................... 74
Переломы костей таза и повреждения тазовых органов...................................................................................... 74
Переломы длинных костей конечностей................................................................................................................... 75
Неотложная помощь при травмах головы и позвоночника............................................. 76
Сотрясение головного мозга......................................................................................................................................... 76
Ушиб и сдавление головного мозга............................................................................................................................ 76
Повреждение позвоночника и спинного мозга........................................................................................................ 77
Синдром длительного сдавления......................................................................................... 77
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ........................................................... 78
Неотложная помощь при родах............................................................................................ 78
Акушерско-гинекологические кровотечения, не связанные с беременностью............. 81
Кровотечения, связанные с дисфункциональнами расстройствами................................................................. 81
Травмы половых органов.............................................................................................................................................. 82
Акушерско-гинекологические кровотечения, связанные с беременностью.................. 82
Кровотечения при нарушенной маточной беременности.................................................................................... 82
Внутренние кровотечения, не связанные с беременностью............................................. 84
Апоплексия яичника........................................................................................................................................................ 84
Внутренние кровотечения, связанные с беременностью.................................................. 84
Внематочная беременность.......................................................................................................................................... 84
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ.................. 86
Отравления техническими жидкостями.............................................................................. 86
Этиловый спирт и высшие спирты.............................................................................................................................. 86
Метиловый спирт............................................................................................................................................................. 87
Этиленгликоль.................................................................................................................................................................. 88
Бензин, керосин, нефть и скипидар............................................................................................................................. 89
Хлорированные углеводороды.................................................................................................................................... 90
Отравления веществами пульмонотоксического действия.............................................. 92
Аммиак................................................................................................................................................................................ 92
Хлор..................................................................................................................................................................................... 92
Оксиды азота и пары азотной кислоты..................................................................................................................... 93
Фосген.................................................................................................................................................................................. 94
Метгемоглобинообразователи..................................................................................................................................... 94
Отравление ядами гемолитического действия................................................................... 95
Отравления токсичные компонентами пожаров, взрывными и пороховыми газами. 96
Оксид углерода................................................................................................................................................................. 96
Диоксид углерода............................................................................................................................................................ 97
Хлористый водород......................................................................................................................................................... 98
Компоненты ракетных топлив............................................................................................. 98
Кислород............................................................................................................................................................................ 98
Концентрированная азотная кислота и окислы азота.......................................................................................... 99
Углеводородные горючие вещества......................................................................................................................... 100
Гидразин........................................................................................................................................................................... 100
Перекись водорода........................................................................................................................................................ 101
Отравления веществами прижигающего действия......................................................... 102
Кислоты............................................................................................................................................................................ 102
Щелочи............................................................................................................................................................................. 102
Перманганат калия........................................................................................................................................................ 103
Приложения..................................................................................................................................................................... 104
Шкаф экстренной и неотложной медицинской помощи (врачебный)............................................................ 104
Шкаф экстренной и неотложной медицинской помощи (фельдшерский)...................................................... 109
Аптечка экстренной и неотложной медицинской помощи при психических расстройствах.................. 112
ПРОТОКОЛ УСТАНОВЛЕНИЯ СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА...................................................................................... 114
ПРОТОКОЛ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ...................................................................................... 115
Список сокращений
| АВ-блокада | атрио-вентрикулярная блокада |
| АД | артериальное давление |
| БА | бронхиальная астма |
| ГГС | гипергликемическое гиперосмолярное состояние |
| ГФМКИ | генерализованные формы менингококковой инфекции |
| ДВС | диссеминированное внутрисосудистое свертывание |
| ДКА | диабетический кетоацидоз |
| ДН | дыхательная недостаточность |
| ЖТ | желудочковая тахикардия |
| ИВЛ | искусственная вентиляция легких |
| ИМ | инфаркт миокарда |
| ИМбпST | инфаркт миокарда без подъема сегмента ST |
| ИМпST | инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST |
| ЛК | легочное кровотечение |
| НЖТ | наджелудочковая тахикардия |
| ОКС | острый коронарный синдром |
| ОПН | острая почечная недостаточность |
| ОСН | острая сердечная недостаточность |
| САД | систолическое артериальное давление |
| СДС | синдром длительного сдавления |
| СЛР | сердечно-легочная реанимация |
| ТП | трепетание предсердий |
| ТЭЛА | тромбоэмболия легочной артерии |
| ФП | фибрилляция предсердий |
| ХОБЛ | хроническая обструктивная болезнь легких |
| ХСН | хроническая сердечная недостаточность |
| ЦНС | центральная нервная система |
| ЧД | частота дыханий |
| ЧСС | частота сердечных сокращений |
| ЭКГ | электрокардиография |
ВСТУПЛЕНИЕ
Данная инструкция составлена в соответствии с требованиями нормативно-правовой базы[1] в сфере здравоохранения, принятой и действующей на территории Российской Федерации.
В инструкцию включены такие виды помощи, как первая, доврачебная и первая врачебная, которые по целям, задачам, а также содержанию соответствуют первой, первичной доврачебной медико-санитарной и первичной врачебной медико-санитарной помощи, оказываемым в неотложной форме, а также скорой медицинской помощи, оказываемой в неотложной и (или) экстренной формах.
Инструкция предназначена прежде всего для медицинской службы войскового звена, представленного в Вооруженных Силах Российской Федерации следующими подразделениями: медицинский взвод воинской части (батальона) (далее медвз); медицинский пункт или медицинский пункт с лазаретом воинской части (далее МП или МП(л)); медицинская рота бригады (далее медр).
Отличительной особенностью в данных подразделениях будет наличие в штате врачебных должностей. В подразделениях, где должность врача не предусмотрена по штату или временно вакантна (в т.ч. болезнь, отпуск, командировка), будет возможно оказание только доврачебной помощи в неотложной и (или) экстренной формах. Соответственно в подразделениях, где в штате имеются врачебные должности, на которых находятся соответствующие специалисты, будет оказываться первая врачебная помощь в неотложной и (или) экстренной формах.
Медицинская помощь в неотложной и (или) экстренной формах — комплекс диагностических, лечебных и эвакуационных мероприятий, безотлагательно выполняемых больному (пострадавшему) при остром заболевании (травме, остром отравлении) в целях восстановления и поддержания жизненно важных функций организма, предупреждения развития опасных для жизни осложнений.
Организация медицинской помощи в неотложной и (или) экстренной формах в ВС РФ основывается на соблюдении единых научно обоснованных принципов лечения больных (пострадавших) и выполнении следующих организационных требований:
- своевременность оказания медицинской помощи в неотложной и (или) экстренной формах;
- одновременность проведения диагностических и лечебных мероприятий;
- проведение по показаниям мероприятий по подготовке больного (пострадавшего) к медицинской эвакуации, максимально быстрая доставка его в военно-медицинскую организацию (далее ВМО);
- преемственность и последовательность лечебно-диагностических мероприятий на этапах медицинской помощи;
- постоянная (круглосуточная) готовность к оказанию медицинской помощи в неотложной и (или) экстренной форме.
Готовность к оказанию медицинской помощи в неотложной и (или) экстренной формах обеспечивается:
- высокой профессиональной подготовкой медицинского персонала и военно-медицинской подготовкой личного состава войск (сил флота);
- наличием необходимого оснащения для оказания медицинской помощи в неотложной и (или) экстренной формах;
- наличием дежурного транспорта для медицинской эвакуации, оснащенного необходимым оборудованием и комплектно-табельным имуществом;
- устойчивой оперативной связью между медицинскими подразделениями, частями, учреждениями.
Медицинская помощь в неотложной и (или) экстренной формах должна оказываться больному (пострадавшему) как на месте заболевания (травмы), так и в медицинских подразделениях (медвз; МП или МП(л); медр), а также в ходе медицинской эвакуации больного (пострадавшего).
В зависимости от содержания лечебно-диагностических мероприятий медицинская помощь в неотложной и (или) экстренной формах может оказываться в объеме первой помощи, доврачебной помощи, первой врачебной помощи и специализированной медицинской помощи. Последняя больше характерна для госпитальных этапов и в данной инструкции не рассматривается.
Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается военнослужащим и приравненным к ним лицам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью в порядке само- и взаимопомощи, в объеме мероприятий направленных на спасение жизни, уменьшение тяжести последствий для здоровья и предупреждение развитий осложнений.
Она включает:
- извлечение пострадавших из-под завалов, из танков, боевых машин; тушение горящего обмундирования, освобождение от действия электрического тока;
- проведение базовой сердечно-легочной реанимации;
- устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел; при западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок; в случае остановки дыхания производят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) методом «изо рта в рот» («изо рта в нос»)[2]
- временную остановку наружного кровотечения всеми доступными средствами: наложение кровоостанавливающего жгута (стандартного или импровизированного) или давящей повязки, пальцевое прижатие магистральных сосудов;
- наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность;
- иммобилизацию поврежденной конечности подручными средствами.
Для оказания первой помощи в помещениях для размещения личного состава, ремонтных мастерских, автопарках, спортзалах, воинских эшелонах, караульных и других помещениях с особыми условиями военно-профессиональной деятельности необходимо иметь аптечки первой помощи. За наличие и состояние аптечки первой помощи отвечает командир (начальник) соответствующего подразделения.
Доврачебная помощь в неотложной и (или) экстренной формах оказывается фельдшером (медицинской сестрой) на месте заболевания, в медвз, МП, в целях борьбы с угрожающими жизни расстройствами. В дополнение к первой помощи доврачебная помощь предусматривает:
- проведение сердечно-легочной реанимации;
- устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки), при необходимости ингаляция кислорода, ИВЛ с помощью ручного дыхательного аппарата;
- контроль за правильностью, целесообразностью и временем наложения жгута;
- наложение и исправление неправильно наложенных повязок;
- введение анальгетиков;
- транспортная иммобилизация с использованием табельных средств;
- введение антидотов;
- введение сердечно-сосудистых средств;
- обогревание, горячее питье (за исключением случаев повреждений органов брюшной полости) в зимнее время, охлаждение в жаркую погоду
инфузия плазмозамещающих растворов;
туалет кожных покровов и слизистых оболочек (санитарная обработка);
беззондовое промывание желудка.
Фельдшер и медсестра, имеющие достаточную профессиональную подготовку и опыт практической работы, могут проводить отдельные мероприятия, рекомендованные настоящей Инструкцией в разделе «первая врачебная помощь», направленные на ликвидацию расстройств, угрожающих жизни больного (пострадавшего).
Первая врачебная помощь в неотложной и (или) экстренной формах оказывается врачом в медвз, МП, МП(л) медр, в целях устранения расстройств, угрожающих жизни больного (пострадавшего), предупреждения развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция и др.) и подготовки при необходимости к дальнейшей эвакуации. Она включает:
- проведение сердечно-легочной реанимации;
- остановку наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима, контроль или наложение жгута);
- устранение асфиксии (отсасывание слизи, крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, коникотомия по показаниям, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);
- ИВЛ методом «изо рта в рот» или с помощью аппаратов ИВЛ масочным способом;
- ингаляцию кислорода через носовых катетеры или ротоносовую дыхательную маску с помощью портативных кислородных ингаляторов;
- внутривенное (внутримышечное) введение сердечно-сосудистых средств (по показаниям);
- инфузионно-трансфузионную терапию;
- блокады местными анестетиками, введение анальгетиков;
- транспортную иммобилизацию;
- удаление поверхностно расположенных инородных тел (из глаза, уха, носа, рта, глотки);
- промывание желудка с помощью зонда;
- катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря.
В МП, МП(л) и медр мероприятия по оказанию медицинской помощи в неотложной и (или) экстренной формах при острых заболеваниях, травмах и острых отравлениях проводятся в чистой перевязочной или процедурной амбулатории, где устанавливается «шкаф для оказания медицинской помощи в неотложной и (или) экстренной формах» (далее – шкаф) с медикаментами, аппаратами, инструментами и врачебными предметами (прилож ение 1 и 2).
Медикаменты в шкафу целесообразно размещать по группам с учетом их предназначения и механизма действия.
Освежение лекарственных препаратов следует проводить в соответствии со сроками, указанными в перечне содержимого шкафа, не дожидаясь прихода их в негодность.
Допускается возможность замены средств, предусмотренных данной Инструкцией, другими препаратами с аналогичным механизмом действия.
При необходимости с учетом особенностей боевой и учебной деятельности войск, наличия потенциальной опасности развития тех или иных специфических неотложных состояний перечень медикаментов в шкафу может быть дополнен.
В шкаф при необходимости помещаются стерильные наборы перевязочного материала и хирургических инструментов для коникотомии, пункции плевральной полости и катетеризации мочевого пузыря, а также средства для зондового промывания желудка.
В медицинском пункте организуется круглосуточное дежурство медицинского состава – фельдшеров (медицинских сестер). Фельдшер (медицинская сестра), заступающий на дежурство, обязан проверить содержимое шкафа, изучить порядок действий при поступлении в медицинский пункт больных и пострадавших, нуждающихся в медицинской помощи в неотложной и (или) экстренной формах. Начальник медицинского пункта ежедневно перед приемом дежурства фельдшером (медицинской сестрой) должен проверить его знание Инструкции. Проверка производится путем постановки и решения ситуационных клинических задач или вводных. При этом проверяются и оцениваются не только теоретические знания вопросов медицинской помощи в неотложной и (или) экстренной формах, но и практические навыки дежурного медицинского персонала с заполнением журнала учета проведения «тренажей».
При поступлении в медицинский пункт больного (пострадавшего), нуждающегося в медицинской помощи в неотложной и (или) экстренной формах, дежурный фельдшер (медицинская сестра) принимает меры по немедленному вызову врача и до его прибытия проводит лечебно-диагностические мероприятия в объеме доврачебной помощи.
При выезде подразделений в поле, на стрельбище, хозяйственные работы и при выполнении других заданий оказание медицинской помощи в неотложной и (или) экстренной формах обеспечивается штатным или специально выделяемым медицинским составом с необходимым медицинским имуществом.
Обязательным требованием при организации медицинской помощи в неотложной и (или) экстренной формах в части (учреждении, гарнизоне) является выделение приказом командира части (руководитель ВМО, начальник гарнизона) дежурной санитарной машины, которая должна быть укомплектована и оснащена соответствующим образом и готова к немедленному выезду в любое время суток. В исключительных случаях допускается эвакуация больных (пострадавших) другими видами транспорта при условии соблюдения правил транспортировки. Водитель дежурной машины неотлучно находится в МП(л) и (или) медр.
Дежурный санитарный транспорт запрещается использовать не по назначению. Дежурная санитарная машина должна быть оборудована и оснащена так, чтобы врач (фельдшер), сопровождающий больного, мог оказывать ему медицинскую помощь в пути.
При невозможности эвакуации больного (пострадавшего) из МП(л) и (или) медр в связи с его нетранспортабельностью врач части должен доложить об этом командиру части, старшему медицинскому начальнику и принять меры по вызову к больному (пострадавшему) врачей-специалистов из омедб или ближайших лечебных учреждений (ВГ, ВП, больницы).
Больные (пострадавшие), нуждающиеся в оказании специализированной медицинской помощи в неотложной и (или) экстренной формах, после оказания первой врачебной помощи в кратчайшие сроки подлежат эвакуации по предназначению, минуя промежуточные этапы. К такой категории относятся лица:
- с острым коронарным синдромом; их эвакуируют в специализированные отделения военных госпиталей или в ближайшие специализированные кардиологические учреждения, в том числе органов здравоохранения;
- с травмами и острыми заболеваниями ЦНС; их эвакуируют специализированные нейрохирургические или неврологические отделения госпиталей или в ближайшие лечебные учреждения, в том числе органов здравоохранения, в которых оказывается специализированная помощь при травмах и заболеваниях ЦНС;
- нуждающиеся в срочной специализированной токсикологической помощи в связи с острыми отравлениями некоторыми ядами (окисью углерода, фосфорорганическими соединениями, техническими жидкостями и др.); их эвакуируют в ближайшие лечебные организации, в том числе местного здравоохранения (преимущественно в межобластные токсикологические центры), располагающие возможностью проведения искусственной детоксикации (гемодиализ, гемосорбция и др.), оксигенобаротерапии и других специальных методов лечения острых отравлений;
- с глубокими ожогами и отморожениями; их эвакуируют в специализированные ожоговые отделения военных госпиталей, клинику термических поражений ВМедА им. С.М. Кирова или ближайшие ожоговые центры органов здравоохранения;
- с травматическим отчленением сегментов конечностей и другими повреждениями, сопровождающимися нарушениями кровоснабжения дистальных отделов конечностей; их эвакуируют при наличии показаний для реплантации (реваскуляризации) в отделение микрохирургии ближайших лечебных учреждений органов здравоохранения, окружных военных госпиталей, ВМедА им. С.М.Кирова.
Ответственность за организацию медицинской помощи в неотложной и (или) экстренной формах в воинской части (соединении) несет начальник медицинской службы части (соединения).
Гарнизонные медицинские специалисты и главные медицинские специалисты округа (флота) отвечают по своей специальности за профессиональную подготовку медицинского состава по вопросам оказания медицинской помощи в неотложной и (или) экстренной формах на всех этапах, контролируют организацию и состояние медицинской помощи в неотложной и (или) экстренной формах в гарнизоне (округе, флоте).
Соответствие видов медицинской помощи (ФЗ-323 к ВС РФ), оказываемых в неотложной и экстренной форме, в зависимости от условий (места) оказания и медицинских работников, оказывающих данные виды медицинской помощи
| Виды медицинской Помощи (ФЗ-323) | Виды медицинской помощи (ВС РФ) | Кто оказывает | Условия оказания (место оказания) |
| первичная ДОВРАЧЕБНАЯ медико-санитарная помощь (в неотложной форме) | ДОВРАЧЕБНАЯ (в неотложной форме) | фельдшер, медицинская сестра | амбулаторные условия (медвз, МП) |
| первичная ВРАЧЕБНАЯ медико-санитарная помощь (в неотложной форме) | ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ (в неотложной форме) | врач | амбулаторные условия (медвз*, МП(л), медр) |
| условия дневного стационара (МП(л), медр) | |||
| условия дневного стационара (медр) | |||
| СКОРАЯ медицинская помощь (в неотложной и (или) экстренной форме) | ВСЕ ВЫШЕПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ (в неотложной и (или) экстренной форме) | медицинские работники амбулаторий и стационаров | в амбулаторных и стационарных условиях (медвз, МП, МП(л), медр) |
КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ (СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ)
Реанимация – совокупность мероприятий по оживлению человека, находящегося в состоянии клинической смерти.
Клиническая смерть – это состояние, переживаемое организмом человека после прекращения кровообращения, дыхания, функции ЦНС, в течение которого в наиболее чувствительных к гипоксии тканях еще не наступили необратимые изменения. Длительность клинической смерти определяется возможностью ЦНС переносить аноксию и составляет около пяти минут.
Далее наступает биологическая смерть – необратимое состояние смерти. При всем многообразии признаков биологической смерти, вплоть до разложения тела, ранними и наиболее доступными к пониманию и выявлению являются трупные пятна и трупное окоченение.
Реанимационные мероприятия выполняются медицинским работником (врачом или фельдшером), а в случае их отсутствия - лицами, прошедшими обучение по проведению сердечно-легочной реанимации (СЛР).
Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером) на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений и оформляется в виде протокола установления смерти человека.
Реанимационные мероприятия умершему не проводятся:
- при наличии признаков биологической смерти;
- при состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью;
- при установленном диагнозе «смерть головного мозга».
Во всех остальных случаях следует проводить СЛР и начинать ее как можно раньше от момента остановки кровообращения.
Проведение СЛР принято разделять на базовый и расширенный комплекс реанимационных мероприятий.
Базовые реанимационные мероприятия включают поддержание проходимости дыхательных путей, кровообращения и дыхания без использования оборудования и лекарственных средств. Они проводятся на всех этапах оказания помощи как медицинскими работниками так и другими людьми до начала расширенной СЛР. Учитывая важность, особенно в случаях внезапной смерти, ранней дефибрилляции, при технической возможности в алгоритм базовой реанимации включается использование автоматических наружных дефибрилляторов.
Расширенная СЛР проводится медицинскими работниками как вне- так и в медицинском учреждении и включает замещение и восстановление кровообращения и дыхания с использованием оборудования и лекарственных препаратов. Кроме того, расширенная реанимация подразумевает постреанимационную интенсивную терапию, проводимую в отделении анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии), направленную на причины, приведшие к смерти, и последствия остановки кровообращения, в том числе лечение нарушений ритма сердца, гипоксического и реперфузионного повреждения ЦНС.