Сердечный цикл, шумы сердца

Сердечный цикл состоит из очень точно синхронизированных электрических и механических событий, которые приводят к рит­мичному сокращению предсердий и желудочков.

Механическая систола отражает сокращение желудочков, а диа­стола - их расслабление и наполнение кровью.

Во время диастолы митральный клапан (МК) открыт, так что дав­ление в левом предсердии (ЛП) и левом желудочке (ЛЖ) одина­ково. В позднюю фазу диастолы со­кращение ЛП вызывает неболь­шой рост давле­ния в ЛП и ЛЖ. («а» - волна). Во время систо­личе­ского сокращения дав­ление в ЛЖ растет, и когда оно превышает давление в ЛП, МК закрыва­ется и возникает первый сердечный тон (Si). Когда давление в ЛЖ пре­вышает дав­ление в аорте, то бесшумно открывается аортальный клапан (АК). Когда желудочек начина­ет расслабляться и давление в нем падает ниже того, которое в аорте, то АК закрывается, вызывая второй тон (S₂). При последующем сниже­нии давления в ЛЖ ниже давления в ЛП откры­вается МК, не произ­водя тона при здоровом сердце.

Рис. 10. Нормальный сердечный цикл, показывающий взаимосвязь из­менений давления в ле­вых камерах сердца.

Кроме «а» - волны кривая давле­ния содержит еще два допол­нительных положительных от­клонения: «с» - волна относится к не­большому росту давления в ЛП при закрытии МК, митральный кла­пан выбухает в сторо­ну левого предсердия; и «v» - волна происходит из-за пассивного наполнения кровью ЛП из ле­гочных вен во время систолы, при закрытом МК.

Во время сердечного цикла кровь из системных и легочных вен непрерывно поступает в сердце через правое и левое предсер­дия.

Во время диастолы кровь поступает из предсердий в желу­дочки через открытые трехстворчатый и митральный клапаны. В конце диа­столы сокращение предсердий проталкивает кровь в же­лудочки.

Сокращение желудочков означает начало механической сис­толы. Как только желудочки начинают сокращаться, давление в них становится выше, чем в предсердиях, что приводит к быстрому за­крытию трехствор­чатого и митрального клапанов. Это создает пер­вый сердечный тон - S₁.

Быстрый рост давления в желудочках приводит к тому, что дав­ление в них становится выше, чем диастолическое давление в легочных артериях и аорте. В результате легочный и аортальный клапаны откры­ваются. Кровь при этом выбрасывается в системы малого и большого круга кровообращения. При завершении вы­броса крови из желудочков давление в них падает ниже уровня дав­ления в легочной артерии и аорте, способствуя закрытию их клапа­нов. Процесс закрытия клапанов сопро­вождается вторым сердечным тоном - S₂.

В клинической практике систолой называют период между S₁ и S₂, а диастолой - период между S₂ и S₁. Продолжительность сис­толы ос­тается постоянной, а длительность диастолы варьирует в зависимости от частоты сердечных сокращений. Чем больше ЧСС, тем короче диастола.

Сердечные тоны

Первый сердечный тон S₁, происходит вследствие закрытия МК и ТК в начале систолы, он имеет максимальную громкость над верхушкой сердца. Закрытие МК происходит на 0,01 секунду раньше ТК, но ухом это воспринимается как один тон.

Второй сердечный тон S₂ происходит из-за закрытия аорталь­ного и легочного клапанов и состоит из аортального и легочного компонентов. Компоненты S₂ тона выслушиваются по-разному: как единый звук на вы­дохе и расщепленный на вдохе.

Рис. 11. Стандартные положения стетоскопа для аускульта­ции сердца.

Шумы сердца

Шум - это звук, производимый турбулентным током крови. При нормальных условиях движение крови в сосудистом русле ла­минарное и бесшумное. Однако в результате гемодинамических и/или структурных изменений в системе сосудов бесшумный ток крови нарушается, и могут возникнуть слышимые шумы. В основе шумов лежат следующие меха­низмы:

1. Ток крови через суженый участок (например, при стенозе аорты).

2. Ускорение тока крови через нормальную структуру (например, аорталь­ный систолический шум может возникать вследствие уве­личе­ния минутного объема сердца, в частности, при анемии).

3. Поступление крови в расширенный участок (например, аорталь­ный систолический шум, обусловленный аневризматическим расширением аорты).

4. Регургитация при недостаточности клапана (например, митраль­ная регургитация).

5. Патологический сброс крови из камеры с высоким давлением в камеру с более низким давлением (например, при дефекте меж­желудочковой перегородки).

Область выслушивания - это зона максимальной интенсивно­сти шума, для описания области выслушивания обычно используют специ­альные точки аускультации (см. рис.12).

- Точка аортального клапана (2-3 межреберья у правого края гру­дины).

- Точка клапана легочной артерии (2-3 межреберья у левого края гру­дины).

- Точка трехстворчатого клапана (у левого края грудины на уровне мече­видного отростка).

- Точка митрального клапана (верхушка сердца).

- Точка Боткина 3-4 межреберье слева от грудины - аорта.

Шумы подразделяются на систолические, выслушиваемые по­сле S₁ - I тона и диастолические, выслушиваемые после S₂ - II тона.

Систолические шумы выслушиваются при следующих поро­ках сердца:

- стеноз аорты;

- стеноз легочной артерии;

- недостаточность МК;

- недостаточность ТК;

- дефект межжелудочковой перегородки;

- пролапс митрального клапана;

Диастолические шумы выслушиваются при следующих поро­ках сердца:

- недостаточность аортального клапана;

- недостаточность клапана легочной артерии;

- стеноз МК;

- стеноз ТК.

Рис. 12. Зоны максимальной интенсивности описанных шу­мов.