Б - ЭКГ здорового спортсмена, зарегистрированная в покое (синусовая брадикардия).

Неотложная помощь при брадикардиях

Объем оказания неотложной помощи при брадикардии зависит от ее выраженности, а также наличия и отсутствия гемодинамических расстройств:

1. При резком ритме ЧСС<35 в мин. и потере сознания показано:

- непрямой массаж сердца,

- внутривенное введение атропина 0,1%-1,0 на 10,0 физ. р-ра,

- экстренная госпитализация для имплантации ЭКС (электрокардиостимулятора).

2. При наличии гемодинамических расстройств: шоке, отёке легких наряду с соответствующими мероприятиями изложенными в главе Отёк лёгких:

- непрямой массаж сердца,

- внутривенное введение атропина 0,1% 0,3-1,0 на 10,0 физ. р-ра или внутримышечное введение,

- экстренная госпитализация для имплантации ЭКС (электрокардиостимулятора).

3. При отсутствии гемодинамических расстройств и впервые выявленной брадикардии < 45 в минуту показано:

- госпитализация для обследования больного и решения вопроса о необходимости имплантации ЭКС.

Синоатриальная блокада

Синоатриальная блокада (СА - блокада) характеризуется замедле­нием и периодически наступающим прекращением распространения на предсердия и желудочки отдельных импульсов, вырабатываемых СА - уз­лом.

Механизмы: нарушение проведения в области СА - соединения, т.е. в пограничной зоне между СА - узлом и миокардом предсердий.

Причины.

1. Органическое повреждение предсердий (острый ИМ, хроническая ИБС, миокардиты, миокардиодистрофии, пороки сердца и др.).

2. Интоксикация препаратами дигиталиса, хинидином, передозировка р-адреноблокаторов, антагонистов кальция.

3. Выраженная ваготония.

ЭКГ - признаки (рис. 38).

1. Ритм синусовый, но неправильный: периодически выпадают отдель­ные сердечные циклы (зубцы Р и комплексы QRST).

2. Удлиненные интервалы Р - Р во время пауз (блокирование импульса) равны или чуть короче по продолжительности, чем 2 интервала Р - Р (реже 3 - 4 интервала Р-Р).

3. После длинных пауз интервал Р - Р постепенно укорачивается.

4.
Во время длинных пауз возможно появление медленных выскальзы­вающих комплексов и ритмов.

Рис. 38. ЭКГ при синоатриальной блокаде.

а - выпадение отдельных комплексов Р - QRST; б - во время длинных пауз на фоне выпаде­ния комплексов;

б - QRST появляются отдельные медленные выскальзывающие ком­плексы из АВ - соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков.

Атриовентрикулярные блокады

Атриовентрикулярные блокады - это нарушения проведения элек­трического импульса от предсердий к желудочкам (рис. 39).

Механизмы.

Проксимальные блокады - нарушение проведения импульса:

1) по предсердиям, 2) по АВ - узлу или 3) по стволу пучка Гиса.

Дистальные блокады -нарушение проведения импульса одновре­менно по трем ветвям пучка Гиса.

I степень АВ- блокады (неполной) -это замедление проводимости на любом уровне проводящей системы сердца.

II степень АВ-блокады (неполной) -это постепенное или внезапное ухудшение проводимости на любом участке проводящей системы сердца с периодически возникающим полным блокированием одного (реже 2 -3-х) электрических импульсов.

III степень АВ - блокады (полной) -полное прекращение АВ -прово­димости и функционирование эктопических центров II и III порядка.

Причины.

1. Органические заболевания сердца: хроническая ИБС, кардиоск­лероз, острый ИМ, миокардиты, пороки сердца, кардиомиопатии.

2.

Интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина, передозировка (3-адреноблокаторов, верапамила и других противоаритмических препа­ратов.

3. Выраженная ваготония (для АВ - блокады I степени).

Рис. 39. Различные варианты локализации атриовентрикуляр­ных блокад.

1 - предсердная проксимальная атриовентрикулярная блокада;

2 - узловая проксимальная атриовентрикулярная блокада;