Коллапс: клинические признаки, неотложная доврачебная и первая врачебная помощь.

Коллапс — клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности, сопровождающееся сниже­нием АД, но без потери сознания.

Этиология. Развитию коллапса способствуют тяжелые заболевания: пневмонии, перитонит, острый панкреатит, сепсис; отравления химическими веществами, гри­бами, лекарственными средствами; электрогравма, пере­гревание организма (например, в бане).

Клиническая картина. Сначала появляются выра­женная слабость, головокружение, шум в ушах. Пациенты отмечают «пелену» перед глазами, ощущают зябкость и похолодание конечностей. Сознание сохраняется, но больные становятся заторможенными, безучастными к окружающему. В тяжелых случаях сознание постепенно затемняется и исчезает, могут наблюдаться судороги от­дельных групп мышц, сердечная деятельность ослабевает Si И больной может умереть. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки снача- " ла бледнеют, а затем становятся синюшными. Кожа по­крыта холодным липким потом. Подкожные вены спавши еся. Пульс на лучевых артериях отсутствует или очень сла­бый. Систолическое АД ниже 80 мм рт. ст., диастолическое давление в тяжелых случаях определить не удается. Количество выделяемой мочи уменьшается (олигурия). Диагностика. Важно определить состояние пациента вне коллапса, наличие заболевания сердца, нарушения ритма и проводимости. Может быть полезным исследова­ние крови на сахар. При повторяющихся коллапсах при­меняются ортостатическая проба, суточное мониториро-вание АД и ЭКГ.

Лечение. Пациенту обеспечивают покой, он должен на­ходиться в постели в горизонтальном положении. Для со­гревания его укрывают одеялом. Обеспечивают доступ свежего воздуха. Для повышения тонуса сосудов подкож­но вводят кордиамин, кофеин или мезатон. При необхо­димости инъекции повторяют каждые 2-3 ч. Если АД после введенных препаратов не повышается, внутривенно вводят растворы кровезаменителей (гемодез, реополи-глюкин и др.) в сочетании с гидрокортизоном (предни­залоном), а также катехоламины {дофамин, норадре-налин). Лечение проводится с учетом причины, вызвав­шей коллапс.

13. Гипертензивные кризы: основные клинические синдромы, неотлож­ная доврачебная и первая врачебная помощь.

Гипертонический криз (Гк) - – клинический синдром, характеризующийся внезапным и бурным обострением гипертонической болезни (ГБ) или симптоматической гипертензии, резким повышением АД до индивидуально высоких величин, субъективными и объективными проявлениями церебральных, сердечно-сосудистых и общевегетативных нарушений. Различают следующие разновидности гипертонических кризов:

· нейровегетативный (криз 1-го типа) – развивается быстро, протекает с выраженной головной болью, дрожью, сердцебиением, увеличением систолического и пульсового давления, гиперемией лица, тахикардией.

· отечный, или водно-солевой (криз 2-го типа) – развивается постепенно, характеризуется адинамией, дезориентированностью, бледностью и одутловатостью лица, отечностью; преимущественно увеличивается диастолическое давление, пульсовое давление снижено; отмечается брадикардия.

· судорожная форма (острая гипертоническая энцефалопатия) – начинается с сильной, пульсирующей головной боли, психомоторного возбуждения, многократной рвоты; быстро наступает потеря сознания и появляются клонико-тонические судороги.

Выделяют кризы, которые развиваются вследствие резкой отмены препаратов (b-АБ, симпатолитиков, клофелина, нифедипина) или при феохромоцитоме (протекает с резким повышением систолического давления, сердцебиением, дрожью, гипертермией, рвотой; характерно снижение давление в ортостазе).

В целях оказания эффективной помощи Гк разделяют на две группы:

1. Требующие снижения АД в течение 1-го ч. Сюда относят кризы, протекающие с отеком диска зрительного нерва, внутричерепными кровоизлияниями, отеком легких, инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, расслаивающей аневризмой аорты; судорожная форма Гк, криз при феохромоцитоме и резкой отмене гипотензивных препаратов.

2. Требующие снижение АД в течение 12-24 ч. Сюда относят кризы с высоким диастолическим давлением без дисфункции органов-мишеней.

Препаратом выбора для купирования нейро-вегетативной формы гипертонического криза является клофелин ( вводят 0,01% 0,5 – 1,0 мл на 10 – 20 мл изотонического раствора в/в, струйно, медленно, в течение 5 мин). Можно комбинировать введение клофелина с приемом нифедипина 10-20 мг под язык. При недостаточном эффекте дополнительно вводят в/в, струйно 40-80 мг лазикса. Хороший эффект при этой форме Гк оказывает введение дроперидола (в/в струйно в дозе 1-1,5 мл 0,25%).

При водно-солевом Гк рекомендуется сочетанная терапия нифедипином (10-20 мг под язык) в сочетании с оральным приемом фуросемида (40-80 мг или в той же дозе в/в, струйно). Для профилактики развития гипокалиемии вводят в/в, капельно 4% 20 мл калия хлорида на 150 мл 5% раствора глюкозы. Для противодействия “рикошетного” отечного криза, возникающего у таких больных через 10-12 часов вследствие активации симпато-адреналовой и ренин-ангиотензиновой систем, дополнительно назначают орально b-АБ вискен (5-10 мг) и сублингвально каптоприл (по 25 мг каждые 30 мин в течение 2-х ч).

При судорожной форме Гк криза препаратом выбора является нитропруссид натрия: 50 мг препарата растворяют в 250 мл 5% раствора глюкозы и вводят с начальной скоростью 10 мл/мин (3-4 капли в мин); скорость введения тщательно подбирают, чтобы постепенно снизить АД до 140-160/90-110 мм рт ст. Для уменьшения отека головного мозга дополнительно вводят лазикс (в/в, струйно 80 мг) или эуфиллин(10 мл 2,4 %). С целью купирования судорог параллельно вводят магния сульфат (в/в, капельно 25% 10 мл в 300 мл 5% раствора глюкозы) или седуксен (0,5 % 2 мл)..

Гк при феохромоцитоме купируют следующим образом: головной конец кровати поднимают под углом 45^о, затем в/в струйно вводят 5 мг фентоламина, позднее повторяют введение этой дозы каждые 5 мин, до снижения АД. При отсутствии фентоламина вводят тропафен (в/в, струйно в дозе 1% 1-2 мл). Дополнительно в/в, в/м вводят дроперидол (0,25 % 1 мл).

Неотложная помощь при Гк, связанных с отменой гипотензивных средств, заключается в применении быстродействующих лекарственных форм соответствующих препаратов, лечение которыми было резко прекращено.