Менингит — воспал мозг обол.
Этиол: дрожжеподобн гриб. М/б кандидонос-во, в/у,. Чаще - гр дети 1ых мес и недонош. Заболев предшеств сепсис, опер вмеш с длит леч а/б.
Кандид менинг отлич вял, подостр теч.
Клин вялость, адинамия, бледн к.п., темпер до 37,5-38,0, сниж аппет, иногда рвотой. Менинг симпт нередко могут отсутств, не всегда выбух и напряж больш роднич, а в более поздн сроки возможно разв прогрессир гидроцефалии.
Диагн: гриба или его метаболиты из ЦСЖ или крови. В перифер крови имеют повыш СОЭ и умер лейкоцитоз с нфильным сдвигом. Жидк при спинномозг пункц вытек под норм или слегка повыш давл, мутноват или опалесцир, нф – 30- 90 %, кол-во белка увелич.
Часто присоед эпендиматит. Без соответств терап летальн - 100 %, Часто кандид менинг сочет со стафилок инфекц. В этом случ клин более ярко
Леч Амфотерицин В; в/в медл (нач с 1 мг), затем дозу повыш до 1 мг/кг в сут (детям 0,25 мг/кг). развод в 5% гл-зе (0,1 мг/мл), курс леч 7-10 д (общ курс доза - 2-6 г). Флуконазол 1 раз в сут в 1ый день 400 мг, в послед 200-300 мг (всего 10-12 д). Детям 3-6 мг/кг в сут. Дифлюкан - по 6-12 мг/кг в/в кап (однокр в теч1-1,5 ч) или per-os (сут доза не более 200 мг). Курс леч3-4 нед, Для коррекц иммунодеф исп преп тимуса: Т-активин, тимоген, деларгин. Эфф-ть леч повыш при исп антиоксидантов и адаптогенов (элеуте-рококк, радиола, иммунал).
6. Вир энцеф-ты (герпетич, эпидемич энцеф-т Экономо). Клин, диагн, леч.
Энцеф-т – воспал-е гол мозга. Истин энцеф-ты хар-ся воспал измен н-нов и нервн волок вызв непосредств возд-ем возб-ля
Герпетич энцеф-т - вир прост герпеса 1-го типа.
Патогенез. Вирус проник в ЦНС 2 мя путями: 1 путь – гематог – вирус первично - на слиз обол верх дых путей и рот пол-ти - нар сонн артер или сист кровоток - мозг капилл и проник через ГЭБ; 2 путь – вирус распростр по обол ЧН, обонят тракту с током периневральн жидк - в мозг.
Клин. Нач остр. Темпер подним до 40С и присоед общ интокс. Могут наблюд катар явл верхн дых путей. Присутств невролог симпт-ка. Продром п-д 1-2 дн, затем - ухудш, нараст призн поражНС. В разгар бол-ни - общемозг симпт в виде наруш созн, эпилепт приступов, нач с вялости, сонлив, загруж-ти. Эпилепт приступы – клонич и клонико-тонич судор. Менинг с-м выраж умер. Осн очаг пораж НС - рассас одной доли больш мозга: центр поралич, гемипарез, иногда в сочет с пораж 7, 12 пар ЧН. К концу 1 мес болезни на фоне некот улучш сост - восстан очаг поврежд НС.
Диагностика. ЦСЖ – нфильный цитоз, быстро смен на лфоцитарным. ЦСЖ на налич ДНК-вируса методом ПЦЖ. Опред IgМ-АТ. ЭЭГ – фокальн измен в лобновис обл в виде медленноволновой акт-ти. КТ, МРТ.
Леч. В отдел ИТ. Ацикловир/ганцикловир – 10-30мг/кг 3р или в/в– 14 дн. Патогенетич и симпт терап - поддерж дых и ССС, водно-электроло баланса, проф-ка и леч вторичн и бак осложн.
Эпидемич энцеф Экономо.
Чаще - 20-30 лет, реже – дети шк возр. Опис единичн случ у гр детей. Впервые энцеф-т Экономо выявл на войне: травматич эпидемия, инфекция (дизентер, сыпн тиф). Энцеф-т ЭКОНОМО = энцеф-т Западного Нила. Сейчас уже редко/нет этого вида энцеф-та.
Этиол и патогенез. Возб-ль - фильтрующийся вирус. Предполаг, что первонач - виремия, а затем вирпо переневр пр-вам - в мозг. Различ остр и хрон фазы. В формир хрон фазы больш роль принадлеж аутоимм процм, обусловл дегенерацию кл-ок черн в-ва и бледн шара, гипоталамуса. Т.е. - вирус пораж гол мозг.
Клиника. Инкуб п-д - 1-14 дн. Наруш равновес, сниж ур-ня созн-я (до комы), эпилепт припадки, симпт пораж в завис от локализ (передн центр извил — паралич), лихорадка. Особ-ти э.ЭКОНОМО: летаргия (особ вид сна, во вр кто видит устрашающ гигантск галлюцин), генеративн проц спустя какое-то вр.
1) Окололетаргическая форма
Нач остро, темпер - до 40 град. Гол боль, нередко рвота, общ недомог. Наблюд катар явл в зеве. В 1ые часы - реб стан вял, сонлив – «летаргическим», что связ с пораж структур ретик формации оральн отдела ствола. У детей в отл от взр - преоблад общемозг симпт-ки: гемо- и ликвородинамич расстр-вам, нараст явл отека мозга. Пораж ядер гипоталамич обл - наруш спинномозг гемодин, развив явл отека мозга. Так же - диссомния – наруш сна и бодрств, также глазодвиг расстр-ва, связ с пораж крупноклет и парасимп ядер глазодвиг нерва – птоз, диплопия, расход косоглаз. Зрачки расшир. Имеются симпт пораж подбугорн обл-ти: приступообр тахипноэ, тахикард, повыш или асимметр АД.
2) Паркинсонический, акинетикорегидн с-м (наиб часто встреч форма хронич п-да)
Дегенерат проц в обл черн в-ва и бледн шара. Выраж вегетативно эндокр расстр-ва (гиперсаливация, сальность кожи, гипергидроз, повыш апп-та), обусловл прогрессир пораж ядер гипоталамуса. Постеп развив брадипсихия, эхолалия, обедн речи.
3) В завис от преоблад того или иного с-ма также различ гиперкинетич, атактическую, вестибулярную, эндокринную, психосенсорн формы эпидемич энцеф-та.
Диагн. Хар-ные симпт. Диффдиагн: ОРЗ. Нужен точн сбор анамнест данных.
Леч. Витаминотер. Десенсебилизир преп-ты. Противосп ср-ва. Интенсивн дегидратир терап – борьба с отеком мозга: мочегонн – лазикс, новурит в сочет с в/м введ Mg, гипертонич р-ры, манитол. Акинетикоригидный с-м – циклодол, динезин и вит В12. Преп-ты Л – Дофа. Примен электролиз. Хир леч.
7. Клещ энцеф-т. Клиника, диагн, леч.
Клещ энцеф-т - фильтрир вирус-возб-ль энцеф-та, путь перед: от грузынов, явл резервуаром вируса, через иксод клещей.
Патоморф. Пораж сер и бел в-ва мозга. Обол мозга отечны, гиперемир. В мозг в-ве эксудативно-пролиферативн, альтеративн измен, кот более выраж в ядрах и бел в-ве.
Клиника. Инкуб п-д 1-3 нед. Нач остро, повыш темпер до 40С, повторн рвоты, сильн гол боли. Темпер кривая имеет двухволновую форму. После 2 дня – сниж, а на 5 день подним. В 1ые дни забол наряду с общемозг симпт(затемн созн, судор) выявл менинг с-м. На высоте 2ой волны - симпт пораж гол и сп мозга.
Разл неск клинич форм остр п-да:
1) Менингиальн – серозн воспал обол мозга. Имеет остр нач, гипертерм, общеинфекц проявл, гол боль, рвота. Выявл приходящ нестойк явл – асимметр лица, анизокория, нистагм, пониж/ повыш или неравномерн сухожильн рефл-сов. В перефер крови – умер лимфоцитарный лейкоцитоз, увелич п/я лейкоцитов, повыш СОЭ. Давл ЦСЖ повыш, опрд клеточнобелк диссоциац, увелич белка до 1,65-2г/л. К концу 2 нед происх санация ЦСЖ. После выздоровл - вегетосос дистония, раздраж-ть, плаксив.
2) Полиомиелическая – парезы и атроф м-ц шеи и плеч пояса. Симптомокомпл: «свисающая голова», проксимальн парезы рук с гипотон и арефлекс.
3) Энцефалитическая – симпт пораж гол мозга. Выраж общемозг симт-ка, наруш созн-я, эпилептиформные приступы. При стволовой форме - бульбарный, бульбопонтинный с-мы. Отмеч наруш глот-я, гнусавость голоса, паралич и атроф м-ц языка. При распростр проц на мост – пораж ядер 7 и 6 ЧН.
4) Церебральная – остр развит моно- и гемипарезов из-за пораж двиг зон коры, демиелинизация пирамидн волокон во внутр капсуле, субкортикальн отделах. Может проявл гиперкинезами.
Диагн. Типичн симптомокомпл, сбор анамн. Серологич и вирусологич исслед. После выздоровл вируснейтрализующие АТ сохран в теч десятка лет или до конца ж-ни.
Леч. Введ сывор – специфич гамма-глобул. Рибонуклеаза. Борьба с интоксик, отеком мозга, внутричерепн гипертенз, бульбарными растр-вами.
8. Энцеф-ты при экзантемных инфекциях: коревой, ветряночный, краснушный. Поствакцин энцеф-ты. Клин, диагн, леч.
Коревой энцеф-т
Клиника. В патолог проц вовлек ГМ, мозг обол, СМ, перифер нервы, что обуславл полиморфизм клинич проявл-ий. Теч остр, подостр, хрон, прогредиентное (постеп нараст измен). Пораж дети люб возр, могут заболеть и взр. Симпт - на 1-8 день после возникн сыпи. Реб каприз, раздраж, сонлив, возник внезапн повыш темпер. Выявл менинг знаки (наиб важн ригидн м-ц затылка и симпт Кернига), очаг симпт-ка отсутств => быстр выздоровл, нет невролог деф-та. При тяж случ в остр п-де – расстр-ва созн от спутанн, оглуш-ти до глуб его наруш, комы; м/б судор с перв дн бол-ни; генерализ тонико-клонич приступы; очаг невролог симпт забол-я: моно- и гемипарезы, гиперкинезы, мозжечк с-м. При энцефаломиелитич форме – трофич наруш и наруш ф-ции тазовых орг. В тяж случ продолж нараст очаг симпт, отека мозга, учащ эпилепт приступов и возмож летальн исх.
Диагн. В ЦСЖ – умер лимфоцитарн цитоз, увелич содерж белка; провод серолог исслед парных сывороток и ЦСЖ, взятых на 1-й нед болезни и в периоде реконвалесценции. + менинг знаки.
Леч. Патогенетич и симптоматич терап. Осн леч гормон терап, гамма-глобул, десенсибилизир пр-ты, с целью дегидратац маннитол, фуросемид; противосудорожн терап; при двиг расстр-вах показаны антихолинэстеразн преп-ты (прозерин, галантамин, либазол, вит.В, массаж, леч гимн, физиотер; сосуд и метабол терап.
Ветряночный энцеф-т
Клиника. Пораж НС разл локализ – энцеф-ты, оптикомиелиты и миелиты, полирадикулоневриты, серозн менингиты. Неврол симпт - на 3-8 день высып, но могут появл вместе с сыпью, м/б до появл сыпи (редко). ВЭ м/б на фоне субфебрильной и норм темпер. Очаг симпт-ка различна: типичны мозжечк и вестибул наруш, хар-на мозжечк атаксия, шаткая походка, скандир речь, нистагм, интенционн тремор, затрудн выполн координ проб, чаще двустор локализ. Мозжечк с-м м/б единств проявл забол, но может и сочет с пирамид знаками – гемипарезами, пораж ЧН. Менинг симпт отсутств или умер выраж. Рано появл призн отека мозга.
Диагн. ЦСЖ – умер лимфоцит цитоз, увел содерж белка. Серолог исслед парных сывороток и ЦСЖ с опред ур-ня специф АТ. Диагн став на клин проявл ветр оспы.
Леч. дезинтоксик, десенсибилиз, борьба с отеком мозга, противовосп терап, а/б.
Краснушный энцеф-т.
Клин. У детей от 5 до 12 лет. Риск возникн О.энцеф-та не завис от тяж теч бол-ни. Симпт - на 3-5 день краснухи, м/б до появл сыпи. Протек быстро, но тяж. Нач острое – гол боль, рвота, повыш темпер, расстр-ва созн-я до глубок комы, генерализ тонико-клонич судор => развит отека мозга, эпиприступы, возможны галлюцин, делирий. Очаг неврол симпт-ка – пораж лиц, подъяз, реже глазодвиг невров, разл гиперкинезы (миоклонии, хориоатетоз), реже – центр парезы, бульбарн наруш, диэнцефальн, центр расстр-ва дых и СС деят-ти. М/б картина остр психоза. П-д обратн развит общемозг симпт наступ оч быстро – у больш-ва больн через 1-2 дня после достиж кульминац ОМС. Восстан созн часто сопровожд психомоторн возбужд - галлюцин устраш хар-ра, дезориентац.
Диагн. ЦСЖ – умер лимфоцит цитоз, увелич содерж белка, иногда гл-зы. Серол исслед парных сывороток и ЦСЖ с опред ур-ня специф АТ.
Леч. Гормон, противовосп терап, дегидратац, дезинтокс, посимптомн леч.
Поствакцин энцеф-ты. Клин, диагн, леч.
Клин: симпт - на 7-12 день после вакцин, иногда в ранн сроки. Чаще возник у первично вакцинир детей противооспенной вакциной, КДС и АКДС при антирабич прививке (особенно при поздн вакцин). Забол нач остро, повыш темпер – 39-40 град. Гол, рвота, потеря созн, генерализ судор. Иногда менинг симпт, развив центр параличи, реже периферич. Пораж экстрапир сист – гиперкинезы, наруш коорд. После антирабич прививок - возможн манифестации в виде о. энцефаломиелополирадикулоневрита, кот прогресс (по типу восх паралича Ландри) и может привести к смерти из-за бульб расстр-в.
Диагн. В ЦСЖ увел давл, небольш лимфоцит цитоз (или N), незнач повыш белка, гл-зы.
Леч. Иммуносупрессоры, десенсибилизир ср-ва, дегидротир, противосудор, жаропониж пр-ты.
9. Полиомиелит. Этиол, клин, диагн, леч, прогноз.
Полиомиел (детск спинномозг паралич, спинальн дет паралич, эпидемич дет паралич, болезнь Гейне—Медина) - остр инфекц забол с локализ патолог проц в передн рогах сп мозга. Чаще - дети до 5 лет.
Три иммунологич разл типа вируса этого забол-я: I тип — вирус Брунгильда (по им обезьяны, от кот был выдел вир); II тип —вирус Лансинг (по назв гор в США, где был выдел этот вир); III тип —вирус Леон (по им умерш от полиомиел мальч, от кот был выдел вир).
Этиолог: Вирус полиомиел — оч устойч к возд внешн ср и долго сохр патогенн св-ва (в молоке и молочн прод до 3х мес, в воде 114 дн, в кал массах 180 дн). Низк темпер, замораж, высуш выдерж неск мес, чувствит к д-ю выс темпер. Темпер 55 °С инактивир вир в теч 6—8 мин, темпер 75 °С — в теч 50 с. Полностью разруш хлорамином, хлорн известью, формалином, калия перманг, перекисью водор и др дез ср-вами. Источн инф - больн чел или вирусонос, выдел вир с ЖК содерж или со слизью носоглотки и дых путей. Путь перед: воздушно-кап и фек-ор.
Классиф. 4 ре формы: бессимпт, абортивн, непаралитическ и паралитическ.
1. Бессимпт ф: без клинич проявл, временно выдел вирус. 2. Абортивн ф: кратковр инфекц забол с призн легк пораж верх дых путей или пищ канала, без призн пораж НС (висцер ф полиомиел). 3. Непаралитич, или менингеальн, ф пораж мозг обол или спинномозг корешков. Клин как сер менинг или менингорадикул. Нач остро, с повыш темпер тела до 39—40°С, двугорбн хар-р темпер кривой. 1ый подъем темпер тела держ 1—3 дня, сопровожд незнач гол болью, насморком, кашлем, гиперем зева или ЖК расстр. Перед 2ым подъемом темп в течение 2—3 дн чувств себя здор. 2ой подъем темп - 1—З дня + менинг симпт. Гол боль выраж меньше, чем при менингите др этиол, рвота одно- или двукратн. Больн вялы, адинамичны, сонливы. Теч - благопр, выздоровл без дефектов. 4. Паралитич ф - 2—3 % случаев, тяж последств в виде груб двиг расстр-в. В этой ф - неск форм: спинальн, бульбарную (самая тяж ф), понтинную, смеш (бульбо-понтинная, бульбоспинальная и др.), редк формы (энцефалитическая, атактическая). Клин. Инкуб п-д - 9— 12 дн: субфебр темп, катар со стор верх дых п или легк ЖК расстр-ва. Затем сост нормализ, но через 2—3 дня (латентн п-д) развив симпт пораж НС (гиперестезии кожи, общ гипергидроз, призн раздраж корешков и обол мозга, осонлив, подавл настр, паралич (чаще-множественн)).
Наиб интенс двиг ф-ция восстан в теч первых 5 мес (полностью/частияно). Кости пораж конечн отстают в росте, истонч, стан порозными. На пораж конечн - выраж вегет расстр-ва: цианоз, сниж кожн темпер, гипергидроз и др.
Диагн: ЦСЖ прозр, бесцв, вытек под неск повыш давл. В перв 10 дн забол обнар клеточно-белк диссоциация (преимущ лимфоцитарн). Через 2-3 нед клеточно-белк дисс смен белково-клет. Ур-нь гл-зы №.
Леч. комплексн, с учетом стад и формы болезни. Постельн реж, со строг соблюд опред ортопед рекоменд, направл на предупрежд контрактур и деформ конечн. С целью повыш иммунобиол св-в орг-ма -в/м гамма-глоб. Использ сывор от выздоровевш родителей и от взр, контактировавш с больн детьми. Для уменьш отека нервн тк - дегидратац тер. Необх ввод тиамина хлорид, аскорб к-ту, цианоко-баламин. При бульб ф - серд ср-ва, дых аналептики, ИВЛ. С прекращ появл новых параличей - анти-холинэстеразные преп, стимулир мионевральную и межнейронн провод-ть (дибазол, прозерин, нивалин). По показ - антиб, обезбол ср-ва. Физеотер: УВЧ, парафиновые аппликации, влажн укутыв на 30—45 мин. Массаж, ЛФК, электростимул пораж м-ц. Сан-кур леч (через 6 мес и не позже 3—5 лет после забол (Евпатория, Одесса, Анапа, Саки и др.). Гряз, серн, морск ванны. Ортопедич леч (консерв и оперативн).
10. Полиневропат. Остр воспал полирадикулоневропатия (с-м Гийена-Барре). Этиол, клин, диагн, леч.
Полиневрит — множ пораж периф нервов, привод к двиг, чувств и вегет наруш в зонах иннерв пораж нервов: перифер парезам конечностей, расстр-вам чувств (внач парестез, гиперестез, затем гипестез, анестез) в дист отд конечн, боль по ходу нервн стволов, цианоз, бледн или гипергидроз кожн покр кистей и стоп, ломкости ногтей, выпад волос. Выдел: 1) первичн полиневр (полирадикулоневриты); 2) вторичн полиневриты.
Первичн инфекц полиневрит (полирадикулоневрит) - вир забол НС. Патол проц - в периф нервн стволах. Часто распростр на ряд спинномозг и ЧН, их корешки и в ряде случ на нек стр-ры сп мозга и мозг ствола, а также на мозг обол. Клин. общ недомог, слаб в конечн, незнач повыш темп, парестез в п-цах рук и ног, боли по ходу перифер нервов. Может разв в теч неск часов/дней (остр/подостр). Слаб в конечн - парезы и параличи. Резк боль по ходу нервн стволов и отчетл расстр-ва чув-сти по полиневритич типу. Далее - атроф м-ц (преимущ кистей и стоп). Иногда пораж ЧН, в 1ую очер лиц, нервы, иннерв м-цы глаза (III, IV и VI пары), реже нервы бульб группы. В ЦСЖ - небольш увел белка. Длит-ть -1-3 мес. Восстан ф-ций - в разн сроки. Прогноз благопр. Иногда первичн инфекц полиневрит протек по восх типу: внач - наруш движ в ногах, затем в руках. К параличам конечн присоед расстр-ва глот-я и речи в связи с вовлеч нервов бульб группы. Это - восх паралич Ландри. Полирадикулоневрит Гийена—Барре - как нач ступень восх паралича Ландри. Клинич особ-ть - преимущ пораж проксим отделов конечн и вовлеч ЧН, особенно лицевых, вследств чего наряду с тетрапарезом развив парез м-ц лица. Выраж белково-клет диссоциац в ЦСЖ и благопр прогноз; предполаг аллерг прир этого забол-я. В клин карт полиневрита (полирадикулоневрита) - 3 формы:
1) паралитич-кая - преимущ пораж двиг н-нов и паралич конечн; 2) бульбарн - пораж бульб нервов; 3) атактическую - наруш проприоцепт чув-ти (сенситивн атакс). Леч: гамма-глоб (противокоревой или противогриппозный) по 3 мл в/м через день (всего 6 приемов); ИФН по 2 г сухого преп-та, раствор в 2 мл дистиллир воды, в/м ежедн в теч 10 дн; вит грВ, антигист (пипольфен, димедрол, диазолин, супрастин и др.) и антихолинэстеразн (прозерин, галантамин и др.) преп-ты. Для уменьш отека нервн стволов (внутристволовой гипертензии) - гипертонич р-ры гл-зы, магния сульфата, маннитол и диурет. В тяж случ - кортикостер (гидрокортизон, преднизолон), которые вводят в/в кап + антиб. Через 2—5 дней - леч гимн и мягк, поверхн массаж парализ м-ц. Физиотер процед (электрофорез калия йодида, новокаина, никотиновой к-ты или вит гр В, диатермия, УВЧ, ванны скипидарные, солено-хвойные, радоновые, сероводородные). Сан-кур леч (Хмельник, Мироновка, Белая Церковь, Цхалтубо, Пятигорск, Сочи (Мацеста) и др.).
Вторичн дифтерийн полиневрит через 2— 3 нед после перенес дифтер зева, носа, уха, глаза или (у девочек) нар пол орг. Клин. Для нач - избир пораж парасимп волок ЧН и симпт наруш ф-ций глазодвиг и блужд нервов. Так как наруш зренв нач забол обращ к окулисту. Затем - карт бульб паралича. Затем в патол проц вовлек отвод и лиц ЧН, нараст призн пораж серд м-цы. На нижн конечн наруш мышечно-суст чув-во (сенситивн атаксия), сниж или выпад ахиллов рефлекс (псевдотабес). Появл обратн симпт Аргайла-Робертсона, может наруш ф-ция диафрагм нерва. Лечение. В/м антидифтер сывор от 5000 до 10 000 ЕД. Симптоматич тер в связи с наруш деят сердца. Тепл процед категорич запрещ.