В клинической картине отравлений различают легкую, среднюю и тяжелую формы поражения с выделением основных синдромов: токсической энцефалопатии (головокружение, атаксия, заторможенность или эйфория, психомоторное возбуждение, галлюцинации, сомноленция, сопор, кома), токсического гастроэнтерита (тошнота, рвота, боли в эпигастрии, понос, нередко с прожилками крови), кардиоваскулярных расстройств (токсическая миокардиодистрофия, экзотоксический шок), острой дыхательной недостаточности, токсической гепатопатии и нефропатии (печеночной и печеночно-почечной недостаточности, нередко достигающей степени печеночной комы и ОПН), синдрома коагулопатии.
Для отравления в легкой форме характерны незначительные диспептические нарушения, нередко выраженные общемозговые расстройства (атаксия, головокружение, заторможенность или эйфория).
При отравлении средней степени тяжести развивается клиника острого гастрита или гастроэнтерита, более выражены общемозговые расстройства (психомоторное возбуждение, сопор), формируются токсическая гепатопатия и нефропатия.
Отравления тяжелой степени проявляются выраженной энцефалопатией (острый психоз, кома различной степени, судороги), нарушениями дыхания (ДН II-III ст.), экзотоксическим шоком, острейшим гастроэнтеритом, коагулопатией (в первые часы - гиперкоагуляция, спустя 2-6 ч - гипокоагуляция), выраженной гепатопатией и нефропатией.
Ингаляционно-перкуганные отравления характеризуются более выраженным наркотическим эффектом, менее тяжелыми поражениями желудочно-кишечного тракта, относительно редким развитием экзотоксического шока и коагулопатий. Поражения печени и почек умеренно выражены.
Диагностика. Основывается на анамнезе (обстоятельства отравления, запах токсиканта, быстрое развитие клиники: наркотическое действие, энцефалопатия (головная боль, головокружение, спутанность сознания, атаксия), острый гастроэнтерит (боли в животе, рвота), раннее появление нарушений микроциркуляции — «мраморность» кожи); клинической картине экзотоксического шока; клинико-биохимических показателях гепатопатии (высокие показатели аланин- и аспартатаминотрансфераз); результатах химико-токсикологических исследований биосред и остатков яда.
Для экспресс-диагностики используется проба с водой (в пробирку с водой вносится капля исследуемого вещества — хлорированные углеводороды погружаются на дно, не растворяясь).
Первая помощь. При попадании вещества на одежду ее снимают и тело обмывают теплой водой с мылом.
Вызов медицинской помощи. При невозможности - скорейшая доставка в ближайшее медицинское учреждение.
Беззондовое промывание желудка и транспортировка в положении лёжа на левом боку для облегчения оттока содержимого желудка при рвоте – при отсутствии угнетения сознания. Сбор первой порции промывных вод или рвотных масс, а также остатков выпитой жидкости (при наличии) или тары со следами на стенках для дальнейшего направления вместе с пациентом на токсико-химическое исследование. При угнетении сознания, а также у лиц с длительным алкогольным анамнезом желудок беззондовым способом не промывать (риск аспирации и возникновения пищеводного кровотечения). Эвакуация таких пострадавших лёжа на боку.
Доврачебная помощь. Обеспечение адекватного дыхания пострадавшему (санация ротоглотки, установка воздуховода, вентиляция легких с помощью мешка Амбу) и скорейшей эвакуации в положении на левом боку по возможности на этап специализированной медицинской помощи.
Первая врачебная помощь. Реанимационные мероприятия; зондовое промывание желудка с последующим введением 30—50 г активированного угля и 30 г солевого слабительного; спустя 0,5-1 ч внутрь вводится 150-250 мл вазелинового масла 2-3 раза с интервалом 1-2 ч; специфическая (антидотная) терапия: левомицетин-сукцинат (внутривенно либо внутримышечно 20% раствора 1 г), ацетилцистеин (перорально либо внутривенно до 500 мг на 1 кг массы тела) димеркапрол (5% раствора 10 мл внутримышечно), тиосульфат натрия (30% раствора 50 мл внутривенно), симптоматическая и поддерживающая терапия (4-8 мг дексаметазона в растворе, ингаляция кислорода и т. д.).
Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера).
Отравления веществами пульмонотоксического действия
Аммиак
В лёгких случаях: раздражение слизистых оболочек носа, рта, глотки и глаз, чихание, слезотечение, сухость и першение в горле, охриплость, кашель и боли в груди.
При отравлениях средней степени тяжести наблюдаются следы ожога слизистой оболочки носоглотки, жгучая боль в горле, сильный кашель, чувство удушья. Возможен отёк гортани. Симптомы раздражения глаз, желудочно-кишечного тракта, покраснение лица, потливость, головная боль.
При воздействии в высоких концентрациях уже через несколько минут развивается мышечная слабость с повышением рефлекторной возбудимости, нарушением координации движений. Пострадавший возбуждён. Резкий звук приводит к развитию судорожного приступа. Наблюдаются ожоги верхних дыхательных путей. Смерть наступает от острой сердечной недостаточности. Если больной выживает, то у него развиваются токсический отёк лёгких, токсический бронхит, пневмония.
Диагностикаоснована на подтверждении факта нахождения в очаге поражения и клинической картине.
Первая помощь. Надевание изолирующего противогаза, респиратор. Удаление пострадавшего из зараженной атмосферы. При раздражении глаз промывание их водой за пределами очага
Вызов медицинской помощи. При невозможности - скорейшая доставка в ближайшее медицинское учреждение.
При угнетении сознания эвакуация пострадавших лёжа на боку.
Доврачебная помощь. Те же мероприятия, что и выше, ингаляция кислородом
Первая врачебная помощь. Поступивших в медицинское учреждение из зоны действия ядовитых веществ необходимо подвергнуть санитарной обработке (мытье с мылом в ванне с теплой водой). Для купирования рефлекторных воздействий и при выраженной брадикардии подкожно вводят 1-2 мл 1% раствора атропина. Глаза промывают 4% раствором натрия гидрокарбоната или водой, при выраженных болевых ощущениях закапывают 0,1-0,2% раствор тетракаина, затем под нижнее веко закладывают глазную мазь с тетрациклином. Необходимо прополоскать полость рта содовым раствором. При выраженных проявлениях бронхоспазма эффективно применение спрея для ингаляций ипратропия бромида + фенотерола (беродуал). Для профилактики развития отека легких: 4-8 мг дексаметазона в растворе (в пересчете на преднизолон от 60 до 150 мг).
Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера).
Хлор
Симптомами поражения являются сильное жжение, чувство стеснения и боль за грудиной, приступообразный кашель, резь в глазах, слезотечение, тошнота, рвота, общее возбуждение, сменяющееся часто депрессией. При объективном обследовании определяются резкая гиперемия и набухание слизистой оболочки верхних дыхательных путей с обилием серозного отделяемого, охриплость голоса вплоть до афонии, тахикардия. Дыхание частое, при аускультации легких — множество сухих рассеянных хрипов, а при развитии отека легких выслушивают мелко-, средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. В крови обнаруживаются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ.
Первая помощь. Надевание фильтрующего противогаза, или изолирующий противогаз. Удаление пострадавшего из зараженной атмосферы.
Вызов медицинской помощи. При невозможности - скорейшая доставка в ближайшее медицинское учреждение.
При угнетении сознания эвакуация пострадавших лёжа на боку.
Доврачебная помощь. В дополнение к мероприятиям первой помощи – ингаляция кислородом.
Первая врачебная помощь. При развитии токсического отека легких – внутривенно 80-120 мг фуросемида, 90-150 мг преднизолона или 200-250 мг гидрокортизона (с учетом ранее введенной дозы. Ингаляция увлажнённого кислорода с добавлением спирта (50 мл на 200 мл воды).
Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера).