Контрольные вопросы:
1. План комплексного лечения пародонтита легкой степени тяжести.
2. План комплексного лечения пародонтита средней степени тяжести.
3. План комплексного лечения пародонтита тяжелой степени тяжести.
4. Медикаментозная обработка пародонтального кармана.
5. Прогноз заболевания.
6. Особенности терапии пародонтита в стадии ремиссии и обострения.
Тестовые задания входного контроля:
1. Что входит в понятие профессиональной гигиены полости рта:
а) назначение полосканий
б) гидро- и пальцевой массаж
в) контролируемая чистка зубов
г) удаление зубных отложений
д) кюретаж
2. Уровень гигиены полости рта определяется по показателям индексов:
а) Федорова – Володкиной
б) Рамфьорда
в) гингивальному индексу Силнеса – Лоэ
г) Рассела
д) Грина – Вермильона
3. На период обучения гигиене полости рта целесообразно рекомендовать полоскания:
а) спиртом
б) 0,05% хлоргексидином
в) протеолитическими ферментами
4. К местным противовоспалительным средствам относятся:
а) бутадионовая мазь
б) гидрокортизоновая мазь
в) каратолин
г) мазь актовегина
д) диклоран
е) мазь солкосерила
5. Лечебные повязки обладают действием:
а) противосудорожным
б) антибактериальным
в) цитостатическим
г) противовоспалительным
6. Лечение локализованого пародонтита легкой степени тяжести обязательно включает:
а) удаление нависающих пломб с последующим пломбированием
б) создание полноценных контактных пунктов
в) повышение защитных сил организма
г) снятие глубокопосаженных коронок, рациональное протезирование
д) лечение общесоматических заболеваний
7. Для выявления микробного налета можно использовать р-ры:
а) эритрозина
б) хлоргексидина
в) фуксина
г) Люголя
д) перекиси водорода
8. Профессиональная гигиена должна проводиться как минимум:
а) 1 раз в 3 месяца
б) 1 раз в полгода
в) 1 раз в год
9. Показание к закрытому кюретажу пародонтального кармана:
а) ложный карман
б) карман до 4 мм
в) карман 5 мм и более
г) патологическая подвижность зуба
10. Лекарственные формы для местного лечения пародонтита должны:
а) включать в спектр активности к патогенным видам микроорганизмов
б) обладать противовирусной активностью
в) действовать на кариесогенную флору
г) создавать депо в пародонтальном кармане
11. При закрытом кюретаже пародонтального кармана:
а) разрезы не применяют
б) отслаивают десневой лоскут
в) наносят разрезы по краю десны
г) иссекают пародонтальный карман
12. Избирательным пришлифовыванием окклюзионных поверхностей зубов устраняют:
а) патологическую подвижность зубов
б) преждевременные окклюзионные контакты
в) нависающие края пломб и искусственных коронок
г) плоскостные контакты на апроксимальных поверхностях
13. После завершения закрытого кюретажа пародонтального кармана накладывают:
а) шов
б) лечебную повязку
в) изолирующую повязку
г) изолирующую мембрану
14. Для внесения гелей в пародонтальный карман целесообразно пользоваться:
а) шприцем
б) гладилкой
в) лечебной повязкой
г) ватной турундой или стерильной нитью
15. Критерий эффективности закрытого кюретажа пародонтального кармана через неделю:
а) десна бледно-розовая, плотно прилежит к поверхности зуба
б) десна бледно-розовая, плотно прилежит к поверхности зуба, патологическая подвижность зуба уменьшилась
в) десна бледно-розовая, плотно прилежит к поверхности зуба, уменьшились глубина пародонтального кармана и патологическая подвижность
г) десна бледно-розовая, плотно прилежит к поверхности зуба, уменьшились глубина пародонтального кармана и патологическая подвижность; линия шва в стадии эпителизации
16. Препараты для местного лечения пародонтита, содержащие метронидазол:
а) элизол
б) левомеколь
в) корсодил
г) метрогил-дента
17. Рентгенологические изменения при легкой степени пародонтита:
а) сохранение кортикальной пластинки лунок зубов
б) резорбция компактных пластинок и вершин межзубных перегородок
в) резорбция костной ткани альвеолярного отростка на 1/2 корня
18. При лечении пародонтита гидромассаж рекомендуется проводить:
а) на любом этапе лечения
б) сразу после кюретажа
в) до кюретажа или спустя три недели после него
19. Избирательное пришлифовывание выполняют для:
а) прекращения воспаления в десне
б) устранения феномена Попова – Годона
в) исчезновения патологической подвижности зуба
г) равномерного контакта между зубами-антогонистами
20. Женщина 20 лет с пародонтитом легкой степени подлежит наблюдению в диспансерной группе:
а) 5-й
б) 1-й
в) 2-й
г) 3-й
д) 4-й
21. Показание к открытому кюретажу пародонтального кармана:
а) карман до 6 мм
б) карман до 4 мм
в) ложный карман
г) карман более 6 мм
22. Открытый кюретаж применяют для:
а) удаления внутрикостных дефектов
б) лечения краевой рецессии пародонта
в) устранения пародонтального кармана
г) уменьшения патологической подвижности зуба
1) устранения неплотного прилегания десны к зубу
23. Принципы проведения кюретажа:
а) полная анестезия оперируемых тканей
б) бережное отношение к тканям пародонта
в) отсутствие мотивированной гигиены полости рта
г) соблюдение асептики и антисептики
д) включение в операцию не более 3-4 зубов
е) защита от травмы кровяного сгустка
24. Укажите показания к открытому кюретажу:
а) пародонтит легкой степени, пародонтальный карман до 4 мм
б) пародонтит средней степени, пародонтальный карман от 4 мм до 6 мм
в) пародонтит тяжелой степени, пародонтальный карман более 6 мм
г) плотная десна
д) фиброзно измененная десна
е) отсутствие костных карманов
ж) наличие костных карманов
з) неплотно прилегающая к зубу десна
25. Укажите противопоказания к открытому кюретажу:
а) острый воспалительный процесс
б) гноетечение из кармана
в) бледно-розовая плотная десна
г) фиброзно измененная десна
д) костные карманы
е) острый герпетический стоматит
ж) кровоточивость десен
26. Удаление поддесневого зубного камня проводят:
а) во время кюретажа
б) после кюретажа
27. Открытый кюретаж отличается от закрытого кюретажа:
а) созданием десневого лоскута
б) нанесением вертикальных разрезов
в) удалением десневой части кармана
г) формированием слизисто-надкостничного лоскута
Тестовые задания итогового контроля:
1. Созревание коллагеновых волокон после кюретажа происходит через:
а) 1-3 дня
б) 7-10 дней
в) 21 день
2. В послеоперационном периоде пациентам рекомендуют пользоваться зубной щеткой:
а) средней жесткости
б) жесткой
в) мягкой
3. В послеоперационном периоде пациентам рекомендуют использовать зубную пасту:
а) гигиеническую
б) лечебно-профилактическую повышенной абразивности
в) лечебно-профилактическую средней абразивности
4. Осложнения, возникающие при кюретаже и после:
а) кровотечение
б) рецидивирующий кариес
в) ретроградный пульпит
г) воспаление тканей в области операции
д) пародонтоз
е) лимфаденит
ж) рецессия тканей пародонта
з) гиперестезия твердых тканей зубов
5. При ретроградном пульпите показано:
а) удаление зуба
б) депульпирование зуба
в) биологический метод лечения пульпита
6. Открытый кюретаж пародонтального кармана завершают наложением:
а) лечебной повязки и шва
б) изолирующей мембраны и шва
в) шва или изолирующей повязки
г) лечебной или изолирующей мембраны
7. Исследование пародонта с целью выявления пародонтального кармана после закрытого кюретажа проводят:
а) 1 неделю
б) 1 месяц
в) 1 год
г) не проводят
8. Критерий эффективности открытого кюретажа через неделю:
а) десна бледно-розовая, плотно прилежит к поверхности зуба, карман отсутствует
б) шов сохранен, послеоперационная рана в стадии эпителизации, десна бледно-розовая, плотно прилежит к поверхности зуба
в) десна бледно-розовая, плотно прилежит к поверхности зуба, уменьшились глубина пародонтального кармана и патологическая подвижность
г) десна бледно-розовая, плотно прилежит к поверхности зуба, уменьшились глубина пародонтального кармана и патологическая подвижность, линия шва в стадии эпителизации
9. Показание к лоскутной операции:
а) карман до 6 мм
б) карман 3-4 мм
в) ложный карман
г) карман более 6 мм
10. Перед лоскутной операцией рекомендуется назначить:
а) анальгин
б) трихопол (метронидазол)
в) аскорбиновую кислоту
г) аспирин
11. Избирательное пришлифовывание при пародонтите следует проводить:
а) до хирургического лечения
б) после хирургического лечения
12. Показания к иммуностимулирующей терапии при пародонтите:
а) снижение реактивности организма
б) тяжелая форма пародонтита
в) легкая форма пародонтита
13. Лоскутная операция отличается от открытого кюретажа:
а) удалением грануляционной ткани
б) нанесением горизонтального разреза
в) удалением гипертрофированной десны
г) формированием слизисто-надкостничного лоскута
14. Местное лечение после лоскутной операции включает:
а) аппликации ферментов
б) аппликации кератопластиков
в) аппликации кератолитиков
г) полоскания антисептиками
д) вакуум-массаж
15. Противопоказание к лоскутной операции:
а) пародонтальный карман более 6 мм
б) фуркационный дефект альвеолярной кости II класса
в) обнажение поверхности корня зуба при краевой рецессии пародонта IV класса
г) заболевание слизистой оболочки полости рта
16. Медикаментозная обработка пародонтального кармана является при тяжелом пародонтите:
а) самостоятельным видом лечения
б) подготовкой к хирургическому лечению
17. Лоскутную операцию завершают наложением:
а) шва
б) лечебной повязки
в) шинирующей системы
г) изолирующей и лечебной повязки
18. Общее лечение после лоскутной операции:
а) антикоагулянты
б) антибактериальные препараты
в) НПВС
г) антиаритмические средства
д) антигистаминные препараты
е) витамины
19. Для стимуляции остеогенеза при хирургическом лечении применяют:
а) окись цинка
б) препараты коллагена
в) резорцин
г) гидрооксиаппатит
20. Полное восстановление всех тканей пародонта происходит после:
а) кюретажа
б) лоскутной операции
в) направленной регенерации тканей
21. Критерии эффективности лоскутной операции через неделю:
а) шов сохранен, незначительные отек и гиперемия по линии шва
б) десна бледно-розовая, плотно прилежит к поверхности зуба, карман отсутствует
в) десна бледно-розовая, плотно прилежит к поверхности зуба, уменьшились глубина пародонтального кармана и патологическая подвижность
г) десна бледно-розовая, плотно прилежит к поверхности зуба, уменьшились глубина пародонтального кармана и патологическая подвижность, линия шва в стадии эпителизации
22. Общие этапы лоскутной операции, открытого и закрытого кюретажа:
а) удаление десневого кармана и зубного камня
б) нанесение разрезов и формирование лоскутов
в) формирование лоскутов и удаление десневого кармана
г) удаление зубного камня, грануляционной ткани и эпителия кармана
23. Реконструктивные хирургические методы применяют для:
а) устранения пародонтального кармана
б) прекращения воспаления в пародонте
в) удаления гипертрофированных отделов пародонта
г) частичного восстановления утраченных структур пародонта
24. Реконструктивное хирургическое лечение применяют:
а) по неотложным показаниям
б) в период ремиссии заболевания
в) с целью санации пародонтального кармана
г) в период подготовки к ортопедическому лечению
25. Определяющий критерий для реконструктивного лечения:
а) патологическая подвижность зуба
б) глубина пародонтального кармана
в) вертикальный дефект альвеолы
г) уровень резорбции кости альвеолы к длине корня
26. Реконструктивному хирургическому лечению не подлежат:
а) фуркационные дефекты II класса
б) трехстенные дефекты альвеолы
в) двустенные дефекты альвеолы
г) дефекты глубиной менее 3 мм
27. После операции на пародонте физиотерапию можно назначать:
а) сразу после операции
б) спустя 2 недели после операции
в) спустя 1 месяц после операции
г) спустя полгода после операции
28. Физические факторы, назначаемые при лечении пародонтита в стадии ремиссии:
а) дарсонвализация
б) дарсонвализация, гидромассаж
в) дарсонвализация, гидромассаж, электрофорез, лазеротерапия, УВЧ-терапия
г) дарсонвализация, гидромассаж, электрофорез.
Ситуационные задачи:
1. Пациентка В., 20 лет, обратилась в клинику с жалобами на кровоточивость и зуд десен. Впервые кровоточивость десен появилась в возрасте 14 лет при чистке зубов; время от времени возникает при приеме твердой пищи. Чистит зубы мягкой щеткой два раза в день, в течение 1,5-2 мин. Ранее к пародонтологу не обращалась. В анамнезе – хронический пиелонефрит. Объективно: имеется отложение мягкого зубного налета, зубной камень на 1.6, 2.6, 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4. Десна гиперемирована с цианотичным оттенком и слегка отечна в области премоляров и моляров верхней и нижней челюстей. В межзубных промежутках этих зубов карманы 3,5-4 мм. В области остальных зубов карманов нет. Имеется супраокклюзия в этих участках. На ортопантомограмме резорбция межальвеолярных перегородок в области моляров и премоляров на 1/3 длины корня зуба. В области остальных зубов – начинающаяся резорбция вершин перегородок.
Задание: а) поставьте диагноз; б) укажите причины заболевания; в) составьте план лечения; г) укажите мероприятия, проводимые в стадии ремиссии.
2. Больная В., 28 лет, обратилась в клинику с жалобами на подвижность зубов, периодически возникающее гноетечение из карманов. Иногда бывают абсцессы. В анамнезе – сахарный диабет. Содержание глюкозы в крови 6,7 ммоль/л.
При осмотре: обильное отложение мягкого налета, наддесневого зубного камня. При зондировании определяется поддесневой зубной камень. Десна гиперемирована, отечна, легко кровоточит при зондировании, пальпация болезненна. Зубной ряд интактный. Карманы в области 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 – 5 мм, у остальных зубов – 4 мм. Подвижность зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 – II степени; 1,3, 2.3, 3.4, 4.3 – I степени. На рентгенограмме – неравномерная резорбция межальвеолярных перегородок: в области у передних зубов нижней челюсти в виде лакун до 1/2 длины корня зуба. В области остальных зубов – от 1/3 до 1/2 длины корня зуба.
Задание: а) поставьте диагноз; б) составьте план лечения пациента.
3. Больная С., 45 лет, обратилась с жалобами на боль при еде в области зуба 2.6. С целью сохранения зуба он ранее был покрыт металлической коронкой. Объективно: десневые сосочки у 2.6 и 2.7 зубов гиперемированы, отечны, определяется пародонтальный карман 5мм с незначительным гнойным экссудатом. Горизонтальная перкуссия болезненна. Край коронки глубоко заходит под десну.
Задание: а) сформулируйте диагноз; б) ваша тактика лечения.
4. Пациентка Н., 46 лет, обратилась в клинику с жалобами на боль в деснах, подвижность зубов, смещение зубов, периодическое гноетечение из карманов. В анамнезе: язвенная болезнь желудка, вегетососудистая дистония по гипертоническому типу. Объективно: десна гиперемирована, отечна. При надавливании из-под десневого края выделяется небольшое количество гнойного отделяемого. Мягкий налет на зубах, незначительное отложение зубного камня. Диастема между зубами 1.1, 2.1. Пародонтальные карманы глубиной 6-7мм, подвижность зубов 3.1, 4.1– III степени, подвижность 1.6, 1.5, 1.4, 2.3, 2.4, 2.5, 3.6, 3.7– II степени. Отсутствуют зубы 4.7, 4.6, 3.8. На рентгенограмме: неравномерная резорбция костной ткани на 2/3 длины корня зуба.
Задание: а) поставьте диагноз заболевания; б) составьте план лечебных мероприятий данному пациенту; в) какие мероприятия проводят в стадии ремиссии данного заболевания.
Подготовить конспекты и рисунки по изучаемой теме:
Нарисовать схему проведения методики избирательного пришлифования по Дженкельсону.
Практические навыки:
1. Составление плана лечения больного с пародонтитом.
2. Медикаментозная обработка пародонтальных карманов (ирригация).
3. Проведение аппликаций лекарственных веществ на ткани пародонта.
4. Приготовление и наложение изолирующих и лечебных десневых повязок.
5. Введение турунды с лекарственным веществом в пародонтальный карман (инстилляция).
6. Кюретаж.
7. Лоскутная операция, направленная регенерация тканей (ознакомление с методикой).
Список литературы по теме занятия
Основная литература:
1. Терапевтическая стоматология. Часть 2. – Болезни пародонта / под ред. Г.М. Барера. – М.: ГЭОТАР-Медиа, гриф УМО, 2008. – С. 150-175, 182, 215-217.
2. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология: учеб.пособие / Цепов Л.М. – 6-е изд., испр. и доп. – М.: МЕД-пресс-информ, гриф УМО, 2007. – С. 825-889.
3. Базикян Э.А. Стоматологический инструментарий: цветной атлас. – М.: ГЭОТАР-Медиа, гриф УМО, 2007. – 99-104.
4. Максимовский Ю.М. Основы профилактики стоматологических заболеваний: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 040400 – стоматология / О.В.Сагина. – М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, гриф УМО, 2005. – С.171.
5. Трезубов В.Н. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам: учебное пособие / И.В. Марусов, Л.М.Мишнев, А.М. Соловьева. – 3-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Фолиант, гриф УМО, 2005. – С. 47, 110, 148, 183, 199, 206, 230, 309.
6. Лукиных Л.М., Жулев Е.Н., Чупрунова И.Н. Болезни пародонта. – Н. Новгород: Изд-во НГМА, гриф УМО. 2005. – С. 82-105, 105-115, 217-299.
Дополнительная литература:
1. Цепов Л.М., Николаев А.И. Заболевания пародонта: взгляд на проблему. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 117-167.
2. Перова М.Д. Ткани пародонта: норма, патология, пути восстановления. – М.: Триада, ЛТД, 2005. – С. 201-282.