Под физ.развитием понимается динамический процесс роста (увеличение массы тела, длины, отдельных частей тела) и биологического созревания в различные периоды детства. В настоящее время рост детей идет быстрым темпом, поэтом ввели понятие акселерация: гармоничная-рост и биологическое созревания протекают параллельно, дисгармоничная-рост опережает биосозревание. Внутриутробное развитие самые активные промежутки роста: 2 и 4 и 8 и 9 месяцев.
Масса тела доношенного мальчика 3300-3500г; девочки 3200-3400г (недоношенные/гипотрофия 2500-4000г крупный плод)
Длина доношенного ребенка мальчики от 46-56 см
| Возраст в месяцах | Прибавка массы за месяц, г | Прибавка в росте за месяц в см |
| 2,5 | ||
| 2,5 | ||
| 1,5 | ||
| 1,5 | ||
| 1,5 | ||
| 1,5 |
При изучении динамики массы тела и длинны теда ребенка используют формулы и центральные шкалы. На развитие влияют эндогенные, экзогенные(антенатальные и постнатальные) и генетические факторы.
1.Анамнез семейный 2.Показтели массы и длинны тела при рождении и в 1 год 3. Определение массы и длины 4.Измерение окружности головы и груди.
10. Стадии развития молочной железы.Регуляция лактогенез, биологические особенности женского молока
Лактация - это процесс образования и выделения молока в молочной железе кормящей матери. Молочная железа состоит из 15-20 железистых долей, разделенных соединительно-тканными перегородками на дольки и ацинусы. от ацинусов, в составе которых имеются кубические клетки, синтезирующие молоко, и миоэпителиальные клетки, способствующие экспрессии молока, отходят канальцы, объединенные в междольковые каналы и в междолевые - образуют древо млечного протока, терминальные ветви заканчиваются на уровне соска.
4 стадии: 1.Маммогенез-фаза развития молочной железы, протекает в течении первых 2-3 месяцев беременности, находится под влиянием половых гормонов (эстрогены, прогестерон), гормонов гипофиза(пролактин, соматотропные гормон, адренокортикотропный и тиреотропный гормоны); поджелудочной железы(инсулин), плаценты(хорионический гонадотропин, хориональный соматомаммтропин). Эстрогены вызывают развитие молочных ходов млечного протока, а прогестерон обеспечивает увеличение и пролиферация ацинусов.
2.Лактогенез-увеличение секреции ацинусом, с 4 го месяца беременности, но поступление в молочные ходы происходит после родов. Пролактин
3.Галактопоэз-накопление декретируемого молока, обеспечивается секреция молока ацинусом, опорожненная альвеоле переходом молока в млечные пути актовом сосания(пролактин стимулирует и игнорирует гипоталамус) (в задней доли гипофиза вырабатывается окситоцин, стимулирующий сокращение миоэпителиальных клеток) и так же влияют психфакторы.
4.Фаза автоматизма функционирования молочной железы- на первый план выступает рефлекторное влияние акта сосания, а так же психика матери.
Образование молока-секреторный процесс, происходящий под влиянием гормона передней доли гипофиза-пролактина(сенсорные импульсы от соска стимулируют выработку) поступающего из гипофиза в кровь и к молочной железе. под влиянием окситоцина(вырабатываемого передним гипоталамусом и накоплением в задней доле гипофиза) происходит отдача молока.
11. Естественное вскармливание.Затруднение и противопоказания
Противопоказания к грудному вскармливанию:
1.Со стороны ребенка: болезни обмена или нарушение метаболизма; тяжелые формы врожденных пороков развития
2.Со стороны матери: открытая форма туберкулеза, сифилис, гепатит А, тяжелые инфекционные заболевания, ВИЧ, острые психические расстройства, прием матерью высокотоксичным медикаментов, декомпенсация хронических заболеваний.
Противопоказания к ранннему прикладывали ребенка к груди:
Со стороны ребенка: оценка по шкале Агар < 7 баллов, тяжелая травма НМК, срок гестации <32 недель, врожденные дефекты развития, при геометрической болезни новорожденных необходимо каменное переливание крови
Со стороны матери: тяжелая кровепотеря, оперативное вмешательство во время родов, герпес сосков.
Если противопоказаний нет, то ребенка следует прикладывать к груди в течении первых 30 мин на 30 мин
12. Преимущества естественного вскармливания.Качественные и количественные
Естественное вскармливание является единственной формой адекватного питания для ребенка сразу после рождения и в течении первого года жизни. Обладает исключительно высокой
1. Пищевой ценностью:
- Б:Ж:У = 1,2:3,5:6,7 в оптимальном соотношении, способствующем максимальному усвоению
- преобладают мелкодисперсный белки, метаболизируемые (пищевые) и неметаболизируемые (иммуноглобулины, лактоферрин, лизоцим) меньше, сем в коровьем (меньше белковая нагрузка)
- концентрация жиров одинакова, но качественный состав различен(в грудном больше полинасыщенных жирных кислот и холестерина, для построения клеточных мембран, нервной ткани и витамина D)
- большое количество углеводов (90% бета-лактозы, стимулирует рост бифидобактерий кишечника), а так же наличие этих факто и бифидобактерий
- микро и микроэлементы, концентрация кальция и фосфора ниже чем в грудном, но оптимальная для всасывания, что предупреждает заболевание рахитом. Невысокий уровень железа, однако оно биодоступно
- количество витаминов зависит от сезона и рациона кормящей матери, преобладают жирорастворимый витамины A и E, уровень витамина D низок
2. Иммунолигической ценностью:
- антигенам идентичность сывороточных белков предупреждает развитие аллергии и иммунного конфликта
- (особенно молозиво) богато иммуноглоулинами A(90%), М,G(пассивный иммунитет от всех заболеваний),D.
- в первые 4 недели лактации есть лактоферрин, который активирует фагоцитоз. А так же большое кол-во различных клеток: макрофаг, нейтрофилы, лимфоциты, плазматический клетки.
3. Регуляторная ценность:
- ферменты: амилаза(в 100 раз), трипсин, липаза(в 15 раз больше, чем в коровьем)
- содержит гормоны гипофиза, щитовидной железы
- содержит бифидус-фактор (активнее в 100 раз больше, чем в коровьем)
4. Влияние на психоэмоциональное развитие:
- формирование психологической связи мать-ребенок
- полученные в первые 3 месяца жизни эссенциальный жирные кислоты и галактоза способствуют быстрому нервно-психическому и интеллектуальному развитию
5. Прочие:
- низкая осмолярность(меньше нагрузка на ЖКТ ребенка)
- стерильность и оптимальная температура
13. Способы расчета объема пищи для детей грудного возраста.потребность детей в основных нутриентах и калориях
В первые 10 дней жизни для доношенных детей используется формула Зайцевой: суточный объем молока = 2% массы тела при рождении х возраст в днях.
У недоношенных в первые 10 дней формула Роммеля: Н(возраст ребенка) +10 на каждые 100 г массы тела.
С 2-х недельного возраста с учетом калорийности: 1 полугодие - 115 ккал/кг/сут; 2 полугодие - 110 ккал/кг/сут, зная, что 1л молока 680 ккал
Объемный подход
| Возраст | Объем пищи |
| 2 недели - 2 месяца | 1/5 массы тела |
| 2 месяца - 4 месяца | 1/6 массы тела |
| 4 месяца - 6 месяцев | 1/7 массы тела |
| > 6 месяцев | 1 л |
14. Техника введения блюд и продуктов прикорма.Сроки и правила отлучения ребенка от груди
Оптимальное время начала прикорма 5 месяцев (тренировка ЖКТ, жевательного аппарата, моторной активности кишечника)
| Продукты прикорма | Блюда прикорма |
| соки | каши |
| фруктовое пюре | овощное пюре |
| сливочное и растительное масла | мясное и рыбное пюре |
| желток | кисло-молочные продукты |
| творог |
Растянутость во времени для обеспечения оптимальной метаболической адаптации:
Правила введения прикорма:
1.Первый прикорм - каша рисовая/гречневая/кукурузная (5 месяцев) в 10:00 кормление / овощное картофель/кабачки/брокколи пюре (5 месяцев) в 14:00 кормление
2.Каждый вид прикорма вводить постепенно, увеличивая кол-во порции до необходимой в течении 5-7 дней
3.Одновременно можно вводить только 1 блюдо(продукт)(соответвующее возрасту), 2 блюдо(продукт) можно вводить только спустя 7-10 дней
4.По консистенции блюда должны быть гомогенными, и давать прикорм только с ложки, температура блюда должна быть равна материнскому молоку
5.Новые продукты не вводят, если ребенок болен или в период профилактических прививок
6.После первого блюда прикорма вводить фруктовое пюре, а после второго - фруктовые соки
7.После 6 месяцев для профилактики анемии начать вводить мясо, рыбу с 8 месяцев
8.Творог вводить с 6 месяцев не более 50 г в сутки, кефир с 8 месяцев не более 200 мл в сутки в 18:00 кормление
От 2 недель до 2 месяцев 7 раз в сутки
| Время кормления | Продукт |
| 6:00 | |
| 9:00 | |
| 12:00 | |
| 15:00 | |
| 18:00 | |
| 21:00 | |
| 24:00 |
От 2 до 5 месяцев 6 раз в сутки
| Время кормления | Продукт |
| 6:00 | |
| 10:00 | |
| 14:00 | |
| 18:00 | |
| 22:00 | |
| 02:00 |
От 6 месяцев 5 раз в сутки
| 6:00 | |
| 10:00 | |
| 14:00 | |
| 18:00 | |
| 22:00 |
Отлучение от груди ребенка проводят постепенно, в течении 2 лет.
15. Режим и диета кормящей матери
Режим: охранительный, без стрессов, сон 8 часов
Питание:
- энергетическая ценность должна быть повышена на 800-1000 ккал
- число приемов пищи равно числу кормлений ребенка
- за 20-30 мин до кормления выпить стакан теплого напитка (чай, настой шиповника), общий объем потребляемой жидкости 1,5-2 л в сутки
- избегать аллергичный продуктов, не употреблять пищу с высоким содержанием эфирных масел
- разнообразно, предпочтительно растительная пища(500г), не жирная рыба(70г) и мясо(170г), молоко, молочные продукты(600 мл); мало соли и сахара(60г)
- не употреблять спиртные напитки
16. Смешанное вскармливание - вид вскармливания при котором грудное молоко до введения прикорма составляет от 4/5 до 1/5 общего суточного объема питания. Предполагает питание ребенка грудью матери с регулярным докормим смесями не более 100 мл/сутки или прикорм объемом более 30 мл/сутки.
умеренно дополненное - прикормы до 300 мл/сутки
значительно дополненное - прикормы от 300 до 600 мл/сутки
максимально дополненные - прикорм более 600 мл/сутки
1. При смешанном вскармливании в качестве докторам используется адаптированная детская молочная смесь
2. Необходимо учитывать количество грудного молока, полученного ребенком
3. В процессе кормления недостающее кол-во восполнять докормим
4. докорм желательно давать после каждого кормления грудью
5. докорм лучше давать чайными ложками, при большом объеме докторам можно использовать соску Avent,
6. Даже при небольшом кол-ве грудного молока его необходимо сохранять как можно дольше, температура смеси должна быть около 37 град
17. Искусственное вскармливание- питание из бутылочки смесями- заменителями женского молока, даже при наличии однократного прикладывая к груди или суммарном объеме материнского молока менее 1/5 суточного объема, независимо от наличия или отсудив прикормов.
Доком-адаптированные детские молочные смеси, вводимые в рацион ребенка с целью компенсации абсолютного дефицита материнского молока.
Прикорм- все продукты, кроме женского молока и адаптированных детских молочных смесей, дополняющие рацион ребенка необходимыми пищевыми вед-вами, для обеспечения дальнейшего его адекватного роста и развития.
18. Гипогалактия-Это сниженная секреторная деятельность желез в период лактации. Причины: нарушение техники кормления, погрешности в диете, переутомление, эмоциональный фон, заболевания. Лечение: никотиновая кислота 0.05г 3р/день за 20-30 мин до кормления, апилак 0.01г под язык 2-3р/день в теч.15дней, вит.Е 0.01г 2р/ден, вит С 1г 2р/день, глутаминовая к-та 0.5г 3р/день.
19.Классификация молочных смесей
Молочные смеси для искусственного вскармливания по степени адаптированности
I группа — Адаптированные сывороточно-предоминантные смеси — соотношение казеина и сывороточного белка 40:60 или 20:80 НАН, Нутрилон
II группа — Адаптированные казеин-предоминантные смеси — соотношение казеина и сывороточного белка 65:35 или 80:20 «Нестожен»
III группа — Частично адаптированные формулы (без сывороточных белков, не полностью сбалансирован состав жирных кислот, среди углеводов — не только лактоза, но и сахароза, крахмал) Малютка
IV группа — «Последующие формулы» — молочные смеси для вскармливания ребенка с 6-го месяца жизни (содержат сухое молоко, растительные масла, лактозу, мальтодекстрип или сахарозу, выше содержание белков и энергии (1,8 — 2,2 г/мл и 70-80 ккал/100мл), повышено содержание железа)
+ смеси делятся по возрасту, для больных – лечебные смеси
20.Особ питания детей 1 года
До 1.5 лет все блюда готовят протертыми, к 2 годам пища готовится более плотная, к 2-3 годам можно предлагать мясо, рыбу. Детей старше 1 года нужно приучать есть.
1-3 года Белки 53г Жиры 53 Углеводы 212 Калорийность 1540
3-7 лет Б 68 Ж 68 У 272 Кал. 1970
7-10 Б Ж 79 У 315 Кал 2300
22.Анат-физ особ костной системы
У новорожденного кости черепа, диафизы трубчатых костей состоят из костной ткани. Эпифизы бедренной и большеберцовой кости, таранная, пяточная, кубовидная кость, тела позвонков и дуги имеют только точки окостенения. Большинство эпифизов, все кости кистей, части губчатых костей стоп представлены хрящевой тканью. Совокупность имеющихся точек окостенения называется костным возрастом. Для интенсивного роста хар-на также обильная васкуляризация, что часто приводит к гематогенным остеомиелитам. Рост костей происходит за счет метафизарных пластинок, поперечный рост обеспечивается надкостницей.
23.Рост и формирование скелета
Череп. Венечный, стреловидный, затылочный швы закрываются с 3-4 мес возраста. Задний(малый родничок) закрывается к 4-8 неделям, большой, расположенный в месте соединения венечного и продольного швов закрывается в 12-18 мес. Формирование зубов начинается с 2го месяца внутриутробного развития, молочные зубы начинают прорезаться с 6 мес и заканчивают до 2 лет, постоянные с 5.5 лет до 25 лет. Позвоночник. Изгибы начинают фор-ся когда ребенок начинает держать голову, сидеть, ходить.
24.Особ фосфорно-кальциевого обмена
К развитию кальций- и фосфопенических состояний приводят разнообразные факторы: дефицит витаминов (главным образом витамина D), нарушения метаболизма витамина D в связи с незрелостью ряда ферментных систем, снижение абсорбции фосфора и кальция в кишечнике, а также реабсорбции их в почках, нарушения эндокринной системы, регулирующей фосфорно-кальциевый обмен, отклонения в микроэлементном статусе. Три узловых момента определяют фосфорно-кальциевый метаболизм в организме: 1. всасывание фосфора и кальция в кишечнике; 2. взаимообмен их между кровью и костной тканью; 3. выделение Ca и P из организма – реабсорбция в почечных канальцах. Норма потребления Са и P до 6мес -400мг, вит D 10мкг
25.Анат-физ особ подкож клет и кожи
Формирование кожи начинается в первые недели внутриутробного развития из 2 зачатков – эпидермис и придатки из эктодермы, дерма и подкожно-жировая клетчатка из мезодермы. Эпидермис по слоям как у взрослых, но тоньше, процесс деления происходит не только базальном, но и в шиповатом и зернитстом слоях. Дерма состоит из 2х слоев – сосочкового и сетчатого, характеризуется преимущественно клеточным строением и малым кол-вом волокон. Потовые ж-зы развитые, но не функционируют из за недоразвитых выводных протоков. Общее кол-во жировой ткани у ребенка 14-16%, у новорожденного хорошо развита бурая жировая ткань