Комплекс специфических патологических расстройств (шок, нарушения сердечного ритма, острая почечная и полиорганная недостаточность, компартмент-синдром), развивающихся после освобождения раненых из завалов, где они длительное время (в течение часа-двух и более) были придавлены тяжелыми обломками, называется синдромом длительного сдавления, к нему же относится синдром позиционного сдавления.
Классификация СДС:
- легкой степени развивается при небольших участках сдавления любых сроков (сдавление кисти, стопы, предплечья) или при бóльших масштабах, но за относительно короткие сроки (до 2 часов).
- средней степени развивается при более обширных участках сдавления конечности сроками до 6 часов и сопровождается эндотоксикозом и нарушениями функции почек.
- тяжелой степени развивается при сдавлении одной или двух конечностей более 6 часов. Быстро нарастает эндогенная интоксикация, развивается ОПН, полиорганная недостаточность и другие жизнеопасные осложнения.
В раннем периоде (1-3 сут) жалобы на онемение поврежденной конечности, тяжесть и невозможность движений, на сильные боли в ней. Область сдавления внешне малоизмененна, но затем отекает, становится напряженной, бледной или синюшной, холодной на ощупь, появляются пузыри. При тяжелом СДС после освобождения развивается картина травматического шока: слабость, бледность, артериальная гипотония и тахикардия, регистрируются нарушения сердечного ритма.
В промежуточном периоде (4-20 сут) отек поврежденных конечностей сохраняется или еще более нарастает. При тяжелом СДС появляются признаки токсической энцефалопатии (глубокое оглушение или сопор, вялость, бледность кожи, холодный пот, рвота), отсутствие мочи, повышается температура тела. Развивается отек мозга, токсический миокардит, ДВС-синдром, парез кишечника, токсическая анемия.
|
|
В позднем (восстановительном) периоде (с 4 недели до 2-3 месяцев) – происходит постепенное улучшение состояния раненых, отмечается восстановление функций пораженных внутренних органов, заживление ран конечностей: отмечаются атрофия и перерождение мышц, контрактуры суставов, ишемические полиневриты.
Диагностика СДС основана на механизме травмы, общих и местных клинических проявлениях. В крови выявляет признаки гемоконцентрации, гиперкалиемии, метаболического ацидоза. При развитии олигоанурии выявляется значительное увеличение креатинина и мочевины. Моча принимает красно-бурую окраску, высокую относительной плотностью с выраженным сдвигом рН в кислую сторону, с большим количеством белка, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров.
Первая помощь. На месте травмы перед освобождением раненых из завалов (или сразу же после извлечения) накладывают жгут выше области длительного сдавления конечности. Накладывают асептические повязки на раны. Выполняется транспортная иммобилизация подручными средствами.
При сохраненном сознании и отсутствии повреждений живота раненым с подозрением на СДС дается обильное щелочно-солевое питье (изготавливается из расчета по чайной ложке питьевой соды и поваренной соли на литр воды).
Доврачебная и первая врачебная помощь. Вводится анальгетики, внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида и 4% гидрокарбоната натрия 200 мл.
|
|
В перевязочной оценивают жизнеспособность конечности. Жгут оставляется (или накладывается, если он не был наложен ранее) в следующих случаях: разрушение конечности (обширное повреждение мягких тканей более половины окружности конечности, перелом кости, повреждение магистральных сосудов); гангрена конечности (дистальнее демаркационной линии конечность бледная или с синими пятнами, холодная, со сморщенной кожей или слущенным эпидермисом; чувствительность, активные и пассивные движения в дистальных суставах - полностью отсутствуют).
Всем раненым с прогностически тяжелым СДС внутривенно вводится 0,9% раствор хлорида натрия, 4% гидрокарбонат натрия 200 мл («слепая коррекция ацидоза»). Темп инфузии 0,9% раствора хлорида натрия при тяжелом СДС должен составлять в среднем 1 литр в час. Дается щелочно-солевое питье. Улучшается транспортная иммобилизация. Вводятся анальгетики (2,0 мл 50% раствора метамизола натрия) и седативные препараты (2,0 мл 0,5% раствора диазепама), проводится охлаждение конечности.
Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера).