Кафедра пропедевтики детских болезней и педиатрии
УТВЕРЖДАЮ
Декан медико - профилактического факультета
______________Механтьева Л.Е.
« » _________________2011г.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ БИЛЕТЫПО ПЕДИАТРИИ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 курса МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
БИЛЕТ №1
ЗАДАЧА 1
Мальчик М., 5-ти дней, находится в родильном доме.
Из анамнеза известно, что ребенок от 1-ой беременности, протекавшей с токсикозом в 1-ой половине. Роды срочные. Масса тела при рождении 3000 г, длина тела 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричал сразу, к груди приложен в род.блоке, сосал хорошо. На 3-и сутки появилась иктеричность кожных покровов.
При осмотре на 5-ый день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, крик громкий. Кожные покровы чистые, умеренно иктеричны, пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны звучные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный.
Группа крови матери А(II) Rh-положительная
Группа крови ребенка О(I) Rh-положительная
Общий анализ крови: Hb - 196 г/л, Эр - 5,9х1012/л, Ц.п - 0,94, Лейк 9,0х109/л, п/я - 5%, с/я - 42%, э - 1%, л - 47%, м - 5%, СОЭ - 2 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция – кислая, относительная плотность – 1004, белок – отсутствует, эпителий плоский – немного, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты - нет, цилиндры – нет,
Биохимический анализ крови на 4-ый день жизни: общий белок - 52,4 г/л; билирубин: непрямой - 140 мкмоль/л, прямой – нет; мочевина - 4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, натрий - 141 ммоль/л, АЛТ – 25 Ед/л, АСТ – 18 Ед/л.
ЗАДАНИЕ:
|
|
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Как Вы оцениваете массо-ростовой показатель при рождении?
3. Оцените результаты общего анализа крови.
4. Оцените результаты общего анализа мочи.
5. Оцените результаты биохимического анализа крови. С чем связаны выявленные изменения?
6. Каков генез желтухи в данном случае и требует ли она лечения? Если «да», то назначьте терапию.
7. Проведите дифференциальный диагноз конъюгационной и гемолитической желтухи у новорожденного.
ЗАДАЧА 2
Маша И., 8 лет.
Анамнез заболевания. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость при обычных нагрузках, плаксивость, непроизвольные движения лицевой мускулатуры, размашистые непроизвольные движения рук и ног, трудности при одевании, неустойчивость, нарушение походки. Из анамнеза известно, что 3 недели назад девочка перенесла фолликулярную ангину с высокой температурой, амбулаторно получала антибактериальную терапию с положительным эффектом. Была выписана в школу. Через 7 дней после выписки появилась повышенная утомляемость, нарастающее ухудшение почерка, размашистые некоординированные движения, повысилась температура тела до 37,5-38,2°С. Ребенок осмотрен участковым педиатром, в клиническом анализе крови патологических изменений не выявлялось. Был диагностирован грипп, астенический синдром, назначена противовирусная терапия. Неврологические симптомы нарастали: усилились проявления гримасничанья, перестала себя обслуживать из-за размашистых гиперкинезов. Мать привезла ребенка в приемное отделение больницы.
При осмотре: состояние тяжелое, ребенок себя не обслуживает из-за размашистых гиперкинезов, отмечаются непроизвольные подергивания лицевой мускулатуры, выраженная мышечная гипотония, неточное выполнение координационных проб. Кожные покровы бледно-розовые. Со стороны лимфатической и дыхательных систем патологических признаков не выявлено. Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, ритмичные, вдоль левого края грудины выслушивается короткий систолический шум, который исчезает при перемене положения тела. Изменений со стороны пищеварительной и мочевыделительной системы при осмотре не выявлено.
|
|
Клинический анализ крови: Нв - 120 г/л, Эр. – 4,5х1012 /л, Лейк. – 4,4х109 /л, п/я – 2%, с/я - 46 %, л - 48%. м - 2%, э – 2%, СОЭ - 10 мм/час.
Иммунологические показатели: АСЛ-О – 1:2500
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1015, белок, глюкоза - отсутствуют, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты отсутствуют.
ЭКГ: ЧСС-88 в 1 мин. Ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца.
ЗАДАНИЕ:
1. Какое патологическое состояние сформировалось у ребенка?
2. Назначьте план дополнительного обследования пациента.
3. Проведите дифференциальный диагноз
4. Составьте план лечения данного больного.
5. Какова тактика наблюдения за ребенком после выписки его из стационара?
Задание №1
1.Выпишите рецепт: коргликон для ребенка 5 лет.
2. Девочка 6 месяцев. С 3-х месяцев грудное молоко не получает. Каковы антропометрические показатели здорового ребенка данного возраста? Составьте меню.
БИЛЕТ №2
ЗАДАЧА 4
Ребенок Г., 1-х суток жизни, находится в родильном доме.
|
|
Из анамнеза известно, что матери 25 лет, она имеет А(II) Rh-отрицательную группу крови. 1-ая беременность была 1,5 года назад, закончилась медицинским абортом при сроке 9 недель, осложнений не было.
Настоящая беременность 2-ая, протекала с токсикозом в 1-ом триместре, в 3-ем триместре периодически отмечались подъемы АД до 145/90 мм рт.ст. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. Роды срочные, самостоятельные. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Сразу при рождении было отмечено желтушное прокрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод.
При первом осмотре педиатра выявлено: интенсивное желтушное окрашивание кожи, слизистых, увеличение размеров печени до + 3 см и селезенки до + 1,5 см.
Билирубин пуповинной крови составил 90 мкмоль/л;
Hb периферической крови, определенный по cito, 120 г/л.
ЗАДАНИЕ:
1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?
2. Оцените результаты исследования, проведенного новорожденному в родильном доме.
3. Какое обследование следует провести ребенку для уточнения диагноза?
4. Какие изменения можно ожидать в общем анализе крови?
5. Каков патогенез настоящего заболевания?
6. Назначьте и обоснуйте лечение.
7. Как должен вскармливаться этот ребенок?
8. Какие ранние и поздние осложнения могут возникнуть при данном заболевании?
9. Можно ли было предупредить возникновение данного заболевания?
ЗАДАЧА 5
Из анамнеза известно. Ребенок 7 лет заболел остро. Жаловался на головную боль, слизистые выделения из носа, кашель, повышение температуры тела до 38,7оС. После применения жаропонижающих препаратов температура снижалась.
Ребенок от I нормально протекающей беременности, срочных родов. Период новорожденности протекал без особенностей, привит по возрасту, детский сад посещал с 3-х лет, болел нечасто, из детских инфекций перенес ветряную оспу и эпидемический паротит.
При осмотре на дому-2-ой день болезни: ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы чистые, бледные, видимые слизистые чистые, зев резко гиперемирован, наложений на миндалинах нет, из носа слизистые выделения. Кашель влажный, частый. Пальпируются подчелюстные, заднешейные, переднешейные лимфоузлы, эластичные, безболезненные, не связанные с подкожно-жировой клетчаткой. Над легкими – перкуторный звук легочный, аскультативно - жесткое дыхание, множество среднепузырчатых и крупнопузырчатых хрипов. После откашливания влажных хрипов становится меньше. Частота дыхания 22 в 1 мин. Границы сердца – в пределах возрастной нормы, тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 92 уд. в 1 мин.
Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул и мочеиспускание в норме.
Менингеальных симптомов нет.
Общий анализ крови: Hb - 120 г/л, Эр – 4,8х1012/л, Лейк – 8,4х109/л, п/я - 4%, с/я - 46%, л - 37%, э - 5%, м - 8%, СОЭ – 16 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность - 1,015, лейкоциты – 0-1 в п/зр, эритроциты - нет.
ЗАДАНИЕ:
1. Клинический диагноз?
2. Необходимо ли в данном случае рентгенологическое обследование?
3. Назначьте лечение.
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Есть ли у данного ребенка клинические данные за бронхообструктивный синдром?
Задание №2
1.Выпишите рецепт: амброксол для ребенка 7 лет.
2.Ребенку 2 месяца, физическое развитие в соответствии с возрастом. Как за этот срок должны измениться антропометрические показатели? Как оптимально должно быть организованно его питание?
БИЛЕТ №3
ЗАДАЧА 7
Мальчик А., 4-х дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома по поводу выраженной желтухи.
Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 23 лет, имеющей 0(I) Rh-отрицательную группу крови. Отец ребенка имеет A(II) Rh-отрицательную группу крови.
1-ая беременность закончилась медицинским абортом при сроке 10 недель. Настоящая беременность 2-я, протекала с гестозом во второй половине. Роды срочные. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Закричал сразу, крик громкий. В возрасте 6 часов отмечена иктеричность кожных покровов. На 2-е сутки желтуха усилилась.
При поступлении в стационар состояние средней тяжести, иктеричность кожных покровов и склер. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка – на 1 см. Стул переходный.
Общий анализ крови: Hb - 141 г/л, Эр - 3,9х1012/л, Ц. п - 0,99, Лейк 9,4х109/л, нейтрофилы: п/я - 7%, с/я - 53%; э - 1%, л - 32%, м - 7%, СОЭ - 2 мм/час
Биохимический анализ крови на 2-ой день жизни: общий белок - 54,4 г/л, билирубин: непрямой - 160 ммоль/л, прямой – нет
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Какие обследования надо провести дополнительно для уточнения диагноза и каковы ожидаемые результаты?
3. Каков патогенез выявленных клинических симптомов?
4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном случае?
5. Назначьте лечение.
6. Чем следует делать заменное переливание крови в случае его необходимости? Как выбрать группу крови и Rh-фактор?
7. К какой группе здоровья следует отнести данного ребенка после выздоровления?
ЗАДАЧА 8
Мальчик 5 лет
Анамнез заболевания. Госпитализируется в стационар 4-ый раз с жалобами на повышение температуры до фебрильных цифр, упорный влажный кашель с мокротой. На первом году мальчик не болел, развивался соответственно возрасту. Во время игры на полу в возрасте 1 года появился приступ сильного кашля, ребёнок посинел, стал задыхаться. После однократной рвоты состояние улучшилось, но через 3 дня поднялась температура, ребёнок был госпитализирован с диагнозом «пневмония». Повторно перенёс пневмонию в 2 и 3 года.
Объективно: состояние средней тяжести. Масса тела 29 кг, рост 110 см. ЧД-36 в мин.ЧСС-110 ударов в мин. Кожные покровы бледные, сухие. Зев умеренно гиперемирован. Перкуторно над лёгкими в задних нижних отделах слева отмечается притупление, там же выслушиваются средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Аускультативно: приглушение 1 тона сердца. Печень +2 см. Селезёнка не пальпируется. Стул и диурез в норме.
Клинический анализ крови: Hb–110 г/л, Эр–3,4х1012, лейк-13,9х109, п/я–7%, с/я–65%, л–17%, СОЭ – 20мм/час.
Общий анализ мочи: реакция кислая, относительная плотность-1,018, эпителий- нет, лейкоциты 2–3 в п/зр, эритроциты – нет.
Биохимический анализ крови: общий белок–70г/л, альбумины-60%, α1-глобулины–4%, α2-глобулины–15%, β – глобулины-10%, γ-глобулины – 11%
Рентгенограмма грудной клетки: в области нижней доли слева имеется значительное понижение прозрачности.
Спиральная компьютерная томография (грудная клетка): слева в 8-10 сегментах определяются цилиндрические и веретёнообразные бронхоэктазы, часть расширенных бронхов заполнена содержимым.
ЗАДАНИЕ:
1. Обоснуйте диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
3. Составьте план обследования больного.
4. Патогенез данного заболевания?
5. Что случилось с ребёнком в годовалом возрасте?
6. Назначьте больному лечение.
Задание №3
1. Выпишите рецепт: ванкомицин для ребенка 10 лет.
2. При рождении длина тела 53 см, масса 3400,0 г. С 5 месяцев кормится 5 раз сутки. Из них 3 кормления составляет грудное молоко, остальные - адаптированная смесь. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Составьте меню. Приведите примеры адаптированных смесей.
БИЛЕТ №4
ЗАДАЧА 10
Мальчик Б. поступил в стационар в возрасте 3 дней.
Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 23 лет, от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре. Роды своевременные, осложнились слабостью родовой деятельности, проводилась родостимуляция окситоцином. Масса тела при рождении 4150 г, длина тела 53 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. После рождения отмечается повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, асимметрия мышечного тонуса, объем активных движений в левой руке снижен. На 3-и сутки жизни для дальнейшего лечения ребенок переведен в стационар.
При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы розовые с мраморным рисунком. Пупочная ранка сухая. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный. Рефлексы новорожденных орального автоматизма живые, но ладонно-ротовой слева не вызывается, хватательный и рефлекс Моро слева снижены. Мышечный тонус в левой руке снижен, рука приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь в плече, кисть в ладонном сгибании. Активные движения ограничены в плечевом и локтевом суставах. Движения в пальцах сохранены. Сухожильный рефлекс с двуглавой мышцы слева не вызывается.
Общий анализ крови: Hb - 210 г/л, Эр - 6,5х1012/л, Ц.п. - 0,97, Лейк - 12,2х109/л, п/я - 6%, с/я - 56%, э - 1%, б - 1%, л - 30%, м - 6%, СОЭ - 2 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок - 55,0 г/л, билирубин непрямой -98 ммоль/л, прямой – нет, мочевина - 4,0 ммоль/л, калий - 6,0 ммоль/л, натрий - 136 ммоль/л, кальций ++ - 1,05 ммоль/л.
Нейросонограмма: немногочисленные эхоплотные включения в подкорковых ганглиях, повышена эхогенность перивентрикулярных областей.
ЗАДАНИЕ:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Проведите диф. диагностику
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
4. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 11
Мальчик 10 лет.
Анамнез заболевания. Поступил в больницу с жалобами на головную боль, тошноту, вялость, уменьшение диуреза, изменение цвета мочи. Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины. Родился с массой 3200, длиной 52 см. Раннее развитие без особенностей. Три недели назад перенес ангину. В течение последних двух дней появились головная боль, тошнота, потеря аппетита, стал мало мочиться, моча была темно-коричневого цвета, мутная. В связи с этими жалобами направлен на госпитализацию.
При осмотре ребенок бледный, вялый, жалуется на головную боль. Отмечаются одутловатость лица, отеки на голенях. АД 145/90 мм.рт. ст. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах, хрипов нет. Границы сердца при перкуссии расширены влево. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 58/ в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень +2,5 см, край мягкий. За сутки выделили 300 мл мочи; моча красно- коричневого цвета, мутная.
Общий анализ мочи: относительная плотность 1024, белок 1,5 г/л, эритроциты- измененные покрывают все поля зрения, лейкоциты –4-6 в поле зрения.
Клинический анализ крови: Hb 105 г/л; лейк. 9,2х109 п/я 7% с/я 71% эоз. 1% лимф. 18% мон 3% тромб. 530х109, СОЭ 25 мм/час
Биохимический анализ крови: общий белок 60 г/л, альбумины 32 г/л, холестерин 4,6 ммоль/л, мочевина 15 моль/л, креатинин 140 мкмоль/л, серомукоид 0,38, АСЛО 1:1000, СРБ 100, калий 6,1 мэкв/л, натрий 140 мэкв/л.
Клиренс по эндогенному креатинину – 52 мл/мин
УЗИ почек - почки увеличены в размерах, контуры ровные, расположение типичное. Дифференцировка слоев паренхимы нарушена, эхогенность паренхимы умеренно повышена.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Проведите диф. диагностику.
3. Этиология данного заболевания?
4. Как Вы оцениваете функцию почек у больного?
5. Ваша тактика лечения?
7. Каков генез отеков и артериальной гипертонии у больного?
Задание №4
- Выпишите рецепт: эуфиллин внутрь для ребенка 8 лет.
- Ребенку 4 месяца. При рождении длина тела 50 см, масса тела 3200,0 г. Материнское молоко составляет 2/3 необходимого объема питания в сутки. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития здорового ребенка данного возраста. Составьте меню.
БИЛЕТ №5
ЗАДАЧА 13
Ребенок С., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома с диагнозом: перинатальное поражение центральной нервной системы, гнойный омфалит, недоношенность.
Из анамнеза известно, что ребенок от 4-й беременности, протекавшей с нефропатией в третьем триместре. Роды II, преждевременные на 36-37 неделе гестации путем операции кесарева сечения. Безводный промежуток составил 13 часов. Масса тела при рождении 2600 г, длина тела 47 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. К груди приложен на 4-ый день, сосал вяло. Первоначальная потеря массы тела составила 350 г, далее весовая кривая была плоской. Пуповинный остаток отпал на 4-й день, на 7-й день появилось гнойное отделяемое.
При поступлении состояние крайней тяжести, крик слабый. Двигательная активность снижена. Не сосет, температура тела 35,9°С. Имеются признаки недоношенности. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, акроцианоз, периоральный цианоз. Края пупочной ранки отечные, умеренно гиперемированы, из ранки – скудное гнойное отделяемое. Подкожно-жировой слой развит слабо. Дыхание поверхностное, периодически отмечается апноэ. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий 64 в одну минуту. Перкуторно над легкими определяется легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 176 в одну минуту. Живот умеренно вздут. Печень +3 см, селезенка +2 см. Стул непереваренный с примесью слизи. Диурез снижен. В неврологическом статусе – арефлексия, клонические судороги, голову запрокидывает, ригидность затылочных мышц.
Общий анализ крови: Hb - 140 г/л, Эр - 4,1х1012/л, Ц.п. - 0,9, тромб – 90,0 х109/л, Лейк – 4,7х109/л, миелоциты – 2%, метамиелоциты – 6%, п/я - 10%, с/я - 12%, л - 60%, м – 10%, СОЭ – 10 мм/час.
Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность – мутная, реакция Панди -++++, цитоз – 5960 в 3 мкл: н - 82%, л – 18%.
ЗАДАНИЕ:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какое дополнительное обследование следует провести для его уточнения?
3. Оцените результаты общего анализа крови и ликвора.
4. Назначьте лечение данному больному.
ЗАДАЧА 14
Мальчик 6 лет, поступил в нефрологическое отделение с жалобами на повышенную утомляемость, боли животе, частое болезненное мочеиспускание. Мальчик от I беременности, протекавшей с токсикозом второй половины. До 1 года ничем не болел, после 3 лет ребенок болеет 4 раза в год ОРВИ. Несколько раз отмечались подъемы температуры без катаральных явлений, на этом фоне в анализах мочи выявлялась лейкоцитурия, однако подробное обследование по этому поводу не проводилось. Накануне поступления в отделение отмечалось повышение температуры до 39.8оС, боли в животе, пояснице, дизурия.
При поступлении состояние средней тяжести. Кожа чистая, бледно-серого цвета, периорбитальные тени, аппетит снижен. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД=24 в 1 мин. Тоны сердца ясные, шумов нет, ЧСС=100 уд/мин. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Печень + 1,5см. Мочеиспускание учащенное, болезненное.
Общий анализ крови: Hb – 118 г/л, Эр – 5.6х1012 г/л, Лейк – 10.5х109/л, п/я – 7%, с – 69%, л – 22%, м – 2%, СОЭ – 15 мм/час
Общий анализ мочи: белок – следы, относительная плотность – 1.010, лейкоциты – 22-24 в п/зр, эритроциты – нет.
Анализ мочи на стерильность: выделена Escherichia Coli - 100 000 микр. тел/мл
Анализ мочи по Зимницкому: ДД – 250 мл, НД – 750 мл, колебания относительной плотности – 1.005-1.008
Микционнная цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс III степени справа
Экскреторная внутривенная урография: отмечена деформация чашечно-лоханочной системы справа. Мочеточники расширены, извиты. Отмечается S-образный изгиб и сужение правого мочеточника на уровне II и III поясничных позвонков.
УЗИ почек: пиелоэктазия справа.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте клинический диагноз и обоснуйте его.
2. Каковы этиологические факторы возникновения данного заболевания?
3. Какое серьезное осложнение заболевания следует ожидать у данного ребенка в случае поздней диагностики и нерационального лечения?
4. Какие методы хирургического и консервативного лечения могут быть использованы при лечении больного ребенка?
Задание №5
1. Выпишите рецепт: фуросемид внутрь для ребенка 7 лет.
2. Ребенку 1 месяц. Его рост 57 см, масса тела 4 кг (при рождении - 54 см, 3800 г.). Вскармливание – естественное, число кормлений -7. Результат контрольного кормления 70 мл. Оцените антропометрические параметры. Назначьте адекватное питание.
БИЛЕТ №6
ЗАДАЧА 16
Девочка П. 1 сутки, родилась у женщины 35 лет, страдающей синдромом вегетативной дистонии по гипертоническому типу. От вторых родов на 42 неделе гестации. Масса тела при рождении 2950 г, длина тела 50 см, окружность головы 35 см, грудной клетки – 33 см. Оценка по шкале Апгар в конце 1-й минуты жизни – 3 балла.
Объективно. После проведенной первичной реанимации состояние ребенка тяжелое, стонет, крик слабый, обильно срыгивает околоплодными водами. Мышечная гипотония. Гипорефлексия. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, дистальный цианоз. Тепло удерживает плохо. Дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, диафрагмы, яремной ямки, ЧД до 80 в I мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: справа под лопаткой укорочение легочного звука, слева – звук с коробочным оттенком. Аускультативно: справа на фоне ослабленного дыхания выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы, слева дыхание проводится, пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 168 ударов в I мин. Живот умеренно вздут, доступен пальпации. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка не пальпируется.
Кислотно-основное состояние крови: pO2 – 42 мм рт.ст., pCO2 – 58 мм.рт.ст., pH – 7,18.
ЗАДАНИЕ:
1. Ваш диагноз.
3. Каков патогенез этого заболевания?
4. Какие изменения можно выявить на рентгенограмме грудной клетки?
5. Проведите дифференциальный диагноз?
7. Какими должны быть лечебные мероприятия?
9. Какие осложнения возможны при проведении ИВЛ?
10. Чем может осложниться данное заболевание?
ЗАДАЧА 17
Девочка М., 5 лет, поступила в отделение с жалобами на носовое кровотечение, кровоподтеки разной величины и давности на лице, туловище и конечностях.
Из анамнеза болезни известно, что за две недели до начала этого заболевания перенесла ОРВИ с субфебрильной температурой. Кровоизлияния на коже от мелкоточечных до экхимозов появились в последние 3 дня, количество геморрагий увеличивается. В день поступления - длительное кровотечение из носа.
При поступлении состояние девочки тяжелое за счет выраженного кожного геморрагического синдрома и продолжающегося носового кровотечения. На коже лица, туловища и конечностей обильная петехиальная сыпь, экхимозы разной давности размером от 0,5 до 2,0 см в диаметре. На слизистых оболочках полости рта множественные петехии. В носовых ходах влажные тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы шейной и подмышечной групп мелкие, безболезненные, подвижные. Одышки нет. Сердечная деятельность удовлетворительная, ЧСС 105 в 1 мин. АД 95/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.
Общий анализ крови: Hb –108 г/л, Эр. – 3,8х1012/л, цв. п. – 0,86, тромбоциты 8,0х109/л, лейкоциты 9,2х109/л, п/я –3%, с/я – 43%, эоз. – 4%, лимфоциты – 44%, моноциты – 6%, СОЭ – 7мм/час. Время кровотечения по Дьюку 7 мин, время свертывания - начало 2 мин, конец – 4 мин.
Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клетки – 2%, нейтрофильный росток – 60%, эозинофилы 5%, лимфоциты 10%, красный росток – 24%, мегакариоциты – 0,4% (1 на 250) – молодые формы со слабой отшнуровкой тромбоцитов.
Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, относительная плотность 1015, белок – нет, pH – 6,0, эпителий плоский – 2-4 в п/зр, лейкоциты – 1-4 в п/зр, цилиндры – нет, слизь, бактерии – нет.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие симптомы и результаты лабораторного исследования являются важными для диагностики?
3. Назначьте лечение.
4. Какие осложнения могут быть при этом заболевании?
Задание №6
1. Выпишите рецепт: вольтарен в/м для ребенка 5 лет.
2. Ребенку 5 месяцев, физическое развитие соответствует возрасту. Получает в сутки 800 мл смеси Нутрилон. Оцените вариант и адекватность питания. Составьте долженствующее меню.
БИЛЕТ №7
ЗАДАЧА 19
Ребенок К., 12 дней, от первой нормально протекавшей беременности, от первых своевременных родов. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Ранний неонатальный период протекал без особенностей. Выписан из родильного дома на 5-ые сутки жизни. Дома имел контакт с больным ОРВИ.
Анамнез заболевания. В возрасте 10 дней у ребенка появилось затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носовых ходов, подъем температуры до 37,4°С. Участковым педиатром был поставлен диагноз ОРВИ, назначены капли в нос. Через 2 дня состояние резко ухудшилось: отмечался подъем температуры до 38°С, стал беспокойным, отказывался от груди, начал срыгивать, появилась одышка, кашель.
При осмотре обращали на себя внимание бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, необильное пенистое отделяемое на губах. Носовое дыхание затруднено. Зев гиперемирован. Одышка – до 75 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка вздута, в области угла лопатки справа отмечается укорочение перкуторного звука, в остальных отделах звук с коробочным оттенком. Аускультативно – дыхание жесткое, в области укорочения перкуторного звука – ослабленное, там же на высоте вдоха периодически выслушиваются крепитирующие хрипы. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 170 в минуту. Живот вздут, печень выступает из-под реберного края на 1 см, селезенка не пальпируется. В неврологическом статусе: ребенок беспокоен, мышечный тонус и рефлексы новорожденного снижены.
Общий анализ крови: Hb-174 г/л, эр-5,2х1012/л, Ц.п. - 0,9, тромб. - 268,0х 109/л, лейк. - 9,4х109/л, п/я -10%, с -61%, э -1%, л -19%, м -9%, СОЭ - 4
Рентгенограмма органов грудной клетки: латеральные отделы легких повышенной прозрачности. На уровне III межреберья справа определяется участок затемнения легочной ткани инфильтративного характера. Элементы корней на фоне сердечной тени не дифференцируются. Синусы свободны.