Рентгенография грудной клетки: выражены перебронхиальные изменения, симптом бронхообструкции, корни мало структурны, синусы свободны, определяется тень вилочковой железы второй степени (прослеживается с рождения).
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Оцените конституцию ребенка.
3. Определите план лечения и наблюдения.
4. Составьте план профилактических мероприятий.
ЗАДАЧА 125
Девочка 3., 13 лет, поступил на обследование с жалобами на полиартралгию в течение последних 4 месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость.
Анамнез заболевания: начало данного заболевания связывают с перенесенной ОРВИ, протекавшей с высокой лихорадкой. Уже на фоне сохраняющегося субфебрилитета отдыхала летом в Крыму, после чего указанные жалобы усилились. Из анамнеза жизни известно, что до настоящего заболевания ребенок рос и развивался нормально, болел 2-3 раза в год простудными заболеваниями.
При поступлении состояние тяжелое. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Температура 37,80 . Отмечаются бледно окрашенные эритематозно-дескваматозные элементы на лице, преимущественно на щеках и переносице. Имеются изменения суставов в виде припухлости и умеренной болезненности лучезапястных, локтевых и голеностопных суставов. Подмышечные, задние шейные и кубитальные лимфоузлы умеренно увеличены. Перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное, ЧД 29 в мин. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС 78 в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено. Общий анализ крови: Нb - 100 г/л, Эр - 4, 2xl012/л, тромб - 90хl09/л, лейк – 1,5х l09/л, п/я - 2%, с - 62%, э - 2%, л - 31%, м - 3%, СОЭ - 50 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес - 1012, белок - 0, 66 г/л, лейкоциты - 3-4 в п/з, эритроциты - 20-25 в п/з.
Биохимические анализ крови: общий белок - 83 г/л, альбумины - 46%, глобулины: альфа 1 - 5%, альфа 2 - 12%, бета - 5%, гамма - 32%, серомукоид - 0,8, мочевина - 4,5 ммоль/л, креатинин - 98 ммоль/л.
Проба Зимницкого: удельный вес 1006-1008, дневной диурез - 320, ночной диурез - 460. Клиренс по креатинину 80 мл/мин.
ЗАДАНИЕ:
1. Обоснуйте предварительный диагноз.
2. Перечислите диагностические критерии данного заболевания.
3. Каково одно из самых грозных проявлений данного заболевания и есть ли его признаки у больного?
4. Какие дополнительные обследования необходимы больному, что бы подтвердить диагноз?
5. Назовите принципы лечения данного заболевания.
Задание №42
1.Выпишите рецепт: сингулар для ребенка 8 лет.
2. Возраст ребенка 8 мес., антропометрические параметры при рождении - масса тела – 3500,0г., длина тела – 52 см. Естественное вскармливание. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений. Составьте меню.
БИЛЕТ №43
ЗАДАЧА 127
Ребенку 2 года. Жалобы матери на частые заболевания ребенка, особенно с начала посещения д/сада, длительно сохраняющийся блефарит, коньюктивит и симптомы бронхообструкции (4 эпизода за последний год).
Из анамнеза известно, что до 1,5 лет отмечались периодические опрелости за ушами и шее, «пыхтящее» учащенное дыхание. Голову стал держать с 3-х мес., сидеть с 8-ми мес., ходить в 1,5 года. Вскармливание искусственное. В настоящее время питание преимущественно кашами на молоке с сахаром, изредка овощи и фрукты, мясные продукты «не любит». Мальчик вялый, неактивный, играет всегда один. До посещения коллектива болел реже.
Объективно: масса 16 кг, рост 85 см, ребенок вялый, кожа чистая, «мраморный» сосудистый рисунок, бледная, преимущественное распределение клетчатки на животе, бедрах, п/кожная клетчатка дряблая, рыхлая. Дыхание через нос затруднено, выделений нет, миндалины гипертрофированы. Пальпируются задние шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы 1,5х0,5 см. не спаянные между собой, подвижные, безболезненные. В легких дыхание пуэрильное. ЧД 32 в мин. Сердечные тоны чистые, ритмичные. ЧСС 115 в мин. Печень + 2,5 см., селезенка + 1 см из-под реберной дуги. Диурез не изменен, иногда беспокоят запоры.
Общий анализ крови: НЬ – 109 г/л, эр. - 3,5 х 1012/л, лейк. - 9,0 х 109/л, э -6%, с – 18%, л – 66%, м – 10%, СОЭ -12 мм/час.
Рентгенография грудной клетки: тимомегалия 2 ст.
ЗАДАНИЕ:
1.Какое патологическое состояние сформировалось у ребенка?.
2. Оцените конституциональный статус больного.
3. Определите план диетотерапии.
4. Профилактические мероприятия.
ЗАДАЧА 128
Мальчик Е. 6 лет, поступил в отделение с жалобами на появление 3 дня назад сыпи на теле и обильные кратковременные носовые кровотечения, возникавшие в эти же дни, без видимых причин.
Анамнез заболевания: родители связывают появление симптомов заболевания с тем, что месяц назад ребенок перенес острую респираторную вирусную инфекцию, спустя 2 недели после которой проведена вакцинация против гриппа.
Анамнез жизни: ребенок от молодых здоровых родителей, от 2 беременности, протекавшей в I триместре с ОРВИ без лихорадки, в III триместре – с легкой анемией. Роды в срок. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. Раннее развитие без особенностей. Вакцинопрофилактика проведена по графику. До 3 лет болел редко, после начала посещения детского сада – 4-6 раз в год, дважды перенес средний катаральный отит.
Семейный и аллергологический анамнезы не отягощены.
При поступлении: состояние средней тяжести, самочувствие не нарушено. Активный, признаков токсикоза нет. На коже туловища и конечностей множественная распространенная петехиальная сыпь, на ногах
– экхимозы разной величины и давности. Катаральных явлений нет. Видимые слизистые оболочки розовые, без геморрагий. Лимфатические узлы в подчелюстной, подмышечной и паховой группах – мелкие эластичные
единичные безболезненные; в переднешейной и заднешейной группах – множественные безболезненные до 0,8 см (max). Артралгий нет, кости безболезненны при пальпации. Легочно-сердечная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, печень у края реберной дуги, эластичная, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.
Анализ крови: Hb 118 г/л, эр. 4,38×1012/л, тромб. 37×109/л, лейк. 9,9×109/л, п/я 2%, с/я 54%, эоз.3%, лимф. 32%, моноциты 9%. СОЭ 13 мм/ч. Ht 40%.
Коагулограмма: факторный гемостаз не нарушен.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
4. Перечислите возможные варианты терапии, свой выбор обоснуйте.
Задание №43
1. Выпишите рецепт: коргликон ребенку 1 года.
2. Ребенок 7 месяцев, при рождении рост - 54 см, масса тела - 4000 г. С месячного возраста получает приблизительно 500 мл грудного молока в сутки. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормления. Как должно быть организовано его питание? Составьте меню.
БИЛЕТ №44
ЗАДАЧА 130
Мальчик 2,5 месяцев, доставлен в стационар машиной «Скорой помощи» с приступом судорог.
Из анамнеза известно, ребенок от I беременности, протекавшей с гриппом (5 нед. гестации) и ОРВИ (20 нед. гестации). Наследственность: матери 23 года, отцу 27 лет, считают себя здоровыми. Роды срочные, со стимуляцией из-за слабости родовой деятельности. В родах применялось наложение акушерских щипцов. Масса тела при рождении 2800 г, длина 49 см. Оценка по шкале Апгар 6 баллов. На 3 сутки жизни появился цианоз, который усиливался во время кормления и крика. С этого же времени начал выслушиваться шум над областью сердца. Родители мальчика от обследования отказались и, в связи со стабильным состоянием, ребенок был выписан домой под наблюдение участкового педиатра с рекомендацией повторного осмотра через 3 месяца.
Анамнез заболевания: через 2 недели после выписки из стационара у ребенка во время беспокойства стала появляться одышка, усилился цианоз. Во время одного из таких приступов мальчик потерял сознание, начались судороги. По дороге в стационар бригадой «Скорой помощи» в машине проводилась неотложная терапия.
При осмотре: состояние ребенка тяжелое. В сознании. Крайне беспокоен. Кожа цианотичная. В легких хрипы не выслушиваются. ЧД 70 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости не расширены. ЧСС 172 уд/мин. Выслушивается систолический шум слабой интенсивности во 2 межреберье слева от грудины. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет.
Анализ крови: Hb 180 г/л, эр. 6,2×1012/л, лейк. 5,3×109/л, п/я 3%, с/я 28%, лимф. 60%, эоз. 5%,мон. 9%. СОЭ 2 мм/ч.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Оцените гемограмму больного и объясните причину найденных изменений.
4. Наметьте план лечебных мероприятий для данного больного.
5. Показаны ли сердечные гликозиды этому пациенту?
ЗАДАЧА 131
Девочка 11 лет, поступила в отделение с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, повышение температуры, боли в ногах.
Ранний анамнез без особенностей. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Наследственный анамнез: у бабушки девочки миеломная болезнь.
Анамнез заболевания: в течение последних 3-х месяцев девочка стала быстрее уставать, снизился аппетит. 2 недели назад родители заметили, что ребенок побледнел. Настоящее ухудшение состояния началось 10 дней назад, когда повысилась температура до 390, увеличились подчелюстные лимфатические узлы. В амбулаторном анализе крови выявлен гиперлейкоцитоз до 200×109/л, девочка была госпитализирована.
При поступлении: состояние ребенка тяжелое. Резко выражены симптомы интоксикации. Кожа и видимые слизистые бледные, на конечностях многочисленные экхимозы. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфатические узлы размерами до 1,5 см, подвижные, безболезненные; подмышечные, паховые лимфатические узлы до 1,0 см в диаметре. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах справа ослаблено, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень +4,0 см, селезенка +2,0 см ниже края реберной дуги. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.
Анализ крови: Hb 62 г/л, эр. 1,9×1012/л, тромб. единичные, лейк. 208×109/л, бласты 76%, п/я 1%, с/я 4%, лимф. 19%. СОЭ 64 мм/ч.
Миелограмма: костный мозг гиперплазирован, бласты 96%, нейтрофильный росток 3%,эритроидный росток 1%, мегакариоциты не найдены.
В ликворе: цитоз 200, белок 960 ммоль/л, р. Панди+++, бласты 100%.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Что явилось решающим в постановке диагноза?
3. Какие методы исследования необходимо еще провести этому ребенку?
4. Назовите основные этапы лечения данного заболевания.
Задание №44
1. Выпишите рецепт: эуфиллин в/в для ребенка 12 лет.
2.Ребенку 1 месяц. Прибавил в массе 300,0. При рождении длина тела - 51 см, масса тела - 3500 г. Результат контрольного кормления – 60,0 мл. Ваша тактика в данной ситуации. Как должно быть организовано питание ребенка?
БИЛЕТ №45
ЗАДАЧА 133
Мальчик Б. 6 месяцев, поступил в стационар с направляющимдиагнозом: детская экзема, период обострения. Анамнез жизни: ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 2950 г, длина 50 см. На естественном вскармливании до 1 мес.,затем переведен на искусственное вскармливание в связи с гипогалактией у матери. Семейный анамнез: мать - 29 лет, страдает экземой (в настоящее время в стадии обострения); отец - 31 год, страдает поллинозом.
Анамнез заболевания: после перевода на искусственное вскармливание у мальчика на коже щек появились участки покраснения сэлементами микровезикул, которые в дальнейшем подвергались мокнутию с образованием зудящих корочек. С 4-х месячного возраста кожные проявления заболевания усилились, вовлекая в процесс лицо, верхние и нижние конечности, туловище. Применение наружных медикаментозных средств и антигистаминных препаратов давали кратковременный эффект. Ребенок в последнее время практически не спит, беспокоит выраженный кожный зуд.
При поступлении состояние ребенка тяжелое. Резко беспокоен. Кожные покровы практически повсеместно покрыты мокнущими эритематозными везикулами, местами покрыты корочками. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД 38 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 114 уд/мин. Живот несколько вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах, урчание по ходу кишечника. Печень +3,0 см из-под реберной дуги. Стул разжиженный, желто-зеленого цвета, с непереваренными комочками и слизью.
Общий анализ крови: Но - 104 г/л, эр - 3,5х1012/ л, лейк. – 11,0х109/л, ц.п. – 0,85, п/я - 7%, с - 33%, э - 9%, л - 41%, м - 10%, СОЭ - 12 мм/ч.
Общим анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010. белок -нет. глюкоза - нет, эпителий плоский - много, лейкоциты - 6 в п/з.
ЗАДАНИЕ:
1. Согласны ли Вы с направляющим диагнозом?
2. Обоснуйте Ваш диагноз.
3. Перечислите основные патогенетические механизмы развития заболевания у данного больного.
4. Составьте план обследования.
5. Основные принципы терапии данного заболевания.
ЗАДАЧА 134
Мальчик П., 9 лет, поступил по направлению участкового педиатра в отделение гематологии в связи с появлением сыпи на коже, болями в животе и суставах. Жалобы на схваткообразные интенсивные боли в животе, боли в левом коленном, левом и правом голеностопных суставах, появление мелкоточечной красноватой сыпи на нижних конечностях, ягодицах, стул с кровью.
Из анамнеза известно, что 2 недели назад у мальчика поднялась температура тела до 38°С, появились боли в горле. Через неделю на коже нижних конечностей, ягодицах появилась мелкоточечная сыпь, непостоянные боли в левом коленном суставе, затем в левом голеностопном суставе, правом голеностопном суставе. При поступлении состояние ребенка тяжелое. На коже разгибательной поверхности нижних конечностей, внутренней поверхности бёдер, ягодицах, мочках ушей определяется сливная красновато-синюшная геморрагическая сыпь, высыпания расположены симметрично. Сыпь более обильная вокруг левого и правого коленного, левого и правого голеностопного суставов. Суставы увеличены в объёме, отечны, болезненны при пальпации и движении, горячие на ощупь. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные. Пульс 86 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот резко болезненный при пальпации, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень, селезенка не пальпируются. Стул скудный, небольшими порциями, кашицеобразный, цвета «малинового желе». Диурез адекватен, моча светлая.
Общий анализ крови: НЬ - 110 г/л, Эр - 3,5 х 1012/л, Ц.п. - 0,9, Тромб - 455х 109/л, Лейк - 10,5 х 109/л, юные - 1%, п/я - 5%, с/я - 57%, э - 2%, л - 28%, м - 7%, СОЭ - 25 мм/час.
Общий анализ мочи: без патологии.
Анализ кал на скрытую кровь: положительный.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования больного.
3. Перечислите осложнения при данном заболевании.
4. Составьте план лечения данного пациента.
Задание №45
1. Выпишите рецепт: вольтарен в/м для ребенка 10 лет.
2.Мальчику 7 месяцев. С рождения на искусственном вскармливании. При рождении длина тела - 54 см, масса тела - 3800 г. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений. Составьте меню.
БИЛЕТ №46
ЗАДАЧА 136
Мальчик 6,5 мес., поступил в больницу с плохим аппетитом недостаточной прибавкой массы тела, неустойчивым стулом.
Из анамнеза известно. Во время беременности мать перенесла ОРВИ, лекарственные препараты не принимала. Роды на 38 неделе. Мальчик родился в состоянии синей асфиксии. Масса при рождении 2900 г, длина 52 см. С 3-х мес. вскармливание искусственное, беспорядочное, кефиром, с 3,5 мес.- кашами. За 6,5 мес. ребенок прибавил в массе 3200 г. В возрасте 2-х мес. заболел пневмонией. Долго лечился антибиотиками в условиях стационара. После выписки из больницы у ребенка неустойчивый стул, часто с примесью зелени и слизи.
При поступлении в стационар состояние ребенка средней тяжести. Масса тела 6100 г, длина 65 см. Мальчик вялый, иногда беспокоен. Аппетит снижен. Температура тела нормальная. Кожные покровы сухие, бледные с сероватым оттенком. Кожа с пониженной эластичностью, легко собирается в складки. Подкожно-жировой слой слабо выражен на туловище и конечностях. Затылок уплощен. Выражены теменные и лобные бугры, реберные «четки». Над верхушкой сердца систолический шум с музыкальным оттенком за пределы сердца не проводится. Живот мягкий доступен глубокой пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка на 0,5 см. Стул от 3 до 5 раз в сутки, желто-зеленый с неприятным запахом, жидкий.
Общий анализ крови: НЬ- 99 г/л, эр - 3,Зх1012/л, Лейк - 8,1х109/л, п/я - 4%; с 49%, л - 44%, э-1%, м- 2%, СОЭ - 9 мм/ч.
Общий анализ мочи: без патологии.
Бак. исследование кала: патогенные микроорганизмы не выделены.
ЗАДАНИЕ:
1. Диагноз на момент осмотра?
2. Возможные причины патологических состояний?
3. План дополнительного обследования?
9. Назначьте ребенку питание и терапию.
ЗАДАЧА 138
Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением.
Ранний анамнез без особенностей. Рос и развивался в соответствии с возрастом. Аллергологический анамнез отягощен – ребенок страдает пищевой аллергией (мед, рыба), у матери - поллиноз.
Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхимозы различной величины. Участковым врачом поставлен диагноз: геморрагический васкулит.
При поступлении состояние ребенка тяжелое. При осмотре обращает на себя внимание выраженный геморрагический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Сердечно – легочная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.
Общий анализ крови: Нв-101г/л, Эр- 3,2 х 1012/л, Тромб. –12х109/л, Лейк. – 6,4 х 109/л, п/я – 2%, с – 59%, э -3%, л- 27%, м -8%, СОЭ- 5мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет – соломенно - желтый, удельный вес – 1008, белок –нет, эпителий плоский – 2-4 в п/з, лейкоциты – 2-4 в п/з, эритроциты –нет, цилиндры – нет, слизь – нет, бактерии – нет.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте правильно диагноз и приведите его обоснование.
2. Какие данные лабораторного обследования следует изучить для постановки диагноза?
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Назначьте лечение данному больному.
Задание №46
1. Выпишите рецепт: цефотаксим для ребенка 5 лет.
2. Ребенку 10 месяцев. При рождении рост - 51 см, масса тела - 3500 г., получает естественное вскармливание, рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений. Составьте меню.
БИЛЕТ №47
ЗАДАЧА 139
Ребенок М., 5 мес.
Анамнез жизни. Ребенок от IV беременности, протекавшей на фоне токсикоза в I триместре. Роды в срок, со стимуляцией. Родился с массой тела 3600 гр., длиной - 53 см. Закричал сразу. Естественное вскармливание до 1,5 месяцев, затем смесь «Агуша». Профилактика рахита проводилась масляным раствором витамина D2с 2 месяцев в течение 1,5 месяцев нерегулярно. В 3 месяца сделана первая прививка вакцинами АКДС и ИПВ, реакции на прививку не наблюдалось. В 4 месяца на прием к врачу не явились.
Анамнез заболевания. В течение последних 2 месяцев мать обращает внимание на то, что ребенок стал сильно потеть, вздрагивает во сне, от памперсов резкий запах аммиака.
При осмотре: масса тела 7200 гр., длина - 64 см. Обращает внимание уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу стреловидного шва, размягчение краев большого родничка. Нижняя апертура грудной клетки развернута, заметна Гаррисонова борозда, пальпируются реберные «четки». Большой родничок размерами 4x4 см. Мышечная гипотония, плохо опирается на ноги. В естественных складках кожи необильные элементы потницы, стойкий красный дермографизм. Слизистые оболочки чистые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД 36 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 120 ударов в минуту. Живот большой, рас-пластанный. Печень +2см из-под края реберной дуги, селезенка +0,5 см. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в день.
ЗАДАНИЕ:
1. Ваш диагноз?
2. Перечислите факторы, которые могли привести к данному состоянию.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
3. Назначьте лечение, как его контролировать?
4. Можно вакцинировать ребенка?
ЗАДАЧА 140
Гриша М. 8 лет, доставлен бригадой «Скорой помощи» в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии, без сознания.
Анамнез жизни: ребенок от 2-й беременности, протекавшей с нефропатией, 2 срочных родов (1-ябеременность – сестра 15 лет, здорова). Масса тела при рождении 4100 г, длина 52 см. Раннее развитие без особенностей. Вакцинопрофилактика по графику.
Анамнез заболевания: ребенок часто болеет острыми респираторными инфекциями. В течение последнего месяца (после перенесенного стресса) отмечаются слабость, вялость, мальчик похудел, начал много пить и часто мочиться. В последние 3-4 дня, на фоне заболевания ветряной оспой, состояние ребенка резко ухудшилось: появилась тошнота, переходящая в повторную рвоту, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость, резкая заторможенность, в связи с чем бабушка вызвала бригаду «03».
При поступлении в отделение интенсивной терапии: состояние очень тяжелое. Мальчик без сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и ахилловы рефлексы снижены. Кожа сухая, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выражена гиперемия кожи в области щек и скуловых дуг. Пульс до 150 уд/мин. АД 70/40 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Запах ацетона изо рта. Живот при пальпации напряжен. Мочеиспускание обильное.
Анализ крови: Hb 138 г/л, эр. 4,1×1012/л, лейк. 8,7×109/л, п/я 4%, с/я 50%; лимф. 35%, эоз. 1%,мон. 10%. СОЭ 11 мм/ч.
Анализ мочи: цвет – желтый, реакция – кислая; прозрачность – слабо мутная, отн. плотн. 1035, белок – нет, сахар – 10%, ацетон +++.
Биохимический анализ крови: глюкоза 27,0 ммоль/л, натрий 132,0 ммоль/л, калий 5,0 ммоль/л, общий белок 70,0 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л.
КОС: рН – 7,1; раО2 –86 мм рт.ст., раСО2 – 34мм рт. ст.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Оцените лабораторные показатели.
3. Каковы патогенетические механизмы развития данного состояния?
4. Входил ли ребенок в группу риска по данному заболеванию?
5. Как проводится инфузионная терапия у детей с данной патологией?
Задание №47
1. Выпишите рецепт: ципрофлоксацин ребенку 12 лет.
2.Ребенок 9 мес., при рождении его рост - 54 см, масса тела - 4000 г. Искусственное вскармливание с рождения. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормления. Составьте меню.
БИЛЕТ №48
ЗАДАЧА 142
Девочке 3 мес. Мать с ребенком пришла к участковому педиатру на плановый профилактический осмотр.
Анамнез жизни. На последнем приеме были в месячном возрасте. Родители здоровы. Беременность у матери первая, протекала с гестозом 2 половины. При сроке 32 недели перенесла острый бронхит. Роды в срок. Девочка закричала сразу. Оценка по шкале Апгар 7 баллов. Масса тела при рождении 3200 гр., длина - 51 см. Из роддома выписана на 6-е сутки в удовлетворительном состоянии. До настоящего времени ребенок ничем не болел.
Анамнез заболевания. Ребенок на естественном вскармливании, со слов матери ребенок беспокоен, аппетит снижен, контрольного кормления не проводили. В последние 2 недели не выдерживает перерывы между кормлениями, реже мочится. Антропометрия:масса тела - 4600 гр., длина - 57 см., окружность грудной клетки - 38 см. Температура тела 36,8°С. Кожа чистая, нормальной окраски. Подкожно-жировой слой практически отсутствует на животе, истончен на конечностях. Слизистые оболочки чистые, зев спокоен. Дыхание - пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, желтого цвета с кислым запахом.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте диагноз. Определите группу здоровья
2. Причины возникновения данного состояния. Какие исследования необходимо провести ребенку?
4. Сформулируйте прогноз состояния здоровья ребенка при отсутствии своевременной коррекции патологии.
5. Оцените возможность проведения профилактических прививок.
6. Ваша тактика ведения ребенка.
ЗАДАЧА 143
Катя, 6 лет, на приеме у детского эндокринолога.
Анамнез жизни: девочка от 1-й беременности, протекавшей без особенностей, I преждевременных родов на 37 нед гестации. Масса тела при рождении 2800 г, длина 46 см. Раннее развитие без особенностей.
Вакцинопрофилактика по графику.
Анамнез заболевания: в 5 лет девочка перенесла сотрясение мозга. В течение последних 6 месяцев отмечается значительное увеличение молочных желез, периодически появляются кровянистые непродолжительные выделения из влагалища. Рост 130 см, вес 28 кг.
Анализ крови: Нb 130 г/л, эр. 4,1×1012/л, лейк. 5,5×109/л, п/я 1%, с/я 52%; лимф. 41%, эоз. 1%, мон. 5%. СОЭ 4 мм/ч.
Анализ мочи: цвет желтый, прозрачность полная, отн. плотн. 1015, реакция кислая, белок – нет, сахар – нет, ацетон – отр.
Биохимический анализ крови: белок 70,0 г/л, глюкоза 3,5 ммоль/л, холестерин 5,0 ммоль/л, натрий 140,0 ммоль/л.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Что могло послужить причиной развития данного заболевания?
3. Оцените физическое и половое развитие ребенка.
4. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
5. Какими препаратами проводится терапия?
Задание №48
1. Выпишите рецепт: реополиглюкин для ребенка 10 месяцев.
2.Ребенку 6 месяцев, находится на естественном вскармливании,
при рождении рост – 50 см, масса тела 3200 г. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормления. Составьте меню.
БИЛЕТ №49
ЗАДАЧА 145
Мать с девочкой 4,5 месяцев пришла на прием к участковому педиатру с жалобами на ухудшение аппетита, неустойчивый стул, периодическую рвоту, беспокойство.
Анамнез. Наследственность не отягощена. Ребенок от 1-й, нормально протекавшей беременности. Роды срочные, физиологичные. Родилась с массой 3200 гр., длиной тела 54 см. На естественном вскармливании до 3 месяцев. Острыми инфекционными заболеваниями не болела. Поликлинику посещает ежемесячно. Осмотрена ортопедом, невропатологом, окулистом в 1 месяц, патологии не выявлено. Прибавка в массе за 1-й месяц - 700 гр., 2-й месяц - 850 гр., 3-й месяц - 800 гр. На приеме в 3 месяца врач отметил начальные признаки рахита и назначил витамин D, не указав дозу. Мать давала витамин D2без строгого отсчета капель, за прошедший период девочка получила целый флакон препарата.
При осмотре: состояние ребенка средней тяжести. Лицо осунувшееся, периорбитальный цианоз. Рефлексы и мышечный тонус снижены. Во время осмотра у ребенка 2 раза возникала рвота. Пьет охотно. Масса тела 5300 г, длина - 62 см. Кожа сухая, бледная с сероватым оттенком, эластичность снижена. Гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока. Тургор тканей снижен. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 136 ударов в мин., АД - 96-50 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень +3 см, плотноватой консистенции, селезенка у края реберной дуги. Мочеиспускания учащенные, безболезненные. Проба Сулковича положительная (+++).
ЗАДАНИЕ
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования необходимы?
3. Показана ли госпитализация? Нуждается ли ребенок в лечении?
4. Какие побочные эффекты вызывает повышенное потребление витамина D2? Возможные последствия для здоровья данного ребенка?
5. Были ли допущены участковым педиатром ошибки в ведении этого ребенка?
ЗАДАЧА 146
Девочка 1 года 10 месяцев, поступила в стационар для обследования в связи с задержкой моторного развития и недостаточной прибавкой в весе.
Анамнез заболевания: на протяжении всего первого года жизни у ребенка отмечалось вялое сосание, склонность к запорам, плохая прибавка в весе, снижение двигательной активности. Голову начала держать с 6 месяцев, сидит с 10 месяцев, до настоящего времени самостоятельно не ходит.
Анамнез жизни: девочка от 2-й беременности, протекавшей физиологически (I беременность – девочка 8 лет, здорова). За 2 года до наступления настоящей беременности у матери выявлено эутиреоидное увеличение
щитовидной железы II степени, в связи с чем были назначены тиреоидные гормоны (L-тироксин 100 мг/сут.), но во время беременности мать гормоны не принимала. Ребенок родился от 2-х срочных родов, масса тела при рождении 3700 г, длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 7 баллов. В периоде новорожденности у девочки отмечалась длительная желтуха, медленная эпителизация пупочной ранки, вялое сосание. Из родильного дома выписана на 12 сутки. При поступлении: состояние средней тяжести. Кожа бледная, сухая. Тургор тканей снижен, мышечная гипотония, двигательная активность снижена. Волосы редкие, сухие, ногти ломкие. Большой родничок открыт.
Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены.
Живот увеличен в размерах («лягушачий» в положении лежа на спине), отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень и селезенка не увеличены. Рост 77 см, вес 9,8 кг.
Анализ крови: Нb 91 г/л, эр. 3,8×1012/л, ЦП 0,85, лейк. 9,0×109/л, п/я 3%, с/я 30%; лимф. 57%, эоз.1%, мон. 9%. СОЭ 7 мм/ч.
Анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – полная; реакция – кислая, отн. плотн. 1015, белок – нет, сахар – нет, ацетон – отр.
Биохимический анализ крови: глюкоза 3,8 ммоль/л, остаточный азот 12,0 ммоль/л, натрий 135,0 ммоль/л, калий 5 ммоль/л, общий белок 60,2 г/л, холестерин 8,4 ммоль/л, билирубин общий 7,5 мкмоль/л.
ЗАДАНИЕ
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Оцените результаты проведенных исследований.
3. Какие дополнительные исследования необходимы?
4. Какой из биохимических показателей является наиболее информативным у детей с данной патологией?
5. Принципы терапии.
Задание №49
1. Выпишите рецепт: пенициллин для ребенка 12 месяцев.
2.У девочки при рождении рост - 49 см, масса тела 3000 г. В возрасте 8 дней масса тела - 3100 г., грудное кормление 7 раз в сутки. Оцените массу тела, определите необходимый объем питания ребенка.
БИЛЕТ №50
ЗАДАЧА 148
Доношенная девочка 3-х суток жизни.
Анамнез. Ребенок от женщины 18 лет, страдающей хроническим тонзиллитом, от 1-й беременности. За период беременности имели место повторные обострения хронического тонзиллита, с подъемом температуры выше 38°С. Последнее обострение с эпизодом лихорадки за 7 дней до родов. Роды в срок. Воды мутные, с запахом, оболочки тусклые. Масса тела при
рождении 3000 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 7 баллов.
Осмотр. Состояние ребенка после рождения тяжелое за счет выраженных симптомов угнетения ЦНС и дыхательной недостаточности. На осмотр реагирует вяло, стонущее дыхание. Безусловные рефлексы новорожденного угнетены. Выраженная мышечная гипотония. На первые сутки жизни отмечен однократный подъем температуры до 38,3 °С. На вторые сутки жизни появились срыгивания «кофейной гущей» и кровоточивость из мест инъекций. На 3 сутки повторный подъем температуры до 39,5°С. Кожа субиктеричная на сероватом фоне, акроцианоз, «мраморный рисунок». Пастозность мягких тканей лица, поясницы, голеней, мелкоточечные петехиальные кровоизлияния на коже живота. Аускультативно дыхание ослаблено, множественные крепитирующие хрипы по задней поверхности легких. ЧД 60 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены. ЧСС 180 уд/мин. Живот вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает на 3,5 см из-под реберной дуги по среднеключичной линии, селезенка – на 1 см. Стул непереваренный, со слизью. Диурез снижен.
Анализ крови на 3 сутки жизни: Hb 170 г/л, эр. 4,9×10¹²/л, лейк. 25×109/л, п/я 18%, с/я 56%, лимф. 20%, мон. 6%, тромб. 60×109/л, СОЭ 2 мм/ч.
Биохимический анализ крови на 3 сутки жизни: белок 39 г/л, альбумин 27 г/л, СРБ, креатинин 140 ммоль/л, мочевина 9,8 ммоль/л, глюкоза 8,6 ммоль/л, АСТ 44 Ед/л, АЛТ 48 Ед/л, билирубин общий 156 мкмоль/л.
Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление бронхо-сосудистого рисунка, очагово-инфильтративные тени в нижних долях обоих легких.
ЗАДАНИЕ
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Назначьте дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.
4. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 149
Алеша М., 5 лет. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с нефропатией, 2 срочных родов, родился с массой 4000 г, рост 52 см.
Из анамнеза известно, что ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями. После перенесенного стресса в течение последних 1,5 месяцев отмечалась слабость, вялость. Ребенок похудел, начал много пить и часто мочиться. На фоне заболевания гриппом состояние ребенка резко ухудшилось, появилась тошнота, переходящая в повторную рвоту, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость.
При осмотре. Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии, без сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и ахилловы рефлексы снижены. Кожные покровы сухие, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выраженная гиперемия кожных покровов в области щек и скуловых дуг. Пульс учащен до 140 ударов в минуту, АД 75/40 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжен. Мочеиспускание обильное.
Общий анализ крови: Нb - 135 г/л, Эр - 4,lxl012/л, Лейк - 8,5х109/л; п/я - 4%, с/я - 50%; э - 1%, л - 35%, м - 10%, СОЭ - 10 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - слабо мутная; удельный вес 1035, реакция - кислая; белок - нет, сахар - 10%, ацетон - +++. Биохимический анализ крови: глюкоза - 28,0 ммоль/л, натрий -132,0 ммоль/л, калий - 5,0 ммоль/л, общий белок - 70,0 г/л, холестерин -5,0 ммоль/л.
КОС: рН - 7,1.
ЗАДАНИЕ
1. Ваш предположительный диагноз?
2.Что привело к развитию данного состояния? Каковы патогенетические механизмы развития данного состояния?
3. Оцените лабораторные показатели.
4. Как проводится инфузионная терапия у детей с данной патологией?
5. Назначьте терапию с необходимым лабораторным контролем.
Задание №50
1. Выпиш