Анализ мочи: цвет-желтый, прозрачность - мутная, белок 0,033 г/л, лейкоциты до 100 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения.
При поступлении в отделение состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков нет. Температура тела 38,5°С. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Пальпация подвздошной области болезненна. АД 110/70 мм. рт.ст.
Клинический анализ крови: Нb – 126 г/л, эр – 4,1х1012/л, лейк – 12,8х109/л, п/я – 11%, с/я – 68%, л – 11%, м – 10%, СОЭ – 38 мм/час.
Посев мочи на стерильность: рост энтерококка в количестве 100 000 микробных тел
Биохимический анализ крови: Общий белок – 76 г/л, альбумины – 59%; α2 глобулины – 12%; мочевина – 7,4 ммоль/л, креатинин – 92 мкмоль/л, СРБ 100.
УЗИ почек и мочевого пузыря: Правая почка расположена в типичном месте, 92х43х33 мм, ЧЛС- 3 мм. Левая почка расположена в малом тазу, 56х27х18 мм (норма 86х45х25 мм), дифференцировка слоев паренхимы нечеткая, ЧЛС-8 мм, стенки уплотнены.
ЗАДАНИЕ:
1. Назовите предварительный диагноз
2. Какова тактика дальнейшего обследования
3. Проведите дифференциальный диагноз
4. Назначьте лечение
Задание №26
1. Выпишите рецепт: цефтриаксон в/м для ребенка 7 лет.
2. Ребенку 6 месяцев. Масса тела при рождении 3400,0, длина тела 50 см. Кормится 6 раз в сутки коровьим молоком. Съедает приблизительно по 150 мл. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Проведите анализ питания, дайте рекомендации. Определите необходимый объем питания, кратность кормлений. Составьте меню? Какой вид вскармливания получает ребенок?
БИЛЕТ №27
ЗАДАЧА 79
Мать 6-месячной девочки обратилась к врачу с жалобами на вялость, снижение аппетита и бледность кожи у ребенка.
Из анамнеза: девочка от I беременности, протекавшей с токсикозом второй половины, срочных родов, из двойни. Масса при рождении 2600,0 г, длина 49 см. С рождения находится на искусственном вскармливании адаптированной молочной смесью. Соки и яблочное пюре введены с 4 мес., манная каша с 4,5 мес., от овощного пюре отказывается. Психомоторное развитие по возрасту. В возрасте 4-х мес. перенесла кишечную инфекцию в среднетяжелой форме. Аллергологический анамнез не отягощен.
При осмотре: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, ангулярный стоматит. Большой родничок 2,5×2,5 см. Мышечный тонус снижен. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД 32/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум на верхушке мягкого тембра. ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул, диурез в норме.
Анализ крови: Hb 85 г/л, эр. 3,1×1012/л, ЦП 0,75, ретикулоциты 1,1%, тромб. 225×109/л, лейк. 6,7×109/л, п/я 2%, с/я 24%, лимф. 63%, эоз. 2%, мон. 9%. СОЭ 6 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий белок 62 г/л, железо 3,9 мкмоль/л, ОЖСС 94 мкмоль/л
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте и обоснуйте основной и сопутствующий диагнозы.
2. Сформулируйте план обследования для подтверждения диагноза.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Основные причины развития заболевания?
5. Назначьте лечение: методы терапии, основные группы лекарственных средств.
ЗАДАЧА 80
Девочка 10 лет. Анамнез. В течение 1 года предъявляет жалобы на боли в животе, в околопупочной области и правом подреберье, через 20-30 минут после приёма пищи, особенно обильной или жирной, нечасто беспокоили тошнота, горечь во рту, изредка осветлённый стул. Жалобы появились 1 год назад после перенесённой кишечной инфекции. Ребёнок питается нерегулярно, так как имеет дополнительные учебные нагрузки. Семейный анамнез: у матери – гастрит, отец – здоров.
При осмотре: рост – 141 см, масса – 37 кг. Кожные покровы бледные,. Язык обложен белым налётом. Сердечные тоны ясные, звучные. ЧСС – 84 в минуту. Живот слегка вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии, точке желчного пузыря. Положительные симптомы: Кера, Ортнера, Мэрфи. Печень 1см из-под края реберной дуги, эластичной консистенции. Селезёнка не пальпируется.
Анализ крови клинический: Hb – 134 г/л, эр – 4,3х1012/л, ЦП – 0,93, лейк. – 8,4 х 109/л, п/я – 4%, с/я – 59%, эоз. – 4%, лимф. – 27%, мон. – 6%, СОЭ – 12 мм/час.
Общий анализ мочи: Цвет – светло-жёлтый, Прозрачная, Относительная плотность – 1016, рН–5,5, Белок – нет, Сахар – нет, Желчные пигменты – нет, Лейк. – 2-3 в п/зрения, Эритр. – нет, Слизь – немного.
Биохимический анализ крови: Общий белок – 70 г/л, Альбумины – 40 %, Билирубин общий – 18 мкмоль/л, связанный – 3 мкмоль/л, АлАт – 30 ед/л, АсАт – 28 ед/л, ЩФ – 620ед/л (норма – до 600), Амилаза – 100 ед/л
УЗИ брюшной полости: Печень – незначительно увеличена правая доля, уплотнение внутрипечёночных желчных ходов. Желчный пузырь грушевидной формы 70/45 мм, толщина стенок желчного пузыря 3-4 мм, выражена слоистость стенок, внутренние контуры неровные, в полости густая взвесь, общий пузырный проток расширен до 5-6 мм, стенки утолщены.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.
2. Оцените результаты лабораторно-инструментальных исследований.
3. Перечислите основные причины данного заболевания.
4. В какой диете нуждается ребёнок?
5. Назначьте лечение.
Задание №27
1. Выпишите рецепт: папаверин в/м для ребенка 4 лет.
2. Ребенок в возрасте 3 месяцев. При рождении длина тела - 53 см, масса тела 3400 г., кормится 6 раз в сутки, из них три раза грудное молоко, остальные кормления - адаптированная смесь. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений. Как должно быть организовано питание, составьте меню? Какой вид вскармливания получает ребенок?
БИЛЕТ №28
ЗАДАЧА 82
Мать 3-месячной девочки в марте этого года обратилась с жалобами, что в последние 2-3 недели ребенок стал пугливым, вздрагивать во сне, появилась выраженная потливость.
Анамнез жизни: ребенок от I нормально протекавшей беременности, молодых здоровых родителей. Роды в срок. Масса тела при рождении 3000 г, длина 50 см. Находится на грудном вскармливании. Профилактику витамином D не получала.
При осмотре: кожа бледная, чистая. Большой родничок 2,0×2,5 см, края податливые. Голова правильной формы, затылок лысый. Мышечный тонус снижен. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД 32/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул, мочеиспускание не нарушены. При громком разговоре девочка вздрагивает. Выражен красный дермографизм. Психомоторное развитие соответствует возрасту.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план обследования для подтверждения диагноза.
3. Тактика лечения ребенка, основные группы препаратов.
4. Назовите клинико-лабораторные критерии эффективности терапии.
5. Современные методы профилактики заболевания
ЗАДАЧА 83
Девочка, 8 лет. Анамнез. В течение 2 лет предъявляет жалобы на боли в околопупочной области, появляющиеся чаще через 30-40 минут после еды, реже утром натощак и после длительного перерыва в еде. Боли купируются в горизонтальном положении или после еды. Беспокоят тошнота при болях в животе, отрыжка после еды. В семье мать и отец болеют хроническим гастритом, у бабушки по линии матери желчекаменная болезнь.
При осмотре: рост 128 см, масса 26 кг. Кожные покровы бледно-розовые, слизистые оболочки розовые, язык у корня обложен белым налётом. Живот слегка вздут, симптом Менделя отрицательный. При пальпации болезненность в эпигастрии, пилородуоденальной области, положительные симптомы Керра, Мэрфи, Ортнера. Печень +1 см из под края реберной дуги, пальпация слабо болезненная. Селезенка не увеличена. Стул оформленный, со склонностью к запорам.
Анализ крови клинический: Нb 126 г/л, эр. 4,2х1012 /л, ЦП 0,9, лейк. 7,2х109 /л, п/я 2%, с/я 48 %, эоз 3%, лимфоциты 40%, моноциты 7%, СОЭ 5 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – светло-жёлтый, прозрачность полная, относительная плотность 1020, белок- нет, сахар -нет, лейкоциты 2-3 в п.пз.
Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, билирубин общий 18 мкмоль/л, прямой 3,0 мкмоль/л, АлАТ 28 ед/л, АсАТ -19 ед/л, амилаза 80 ед/л, тимоловая проба 3 Ед.
Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка пищевода бледно-розовая, кардия смыкается полностью. В желудке много мутной слизи с примесью желчи, очаговая гиперемия в области тела и антрального отдела, складки гипертрофированы, очаговая гиперемия и беловатые выбухания в области луковицы и постбульбарных отделах 12-пк.
Дыхательный уреазный тест: положительный.
УЗИ органов брюшной полости: печень: увеличена незначительно правая доля печени, уплотнены внутрипечёночные желчные ходы. Желчный пузырь 60/25 мм, перегиб в области шейки.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.
2. Оцените лабораторно-инструментальные методы исследования.
3. Назначьте диету.
4. Назначьте лечение по основному заболеванию.
Задание №28
1. Выпишите рецепт: фамотидин внутрь для ребенка 10 лет.
2. Мальчику 2 месяца. При рождении длина тела - 54 см, масса тела - 3800 г. С месячного возраста грудное молоко составляет половину суточного количества. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений. Как должно быть организовано его питание, составьте меню? Какой вид вскармливания получает ребенок?
БИЛЕТ №29
ЗАДАЧА 85
Мальчик 1 год 7 месяцев, поступил в отделение с жалобами матери на отставание ребенка в физическом развитии.
Анамнез жизни: ребенок от I нормально протекавшей беременности, молодых здоровых родителей. Роды в срок. Масса тела при рождении 3100 г, длина 51 см. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.
Анамнез заболевания: в возрасте 2-х недель были выявлены изменения со стороны сердца в виде грубого систолического шума, по поводу чего ребенок наблюдается у кардиолога по месту жительства.
В весе прибавлял недостаточно, в 1 год весил 8100 г. Самостоятельно не стоит, не ходит.
При поступлении: состояние тяжелое. Масса тела 8700г. Выраженное отставание в физическом развитии. Диспропорция туловища – нормально развитый торс и плохо развитая нижняя половина туловища.
Кожа обычной окраски. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД 60/мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на 3 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ясные, усиление 2-го тона над аортой. Над областью сердца выслушивается систолический шум, который одинаково хорошо слышен во 2-ом межреберье и на спине. ЧСС 130 уд/мин. Пульс на руках высокий, на ногах не определяется. АД на руках 130/50 мм рт.ст., на ногах определить не удалось. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Назначьте обследование для подтверждения диагноза.
3. Опишите гемодинамику заболевания.
3. Укажите возможные причины развития заболевания.
4. Как в норме соотносится АД на руках и ногах.
5. Тактика ведения: методы лечения, медикаментозная терапия.
ЗАДАЧА 86
Мальчик Дима, 11 лет, поступил для обследования с жалобами на рецидивирующие бронхиты, постоянный влажный кашель с мокротой.
Анамнез жизни: ребенок из неблагоприятных условий Родился от II доношенной беременности, протекавшей с анемией, токсикозом 2 половины. Психомоторное развитие по возрасту, с 2х месяцев находится на искусственном вскармливании. До года дважды (в 2 и 7 месяцев) болел ОРВИ, перенес рахит. На втором году жизни отмечалась железодефицитная анемия, препараты железа получал нерегулярно.
Анамнез заболевания: указанные жалобы возникли с 2х лет, когда после перенесенной острой пневмонии длительное время сохранялся стойкий влажный кашель. С 2х лет до настоящего времени несколько раз в год переносил бронхиты, отличавшиеся затяжным течением, трижды отмечалась левосторонняя пневмония. Последний раз болел бронхитом 4 месяца назад. Ранее не обследовался, лечение получал только в период обострений.
При осмотре: состояние средней тяжести. Физическое развитие соответствует возрасту, мальчик пониженного питания, бледен, под глазами синева. Отмечается влажный кашель со слизисто-гнойной мокротой. АД 110/60 мм.рт.ст. Грудная клетка несколько уплощенная, с развернутой апертурой, деформации пальцев нет. ЧД в покое 18 в минуту. Над легкими при перкуссии звук с коробочным оттенком, слева под углом лопатки притупление. При аускультации легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы, почти исчезающие после откашливания, слева под углом лопатки стойко выслушиваются крепитирующие хрипы. Границы сердца не изменены, тоны ритмичные, звучные, ЧСС 76 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.
Анализ крови: Hb 112 г/л, эр. 3,2×1012/л, лейк. 6,5×109/л, п/я 2%, с/я 66%, лимф. 23%, эоз. 1%,мон. 8%. СОЭ 15 мм/ч.
Анализ мочи общий: отн. плотн. 1022, белок – нет, эр. – нет, лейк. 1-3 в п/зр.
Рентгенография органов грудной клетки: на фоне вздутых легочных полей отмечается понижение пневматизации легочной ткани в нижнемедиальных отделах левого легкого, на фоне которой левый контур сердца не прослеживается. Корни легких недостаточно структурные, уплотнены.
Анализ мокроты: в микроскопическом препарате нейтрофилы до 20-25 в поле зрения. Посев на флору: H.influenzae и Str.viridans.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Определите актику ведения больного.
Задание №29
1. Выпишите рецепт: микосист внутрь для ребенка 5 лет.
2. Мальчик 10 месяцев. При рождении длина тела -46 см, масса тела - 3000 г. Грудного молока не получает с рождения. Каковы долженствующие антропометрические показатели в этом возрасте, меню ребенка?
БИЛЕТ №30
ЗАДАЧА 88
Мальчик 2 лет 8 мес., болен 8-й день.
Анамнез заболевания: заболел остро неделю назад, когда повысилась температура тела до 38,2ºС, появился насморк, отмечено общее недомогание (ребенок стал капризным, снизился аппетит).
Анамнез жизни: ребенок от III нормально протекавшей беременности (I и II беременности – мед/аборт, без осложнений). Роды в срок. Масса тела при рождении 3200 г, длина 51см. Закричал сразу, оценка по шкале
Апгар 8/9 баллов. На первом году жизни 3 раза перенес ОРВИ.
При осмотре: состояние ребенка средней тяжести, температура тела 37,4ºС, редкий продуктивный влажный кашель. Кожа бледная, чистая. Носовое дыхание несколько затруднено. Зев гиперемирован, чистый, миндалины разрыхлены, без налетов. Границы легких в пределах возрастной нормы. Перкуторно звук ясный, легочный, с коробочным оттенком. В легких дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные симметричные средне-пузырчатые хрипы на вдохе и в начале выдоха, количество их резко уменьшается после кашля. ЧД 24/мин. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 115 уд/мин. Живот мягкий,
безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Рентгенограмма органов грудной клетки: симметричное усиление легочного рисунка в прикорневых и нижнемедиальных зонах.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования для установления диагноза.
3. Перечислите наиболее вероятных возбудителей данного заболевания у детей раннего возраста.
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 89
Мальчик, 11 лет, предъявляет жалобы на острую боль в животе, локализующуюся в правом подреберье, иррадиирущую в правую лопатку и поясничную область, тошноту, многократную рвоту съеденной пищей.
Семейный анамнез: мать ребенка страдает желчекаменной болезнью (проведена холецистэктомия), у отца – хронический гастрит.
Анамнез заболевания: боль в животе появилась через 15 мин после завтрака (бутерброд с маслом, яйцо, кофе со сливками). Аналогичный приступ уже наблюдался при схожих обстоятельствах 7 месяцев назад, но был менее выражен и купировался в течение 30-40 мин после приема но-шпы.
При осмотре: ребенок повышенного питания, кожа с легким желтушным оттенком. Со стороны органов дыхания и кровообращения патологии не выявлено. При пальпации живота отмечается умеренное напряжение мышц и болезненность в области правого подреберья. Край печени мягкий, умеренно болезненный, выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Определяются положительные симптомы Мерфи, Ортнера и Мюсси. Симптомов раздражения брюшины нет.
Анализ крови: Hb 130 г/л, эр. 4,1×х1012/л, ЦП 0,95, лейк. 10×109/л, п/я 7%, с/я 62%, лимф. 25%,мон. 4%, эоз. 2%. СОЭ 15 мм/ч.
Общий анализ мочи: отн. плотн. 1025, желчные пигменты +++.
Биохимический анализ крови: белок 75 г/л, АЛТ 50 Ед/л, АСТ 60 Ед/л, билирубин 32 мкмоль/л, билирубин прямой 20 мкмоль/л.
УЗИ органов брюшной полости. Желчный пузырь: обычной формы, толщина стенок до 4 мм (N до 2), в области шейки визуализируется гиперэхогенное образование размером 8×10 мм, дающее акустическую тень.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Требуется ли проведение дополнительного обследования для верификации диагноза? Если да, то наметьте план обследования. Ожидаемые результаты.
3.Определите тактику лечения.
4. Каковы особенности диеты при данном заболевании?
Задание №30
1. Выпишите рецепт: креон для ребенка 1 год.
2. Ребенку 6 месяцев, его рост - 66 см, масса тела - 8 кг (масса тела при рождении – 3200,0 г., С 5-ти месяцев кормится 5 раз, из них 4-е кормления грудным молоком, и длина тела - 48 см, 1 кормление 120 мл. адаптированной смеси. Оцените развитие ребенка? Составить меню.
БИЛЕТ №31
ЗАДАЧА 91
Девочка от первой беременности, срочных родов, 4-ые сутки жизни находится в родильном доме. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложена сразу после рождения, сосала хорошо. На 3-и сутки появилась желтушность кожи.
При осмотре на 4-й день жизни состояние удовлетворительное, сосёт хорошо, крик громкий. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожа чистая, умеренно иктеричная, пупочная ранка без воспалительных изменений. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны ясные, живот мягкий, безболезненный, печень +1 см. Стул жёлтого цвета. Группа крови матери А(II), Rh-положительная. Группа крови ребенка 0(I), Rh-положительная.
Клинический анализ крови: Нb - 196 г/л, Эр - 5,9х1012/л, ретикулоциты -1,5%, Ц.п.-0,94, Лейк-9,0х109/л, п/я-5%, с-42%, э-1%, л-47%, м-5%, СОЭ-2 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция - кислая, удельный вес - 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет.
Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок -52,4 г/л, билирубин: непрямой - 140 мкмоль/л, прямой - нет, АЛТ - 25 ммоль/л, ACT - 18 ммоль/л.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз с обоснованием.
2. Каково происхождение желтухи в данном случае?
3. Проведите дифференциальный диагноз
4. Требует ли лечения желтуха у данного ребенка?
5. Как кормить этого ребенка?
ЗАДАЧА 92
Девочка 8 лет, поступила с жалобами на боли в поясничной области и учащенное мочеиспускание.
Анамнез заболевания: девочку периодически беспокоят боли в животе, на этом фоне часто повышается температура тела, иногда отмечается болезненное мочеиспускание.
Анамнез жизни: ребенок от 1 физиологически протекавшей беременности, срочных родов. Период новорожденности протекал без особенностей. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, краснуху. Часто болеет ОРВИ.
При поступлении в стационар: состояние средней тяжести. Температура тела 38°С. Кожа бледная, чистая. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 88 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Область почек не изменена. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Мочеиспускание учащено и болезненно.
Анализ крови: Hb 114 г/л, эр. 4,5×1012/л, лейк. 18,5×109/л, п/я 10%, с/я 70%, лимф. 12%, мон. 8%. СОЭ 30 мм/ч.
Общий анализ мочи: реакция щелочная, белок 0,066г/л, лейк. сплошь покрывают все п/зр., эр. 0-1 в п/зр., бактерии – много.
УЗИ почек: удвоение левой почки.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Определите необходимый объем обследования для уточнения диагноза.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Назовите основные принципы лечения больных с подобной патологией.
5. Какие исследования оценивают функции почек?
Задание №31
1. Выпишите рецепт: эритромицин внутрь для ребенка 14 лет.
2. Мальчику 3 месяца. При рождении длина тела - 54 см, масса тела 3800 г. Кормится грудным молоком 6 раз в сутки. Результат контрольного кормления 100,0 мл. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений. Как должно быть организовано его питание, составьте меню?
БИЛЕТ №32
ЗАДАЧА 94
Мальчик, 1-ые сутки жизни, находится в родильном доме. У матери А (II) Rh-отрицательная группа крови. Первая беременность закончилась срочными родами 3 года назад.
Настоящая беременность вторая, протекала с угрозой прерывания, гемо-динамическими нарушениями. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. Роды срочные, самостоятельные.
Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Сразу при рождении было отмечено желтушное прокрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод. При первом осмотре педиатра выявлено увеличение размеров печени до +3 см и селезенки до +1,5 см.
При дополнительном обследовании: билирубин пуповинной крови составил 105 мкмоль/л.
В биохимическом анализе крови новорожденного, взятом в возрасте 4 часов жизни, уровень непрямого билирубина составил 175 мкмоль/л.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставить диагноз и обосновать.
2. Назначьте дополнительное обследование для уточнения диагноза.
3. Каков патогенез настоящего заболевания?
4. Назначьте и обоснуйте лечение.
5. Как правильно организовать питание ребенка?
ЗАДАЧА 95
Девочка 12 лет, поступила в стационар с жалобами на боли поясничной области и внизу живота, учащенные болезненные мочеиспускания.
Анамнез заболевания: заболела остро после переохлаждения, когда появились боли в поясничной области и внизу живота, частые болезненные
мочеиспускания. Температура тела повысилась до 40°С. Появилась выраженная слабость, была однократная рвота.
Анамнез жизни: ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом в I половине. Роды в срок. Масса тела при рождении 3500 г, длина 49 см. Раннее развитие без особенностей, профилактические прививки
по возрасту. Пищевая аллергия на цитрусовые. Лекарственная аллергия на препараты пенициллинового ряда в виде крапивницы. Перенесенные детские инфекции: ветряная оспа и эпидемический паротит.
При осмотре: состояние тяжелое. Высоко лихорадит до 40,2°С, отмечалась повторная рвота. Кожа бледная, синева под глазами. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия до 104 уд/мин. Живот болезненный при пальпации по ходу мочеточников, над лобковой областью. Область почек визуально не изменена. Положительный симптом поколачивания с обеих сторон. Мочеиспускания частые, болезненные, малыми порциями. Стул в норме.
Анализ крови: Hb 110 г/л, эр. 4,5×1012/л, лейк. 23,8×109/л, п/я 12%, с/я 68%, эоз. 2%, лимф. 13%,мон. 5%. СОЭ 45 мм/ч.
Общий анализ мочи: удельный вес 1014, белок 0,09г/л, лейк. 100-150 в п/зр.,
эр. 0-1 в п/зр.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейк. – 30 000, эр. – 800.
Посев мочи: получен рост E..coli – 200’000 микробных тел/мл, чувствительной к пенициллину, оксациллину, цефамизину, гентамицину.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. Наметьте план обследования для установления диагноза.
3. Какие методы обследования наиболее информативны при данном заболевании?
4. Составьте план терапии, учитывая основные группы лекарственных средств
5. Прогноз заболевания. Возможные исходы.
Задание №32
1.Выпишите рецепт: фенистил для 1 года.
2.Ребенок 2 мес., параметры при рождении - рост 54 см, масса тела 4000 г. С месячного возраста получает 500 мл грудного молока в сутки. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений. Как должно быть организовано его питание, составьте меню? Какой вид вскармливания получает ребенок?
БИЛЕТ №33
ЗАДАЧА 97
Девочка И..1 день, родилась в срок от здоровой женщины. Роды путем экстренного кесарева сечения, сделанного по поводу отслойки нормально расположенной плаценты.
Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см, оценка по шкале Апгар 4/6 баллов. В согласии с протоколом реанимации новорождённых в родильном зале и в палате интенсивной терапии проводился полный комплекс реанимационных мероприятий в соответствии со степенью перенесенной гипоксии.
При первичном осмотре неонатолога обращали на себя внимание вы-раженная бледность кожных покровов и слизистых, приглушенность сер-дечных тонов. Ребенок вялый, мышечная гипотония, рефлексы новорождённого угнетены. Печень и селезенка не увеличены. При исследовании по cito периферической крови уровень Нb - 90 г/л.
ЗАДАНИЕ:
1. Назначьте план обследования, необходимый для подтверждения диагноза и определения тактики ведения больного.
2. Какие осложнения возможны в данном случае?
3. С какими заболеваниями можно проводить дифференциальный диагноз в данном случае?
4. Назначьте лечение.
5. Каков прогноз у этого больного? Надо ли этому ребенку наблюдаться у невропатолога и почему?
ЗАДАЧА 98
Мальчик 12 лет, госпитализирован с жалобами на боли в животе, отрыжку, которые появились 4 дня назад на фоне погрешностей в диете.
Из анамнеза: с рождения плохо прибавлял в весе, с раннего возраста – жалобы на боли в животе, несвязанные с приемом пищи, отрыжку, стул со склонностью к запорам.
При осмотре: язык обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, при пальпации болезненный в пилородуоденальной зоне, параумбиликальной и правой подвздошной областях, там же определяется мышечная защита. Сигма спазмирована. Печень на 1,0 см ниже реберного края, край безболезненный, эластичный. Селезенка не пальпируется.
Общий анализ крови: Нb - 132 г/л; Эр - 4,4xl012/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -7,3х109/л; п/я - 3%, с/я - 47%, л - 38%, э - 4%, м - 8%; СОЭ - 5 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок - 75 г/л, АсАТ - 38 Ед/л, АлАТ - 32 Ед/л, общий билирубин - 18 мкмоль/л.
Уровень амилазы в сыворотке крови: амилаза 287 ЕД/л.
Копрология: мышечные волокна без исчерченности – единичные; жирные кислоты, растительная клетчатка перевариваемая, крахмал, иодофильная флора – мало.