Практические навыки:
1. Определение целостности зубодесневого соединения и измерение глубины пародонтальных карманов градуированным зондом. Степени подвижности зубов.
Определение степени рецессии десны.
Определение гнойного отделяемого из пародонтальных карманов (пальпация, проба с йодинолом).
Оценка состояния тканей пародонта по ортопантомограмме.
Список литературы по теме занятия
Основная литература:
Терапевтическая стоматология. Часть 2. – Болезни пародонта / под ред. Г.М. Барера. – М.: ГЭОТАР-Медиа, гриф УМО, 2008. – С. 98-113.
Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология: учеб.пособие / Цепов Л.М. – 6-е изд., испр. и доп. – М.: МЕД-пресс-информ, гриф УМО, 2007. – С.812-821.
Лукиных Л.М., Жулев Е.Н., Чупрунова И.Н. Болезни пародонта. – Н. Новгород: Изд-во НГМА, гриф УМО, 2005. – С. 74-82.
Лангле, Роберт П., Миллер, Крэйг С. Атлас заболеваний полости рта: атлас: пер. с англ. / под ред. Л.А. Дмитриевой. – 3-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, гриф УМО, 2008. – С. 79-82, 86-88, 88-94, 94-96.
Дополнительная литература:
Еловикова Т.М. Арифметика пародонтологии. Ручные инструменты в пародонтологии. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 14-17.
Ласкарис, Дж.Скалли, К. Атлас по пародонтологии. Проявления местных и системных поражений / пер. с англ. А.И. Грудянова. – М.: Медицинское информационное агентство, 2005. – С. 23-30.
Тема занятия № 3: Общие принципы
Лечения пародонтита
Значение темы: Знание принципов лечения пародонтита важно для назначения комплексного, максимально эффективного лечения заболевания.
Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:
– знать принципы комплексной (этиотропной, патогенетической, симптоматической) терапии больного с пародонтитом;
– уметь составлять план комплексного лечения пародонтита в зависимости от степени тяжести и стадии течения, выписывать рецепты препаратов для лечения пародонтита;
– иметь навыки проведения местного лечения пародонтита (орошение, аппликации, инстилляции, лечебные повязки, ротовые ванночки);
– иметь представление о современных методах хирургического лечения; механизме действия препаратов для общего и местного лечения пародонтита.
План изучения темы:
| Этапы занятия | Оснащение, оборудование и учебные пособия | Время /мин./ |
| 1. Учет посещаемости. Ознакомление с темой, целью, планом занятия | Журнал преподавателя, методическое пособие | |
| 2. Входной контроль знаний | Тестовые задания, контрольные вопросы, методическое пособие | |
| 3. Демонстрация преподавателем практических навыков: составление плана лечения больного с пародонтитом; гингивотомия, гингивэктомия, френуло-, вестибулопластика (ознакомление с методиками); медикаментозная обработка пародонтальных карманов (ирригация); проведение аппликаций лекарственных веществ на ткани пародонта; приготовление и наложение изолирующих и лечебных десневых повязок; введение турунды с лекарственным веществом в пародонтальный карман (инстилляция); оформление направления на физиотерапевтическое лечение заболеваний пародонта | Стоматологическая установка, стоматологический инструментарий, лекарственные средства и материалы для пародонтальных повязок | |
| 4. Самостоятельная работа студента: составление плана лечения больного с пародонтитом; гингивотомия, гингивэктомия, френуло-, вестибулопластика (ознакомление с методиками); медикаментозная обработка пародонтальных карманов (ирригация); проведение аппликаций лекарственных веществ на ткани пародонта; приготовление и наложение изолирующих и лечебных десневых повязок; введение турунды с лекарственным веществом в пародонтальный карман (инстилляция); оформление направления на физиотерапевтическое лечение заболеваний пародонта | Стоматологическая установка, стоматологический инструментарий, лекарственные средства и материалы для пародонтальных повязок; дневник учета практических навыков | |
| 5. Итоговый контроль знаний | Тестовые задания, ситуационные задачи | |
| 6. Задание на дом | Учебный план, методические разработки |
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:
1. Патоморфологическая картина острого и хронического воспаления.
2. Основные и дополнительные методы обследования больных с заболеваниями пародонта.
3. Фармакологические средства, используемые при лечении воспаления.
Основные понятия и положения темы:
Цели лечения пародонтита: ликвидация воспалительного процесса в пародонте, восстановление структурных и функциональных свойств пародонтального комплекса, предупреждение перехода воспалительного процесса на глубжележащие ткани.
Общие принципы лечения: комплексный подход; безопасность; эффективность; контролируемость; плановое лечение; активное участие больного; индивидуальное лечение.
Этапы базовой терапии воспалительных заболеваний пародонта:
I. Устранение этиотропных факторов: индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта; санация полости рта; устранение травматической окклюзии (избирательное пришлифовывание, рациональное протезирование, шинирование); устранение зубо-челюстных аномалий.
II. Ликвидация воспалительного процесса.
III. Ликвидация пародонтального кармана.
IV. Нормализация гомеостаза тканей пародонта (улучшение обменных и репаративных процессов, микроциркуляции, иммунитета).
Основа этиотропной терапии – профессиональная гигиена полости рта: тщательное удаление зубного камня и мягкого зубного налета с последующей полировкой поверхности зубов и реминерализирующей терапией.
Способы удаления зубных отложений:
- Химический.
- Механический: мануальный, аппаратный.
Инструментарий для обработки поверхности корня зуба:
1. Диагностические инструменты: пародонтометр, эксплореры.
2. Инструменты для снятия зубных отложений и выравнивания поверхности корня зуба: серповидные скейлеры, кюреты, мотыжки, долота, рашпили, ультразвуковые и звуковые инструменты электромеханические инструменты.
3. Инструменты для полирования обработанной поверхности (полиры, щетки, абразивные полоски и т.п.).
Ликвидация воспалительного процесса в пародонте:
- Местное применение антисептиков, ферментов.
- Местное и общее применение противовоспалительных и антимикробных препаратов.
- Назначение физиопроцедур, обладающих противовоспалительным и антимикробным действием.
Медикаментозная противовоспалительная терапия (местная и системная) – направлена на сокращение концентрации пародонтопатогенов и подавление их активности в очаге воспаления, десенсибилизацию организма (специфическую и неспецифическую), угнетение синтеза простагландинов и лейкотриенов (продуктов распада арахидоновой кислоты).
Антибиотики должны использоваться строго по показаниям (гноетечение, абсцедирование, прогрессивная деструкция костной ткани, состояние до и после хирургического вмешательства). Наиболее эффективные препараты в отношении анаэробного комплекса:
1) группа линкомицина (линкомицин 0,25-0,5 г внутрь 3-4 раза в день 5-10 дней; клиндамицин – насыщающая доза 600 мг, затем 300 мг 4 раза в день в течение 3 дней);
2) бета-лактамные антибиотики (офрамакс, клафоран, кейтен, азтреонам, тиенам, меронем и др.);
3) антибиотики широкого спектра действия (доксициклин по 0,1г внутрь 1-2 раза в день, 5-10 дней и др.);
4) макролиды (сумамед по 500 мг 1 раз в день, 3 дня; рулид по 150-300 мг 1-2 раза в день, 5 дней; макропен по 400 мг 3 раза в день, 5-10 дней и др.);
5) химиопрепарат группы имидазола (метронидазол по 500 мг 3 раза в день в течение 7-10 дней; тинидазол по 1 таблетке через каждые 15 минут, всего 4 таблетки на курс).
Принципы антибактериальной терапии: назначение противогрибковых препаратов (флюмикон, дифлюкан, низорал, орунгал); эубиотиков, пребиотиков, пробиотиков (линекс, хилак форте, дюфалак); десенсибилизирующих препаратов (кларисенс, кестин, телфаст); витаминов; сочетание с сорбентами.
Нестероидные противовоспалительные средства – ингибируют простагландины, угнетают активность циклооксигеназы, кининовой системы и перикисного окисления липидов, подавляют агрегацию тромбоцитов, обладают противовоспалительным, анальгезирующим, жаропонижающим действием, стимулируют образование эндогенного интерферона, уменьшают деструкцию тканей. Действуют преимущественно на экссудацию и пролиферацию.
Ибупрофен назначают по 0,2 г три раза в день после еды; бутадион – по 0,1 г три раза в день после еды; диклофенак натрия – по 0,025-0,05 г два-три раза в сутки; мовалис – по 7,5 или 15мг внутрь один раз в сутки; нимесулид – по 100 мг внутрь после еды два раза в сутки.
Гипосенсибилизирующая терапия - антигистаминные препараты.
Фенкарол – не вызывает седативного эффекта, дозировка 0,025-0,05 г три раза в день; дипразин (пипольфен) – по 0,025 г три раза в день; диазолин – не оказывает седативного действия, по 0,05-0,1-0,2 г два раза в день после еды; тавегил – умеренный седативный эффект, 0,001 г два раза в день; зиртек – по 10 мг 1 раз в сутки.
Препараты, влияющие на проницаемость сосудистой стенки, улучшающие обменные процессы. Витамин С в сочетании с витамином Р влияет на образование коллагена, обусловливающего плотность сосудистой стенки, снижает проницаемость капилляров, повышает окислительно-восстановительные процессы в организме, тормозит действие гиалуронидазы.
Аскорутин назначают по 0,1 г три раза в день после еды.
Токоферол (Vit E) – уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, обладает антиоксидантными свойствами – тормозит перeкисное окисление липидов. Аевит (Vit A + E) – по 1-3 капсулы в день.
Витамины группы В – активаторы коэнзимов, действующих на синтез углеводов, обмен аминокислот, нуклеиновых кислот, белков, линизов. Их дефицит способствует тканевой гипоксии, замедлению обмена белков.
Витамин В1 – нормализует трофическую функцию пародонта, особенно показан при заболеваниях пародонта, развившихся на фоне сахарного диабета и заболеваний нервной системы. Назначают в сочетании с другими витаминами.
Витамин РР – назначают при заболеваниях пародонта, протекающих на фоне патологии желудочно-кишечного тракта, сосудов, атеросклерозе, по 0,05 г два раза в день после еды или в сочетании с другими витаминами.
Витамин В6 – назначают при поражениях пародонта на фоне язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, атеросклерозе коронарных артерий, заболеваниях ЦНС, в таблетках по 0,01 г два раза в день.
Витамин В12 – показан при заболеваниях печени, атеросклерозе, анемиях. Назначают в сочетании с другими витаминами или подкожно 30-100 мкг на инъекцию 2-3 раза в неделю.
Витамин В15 – улучшает липидный обмен, повышает усвоение тканями кислорода, обладает антитоксическими свойствами. Назначают в комплексе с другими витаминами.
Воздействие на микроциркуляцию. Гипербарическая оксигенация – методика оксигенотерапии. Активно воздействует на микроциркуляторное русло: «тренируя» сосудистую стенку, способствует раскрытию резервных капилляров и тем самым восстанавливает кровоснабжение тканей пародонта. Нормализует энергетический баланс клеток, активизирует репаративные процессы, предупреждает образование токсических метаболитов и активирует их разрушение, регулирует функциональную и метаболическую активность клетки, подавляет жизнедеятельность микроорганизмов, нормализует работу иммунной системы.
Адаптогены – наиболее эффективны при пограничных расстройствах, в качестве средств поддерживающей терапии при общем ослаблении функций организма, перенапряжении и перенесенных заболеваниях.
Настойка корня женьшеня, экстракт элеутерококка, плода лимонника, настойка заманихи. Назначают курсами по 30-40 капель утром, перед едой, в течение месяца.
Седативные препараты. Настойки: валериана, трава пустырника, микстура Бехтерева и др.
Препараты, коррегирующие процессы иммунитета. Иммуностимуляторы: тималин, тимоген, нуклеинат натрия назначаются врачом-иммунологом.
Инсадол – препарат органотропного и остеотропного действия, обладает иммунокоррегирующими свойствами, улучшает микроциркуляцию. Назначают принимать в течение 3 недель по 3 таблетки 2 раза в день до еды – как основной курс и один месяц по 3 таблетки в день до еды – как поддерживающий курс.
Для стимуляции местного иммунитета назначают имудон по 50 мг сублингвально 8 таблеток в сутки, курс 10-20 дней; ликопид таблетки по 10 и 1 мг внутрь или сублингвально 10 мг 3 раза в сутки за 30 мин. до еды, курс 10 дней; полиоксидоний ампулы по 1мл применяется в виде аппликаций на десну после разведения дистиллированной водой до 6 мг, курс 7 аппликаций в течение 14 дней.
Дезинтоксикационная терапия: плазмоферез, в/в капельно реополиглюкин, физ. р-р, полиглюкин.
Нетрадиционные препараты: фитопрепараты (инсадол); гомеопатия (остеохель, траумель); суис-препараты – высокое разведение гомеопатических препаратов; цитомедины – препараты из тканей нормально функционирующего организма (пароденталь, вазонин, сиелин, деринат).