Выделяют алкогольное опьянение и алкогольную кому. Состояние алкогольного опьянения представляет собой временное нарушение функций организма, из которого пострадавший выходит сам, без какой-либо медицинской помощи.
Алкогольная кома имеет две стадии: поверхностную и глубокую, причем каждая может протекать в осложненном и неосложненном вариантах. Поверхностная кома проявляется потерей сознания, снижением корнеального и зрачковых рефлексов, болевой чувствительности. Отмечается непостоянство неврологической симптоматики: сохранение или повышение сухожильных рефлексов, тризм жевательной мускулатуры, мышечная ригидность, миофибрилляции; возможно двигательное возбуждение, появление оболочечных симптомов, судорог. Характерно непостоянство глазных симптомов ("игра зрачков", проявляющаяся в основном миозом, реже мидриазом в ответ на боль или медицинские манипуляции; плавающие движения глазных яблок, преходящая анизокория). Наблюдается багровая окраска кожи лица, тахипноэ, тахикардия, гипертензия. В части случаев развивается асфиксия вследствие западения языка или аспирации рвотных масс.
Глубокая кома характеризуется резким угнетением всех видов рефлекторной деятельности, офтальмоплегией, симптомами раздражения оболочек мозга, появлением патологических стопных рефлексов. Кожа бледно-цианотичная, холодная, покрыта липким потом. Температура снижена до 36-35°С.
Нарушения внешнего дыхания вызываются различными обтурационно-аспирационными осложнениями в виде западения языка, гиперсаливации и бронхореи, ларингобронхоспазма, аспирации рвотных масс, приводящей к развитию ателектазов легких или синдрома Мендельсона. Нарушения дыхания по центральному типу – более редкое осложнение, встречающееся только при глубокой коме.
|
|
Нарушения деятельности сердечнососудистой системы неспецифичны. Они проявляются тахикардией, а по мере нарастания глубины комы тенденцией к снижению сосудистого тонуса и падением артериального давления вплоть до коллапса. Отмечаются расстройства микроциркуляции, клиническими проявлениями которых выступают бледность и мраморность кожных покровов, акроцианоз, инъецированность склер.
Наиболее частые осложнения: нарушение дыхания по обтурационно-аспирационному типу, нарушение кислотно-основного состояния, возможен синдром позиционного сдавления (миоренальный синдром), острый панкреатит, синдром Меллори-Вейса, судорожный синдром и др.
Отравление суррогатами алкоголя вначале напоминает картину острой алкогольной интоксикации, однако, при биотрансформации спиртов в организме образуются более токсичные продукты — альдегиды и кислоты, которые определяют в последующем клиническую картину интоксикации и исход отравления.
Отравления суррогатами алкоголя возникают чаще всего при приеме их внутрь, хотя возможно перкутанное и ингаляционное поступление этих спиртов в организм.
Смертельные дозы при приеме внутрь для пропиловых и бутиловых спиртов составляют примерно от 100 до 400 мл, для амиловых – до 50 мл.
При отравлении изопропиловым спиртом нередко имеется запах ацетона — его основного метаболита. «Сивушный» запах характерен для амиловых спиртов. У отравленных бутиловым спиртом отмечаются нарушения остроты зрения (сходные с поражениями метанолом). Интоксикации амиловыми спиртами протекают наиболее тяжело, после выхода из комы характерно состояние выраженной энцефалопатии. Осложнения, развивающиеся при отравлении суррогатами алкоголя, те же, что и при интоксикации этиловым спиртом.
|
|
Первая помощь. Вызов медицинской помощи. При невозможности - скорейшая доставка в ближайшее медицинское учреждение.
Беззондовое промывание желудка и транспортировка в положении лёжа на левом боку для облегчения оттока содержимого желудка при рвоте – при отсутствии угнетения сознания. Сбор первой порции промывных вод или рвотных масс, а также остатков выпитой жидкости (при наличии) или тары со следами на стенках для дальнейшего направления вместе с пациентом на токсико-химическое исследование. При угнетении сознания, а также у лиц с длительным алкогольным анамнезом желудок беззондовым способом не промывать (риск аспирации и возникновения пищеводного кровотечения). Транспортировка таких пострадавших лёжа на боку.
Доврачебная помощь. Обеспечение адекватного дыхания пострадавшему (санация ротоглотки, установка воздуховода, вентиляция легких с помощью мешка Амбу) и скорейшей эвакуации в положении на левом боку по возможности на этап специализированной медицинской помощи. Проводится симптоматическая терапия (кислород, введение воздуховода).
Первая врачебная помощь. Устранение острых дыхательных и сердечнососудистых расстройств — туалет полости рта, введение воздуховода, интубация трахеи и оксигенотерапия. Проводят зондовое промывание желудка с последующим введением в зонд 25% раствора сульфата магния 100 мл. С целью ускорения метаболизма этанола осуществляют внутривенное введение 40% раствора декстрозы 40 мл с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 3 мл 5% раствора тиамина или пиридоксина.
|
|
Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках в фиксированном боковом положении санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера).
Метиловый спирт
В клинической картине интоксикации выделяют следующие периоды: начальный, скрытый, выраженных клинических проявлений и последствий.
В начальный период после приема яда отмечается опьянение, сходное с алкогольным, но менее выраженное, чем при приеме аналогичной дозы этанола.Уже в этом периоде больные могут отмечать недомогание, общую слабость, головокружение, головную боль, тошноту. Состояние опьянение может смениться тяжелым сном, длительность которого прямо зависит от дозы яда. При тяжелых отравлениях возможно быстрое развитие коматозного состояния с угнетением функции дыхательного и сосудодвигательного центров и смертельным исходом.
Скрытый период может продолжаться от 1-2 до 12 ч и более, а отдельных случаях интоксикации легкой и средней степени до 2-3 сут.
Период выраженных клинических проявлений и последствий - манифестируется симптоматикой токсического гастрита (тошнотой, рвотой, болью в эпигастрии, напряженностью мышц передней брюшной стенки), явлениями токсической энцефалопатии (от психомоторного возбуждения до нарушения сознания, вплоть до комы) и общей интоксикацией (недомогание, головная боль, головокружение, мышечная слабостью и т. д.). Характерным проявлением интоксикации метанолом в этот период является появление и постепенное нарастание явлений токсической офтальмопатии, что проявляется в виде мелькания мушек перед глазами, двоения в глазах, неясности видения, мидриаза, вялой реакции зрачков на свет или ее отсутствие, а в тяжелых случаях – развития слепоты.
Для тяжелых отравлений характерно бурное развитие симптоматики. После скрытого периода появляются резкая слабость, головная боль, боли в животе, икроножных мышцах, многократная рвота, нарушение зрения. Наблюдаются психомоторное возбуждение, затем сопор и кома. Кожа лица, воротниковой зоны багрово-цианотичная. Зрачки резко расширены, на свет не реагируют. Дыхание частое, шумное (ацидотическое). Наблюдаются мышечная ригидность, центральные нарушения дыхания и кровообращения с быстрым прогрессированием острой сердечнососудистой и дыхательной недостаточности. Среди метаболических нарушений ведущим является декомпенсированный метаболический ацидоз.
Поражения паренхиматозных органов выражены умеренно, без достижения степени острой печеночной или почечной недостаточности.
Выделяют три степени тяжести отравления: легкую (токсический гастрит, синдром общей интоксикации), среднюю (офтальмическую) и тяжелую (генерализованную).
Диагностика основывается на анамнезе, наличии запаха алкоголя в выдыхаемом воздухе, не резко выраженного начального опьянения, стадийности течения, раннем нарушении зрения в сочетании с мидриазом и снижением или отсутствием реакции на свет, данных химико-токсикологических исследований биосред (в течение 3—5 дней).
Метод экспресс-диагностики: при опускании раскаленной медной проволоки в метанол ощущается характерный запах формальдегида.
Первая помощь.
Вызов медицинской помощи. При невозможности - скорейшая доставка в ближайшее медицинское учреждение.
Беззондовое промывание желудка и транспортировка в положении лёжа на левом боку для облегчения оттока содержимого желудка при рвоте – при отсутствии угнетения сознания. Сбор первой порции промывных вод или рвотных масс, а также остатков выпитой жидкости (при наличии) или тары со следами на стенках для дальнейшего направления вместе с пациентом на токсико-химическое исследование. При угнетении сознания, а также у лиц с длительным алкогольным анамнезом желудок беззондовым способом не промывать (риск аспирации и возникновения пищеводного кровотечения). Эвакуация таких пострадавших лёжа боку.
Доврачебная помощь. Решает задачи по обеспечению адекватного дыхания пострадавшему (санация ротоглотки, установка воздуховода, вентиляция легких с помощью мешка Амбу) и скорейшей эвакуации в положении на левом боку по возможности на этап специализированной медицинской помощи. Беззондовое промывание желудка с 4% раствором гидрокарбоната натрия.
Первая врачебная помощь. Зондовое промывание желудка 4% раствором гидрокарбоната натрия, с последующим введением через зонд 100 мл 25% раствора сульфата магния.
Антидотом при отравлении метанолом является этиловый спирт. Назначается внутрь, первая доза составляет 100-150 мл 30% раствора, в дальнейшем этиловый спирт вводится через каждые 3-4 ч по 50-100 мл указанного раствора в течение 3-4 сут. Суточная доза этанола - 1,5-2 мл 96% спирта на 1 кг массы тела. Если прием внутрь невозможен, этанол вводится внутривенно (5% раствор на 5% декстрозе). Очень важна регулярность повторных введений для поддержания концентрации этанола в крови на уровне 1‰ (соответствует легкой степени опьянения).
Нейтрализации метаболитов яда способствует назначение больших доз фолиевой кислоты в суточной дозе 1-1,5 мг на 1 кг массы тела в течение 2—3 дней. Тиамин и пиридоксин следует вводить по 100 мг (не смешивать в одном шприце!). Проводится симптоматическая терапия.
Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера).
Этиленгликоль
В клинической картине интоксикации выделяют четыре периода. В начальный период имеет место неглубокое и кратковременное опьянение, протекающее с тошнотой, психомоторным возбуждением или сонливостью. Возможно развитие коматозного состояния
Далее следует период мнимого благополучия - от 2 до 8-12 ч (чем больше яда, тем короче скрытый период).
В периоде клинических проявлений характерна картина острого гастрита (тошнота, рвота, «острый живот»), токсической энцефалопатии (психомоторное возбуждение, сопор, кома, тремор, нередко признаки раздражения мозговых оболочек мозга с проявлением патологических стопных рефлексов Бабинского, Оппенгейма, Гордона), синдром кардиоваскулярных расстройств (тахикардия, гипертензия, цианоз, снижение темпа диуреза, экзотоксический шок, метаболический ацидоз). Синдром дыхательных расстройств (глубокое, шумное, ацидотическое дыхание, острая дыхательная недостаточность различной степени, нередко аспирация).
В более поздние сроки (на 2-4-е сут.) отмечается синдром токсической нефро- и гепато-нефропатии с острой почечной и печеночно-почечной недостаточностью (боли в пояснице, олигоанурия, артериальная гипертензия, отек легких, симптомы уремии, желтуха и т. д.).
Восстановительный период протекает медленно. Длительное время сохраняются астенизация, диспепсия, нарушения функции печени и почек, анемия. Однако в большинстве случаев, даже после тяжелой ОПН, функция почек и печени восстанавливается.
Исход отравления в основном определяется степенью поражения почек.
Диагностика основана на анамнезе, характерной клинической симптоматике, данных химико-токсикологического исследования биосред (в течение 2-3 сут) и остатков принятого яда.
Первая помощь.
Вызов медицинской помощи. При невозможности - скорейшая доставка в ближайшее медицинское учреждение.
Беззондовое промывание желудка и транспортировка в положении лёжа на левом боку для облегчения оттока содержимого желудка при рвоте – при отсутствии угнетения сознания. Сбор первой порции промывных вод или рвотных масс, а также остатков выпитой жидкости (при наличии) или тары со следами на стенках для дальнейшего направления вместе с пациентом на токсико-химическое исследование. При угнетении сознания, а также у лиц с длительным алкогольным анамнезом желудок беззондовым способом не промывать (риск аспирации и возникновения пищеводного кровотечения). Эвакуация таких пострадавших лёжа на боку.
Доврачебная помощь. Решает задачи по обеспечению адекватного дыхания пострадавшему (санация ротоглотки, установка воздуховода, вентиляция легких с помощью мешка Амбу) и скорейшей транспортировки в положении на левом боку по возможности на этап специализированной медицинской помощи. Беззондовое промывание желудка (если больной в сознании) 4% раствором гидрокарбоната натрия
Первая врачебная помощь. Зондовое промывание желудка 4% раствором гидрокарбоната натрия, с последующим введением через зонд, солевого слабительного 100 мл 25% раствора сульфата магния.
Внутрь в качестве антидота назначается 100-150 мл 30% раствора этанола (или внутривенно в 5-10% растворах из расчета 1,5 г 96% спирта на 1 кг в массы тела в сутки, при этом внутривенное введение предпочтительнее, т.к. в желудке этанол стимулирует всасывание этиленгликоля).
Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера).