ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите диф. диагноз.
4. Назовите основные звенья патогенеза данного заболевания.
5. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 20
Девочка Лена Г., 3-х лет поступила в отделение с жалобами на появившуюся желтушность кожных покровов.
Из анамнеза известно, что с первых дней после рождения отмечалась длительная выраженная желтушность кожи. Девочка родилась от первой, нормально протекавшей беременности, срочных родов. В родильном доме проводилось заменное переливание крови. Из семейного анамнеза известно, что мать здорова, у отца периодически желтеют склеры. Когда ребенку было 7 месяцев, родители заметили, что кожа вновь внезапно ребенка пожелтела, но к врачу не обратились. 3 дня назад у девочки повысилась температура до 37,80 С, появилась желтуха. В поликлинике был сделан анализ крови, в котором выявлена анемия – гемоглобин 72 г/л.
Объективно. Девочка вялая, сонливая. Кожа и слизистые оболочки бледные, с иктеричным оттенком. Обращает на себя внимание деформация черепа: «башенный» череп, «седловидная» переносица, «готическое» небо. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Тоны сердца учащены, выслушивается систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,0 см, селезенка + 4,0 см ниже края реберной дуги. Стул, моча интенсивно окрашены.
В общем анализе крови: гемоглобин 72 г/л, эритроциты 2,0х1012/л, цветовой показатель 1,0, ретикулоциты 16%, лейкоциты 10,2х109/л, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 45%, лимфоциты 37%, моноциты 13%, эозинофилы 3%, СОЭ 24 мм/час; анизо- и пойкилоцитоз.
В биохимическом анализе крови: общий белок 82г/л, билирубин прямой 32,2 ммоль/л, непрямой 140,4 ммоль/л.
ЗАДАНИЕ:
1. О каком заболевании идет речь?
2. На основании каких данных Вы поставили этот диагноз?
3. Какой вид гемолиза при этом заболевании?
4. Какой метод лечения является оптимальным?
5. Перечислите осложнения при этом заболевании.
Задание №7
1. Выпишите рецепт: цефотаксим в/м для ребенка 10 лет.
2. Девочке 7 месяцев. Масса тела при рождении – 3500 г., длина тела – 50 см. С рождения выросла на 17 см, прибавила в массе 5 кг. Вскармливание естественное. Оцените антропометрические параметры. Составьте меню соответствующее возрасту ребенка.
БИЛЕТ №8
ЗАДАЧА 22
Девочка 14 дней, находится в стационаре.
Из анамнеза: родилась у женщины 27 лет. Беременность I, протекавшая с токсикозом в первом триместре и гестозом с периодическим повышением температуры в III триместре беременности. Не обследовалась и не лечилась.
Роды самопроизвольные на 36 неделе гестации на фоне преждевременного излития околоплодных вод. Оценка по шкале Апгар: на 1мин. - 4 балла, на 5 мин. – 6 баллов. Масса при рождении 2450 г., длина 46 см, окружность головы 34 см, окружность грудной клетки 29 см. Состояние при рождении расценивалось как среднетяжелое за счет синдрома угнетения ЦНС. На 4 сутки в связи с появлением клонико-тонических судорог ребенок переведен в отделение патологии новорожденных.
При осмотре в стационаре: состояние ребенка тяжелое. Вес 2100 г. Кормится через зонд, часто срыгивает. Кожа бледная с сероватым оттенком, сухая, подкожная клетчатка истончена. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД 44 в 1 мин. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, ЧСС 140 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Пальпаторно печень выступает из-под реберного края до 3 см, селезенка до 1 см. Поза в кроватке с запрокинутой головой. Голова гидроцефальной формы, окружность головы - 36 см, швы открыты. Мышечный тонус с преобладанием тонуса разгибателей. Отчетливый симптом Грефе и горизонтальный нистагм. Гиперестезия. Рефлексы спинального автоматизма не вызываются, орального - вялые.
Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность – мутная; белок – 990 ммоль/л; цитоз – 320 в 3 мкл: нейтрофилы – 15%, лимфоциты – 85%.
РСК с токсоплазменным антигеном: у ребенка – 1:640, у матери 1:200
НСГ: рисунок борозд и извилин визуализируется не четко. Боковые желудочки расширены. В перивентрикулярных зонах визуализируются единичные включения диаметром менее 1 мм, костной плотности.
ЗАДАНИЕ:
1. Какой предположительный диагноз может быть установлен?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Какой путь передачи возбудителя можно предположить в данном случае?
4. Перечислите основные принципы лечения данного заболевания?
ЗАДАЧА 23
Девочка, 8 лет.
Анамнез заболевания. В течение 2-х лет предъявляет жалобы на схваткообразные боли в правом подреберье через 30-45 минут после еды, особенно при приеме жирной, обильной пищи, при физической нагрузке, сопровождающиеся диспептическими явлениями: тошнота, отрыжка, горечь во рту. Девочка эмоционально лабильна, плаксива. Семейный анамнез: у матери – холецистит, отец – здоров. Бабушка по материнской линии – холелитиаз.
При осмотре: Рост – 132 см, масса – 26 кг. Кожные покровы бледные, склеры обычной окраски. Язык обложен белым налётом. Сердечные тоны ясные, звучные, ЧСС – 92 в минуту. Живот не вздут, мягкий. Печень + 0,5-1см из-под края реберной дуги. Положительные пузырные симптомы: Кера, Мерфи, Ортнера.
Анализ крови клинический: Hb – 128 г/л, эр – 4,4х1012/л, ЦП – 0,87, Л – 7,6х109/л, п/я – 3%, с/я – 49%, эоз. – 3%, л – 40%, м – 5%, СОЭ – 8 мм/час.
Общий анализ мочи: Цвет – соломенно-жёлтый, прозрачность полная, относительная плотность – 1017, рН–6,0, белок – нет, сахар – нет, эпителий плоский – немного, лейк. – 3-4 в п/зрения, соли – оксалаты немного.
Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, альбумины – 60%, глобулины: α1 – 4%, α2 – 9%, β – 12%, γ – 15%, билирубин общий – 18 ммоль/л, связанный – 3 ммоль/л, АлАТ – 20 ед/л, АсАТ – 25 ед/л, ЩФ – 650ед/л, амилаза – 80 ед/л, тимоловая проба – 4 ед.
УЗИ брюшной полости: Увеличение правой доли печени, уплотнение внутрипечёночных желчных протоков. Желчный пузырь – 60х30 мм, перегиб в области дна. Через час после завтрака желчный пузырь сократился до размеров 25х15 мм (на 80%). Толщина стенок желчного пузыря – 1,5 мм. Поджелудочная железа - изменения размеров нет, средней эхогенности.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите анализ лабораторных и инструментальных данных.
3. Укажите алгоритм дифференциальной диагностики.
4. Назовите причины возникновения данного заболевания.
6. Назовите дополнительные методы обследования.
7. Назначьте диету.
8. Обоснуйте лекарственную терапию.
Задание №8
1. Выпишите рецепт: реополиглюкин для ребенка 7 мес.
2.Ребенок 5 месяцев. Масса тела при рождении – 3400 г., длина тела –52 см. За этот срок он вырос на 14 см, удвоил исходную массу тела. Вскармливание – грудным молоком 3 раз в сутки, остальные кормления - кефиром. Оцените, питание ребенка? Оцените антропометрические параметры. Составьте меню соответствующее возрасту ребенка.
БИЛЕТ №9
ЗАДАЧА 25
Ребенок первых суток жизни находится в роддоме.
Из анамнеза: девочка родилась от женщины 25 лет, от II беременности (I беременность – срочные роды, ребенок 5 лет, здоров), протекавшей с токсикозом в I триместре, 3-дневным эпизодом мелкоточечной сыпи и слабости на 10 неделе гестации (документирована эпидемия краснухи в детском саду в этот период), с гестозом и угрозой прерывания беременности во II – III триместрах. Роды на 34 неделе гестации, самопроизвольные, в заднем виде затылочного предлежания.
Масса при рождении 2000 г, длина 43 см, окружность головы 28 см, груди - 30 см. Оценка по шкале Апгар: на 1мин. – 4 бала, на 5 мин. -7 баллов.
При осмотре: ребенок с множественными стигмами дизэмбриогенеза, состояние тяжелое, мышечный тонус снижен, рефлексы новорожденного быстро истощаются. Отчетливая микрофтальмия, глаза закрыты. Кожные покровы бледные с элементами петехиальной сыпи на лице, акроцианозом. Аускультативно: дыхание в легких проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 52 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, над областью сердца выслушивается грубый систоло-диастолический шум, наиболее отчетливый в точке Боткина-Эрба, ЧСС 156 в 1мин. Пальпаторно: печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка – на 1см. Стул мекониальный. Мочеиспускание – не нарушено.
Общий анализ крови: Hb-150 г/л, Эр – 4,2х1012/л, Ц.п. – 0,9, Тромб. – 100,0х109/л, Лейк – 8,0х109/л, п/я – 6%, с/я – 49%, э – 1%, л – 32%, м – 12%, СОЭ – 4 мм/час.
ЗАДАНИЕ:
1. Какие патологические синдромы у данного ребенка являются основными для предварительного диагноза?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для верификации диагноза у данного ребенка?
3. Какой прогноз исхода беременности для плода при данном заболевании?
4. Назовите основные принципы лечения данного заболевания.
.
ЗАДАЧА 26
Ребенок 7 лет, заболел остро после переохлаждения. Отмечался подъем температуры до 39,0оС, головная боль, сухой болезненный кашель.
Из анамнеза: ребенок от I беременности, протекавшей с угрозой прерывания на всем протяжении, первых преждевременных родов. На первом году жизни трижды перенес ОРВИ. В последующие годы ОРВИ повторялись до 4-5 раз в год. Перенес лакунарную ангину, ветряную оспу, краснуху. При осмотре на дому: состояние тяжелое, жалобы на головную боль, сухой болезненный кашель. Кожные покровы влажные, бледные, с «мраморным» рисунком. Слизистые оболочки чистые, сухие. Зев гиперемирован. Дыхание кряхтящее. ЧД – 32 в 1 мин. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет, ЧСС 110 ударов в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Общий анализ крови: Hb - 105 г/л, Эр – 4,0х1012/л, Лейк – 18,6х109/л, п/я – 10%, с/я – 57%, э – 1%, л – 23%, м – 9%, СОЭ – 28 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность – 1018, белок – нет, эпителий – ед. плоск., лейк.- 1-2 в п/зр, эритроц. – отсутст.
Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, альбумины –60%, глобулины: α1 – 4%, α2 – 16%, β – 8%, γ – 12%, глюкоза – 4,5 ммоль/л, холестерин – 4,2 ммоль/л, СРБ – 80.
Рентгенография органов грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в области VIII и IX сегментов правого легкого.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2. Какие дополнительные обследования необходимо провести?
3. Назовите основные звенья патогенеза заболевания, развившегося у ребенка.
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Назначьте лечение
7. Перечислите осложнения заболевания.
Задание №9
1.Выпишите рецепт: оксациллин в/м для ребенка 3 лет.
2.Мальчик 5 месяцев. Масса тела при рождении – 3000 г., длина тела –48 см. С рождения вырос на 13 см, прибавил в массе 3700 г. Питание - грудное молоко 6 раз в сутки. Оцените антропометрические параметры, питание ребенка? Составьте меню соответствующее возрасту ребенка.
БИЛЕТ №10
ЗАДАЧА 28
Девочка Т., 5 дней.
Анамнез. Родилась от четвертой беременности, протекавшей с фетоплацентарной недостаточностью, гестозом во второй половине. Роды на 32-й неделе, отмечалось дородовое излитие вод, однократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Масса тела 1480 г, длиной тела 40 см, окружность головы 29 см, окружность грудной клетки 26 см. Состояние с момента рождения средней тяжести за счет СДР (первичные диссеминированные ателектазы), церебральной ишемии II ст. (синдром угнетения). На третьи сутки жизни состояние девочки резко ухудшилось. Появились приступы апноэ по 15-20 сек., сопровождавшиеся цианозом. С четвертых суток – приступы клонико-тонических судорог.
На пятые сутки жизни состояние тяжелое. Самостоятельно, кормится через зонд. Кожные покровы бледные. Находится на ИВЛ. Дыхание проводится во все отделы легких, хрипов нет. ЧД 56 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, 175 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги. Стул с примесью слизи. Диурез снижен. Рефлексы новорожденного не вызываются. Тонус мышц асимметричен, сухожильные рефлексы оживлены. Большой родничок 3x3 см, пульсация повышена, отмечается расхождение сагитального шва на 0,2 cм.
Общий анализ крови: Hb-90 г/л, эр-2,5х1012/л, Ц.п. - 1,0, лейк - 9,8х109/л, п/я -3%, с -44%, э -0%, л -47%, м -6%, СОЭ - 10 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, прозрачность полная, белок - отсутствует, глюкоза – отсутствует, лейкоциты – 3-4 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет.
Исследование ликвора (4-е сутки жизни): цвет – кровянистый, цитоз повышен за счет свежих эритроцитов (покрывают все поля зрения).
Нейросонограмма (4-е сутки жизни): левый боковой желудочек расширен во всех отделах, в полости – эхопозитивные включения. Правый желудочек расширен до 10 мм.
ЗАДАНИЕ:
1. О какой патологии следует думать?
2. Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?
3. Какие методы обследования необходимы для постановки диагноза?
4. Назначьте лечение больному.
ЗАДАЧА 29
Больной И., 12 лет поступил в стационар с жалобами на слабость, сердцебиение, утомляемость, субфебрильную температуру.
Анамнез заболевания: 2 года назад перенес острую ревматическую лихорадку с полиартритом и кардитом в виде поражения митрального клапана, в результате чего сформировалась его недостаточность. Настоящее ухудшение состояния наступило после переохлаждения.
При поступлении обращает на себя внимание бледность кожных покровов, тахипноэ до 36 в 1 мин. при ходьбе. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в V межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. В области IV – V межреберья слева определяется систолическое дрожание. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая - на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии, верхняя – во II межреберье. При аускультации: на верхушке сердца выслушивается дующий систолический шум, связанный с I тоном и занимающий 2/3 систолы; шум проводится в подмышечную область и на спину, сохраняется в положении стоя и усиливается в положении на левом боку. Во II - III межреберье слева от грудины выслушивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. Частота сердечных сокращений – 100 ударов в 1 мин. АД – 105/40 мм рт. ст. Живот мягкий, печень +3 см, селезенка не пальпируется. Видимых отеков нет.
Клинический анализ крови: Нв - 115 г/л, Эр. – 4,3х1012 /л., Лейк.-10,0х109/л, п/я – 7%, с/я - 59%, э - 3%, л - 28%, м - 3%, СОЭ - 35 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность -1015, белок – следы, лейкоциты -2-3 в п/з, эритроциты-отсутствуют.
ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца влево, интервал PR - 0,18 сек, признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия.
ЗАДАНИЕ:
1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.
2. Назначьте план дополнительного обследования пациента.
3. Составьте план лечения данного больного.
4. Какова тактика наблюдения за ребенком после выписки его из стационара?
Задание №10
1. Выпишите peцeпт: гетамицин в/м для ребенка 8 лет.
2.Девочка 10 месяцев, родилась с массой тела 3000,0 г. и длиной тела – 47 см. Рассчитайте долженствующие показатели антропометрии здорового ребенка данного возраста. У матери полностью хватает молока на два кормления. Определите вид вскармливания, составьте меню, соответствующее возрасту ребенка.
БИЛЕТ №11
ЗАДАЧА 31
Ребенок 7 месяцев, родился от молодых, здоровых родителей.
Анамнез. Беременность первая, протекала физиологически, роды в срок, в ноябре. Масса при рождении 3400 г, длина 50 см. На грудном вскармливании находился в течение первого месяца, затем переведен на искусственное вскармливание кисломолочной смесью «Агуша-1». С 5 месяцев получает кисломолочную смесь «Агуша-2» до 600 мл/сут., кашу на цельном молоке – 200 мл/сут., кефир – 200 мл/сут., овощные пюре – 100-150 г/сут. В течение последних 2 месяцев отмечаются беспокойство, вздрагивание при резких звуках, вялость, стал плохо спать. Самостоятельно не сидит, зубов нет.
При осмотре: масса тела 7 кг, длина 66 см. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается облысение и уплощение затылка. Большой родничок 3,0х3,0 см, края податливые. При пальпации костей черепа выявлен очаг размягчения теменной кости размером 1,0х1,5 см. Тургор тканей снижен. Нижняя апертура грудной клетки развернута. Мышечный тонус снижен, живот «лягушачий», имеется расхождение прямых мышц живота. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет, ЧД 32/мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 124 уд/мин. Печень на 3,5 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Общий анализ крови: Hb – 110 г/л, Эр – 3,5х1012/л, Лейк – 6,0х109/л, п/я – 2%, с/я – 32%, эоз – 2%, лимф – 57%, мон – 9%, СОЭ – 7 мм/ч.
Общий анализ мочи: белок – отсутствует, эпителий – нет, лейк – 2-3 в п/зр, эр – нет.
Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г/л, кальций иониз. – 0,8 ммоль/л, фосфор – 1,2 ммоль/л, ЩФ – 900 Ед/л.
Проба мочи по Сулковичу: отр.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз на момент осмотра.
2. Укажите причину заболевания.
3. Чем определяется тяжесть состояния ребенка?
4. Оцените массо-ростовые показатели при рождении и на момент осмотра.
5. Нуждается ли ребенок в коррекции питания?
6. Какова тактика лечения этого заболевания?
ЗАДАЧА 32
Мальчик К., 3 г. поступил в стационар с жалобами на отставание в физическом развитии (масса тела 7,0 кг), появление одышки и усиление цианоза при физическом и эмоциональном напряжении.
Из анамнеза известно, что недостаточная прибавка в массе тела отмечается с 2-месячного возраста, цианотичный оттенок кожных покровов –с 6-месячного возраста. При кормлении отмечалась быстрая утомляемость, вплоть до отказа от груди. Бронхитом и пневмонией не болел.
При осмотре: кожные покровы с диффузным цианотичным оттенком, выраженным акроцианозом. Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол». Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости: левая – по левой средне-ключичной линии, правая – по правой парастернальной линии, верхняя – II межреберье. Тоны сердца удовлетворительной громкости, ЧСС – 150 в 1 мин, ЧД – 56 в 1 мин. Вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум, второй тон ослаблен во втором межреберье слева. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.
Клинический анализ крови: гематокрит – 49% (норма 31-47%), гемоглобин – 170 г/л, Эр – 5,4х1012/л, Ц.п. – 0,91, Лейк – 6,1х109/л, п/я – 3%, с/я – 26%, э – 1%, л- 64%, м – 6%, СОЭ – 2 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, относительная плотность – 1004, белок, глюкоза – отсутствуют, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 0 – 1 в п/зр, эритроциты – отсутствуют, цилиндры – нет, слизь – немного.
Кислотно-основное состояние крови: рО2 – 62 мм.рт.ст., р СО2 – 50 мм.рт.ст.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные методы обследования следует провести?
3. Какие изменения обнаруживаются при рентгенологическом исследовании грудной клетки?
4. Ваше отношение к назначению сердечных гликозидов у данного больного?
10. Определите терапевтическую тактику.
Задание №11
1. Выпишите рецепт: анальгин в/м для ребенка l года.
2.Ребенку 1 месяц. Масса тела 4 кг (при рождении масса тела – 3300,0 г., длина тела – 50 см.). Как должно быть организовано его питание? Предложите наиболее рациональный вариант питания ребенка, указав его объем и частоту кормлений.
БИЛЕТ №12
ЗАДАЧА 34
Ребенок 3,5 месяцев.
Анамнез. Родился от II беременности, протекавшей с угрозой выкидыша, роды преждевременные на 35-36 нед. гестации. Масса при рождении 2300 г, длина 46 см. До 1 месяца грудное вскармливание, затем переведен на вскармливание адаптированными молочными смесями. За первый месяц прибавка в массе составила 450 г, за второй и третий месяцы – по 1000 г. С 1,5 месяцев отмечались потливость, беспокойный сон, повышенная возбудимость, вздрагивания, что расценивалось как признаки перинатального поражения ЦНС.
При диспансерном осмотре в 3,5 месяца масса тела 5100 г, длина 56 см. Отмечается уплощение и облысение затылка, большой родничок 2,5х3,0 см, края мягкие, податливые. При пальпации костей черепа отмечается болезненность и размягчение участков в области затылочной кости (краниотабес). Грудная клетка податлива, отмечается расширение нижней апертуры, формируется «гаррисонова борозда». Выражена мышечная гипотония, снижение тургора тканей, живот распластан, «лягушачий». Ребенок эмоционально лабилен, беспокойный, отмечается повышенная потливость. Кожа чистая. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца звучные. Живот мягкий. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,5 см, селезенка – на 1 см. Стул со склонностью к запорам.
Общий анализ крови: Hb – 108 г/л, Эр – 3,8х1012/л, Лейк – 8,2х109/л, п/я – 2%, с/я – 28%, эоз – 2%, лимф – 60%, мон – 8%, СОЭ – 7 мм/ч.
Общий анализ мочи: белок отсутствует, лейк – 1-2 в п/зр, эритроциты – нет, соли – ураты в небольшом количестве.
Биохимический анализ крови: общий белок – 52 г/л, кальций иониз. – 0,9 ммоль/л, фосфор – 1,4 ммоль/л, щелочная фосфатаза 1000 ЕД/л
ЗАДАНИЕ:
1. Какой диагноз можно поставить?
2. Определите период болезни, степень тяжести, характер течения.
3. Выделите факторы риска развития заболевания по анамнезу ребенка.
4. Какое лечение следует назначить ребенку?
7. Какие показатели используют в качестве контроля проводимой терапии?
13. Дайте рекомендации по рациональному вскармливанию ребенка.
ЗАДАЧА 35
Мальчик 5 лет, поступил в стационар с жалобами матери на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры тела до 38,8оС, влажный кашель. Из анамнеза известно, что ребенок заболел 7 дней назад, когда появились заложенность и слизистое отделяемое из носа, редкий кашель. Участковым педиатром диагностирована ОРВИ. Было назначено симптоматическое лечение, десенсибилизирующая терапия. Однако на 6-й день от начала заболевания у мальчика повысилась температура тела до 38,8оС, появились вялость, отказ от еды, беспокойный сон, усилился кашель.
При осмотре дома отмечались бледность, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа, одышка до 40 дых. в 1 мин. с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно: над легкими определялся коробочный оттенок звука, в межлопаточной области справа — участок притупления, там же выслушивались мелкопузырчатые хрипы и крепитация на высоте вдоха. Над остальными участками легких выслушивалось жесткое дыхание. ЧСС — 110 уд. в 1 мин.
Общий анализ крови: гематокрит – 49%, Hb – 122 г/л, Эр – 3,8х1012/л, Ц.п. – 0,8, Лейк — 10,8х109/л, п/я – 4%, с/я – 52%, э – 1%, л – 36%, м – 7%, СОЭ – 17 мм/час
Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, удельный вес – 1010, белок – 0,066 г/л, глюкоза – нет, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 0-1 в п/з, эритроциты — нет, цилиндры – нет, слизь – немного
Биохимический анализ крови: общий белок 69 г/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий – 135 ммоль/л, СРБ – 80.
Рентгенограмма грудной клетки: выявляются инфильтративные тени в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения этиологии заболевания?
3. Перечислите факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания.
4. Какова наиболее вероятная этиология болезни у данного ребенка?
7. Проведите дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.
8. Чем определяется рациональный выбор антибиотика при назначении его больному?
9. В каких случаях показана смена антибактериальной терапии?
Задание №12
1. Выпишите рецепт: рифампицин внутрь для ребенка 9 лет.
2.Ребенку 4 месяца (при рождении масса тела – 3500,0 г., длина тела – 51 см) За указанный срок он вырос на 11 см, прибавил 2700,0 г. С 3-х месяцев материнское молоко составляет 600 мл в сутки. Оцените динамику физического развития. Как должно быть организованно питание? Составьте меню. Что такое объемный способ расчета питания?
БИЛЕТ №13
ЗАДАЧА 37
Ребенок 7 месяцев доставлен бригадой скорой медицинской помощи в больницу в связи с приступом судорог. Из анамнеза: ребенок родился в ноябре от II беременности, протекавшей с токсикозом I половины, роды в срок. Масса при рождении 3400 г, длина 51 см. С 2-х месяцев находится на нерациональном искусственном вскармливании, получал преимущественно кисломолочные смеси, с 4 месяцев – кефир. В настоящее время получает кефир по 200,0 мл 2 раза/сут, молочную кашу по 200,0 мл 2 раза/сут, овощное пюре 200,0 г 1 раз/сут. Ребенок избыточно прибавлял в массе, в настоящее время весит 9,5 кг.
При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 36,8° С, насморк, редкий влажный кашель, активно сопротивляется осмотру, кричит. Внезапно на высоте крика наступила остановка дыхания, потеря сознания, цианоз кожных покровов, возникли вначале тонические, затем клонико-тонические судороги. После купирования приступа судорог температура тела нормальная, менингеальных симптомов нет. У ребенка отмечается уплощение затылка, выражены лобные и теменные бугры, большой родничок 3,5х3,5 см. Выражена «гаррисонова борозда», пальпируются «реберные четки», зубы отсутствуют. Отмечаются преходящий карпо-педальный спазм, положительный симптом Хвостека. Кожа чистая. В легких пуэрильное дыхание, ЧД 32/мин. Тоны сердца звучные, ЧСС 140 уд/мин. Живот мягкий. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Стул нормальный. Ребенок мало эмоционален, не сидит, переворачивается редко, отмечается повышенная возбудимость.
Общий анализ крови: Hb – 110 г/л, Эр – 3,2х1012/л, Лейк – 10,4х109/л, п/я – 4%, с/я – 23%, эоз – 3%, лимф – 60%, мон – 10%, СОЭ – 12 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий белок – 55 г/л, альбумины – 30 г/л, мочевина – 3,4 ммоль/л, кальций ионизир. – 0,75 ммоль/л, фосфор – 1,8 ммоль/л, щелочная фосфатаза 980 ЕД/л
ЗАДАНИЕ:
1. Какой предварительный диагноз можно поставить? Укажите причину судорог.
2. Какие варианты заболевания Вам известны?
3. Какую неотложную помощь следует оказать ребенку?
4. Какую терапию следует назначить после купирования приступа судорог?
13. Требуется ли коррекция рациона питания?
ЗАДАЧА 38
Мальчик 6 лет. Анамнез. Поступил в отделение с жалобами на слабость, сниженный аппетит, отеки. Ребенок от II беременности, протекавшей с угрозой прерывания на 4 месяце. Страдал атопическим дерматитом до 3 лет. Перенес ветряную оспу, часто болел ОРВИ. Семейный анамнез: у матери – дерматит, хронический тонзиллит; у бабушки со стороны матери – бронхиальная астма. Ребенок заболел через 16 дней после перенесенного гриппа. Появился отечный синдром. В дальнейшем отеки нарастали, уменьшился диурез.
При поступлении в стационар состояние средней тяжести. АД 95/45 мм рт.ст. ЧСС – 82 уд/мин. Кожные покровы бледные Выраженная отечность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области. Границы сердца в норме.Тоны сердца несколько приглушены. Живот при пальпации безболезненный. Печень +2 см. Выделил за сутки 300 мл мочи.