Методика оказания акушерского пособия при головном предлежании

Показания: неосложненные роды в затылочном предлежании.

Условия:

• головка в плоскости выхода малого таза;

• роженица на кровати Рахманова.

Подготовка к пособию начинается до врезывания предлежащей час­ти плода.

Подготовка включает:

а) укладывание роженицы на функциональную акушерскую кро­вать для приема родов, обработанную дезинфицирующим раствором и чистым бельем. Под таз роженицы подкладывают стерильную пеленку;

б) подготовку инструментов и материалов для оказывающего по­собие: ножницы на случай необходимости перинеотомии, стерильное хирургическое белье, перчатки и перевязочный материал, раствор ан­тисептика;

в) подготовку оказывающего пособие. Роды принимают в стериль­ном халате, на голову надевается закрывающая волосы шапочка. Рот и нос закрываются маской. Ногти должны быть коротко обрезаны, следу­ет снять кольца и часы. Руки тщательно моют с мылом проточной во­дой, затем обрабатывают раствором антисептика и надевают стериль­ные перчатки;

г) подготовку роженицы: женщина лежит на спине, голова припод­нята, ноги согнуты в коленях, ступни стоят на упорах (кольцах) крова­ти. Роженице объясняют, как надо вести себя при оказании пособия, как тужиться (положение тела, опора ног и рук, дыхание), насколько важное значение имеет выполнение всех этих указаний. Следует успо­коить роженицу, внушить ей уверенность в благополучном исходе ро­дов, а также полное доверие к действиям акушерского персонала. На­ружные половые органы, промежность и внутренние поверхности бедер тщательно обмывают дезинфицирующим раствором. Задний проход за­крывают пеленкой.

Методика. Оказывающий пособие становится у ножного конца акушерской кровати, чаще с правой стороны роженицы. В этот период проводится наблюдение:

• за продвижением головки и состоянием промежности;

• за правильностью потуг, в частности за тем, чтобы роженица ту­жилась только во время схватки и на всем ее протяжении до момента порезывания теменных бугров головки плода;

• за сердцебиением плода.

Наблюдение продолжается до тех пор, пока головка своей наиболь­шей окружностью не фиксируется в плоскости выхода малого таза и не начнется прорезывание ее. Выслушивать сердцебиение следует до рож­дения головки. У повторнородящих при хорошей родовой деятельности прорезывание головки может произойти в одну потугу.

При оказании пособия можно отметить два основных этапа:

• рождение головки плода;

• рождение плечевого пояса.

Для сохранения целости мягких родовых путей, и особенно про­межности, при прорезывании головки необходимо:

а) обеспечить постепенность прорезывания головки, так как быс­трое прорезывание сопровождается внезапным растяжением мягких тканей родовых путей и способствует их разрыву;

б) содействовать освобождению головки из тканей вульварного кольца;

в) вывести головку наименьшей окружностью; это возможно, если при затылочном предлежании сохраняется согнутое положение голо­вки и она прорезывается окружностью, проходящей через малый косой размер. С этой целью оказывающий пособие кладет на промежность кисть руки, предварительно накрыв ее стерильной пеленкой, чтобы предохранить от загрязнения. В зависимости от того, с какой стороны от роженицы находится оказывающий пособие, он удерживает промеж­ность правой или левой рукой. Отведенный в сторону большой палец располагается по одну сторону вульварного кольца, остальные четыре пальца — по другую. Ладонь ложится на промежность плашмя. Рука должна лишь плотно прилегать к промежности, но не давить на нее с силой. Цель закл ючается в том, чтобы ослабить натяжение тканей про­межности путем смещения части тканей к вульварному кольцу; пальцы другой руки ложатся на родившуюся часть головки и равномерным и бережным давлением на затылок плода, направленным в сторону коп­чика роженицы, противодействуют преждевременному разгибанию голо­вки (рис. 2.17а).

Для постепенного прорезывания головки следует:

• принять меры к ослаблению силы потуги, если в момент про­резывания головки роженица начнет сильно непроизвольно тужиться; для этого роженицу заставляют часто и глубоко дышать ртом, положив руки на грудь и несколько вытянув ноги;

• выводить головку через вульварное кольцо вне схватки; для это­го, рассчитав время, надо заставить роженицу потужиться вне схватки и закончить выведение головки, для чего:

• при рождении затылочного бугра пальцами левой руки осто­рожно сдвигают с него переднюю часть Бульварного кольца, способствуя полному освобождению затылка вплоть до подзатылочной области;

• когда вслед за этим рождаются теменные бугры, пальцами левой руки осторожно сдвигают с бугров боковые части Бульварного кольца, способствуя полному освобождению головки (рис. 2.176).

После рождения головки происходит через некоторое время рож­дение плечевого пояса, этот этап родов ведут выжидательно, если нет показаний к быстрому его завершению.

Стерильной салфеткой вытирают нос и рот ребенка и, убедившись в том, что нет обвитая пуповины вокруг шеи, просят роженицу поту- житься. Поступательное движение головки будет сопровождаться по­воротом затылка в ту или другую сторону в зависимости от позиции, которую занимает плод.

Плечевой пояс устанавливается в прямом размере выхода таза. Пе­реднее плечико подходит под нижний край симфиза, заднее - удержи­вается промежностью.

Когда примерно одна треть переднего плечика минует край симфи­за, здесь создается точка фиксации (рис. 2.17в). Поступательное движе­ние книзу заканчивается. При боковом сгибании позвоночника из про­межности рождается заднее плечико. В это время общее направление движения плечевого пояса будет круто кпереди.

При рождении плечевого пояса оказывающий пособие должен на­блюдать:

• чтобы переднее плечико достаточно подошло под нижний край симфиза;

• чтобы рождающееся из промежности плечико

не разорвало промежность.

Для того чтобы помочь рождению плечевого пояса, следует произ­вести легкие тракции за головку, захватив ее двумя руками и располо­жив пальцы по бокам головки, через уши (рис.2.17в). Направление трак­ции должно строго соответствовать естественному механизму рождения плечиков:

• сначала они должны быть направлены косо кзади до тех пор, пока переднее плечо примерно на одну треть не покажется снаружи;

• затем направление резко изменяется кпереди, при этом заднее плечико рождается из промежности (рис. 2.17г).

После рождения плечевого пояса без затруднений быстро рождает­ся тазовая часть плода.

Рис. 2.17. Оказание акушерского пособия при рождении головки плода: а) противодействие преждевременному разгибанию головки; б) выведение головки из половой щели вне потуги; в) рождение переднего плечика; г) рождение заднего плечика

Методика амниотомии