Эпизиотомия, перинеотомия

Эпизио- и перинеотомия - это оперативные пособия, заключаю­щиеся в боковом или центральном рассечении промежности.

Показания:

• угроза разрыва промежности;

• необходимость укорочения потужного периода в интересах плода или матери;

• преждевременные роды;

• тазовое предлежание плода;

• слабость потуг.

Условия:

• предлежащая часть туго натягивает промежность (врезывается);

• операция производится в асептических условиях.

Методика. Вне потуги бранша тупоконечных ножниц вводится под контролем пальца акушера между предлежащей частью и стенкой влагалища, так, чтобы длинник ножниц соответствовал линии разреза.

Разрез производится на высоте потуги, когда промежность наиболее растянута. Длина и глубина разреза должна быть не менее 2 см.

Эпизиотомия - разрез, выполненный на 2-3 см выше задней спай­ки влагалища по направлению к седалищному бугру. При таком разре­зе рассекается кожа, подкожная жировая клетчатка, стенка влагалища, фасции, луковично-пещеристая мышца, поверхностная (иногда и глу­бокая) поперечная мышца промежности (рис. 2.19).

Рис. 2.19. Эпизиотомия.

Перинеотомия - рассечение промежности по направлению от за­дней спайки к анусу. При таком разрезе рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка, задняя спайка влагалища, фасции, луковично-пе- щеристая'мышца, поверхностная и глубокая поперечные мышцы про­межности. При таком разрезе возможен его переход на прямую кишку, т.е. перинеотомия может явиться причиной разрыва промежности III степени. Поэтому длина перинеотомии не должна превышать 3 см (рис. 2.20).

Срединно-латеральная перинеотомия - разрез под углом 30-40° от задней спайки в сторону седалищного бугра или несколько ниже его. При этом рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка, стенка вла­галища, фасции, луковично-пещеристая мышца, поверхностная и глу­бокая поперечные мышцы промежности.

Выбор варианта рассечения промежности зависит от анатомо-топографических особенностей и конкретной акушерской ситуации.

Целостность промежности восстанавливается после окончания родов, также, как ушивается промежность при ее разрывах.

Рис. Перинеотомия.

Определение массы плода

Определение масаы плода - вычисляют на основании данных о ВДМ (высота стояния дна матки над лоном) и ОЖ (окружность живота) в см. по одной из следующих формул:

Х = Ж × С - Лебедев,

Х = - Якубова,

Х = - Бабадаглы,

Х = - Стройкова,

где X - масса плода (г); Ж - окружность живота на уровне пупка (см); С - ВДМ, измеренная сантиметровой лентой; Т - ВДМ, измеренная тазометром; В - масса тела беременной (кг); И - индекс массы по Стройковой (при массе тела беременной 51 кг он равен: 15; 52-53 кг - 16; 54-56 кг - 17; 57-62 кг - 18; 63-65 кг - 19; 66-73 кг - 20; 74-81 кг - 21; 82 и более - 22).

Х=0,5 ×ОЖ×L - Рудаков, где ОЖ - окружность живота на уровне пупка; L - длина плода в см, измерены сантиметровой лентой (табл.2.4).

Таблица 2.4. Определение массы плода (г)