УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, структура однородная, нормоэхогенная. Сосуды и желчные протоки не изменены. Желчный пузырь в типичном месте, стенки уплотнены, в полости – осадок. Поджелудочная железа увеличена, отечна в области хвоста. Контуры четкие, ровные, структура неоднородная, эхогенность снижена в области хвоста.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте план обследования для установления диагноза.
3. Медикаментозная терапия: группы препаратов?
4. Особенности диетотерапии при данном заболевании.
5. Возможные осложнения и прогноз заболевания.
Задание №33
1. Выпишите рецепт: преднизолон в/в для ребенка 9 лет.
2.Девочке 2 месяца. При рождении длина тела- 52 см, масса тела - 3500г. Материнское молоко составляет 1/2 необходимого суточного количества. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений, составьте меню.
БИЛЕТ №34
ЗАДАЧА 100
Ребенок 4 месяцев, на приеме у педиатра по поводу выраженных приступов кишечной колики, срыгиваний после каждого кормления.
Анамнез жизни: ребенок от матери 25 лет, I беременности, протекавшей с угрозой прерывания, I срочных быстрых родов. Масса тела при рождении 3900 г, длина 54 см. С рождения находится на искусственном вскармливании смесью «Малютка 1». Прививки не сделаны. Ничем не болел.
Анамнез заболевания: у ребенка с рождения отмечается частый водянистый пенистый стул с кислым запахом, примесью слизи и зелени, периодически беспокоят приступы кишечной колики, которые в последнее
время носят интенсивный характер, участились срыгивания, возникающие практически после каждого кормления.
При осмотре: состояние ребенка тяжелое, возбужден. Ребенок не переворачивается, голову не удерживает. Правосторонняя кривошея. Выражение лица страдальческое. Подкожно-жировой слой истончен,
сохранен только на лице. Масса тела 5060 г, длина 57 см. Кожа сухая, с сероватым оттенком. Тургор тканей снижен. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Живот резко вздут, при
пальпации «урчание» по ходу кишечника.
ЗАДАНИЕ:
1. О каких заболеваниях, патологических состояниях или функциональных расстройствах желудочнокишечного тракта следует думать в первую очередь?
2. Сформулируйте предположительный диагноз.
3. Наметьте план обследования для установления диагноза. Каковы ожидаемые результаты?
4. Какие рекомендации по питанию ребенка можно дать до начала обследования?
5. Какова медикаментозная коррекция имеющихся нарушений?
ЗАДАЧА 101
К мальчику 5 лет, страдающему врожденным пороком сердца, вызвана бригада «Скорой помощи». Мать ребенка предъявляется жалобы на высокую температуру тела у ребенка, достигающую 39°С, сильный кашель, выраженную одышку, шумное храпящее дыхание.
Анамнез заболевания: мальчик заболел остро несколько часов назад, когда появилось повышение температуры тела до 39°С, сильный кашель, одышка, шумное дыхание, вдох слышен на расстоянии.
При осмотре: состояние ребенка очень тяжелое. Выражена инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, шумное дыхание, слышимое на расстоянии.
Ребенок пониженного питания, вялый, цианоз носогубного треугольника. Выслушивается грубый систолический шум на основании сердца. ЧД 52 в 1 минуту. АД 85/50 мм рт.ст. ЧСС 150 уд/мин. SatO2 92%.
Бригада «Скорой помощи» незамедлительно приступила к оказанию неотложных мероприятий: кислородотерапия, ингаляция адреналина через небулайзер – в дозе 2,5 мл 0,1% раствора, мониторирование
ЭКГ. На фоне проводимой терапии состояние мальчика ухудшилось: ЧД 24 в 1 минуту, пульс не пальпируется, быстро нарастает цианоз. Ребенок потерял сознание, на болевые раздражители реакция слабая.
На ЭКГ мониторе: ЧСС 240 уд/мин, желудочковый комплекс деформирован, АД 30/0 мм рт.ст., SatO2 упала до 88%.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз.
2. Назовите ведущие патологические синдромы.
3. С чем связано ухудшение состояния ребенка на фоне неотложных мероприятий?
4. Тактика и алгоритм дальнейшей неотложной помощи.
Задание №34
1. Выпишите рецепт: маалокс для ребенка 12 лет.
2. Возраст ребенка 1 мес., в массе прибавил 600 г., масса тела при рождении -3000,0. Кормится грудным молоком 6 раз в день. Результаты контрольных кормлений 130,0 и 140, мл. Достаточно ли ребенку молока?
БИЛЕТ №34
ЗАДАЧА 100
Ребенок 4 месяцев, на приеме у педиатра по поводу выраженных приступов кишечной колики, срыгиваний после каждого кормления.
Анамнез жизни: ребенок от матери 25 лет, I беременности, протекавшей с угрозой прерывания, I срочных быстрых родов. Масса тела при рождении 3900 г, длина 54 см. С рождения находится на искусственном вскармливании смесью «Малютка 1». Прививки не сделаны. Ничем не болел.
Анамнез заболевания: у ребенка с рождения отмечается частый водянистый пенистый стул с кислым запахом, примесью слизи и зелени, периодически беспокоят приступы кишечной колики, которые в последнее
время носят интенсивный характер, участились срыгивания, возникающие практически после каждого кормления.
При осмотре: состояние ребенка тяжелое, возбужден. Ребенок не переворачивается, голову не удерживает. Правосторонняя кривошея. Выражение лица страдальческое. Подкожно-жировой слой истончен,
сохранен только на лице. Масса тела 5060 г, длина 57 см. Кожа сухая, с сероватым оттенком. Тургор тканей снижен. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Живот резко вздут, при
пальпации «урчание» по ходу кишечника.
ЗАДАНИЕ:
1. О каких заболеваниях, патологических состояниях или функциональных расстройствах желудочнокишечного тракта следует думать в первую очередь?
2. Сформулируйте предположительный диагноз.
3. Наметьте план обследования для установления диагноза. Каковы ожидаемые результаты?
4. Какие рекомендации по питанию ребенка можно дать до начала обследования?
5. Какова медикаментозная коррекция имеющихся нарушений?
ЗАДАЧА 101
К мальчику 5 лет, страдающему врожденным пороком сердца, вызвана бригада «Скорой помощи». Мать ребенка предъявляется жалобы на высокую температуру тела у ребенка, достигающую 39°С, сильный кашель, выраженную одышку, шумное храпящее дыхание.
Анамнез заболевания: мальчик заболел остро несколько часов назад, когда появилось повышение температуры тела до 39°С, сильный кашель, одышка, шумное дыхание, вдох слышен на расстоянии.
При осмотре: состояние ребенка очень тяжелое. Выражена инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, шумное дыхание, слышимое на расстоянии.
Ребенок пониженного питания, вялый, цианоз носогубного треугольника. Выслушивается грубый систолический шум на основании сердца. ЧД 52 в 1 минуту. АД 85/50 мм рт.ст. ЧСС 150 уд/мин. SatO2 92%.
Бригада «Скорой помощи» незамедлительно приступила к оказанию неотложных мероприятий: кислородотерапия, ингаляция адреналина через небулайзер – в дозе 2,5 мл 0,1% раствора, мониторирование
ЭКГ. На фоне проводимой терапии состояние мальчика ухудшилось: ЧД 24 в 1 минуту, пульс не пальпируется, быстро нарастает цианоз. Ребенок потерял сознание, на болевые раздражители реакция слабая.
На ЭКГ мониторе: ЧСС 240 уд/мин, желудочковый комплекс деформирован, АД 30/0 мм рт.ст., SatO2 упала до 88%.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз.
2. Назовите ведущие патологические синдромы.
3. С чем связано ухудшение состояния ребенка на фоне неотложных мероприятий?
4. Тактика и алгоритм дальнейшей неотложной помощи.
Задание №34
1. Выпишите рецепт: маалокс для ребенка 12 лет.
3. Возраст ребенка 1 мес., в массе прибавил 600 г., масса тела при рождении -3000,0. Кормится грудным молоком 6 раз в день. Результаты контрольных кормлений 130,0 и 140, мл. Достаточно ли ребенку молока?
БИЛЕТ №35
ЗАДАЧА 103
Девочка В., 8,5 месяцев. Перинатальный анамнез без особенностей. Родилась в срок с массой 3000 г., длиной тела 53 см. Физическое и нервно-психическое развитие – в соответствии с возрастом. Вскармливание естественное, в настоящее время получает: грудное молоко, фруктовые соки и пюре, овощное пюре с мясным фаршем.
Из анамнеза известно, что ребенок в течение 5 дней лечился амбулаторно по поводу бронхита. Накануне вечером при постановке горчич-ников плакала, отмечался монотонный крик, после чего начались судороги, продолжавшиеся 3 минуты тонического характера с распространением их сверху вниз: нахмуренное лицо, вытягивание губ, рук, затем ног.
При осмотре в клинике ребенок в сознании, температура тела 36,6°С, кожа бледная, чистая. Зев чистый, умеренно гиперемирован. Большой родничок 2,0х2,5 см, не выбухает, края податливые. Обращают на себя внимание выступающие лобные бугры. Грудная клетка бочкообразной формы ("сдавлена" с боков), выражена Гаррисонова борозда. Мышечный тонус понижен. Симптомы Хвостека, Труссо - положительные. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание жестковатое, выслушиваются единичные сухие хрипы с обеих сторон. ЧД 35 в мин. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС – 120 в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень +2,0 см. Менингеальных, общемозговых и очаговых симптомов не выявляется. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Общий анализ крови: Нb - 120 г/л. Эр – 3,8х1012/л, Ц.п. - 0,83, Лейк -7,2х109/л, п/я - 2%, с - 20%, э - 4%, л - 64%, м -10%, СОЭ - 8 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з
Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, мочевина - 4,7 ммоль/л, холестерин - 3,3 ммоль/л, калий - 4,3 ммоль/л, натрий - 138 ммоль/л, кальций ионизированный - 0,6 ммоль/л, кальций общий - 1,6 ммоль/л, фосфор – 1,1 ммоль/л,
Исследование спинномозговой жидкости: ликвор вытекает частыми каплями, прозрачный, цитоз - 2 в 3 мкл: нейтрофилы - 0%, лимфоциты - 2%.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Каков механизм развития судорожного синдрома у данного ребенка?
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
4. Какие мероприятия Вы сочли бы первичными и неотложными?
ЗАДАЧА 104
Подросток 14 лет
Анамнез заболевания: на протяжении последнего года беспокоят тошнота, изжога, отрыжка воздухом. В течение последних 2 месяцев отмечаются эпизодические боли в эпигастрии и пилородуоденальной области, возникающие натощак или через 2,5-3 часа после еды, последний месяц носят опоясывающий характер. Лекарственной терапии не получал.
Анамнез жизни: ребенок от 2 беременности, протекавшей без особенностей, 2 срочных родов путем кесарева сечения. Масса при рождении 4150 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 балов. Грудное вскармливание до 1 года. Аллергологический анамнез не отягощён. Семейный анамнез: мать страдает гастродуоденитом, у отец хр.холецистит.
При поступлении: состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие хорошее. Рост 176 см, вес 68 кг. Живот мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные. Стул оформленный темно-коричневого цвета, ежедневно.
ФЭГДС. Множественные активные язвы луковицы 12-ти п.к. Эрозия пищевода. Терминальный эзофагит.Распространённый гастрит. Дуоденит. Косвенные признаки Нр-инфекции.
УЗИ брюшной полости. Эхопризнаки диффузных изменений pancreas
Анализ крови: Hb 142 г/л, эр. 4,84×1012/л, лейк. 5,3×109/л, п/я 1%, с/я 41%, лимф. 44%, эоз. 5%,мон 9%, тромб. 221×109 /л. СОЭ 5 мм/ч.
Биохимия крови – амилаза 140 нм/с/л.
IgG H. pylori: >120 МЕ/мл (N<20).
Копрология: форма – оформленный, цвет – коричневый, реакция на скрытую кровь – положительная. Мышечные волокна: частично непереваренные, нейтральный жир – много.
Простейшие и яйца глистов – не найдены.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте окончательный диагноз.
2. Каковы основные этиологические факторы данного заболевания?
3. Назовите основные направления терапии
4. Направления противорецидивного лечения.
5. Прогноз заболевания.
Задание №35
1. Выпишите рецепт: лазикс для ребенка 5 лет.
2.Девочке 4 месяца. При рождении рост - 53 см, масса тела - 3700г. В настоящее время масса тела 6700г. С 1,5 месяцев кормится адаптированной смесью. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений, составьте меню?
БИЛЕТ №35
ЗАДАЧА 103
Девочка В., 8,5 месяцев. Перинатальный анамнез без особенностей. Родилась в срок с массой 3000 г., длиной тела 53 см. Физическое и нервно-психическое развитие – в соответствии с возрастом. Вскармливание естественное, в настоящее время получает: грудное молоко, фруктовые соки и пюре, овощное пюре с мясным фаршем.
Из анамнеза известно, что ребенок в течение 5 дней лечился амбулаторно по поводу бронхита. Накануне вечером при постановке горчич-ников плакала, отмечался монотонный крик, после чего начались судороги, продолжавшиеся 3 минуты тонического характера с распространением их сверху вниз: нахмуренное лицо, вытягивание губ, рук, затем ног.
При осмотре в клинике ребенок в сознании, температура тела 36,6°С, кожа бледная, чистая. Зев чистый, умеренно гиперемирован. Большой родничок 2,0х2,5 см, не выбухает, края податливые. Обращают на себя внимание выступающие лобные бугры. Грудная клетка бочкообразной формы ("сдавлена" с боков), выражена Гаррисонова борозда. Мышечный тонус понижен. Симптомы Хвостека, Труссо - положительные. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание жестковатое, выслушиваются единичные сухие хрипы с обеих сторон. ЧД 35 в мин. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС – 120 в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень +2,0 см. Менингеальных, общемозговых и очаговых симптомов не выявляется. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Общий анализ крови: Нb - 120 г/л. Эр – 3,8х1012/л, Ц.п. - 0,83, Лейк -7,2х109/л, п/я - 2%, с - 20%, э - 4%, л - 64%, м -10%, СОЭ - 8 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з
Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, мочевина - 4,7 ммоль/л, холестерин - 3,3 ммоль/л, калий - 4,3 ммоль/л, натрий - 138 ммоль/л, кальций ионизированный - 0,6 ммоль/л, кальций общий - 1,6 ммоль/л, фосфор – 1,1 ммоль/л,
Исследование спинномозговой жидкости: ликвор вытекает частыми каплями, прозрачный, цитоз - 2 в 3 мкл: нейтрофилы - 0%, лимфоциты - 2%.
ЗАДАНИЕ:
5. Сформулируйте предварительный диагноз.
6. Каков механизм развития судорожного синдрома у данного ребенка?
7. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
8. Какие мероприятия Вы сочли бы первичными и неотложными?
ЗАДАЧА 104
Подросток 14 лет
Анамнез заболевания: на протяжении последнего года беспокоят тошнота, изжога, отрыжка воздухом. В течение последних 2 месяцев отмечаются эпизодические боли в эпигастрии и пилородуоденальной области, возникающие натощак или через 2,5-3 часа после еды, последний месяц носят опоясывающий характер. Лекарственной терапии не получал.
Анамнез жизни: ребенок от 2 беременности, протекавшей без особенностей, 2 срочных родов путем кесарева сечения. Масса при рождении 4150 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 балов. Грудное вскармливание до 1 года. Аллергологический анамнез не отягощён. Семейный анамнез: мать страдает гастродуоденитом, у отец хр.холецистит.
При поступлении: состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие хорошее. Рост 176 см, вес 68 кг. Живот мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные. Стул оформленный темно-коричневого цвета, ежедневно.
ФЭГДС. Множественные активные язвы луковицы 12-ти п.к. Эрозия пищевода. Терминальный эзофагит.Распространённый гастрит. Дуоденит. Косвенные признаки Нр-инфекции.
УЗИ брюшной полости. Эхопризнаки диффузных изменений pancreas
Анализ крови: Hb 142 г/л, эр. 4,84×1012/л, лейк. 5,3×109/л, п/я 1%, с/я 41%, лимф. 44%, эоз. 5%,мон 9%, тромб. 221×109 /л. СОЭ 5 мм/ч.
Биохимия крови – амилаза 140 нм/с/л.
IgG H. pylori: >120 МЕ/мл (N<20).
Копрология: форма – оформленный, цвет – коричневый, реакция на скрытую кровь – положительная. Мышечные волокна: частично непереваренные, нейтральный жир – много.
Простейшие и яйца глистов – не найдены.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте окончательный диагноз.
2. Каковы основные этиологические факторы данного заболевания?
3. Назовите основные направления терапии
4. Направления противорецидивного лечения.
5. Прогноз заболевания.
Задание №35
1. Выпишите рецепт: лазикс для ребенка 5 лет.
2.Девочке 4 месяца. При рождении рост - 53 см, масса тела - 3700г. В настоящее время масса тела 6700г. С 1,5 месяцев кормится адаптированной смесью. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений, составьте меню?
БИЛЕТ №36
ЗАДАЧА 106
Ребенок 10 месяцев, поступил в тяжелом состоянии с резкой слабостью, выраженной мышечной гипотонией.
Анамнез жизни. Ребенок от первой беременности, протекавшей с нефропатией, первых срочных родов. Первые 7 мес. беременности мать проживала на Севере, питалась в основном консервами. Ребенок до 2 мес. Кормился грудным молоком, с 2 мес. - питание искусственное, адаптированными смесями, с 3 мес. - в основном кашами.
Анамнез заболевания. Заболевание началось с 1,5 мес., когда появились беспокойство, потливость, мышечная гипотония. Ребенок отстает в психомоторном развитии. 2 недели назад переболел ОРВИ.
При осмотре: температура тела 36,7°С. Ребенок не сидит, не стоит. Масса тела 8200 г, длина 71 см. Кожа сухая, бледная, слизистые рта бледные. Зубы - 0/2, обломаны на уровне шеек, с дефектами эмали. Голова с резко выраженными лобными и затылочными буграми, "олимпийский лоб". Грудная клетка деформирована - "куриная грудь". При попытке посадить ребенка видна деформация позвоночника (кифоз). Ноги: Х-образное искривление. Правая нога короче левой на 1-1,5 см. Нижняя апертура грудной клетки развернута. Живот распластан. Аускультативно: на фоне жесткого дыхания - сухие свистящие хрипы. ЧД - 40 в 1 минуту. Границы сердца не расширены. Аускультативно: дующий систолический шум на верхушке и в V точке. ЧСС -136 уд/мин. Печень + 4 см из-под реберного края. Селезенка - +2 см из подреберья. Нервно-психическое развитие: ребенок безучастен, не проявляет интереса к окружающим, игрушкам. Речевое развитие задержано.
Общий анализ крови: Нb - 100 г/л, Эр – З,5х1012/л, Лейк. - 7,5х109, п/я - 2%, с - 31%, э - 1%, л - 63%, м - 3%, СОЭ - 10 мм/час.
Общий анализ мочи: количество - 40,0 мл, относительная плотность - 1,012, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.
Биохимический анализ крови: общий белок - 65,0 г/л, холестерин 4,6 ммоль/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л, кальций - 2,0 ммоль/л, фосфор 1,1 ммоль/л,
Рентгенограмма трубчатых костей: выраженный остеопороз
ЗАДАНИЕ:
1. Поставить диагноз.
2. Ваши представления о патогенезе заболевания.
3.С какими заболеваниями проведете дифференциальную диагностику?
4. Назначить лечение, как проводится профилактика заболевания?
ЗАДАЧА 107
Мальчик 7 лет, поступил в стационар для обследования в связи с повторяющимися бронхитами.
Анамнез жизни. Ранний анамнез без особенностей. Физическое и нервно0психическое развитие в соответствии с возрастом.
Семейный анамнез: у матери ребенка хроническая крапивница, у отца – бронхиальная астма с раннего
детства; у бабушки по материнской линии – атопический дерматит.
Анамнез заболевания: с 3-х летнего возраста отмечаются бронхиты по 3-4 раза в год, которые протекают без повышения температуры на фоне непродуктивного кашля. Чаще всего приступы сухого кашля отмечаются ночью в осеннее время и ранней весной (март), а также на уроках физкультуры. Аускультативно участковый врач регистрирует свистящие хрипы в легких и затрудненный выдох. Последний эпизод бронхита
был 2 месяца назад. В доме проживает кошка, много ковров, мягкой мебели, книг и цветов. Уборка квартиры осуществляется не чаще 1 раза в неделю.
При осмотре: состояние удовлетворительное, физическое развитие соответствует возрасту. Кожа чистая, грудная клетка цилиндрической формы, перкуторный звук легочный, аускультативно – дыхание
везикулярное, хрипов нет. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения патологии нет.
Анализ крови: Hb 120,0 г/л, эр. 4,6×1012/л, лейк. 5,6×109/л, п/я 1%, с/я 53%, лимф. 28%, эоз. 10%, мон. 8%. СОЭ 5 мм/ч.
Общий анализ мочи: отн. плотн. 1018, лейк. – 1-2 в п/зр., эр. – нет.
Пикфлуометрия: ПСВ – 200 л/мин (N270-300).
Аллергологическое обследование: IgE 485 МЕ. Обнаружены в высоком титре специфические IgE-антитела к следующим аллергенам: клещам домашней пыли, плесневым грибам, шерсти кошки.
Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений, корни лёгких не расширены.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Назначьте базисную терапию и терапию периода обострения. Поясните вариант контроля и критерии эффективности лечения.
4. Что такое «аллергенспецифическая иммунотерапия»? Показана ли она в данном случае?
Задание №36
1. Выпишите рецепт: сумамед для ребенка 7 лет.
2.Ребенку 5 месяцев, масса тела при рождении 3400,0, длина тела – 47 см. За этот срок он вырос на 14 см, удвоил исходную массу тела. Кормится три раза в день грудным молоком, остальные кормления кефиром. Ваш анализ питания и развития ребенка. Составьте адекватное возрасту меню.
БИЛЕТ №37
ЗАДАЧА 109
Девочка 8 месяцев, в марте поступила в грудное отделение с выра-женными тоническими судорогами.
Из анамнеза известно, что девочка от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, артериальной гипотонией, анемией I ст., судорогами в икроножных мышцах. Роды в срок. Масса при рождении 3800 г, длина 53 см. С рождения на искусственном вскармливании. Продукты прикорма введены с 4 мес. В настоящее время получает: каши, овощное пюре, кефир. С 5 мес. диагностирован рахит. Назначено лечение масляным раствором витамина D2.
Объективно: девочка повышенного питания, голова гидроцефальной формы, выражены лобные и затылочные бугры. Краниотабес. Большой родничок 2х2 см, края податливы. Грудная клетка килевидной формы, нижняя апертура развернута. Тургор тканей резко снижен. Напряжение икроножных мышц, симптом "руки акушера". Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС - 150 уд/мин. Живот распластан. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Сидит с опорой, не стоит, периодически тонические судороги.
Общий анализ крови: Нb - 100 г/л, Эр – З,Зх1012/л, Ц.п. – 0,8, Ретик. -2%, Лейк. - 7,0х109/л, п/я - 4%, с - 26%, л - 60%, м - 10%, СОЭ - 10 мм/час.
Общий анализ мочи: количество - 50,0 мл, цвет - светло-желтый, прозрачная, относительная плотность - 1,012, лейкоциты - 2-3 в п/з, эрит-роциты - нет.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
3. Какие изменения кислотно-основного обмена, уровня кальция и фосфора в биохимическом анализе крови следует ожидать у ребенка?
4. Каков патогенез развития судорожного синдрома?
5. Какова терапия и профилактика этого заболевания?
ЗАДАЧА 110
Больной О., 5 лет, обратился в приемное отделение в связи с травмой коленного сустава.
Жалобы на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 2 часа после падения с велосипеда.
Перинатальный анамнез без особенностей. Рос и развивался в соответствии с возрастом.
Из анамнеза заболевания известно, что с возраста 1 года у мальчика после ушибов появляются обширные подкожные гематомы, несколько раз в год отмечаются кровотечения из носа. В возрасте 3 и 4 лет после ушибов возникала опухоль вокруг голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движения в них.
При поступлении состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в коленном суставе, на ногу наступить не может. Кожные покровы бледные. Правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется ограничение подвижности, небольшое увеличение его объема как следствие травмы, перенесенной в 4 – летнем возрасте.
Общий анализ крови: Нв-100г/л, Эр- 3,0 х 1012/л, Ретик – 3%, Тромб. – 300х109/л, Лейк. – 8,3 х 109/л, п/я – 3%, с – 63%, э -3%, л- 22%, м – 9%, СОЭ- 12 мм/ч.
Длительность кровотечения по Дуке 2 мин 30сек.
Время свертывания крови по Ли Уайту 25 мин.
ЗАДАНИЕ:
1. О каком заболевании у данного больного можно думать?
2. Какие методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
3. На что следует обратить внимание при сборе анамнеза жизни у родителей ребенка?
4. Назначьте лечение больному.
5. Какой из видов терапии можно считать патогенетическим?
Задание №37
1. Выпишите рецепт: дексаметазон в/в для ребенка 6 мес.
2.Мальчику 5 месяцев. При рождении длина тела - 50 см, масса тела 3100,0
г. С 2-х месяцев не получает грудного молока. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений. Как должно быть организовано его питание, составьте меню?
БИЛЕТ №38
ЗАДАЧА 112
Мальчик Р., 1 года 2 месяцев, поступил в больницу с жалобами матери на снижение аппетита у ребенка, вялость, извращение вкуса (ест мел).
Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с анемией во второй половине (никаких противоанемических препаратов во время беременности мать не принимала). Роды срочные. Масса тела при рождении 3150 г, длина - 51 см. На грудном вскармливании находился до 2 месяцев. с 5 месяцев введены манная каша, творог, с 9 месяцев - овощное пюре, с 11 месяцев - мясное пюре (ел плохо). В возрасте 1 года мальчик был отправлен в деревню, где питался, в основном, коровьим молоком, кашами, овощами и ягодами; от мясных продуктов отказывался. Там же впервые обратили внимание на извращение аппетита.
При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожа бледная, волосы тусклые, ломкие. Мальчик капризный, достаточно раздражителен. В легких пуэрильное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца громкие, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень выступает из-под реберного края на 3 см. Селезенка не пальпируется. Моча и стул обычной окраски. Менингеальной и очаговой симптоматики не выявляется.
Общий анализ крови: Нb - 85 г/л, Эр - 3,1х1012/л, Ц. п. - 0,71, Ретик. -1,9%, Лейк - 7,2х109/л, п/я - 2%, с - 20%, э - 4%, л - 64%, м - 10%, СОЭ -6 мм/час. Выражены анизоцитоз эритроцитов, микроцитоз.