Декапсуляция почки. Операцию производят с целью уменьшения внутритканевого давления органа, возникшего в результате острого воспалительного отека. Снятие фиброзной капсулы улучшает циркуляцию крови во внутриорганной сосудистой сети, способствует восстановлению функции почки и уменьшает явления уремии. Показанием к операции чаще служат различного рода отравления, сопровождающиеся анурией и уремией. Операция должна быть выполнена в ранние сроки после возникновения уремии, часто в экстренном порядке. Принцип декапсуляции заключается в обнажении почки, рассечении по зонду собственной ее капсулы вдоль латерального края органа и отслаивании ее с обеих поверхностей по направлению к воротам с последующим укладыванием почки на место и послойным ушиванием операционной раны.
В последнее время большая эффективность, достигаемая путем гемодиализа, особенно при раннем его применении, позволяет с каждым годом реже прибегать к декапсуляции почек.
Трансплантация почки. Пересадка почки среди других операций, связанных с трансплантацией жизненно важных органов, получила наибольшее распространение как в эксперименте, так и в клинике.Наряду с экспериментальной разработкой, связанной с пересадкой органа, трансплантация почки применяется и в клинике. Первая в мире попытка пересадки почки от одного человека другому была предпринята Ю. Ю. Вороным в 1934 г. Максимальный срок жизни больных с пересаженной почкой не превышает 12 лет.
Возможна ортотопическая пересадка органа- на место удаленной собственной почки реципиента, и гетерото-пическая — пересадка в таз (в подвздошную область) и на бедро. Преимуществом трансплантации почки в таз является то, что она располагается в условиях естественного температурного режима и в этом случае легче осуществима имплантация короткого отрезка мочеточника в мочевой пузырь.Операции по восстановлению проходимости лоханочно-мочеточникового соустья. Нарушение проходимости ло-ханочно-мочеточникового сегмента приводит к развитию гидронефроза. Если причиной нарушения оттока мочи в этом сегменте является добавочная почечная артерия, перегибаясь через которую мочеточник сдавливается, в ряде случаев прибегают к ее резекции. Развивающийся после этого асептический инфаркт почки, как правило, не нарушает функцию почки. Если добавочная артерия обеспечивает кровоснабжение большого участка паренхимы и в связи с этим нельзя произвести ее резекцию, сосуд можно переместить и зафиксировать выше или создать жировую прокладку между артерией и лоха-ночно-мочеточниковым отделом.При Рубцовых стриктурах лоханочно-мочеточникового сегмента рассекают продольно стенку мочеточника на месте стриктуры и сшивают разрез в поперечном направлении. Для большего расширения стеноза мочеточник в области стриктуры можно рассечь скальпелем насквозь через обе его стенки. Оба разреза сшивают в поперечном направлении. При значительном расширении лоханки производят либо резекцию растянутой лоханки без вмешательства на лоханочно-мочеточниковом соустье, либо резекцию лоханки и суженного участка мочеточника с последующим наложением анастомоза между рассеченным мочеточником и оставшейся частью лоханки.
Уретеротомия. Показания: камни мочеточника, сужение его просвета или полное отсутствие проходимости. При удалении камня операция называется уретеролито-томией.
Операцию производят из косого поясничного разреза по Бергманну-Израэлю или по
полости живота на восходящую и нисходящие ободочные кишки.Между описанными фасц-ми листками в забрюшинном пространстве следует выделить три слоя клет чатки: заорюшинную, околопочечную и околокиш-ю.Первымслоем забрюшинной клетчатки является за-брюшинное клетчаточное пространство, textus cellulosus retroperitonealis Переднюю стенку его образует fascia retrorenalis. заднюю -fascia endoabdominalis. Оно замкнуто вверху сращением fascia endoabdominalis с диафрагмой на уровне XII ребра, внизу свободно переходит в_клетчатку малого таза; медиально ограничено сращением fascia retrorenalis с фасциальными футлярами брюшной аорты, нижней полой вены и подвздошно-поясничной мышцы. Кнаружи забрюшинное клетчаточное пространство не переходит непосредственно в пред-брюшинную клетчатку, так как по задней подмышечной линии париетальная брюшина сращена с fascia endoabdominalis и fascia retroperitonealis многочисленными фасциальными тяжами. Жировая клетчатка, выполняющая забрюшинное пространство, cостоит из крупных долек_ разделенных тонкими пластинками, идущими в разных плоскостях, что позволяет легко распространяться кислороду, вводимому_сюда при пневморетроперито-неуме.Второй слой забрюшинной клетчатки окружает почку_ располагаясь между fascia retro- и prerenalis, и называется _ жировой капсулой_гючки, capsula adiposa renis, или па-ранефроном, paranephron. Паранефрон делится на три_ отдела; верхний - фасциально-клетчаточный футляр над_ почечника средний - жировая капсула почки, и нижний -фасциально-клетчаточный_футляр мочеточника Фас-циалъно-клетчаточныи футляр надпочечника изолирован от клетчатки почки и мочеточника, сообщающихся между собой.Paranephron представляет собой рыхлую жировую клетчатку, охватывающую почку со_всех_сторон Толщина ее индивидуалъно различна. Наиболее обильное скопление клетчатки отмечается в области ворот и у нижнего полюса почки. Здесь же пред-ипозадипочечная фасции связаны между собой соединительнотканными перемычками, которые укрепляют капсулу снизу и тем самым до известной степени способствуют удержанию почки на месте. Paranephron изолирован от соседних клетчаточных пространств забрюшинной области в местах фиксаций fascia prae- и retrorenalis.Околомочеточниковая клетчатка, paraureterium, заключенная между fascia рreureterica и retroureterica, распространяется вдоль мочеточника на всем его протяжении.Третий слой забрюшинной клетчатки располагается. вдоль и позади восходящей и нисходящей ободочных кишок и называется околокишечной клетчаткой рага-colon. Она располагается между позадиоб-й фасцией, покрывающей сзади восходящую (или нисходящую) ободочную кишку и париетальной брюшиной боковых каналов спереди, fascia prerenalis и fascia preure-terica - сзади. Количество клетчатки в этом пространстве зависит от степени упитанности человека и может достигать толщины 1-2 см. Вверху параколон оканчивается у корня mesocolon transversum, внизу - у слепой кишки справа, слева - у корня брыжейки сигмовидной кишки. Наружная граница пространства образована местом соединения париетальной брюшины с позадибрюшинной фасцией, кнутри параколон доходит до корня брыжейки тонкой кишки.Особенности строения клетчатки забрюшинного пространства, разделенной фасциями на перечисленные слои, используется для проведения ряда диагностических и лечебных мероприятий, например пневморетроперитонеума и паранефральной новокаиновой блокады.
Наружное отверстие пахового канала должно пропускать кончик мизинца. Апоневроз наружной косой мышцы живота укрепляют отдельными узловыми шелковыми швами.Пластика пахового канала при прямых паховых грыжах. Целью операции наряду с закрытием грыжевых ворот и удалением грыжевого мешка является укрепление задней
стенки пахового канала, что чаще производится по способу Бассини. Пластика по Бассини. Семенной канатик вместе с оболочками предварительно выделяют и на марлевой полоске отводят в сторону от пахового промежутка. Высвобождают нижние края внутренней косой и поперечной мышц и подшивают их к паховой связке узловыми шелковыми швами. Сначала накладывают все швы, а затем их завязывают. Начинают завязывание узлов с верхнего угла раны, где меньше натяжение тканей. При завязывании первого шва надо проследить, чтобы не было ущемления семенного канатика в области внутреннего отверстия пахового канала. В медиальной части пахового канала, если паховый промежуток был высоким, подтягивание мышц паховой связке может быть затруднено. В этом случае к паховой связке подшивают наружный край влагалища прямой мышцы живота, благодаря чему края внутренней косой и поперечной мышц живота низводятся к паховой связке без излишнего натяжения. На вновь образованную заднюю стенку пахового канала укладывают семенной канатик и над ним сшивают рассеченный апоневроз наружной косой мышцы. Способ Кукуджанова. После рассечения апоневроза наружной косой мышцы семенной канатик отодвигают книзу и кпереди, выделяют грыжевой мешок, высоко перевязывают его и отсекают. При широкой шейке мешка накладывают непрерывный шов. Поперечную фасцию зашивают отдельно. Сухожильный слой поперечной мышцы подшивают к подвздошно-лонному тракту и верхней лобковой связке (верхняя лобковая связка располагается над верхней поверхностью симфиза и натянута между обоими лонными бугорками). В медиальной част и пахового промежутка к верхней лобковой связке подшивают стенку влагалища прямой мышцы, что обеспечивает перемещение нижней части внутренней косой мышцы книзу, одновременно уменьшает размеры пахового промежутка и укрепляет заднюю стенку пахового канала. При подшивании верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы к паховой связке внутреннюю косую мышцу в первые швы не захватывают, чтобы не сдавливать семенной канатик. Мышцу подшивают к паховой связке в наружной части пахового промежутка, чтобы уменьшить его длину. Апоневроз наружной косой мышцы сшивают с образованием дупликатуры
23 1 Границы поясничной области: сверху - XII ребро, внизу — гребень подвздошной кости и крестец, медиально- задняя срединная линия тела (линия остистых отрост-ков) и латерально — задняя подкрыльцовая линия Слои поясничной области составляют в то же время заднюю стенку полости живота.Забрюшинное пространство расположено в глубине поясничной области и ограничено: сзади и с боков — f. endoabdommalis спереди - париетальной брюшиной задней стенки брюшной полости, сверху - поясничной и реберной_частями диафрагмы, а снизу граница условно проходит в забрюшинной клетчатке по linea terminalis Это пространство содержит забрюшинные органы, клет чатку и фасции. По протяжению забрюшинное пространство превосходит поясничную область за счет перехода клетчатки его в подреберья и подвздошные ямки.
трахеотомии наиболее часто обусловлены отклонением оперирующего от срединной линии, когда трудно найти трахею и может быть повреждена внутренняя яремная вена или общая сонная артерия.При нижней трахеотомии могут быть повреждены проходящая в претрахеальном пространстве a. thyreoi dea ima, плече-головной ствол или правая подключичная артерия, отходящая последней ветвью от дуги аорты и пересекающая спереди трахею, а также верхний край самой дуги аорты, выстоящей у людей астенического телосложения, узкогрудых над верхним краем яремной вырезки грудины.При недостаточно глубоком рассечении передней стенки трахеи слизистая оболочка ее остается невскрытой и канюля может быть по ошибке введена в подслизистый слой; просвет трахеи при этом закупоривается. При разрезе, не соответствующем диаметру канюли, возможны различные осложнения: при разрезе меньше диаметра канюли может развиться некроз хрящей трахеи от давления на них канюли. Если разрез больше диаметра канюли, вследствие скопления воздуха, проникающего между канюлей и краями разреза, разовьется эмфизема тканей шеи.
При неосторожном вскрытии трахеи могут быть повреждены задняя стенка трахеи и передняя стенка лежащего за ней пищевода.
25 1 Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale; синоним ретроперитонеальное пространство) — клетчаточное пространство, расположенное между задней частью париетальной брюшины и внутрибрюшной фасцией; простирается от диафрагмы до малого таза.В забрюшинном пространстве находятся почки, надпочечники, мочеточники, поджелудочная железа, нисходящая и горизонтальная части двенадцатиперстной кишки, восходящая и нисходящая ободочная кишка, брюшная часть аорты и нижняя полая вена, корни непарной и полунепарной вен, симпатические стволы, ряд вегетативных нервных сплетений, ветви поясничного сплетения, лимфатические узлы, сосуды и стволы, начало грудного протока и жировая клетчатка, которая заполняет пространство между ними. Сложная система фасциальных пластинок разделяет забрюшинное пространство на ряд отсеков. Вблизи латерального края почки забрюшинная фасция разделяется на два листка — пред- и позадипочечную фасции. Первая соединяется медиально с фасциальными футлярами аорты и нижней полой вены, переходя на противоположную сторону, вторая вплетается в части внутрибрюшной фасции, покрывающие ножку диафрагмы и большую поясничную мышцу. Забрюшинный клетчаточный слой расположен между внутрибрюшной и забрюшинной фасциями. Жировая капсула почки (околопочечная клетчатка, paranephron) лежит между листками забрюшинной фасции, она продолжается по ходу мочеточника. Околокишечная клетчатка (paracolon) находится между задними поверхностями восходящей и нисходящей ободочных кишок и забрюшинной фасцией. Латерально она ограничена сращением последней с париетальной брюшиной, медиально доходит до корня брыжейки тонкой кишки и содержит фиброзные пластинки (фасция Тольдта), сосуды, нервы и лимфатические узлы толстой кишки. Выделяют также непарное срединное пространство, содержащее замкнутые в своих фасциальных футлярах брюшную часть аорты, нижнюю полую вену, расположенные рядом с ними нервы, лимфатические узлы и сосуды.2---
26 1 БРЮШНАЯ АОРТА, AORTA ABDOMINALIS Брюшная аорта расположена Haj_fascia__prevertebralis слева по передней поверхности поясничного отдела поз воночника, от hiatus aorticus в диафрагме до
ряде случаев цистерна может отсут ствовать и ее заменяет сплетение лимфатических сосудов, образованное за счет истоков ductus thoracicus и анасто мозов между ними. Среди взрослых цистерна существует примерно у 52°/0. Из забрюшинного пространства груд ной проток поднимается в грудную полость через аор тальное отверстие диафрагмы вдоль задней стенки аорты. НЕРВНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЗАБРЮШИННОГОПРОСТРАНСТВА Нервные образования забрюшинного пространства пред ставлены поясничным отделом пограничного симпати ческого ствола, pars lumbalis trunci sympathici, и нервными сплетениями.Truncus symgathicus проникает из грудной полости в забрюшинное пространство через щель между медиaль-ными и латеральными ножками диафрагмы. Здесь он располагается в дyпликaтype fascia endoabdominalis-нa передне-латеральной или латеральной поверхности тел позвонков вблизи медиального края m. psoas major.Правый пограничный ствол в большей или меньшей степени закрыт спереди нижней полой веной, левый лежит рядом с аортой.Количество, форма и размеры узлов trunci sympathici индивидуально различны; чаще встречается 4 узла поясничного симпатического ствола, но число их может варьировать от 2 до 7.
Ниже promontorium пограничный ствол переходит в его крестцовую часть, pars sacralis trunci sympathici, располагающуюся по линии крестцовых отверстий или медиальнее их. Количество узлов крестцовой части симпатического ствола колеблется от 2 до 6.
Нервные срлетения в забрюшинном пространстве представлены чревным, верхним брыжеечным, почечным, а также надпочечным, брюшным аортальным и нижним брыжеечным_сплетениями. В формировании их прини мают участие симпатические волокна pars lumbales trunci sympathici, nn splanchnici_major et minor, ветви блуждаю-щих_нервов, спускающихся по пищеводу и несущих па расимпатическую иннервацию, а также парасимпатические тазовые или внутренностные крестцовые нервы.2---- 27 1 Фасциальные ложа верхней конечности.
ПЕРЕДНЕЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ПЛЕЧА -
костно-фиброзное ложе передней области плеча,ограниченное спереди и с боков собственной фасцией плеча, сзади - латеральной и медиальной межмышечными перегородками и надкостницей плечевой кости; содержит двуглавую мышцу плеча, клюво-плечевую и плечевую мышцы.ЗАДНЕЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ПЛЕЧА - костно-фиброзное ложе задней области плеча, ограни-
ченное спереди латеральной и медиальной межмышечными перегородками и надкостницей плечевойкости, сзади и с боков - собственной фасцией плеча;содержит трехглавую мышцу плеча.ПЕРЕДНЕЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ - костно-фиброзное ложе передней области предплечья, ограниченное спереди и медиально
собственной фасцией предплечья, латерально - передней лучевой межмышечной перегородкой, сзади - надкостницей костей предплечья и межкостной перепонкой; содержит переднюю группу мышц предплечья.ЛАТЕРАЛЬНОЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ - костно-фиброзное ложе передней области предплечья, ограниченное спереди перед-
ней, сзади - задней лучевыми межмышечными перегородками, латерально - собственной фасцией предплечья, медиально - надкостницей лучевой кости; содержит латеральную группу мышц предплечья.ЗАДНЕЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ - костно-фиброзное ложе задней области предплечья, ограниченное спереди – надкостницей костей предплечья и межкостной перепонкой, сзади – собственной
сохраняют, чтобы защитить чувствительное ногтевое ложе.При подногтевом панариции, развившемся вокруг занозы, проникшей под свободный край ногтя, производят клиновидное иссечение участка ногтевой пластинки, прикрывающего занозу и окружающий ее гнойник.Операция при тендовагинитах средних пальцев по Иоффе. Небольшие разрезы кожи, подкожной клетчатки производят на боковых поверхностях средней и основной фаланг кпереди от пальпируемых костных фаланг. Раскрыв крючками кожные разрезы, вскрывают костно-фиброз-ные каналы и синовиальные влагалища, ориентируясь на блестящие сухожилия. Эти разрезы не должны заходить на кожные ладонные межфаланговые складки и соответствующие им круговые связки костно-фиброзных каналов, при повреждении которых из раны вывихиваются сухожилия сгибателей пальцев с последующим их высыханием и утратой функции.Проксимальные слепые завороты синовиальных влагалищ вскрывают разрезом над их проекцией в области головок пястных костей, а при распространении воспалительного процесса на жировую клетчатку, заполняющую комиссуральные отверстия, - двумя параллельными разрезами проксимальнее межпальцевых складок, над возвышениями в дистальной части ладони, которые соответствуют этим отверстиям. В каждом из разрезов оставляют резиновую полоску, которая будет поддерживать рану раскрытой до тех пор, пока гнойное отделяемое не приобретет серозный характер. Кисть и палец укладывают на шину в полусогнутом положении. Чтобы избежать повреждения брыжеечки сухожилий, ведущего к нарушению их кровоснабжения, разрезы нельзя дренировать сквозными резиновыми полосками. Сквозные дренажи допустимы при разрезах по Клаппу, когда полоску резины из разреза в разрез проводят кпереди от сухожилий сгибателей. Но при этом боковые отделы синовиального влагалища плохо опорожняются от гноя. Оттоку гноя через разрезы по Клаппу, наносимые на передней поверхности пальцев, мешают сами сухожилия, прикрывающие эти отверстия. Операции при гнойном тендовагините I пальца. Продольные разрезы кожи, подкожной клетчатки производят на боковых поверхностях основной фаланги между поперечными кожными-складками; разведя края разрезов крючками, находят и вскрывают с двух сторон синовиальное влагалище длинного сгибателя I пальца. Разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции ведут вдоль и кнаружи от проекции сухожилия этой мышцы в дистальной половине thenar, не заходя в запретную зону Канавела (проксимальная треть линии thenar). Растянув края разреза крючками, находят и вскрывают синовиальное влагалище длинного сгибателя I пальца и дистальную часть лучевой синовиальной сумки. Разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и собственной фасций в нижней трети предплечья производят с лучевой стороны проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости по проекции лучевой артерии, которую отводят кнутри, затем, раздвинув сухожилия лучевого сгибателя кисти и плече-лучевой мышцы, находят длинный сгибатель I пальца и, оттянув его кнутри и кпереди от квадратного пронатора, имеющего по-
перечное направление волокон, проникают в глубокое пространство Пирогова. Локтевой доступ в пироговское пространство предплечья осуществляют по корнцангу, проведенному через лучевой разрез в поперечном направлении; раздвинув края кожного разреза, по желобоватому зонду вскрывают собственную фасцию в промежутке между локтевой костью и локтевым сгибателем кисти.
Последний вместе с локтевым сосудисто-
косой разрез длиной 8-10 см, середина которого проходит через точку Мак Бурнея, до апоневроза наружной косой мышцы живота. Вверху пересекают ветви a. epigastrica superficialis, перевязывают их.Делают небольшой разрез апоневроза наружной косой мышцы живота. Введенными под апоневроз куперовскими ножницами отслаивают его от подлежащих мышц и рассекают на всем протяжении кожного разреза (в верхнем углу раны рассекают мышцу). В глубине раны видна внутренняя косая мышца живота. По ходу ее волокон рассекают перимизиум и тупо, сомкнутыми браншами ножниц или кохеровским зондом раздвигают волокна косой и поперечной мышц, а также поперечную фасцию. Края раны разводят тупыми крючками. Брюшину захватывают анатомическим пинцетом, поднимают ее в виде конуса и, проверив отношение к ней кишки, рассекают скальпелем или ножницами на протяжении 0,5 см. Края разреза берут на зажимы Микулича, после чего рассекают брюшину на всю длину кожно-мышечной раны.Выведение слепой кишки. Находят слепую кишку, руководствуясь ее серо-аспидным цветом, наличием taeniae coli, а также по отсутствию на куполе слепой кишки жировых отростков и брыжейки. Купол слепой кишки захватывают пальцами или анатомическим пинцетом и с помощью марлевой салфетки подтягивают наружу с червеобразным отростком. Дальнейшие моменты операции проводят вне брюшной полости.Отсечение брыжейки отростка. На свободный край брыжейки у верхушки червеобразного отростка накладывают кровоостанавливающий зажим, с помощью которого удерживают отросток. В брыжейку отростка вводят 15-20 мл 0,5% или 0,25% раствора новокаина. На брыжейку отростка накладывают кровоостанавливающие зажимы, брыжейку отсекают. При этом необходимо следить, чтобы оставалась достаточной ширины культя брыжейки, иначе лигатура может соскользнуть и возникнет кровотечение.Удаление отростка. Мобилизованный отросток приподнимают и у его основания пережимают кровоостанавливающим зажимом. По образовавшейся борозде отросток перевязывают тонким кетгутом. Вокруг основания отростка, отступя на 1,5 см, накладывают тонким шелком или капроном серозно-мышечный кисетный шов, который не затягивают. Выше лигатуры, лежащей на основании отростка, накладывают кровоостанавливающий зажим и между ним и лигатурой отросток отсекают скальпелем.
Погружение культи отростка. Культю отростка смазывают спиртовым раствором йода и погружают в ранее наложенный кисетный шов, который затягивают после погружения культи отростка. Кисетный шов завязывают двумя узлами, поверх него накладывают Z-обра-зный шов и затягивают его после отсечения свободных нитей предыдущего шва.
Погружение слепой кишки и ушивание раны. Марлевой полоской или тупфером, заведенными в правый боковой канал и в полость малого таза, проверяют наличие крови в брюшной полости. Брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. На мышечную рану накладывают узловые кетгутовые
швы до сближения краев мышцы. На апоневроз наружной косой мышцы -шелковые или кетгутовые узловые швы. Кожу зашивают отдельными узловыми шелковыми швами.Если червеобразный отросток сращен с задней поверхностью брюшной стенки и вывести его в рану нельзя, производят ретроградную аппендэктомию. У основания отростка через его брыжейку проводят зажим, с помощью которого заводят под основание отростка
ГЛУБОКОЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ПО-
ДОШВЫ- костно-фиброзное ложе подошвенной области стопы, расположенное под глубокой подошвенной фасцией; содержит межкостные мышцы.Клетчаточные пространства, щели и каналы нижней конечности Ягодичная область - Подъягодичное пространствоМежъягодичное пространство
Передняя область - Поверхностное мышечно- фас- бедрЗадняя область -коленаПередняя область колена
Задняя область голени Область голеностопного суставаТыльная область стопы Подошвенная
область стопы-циальное пространство
Глубокое межмышечное пространство
Околокостное пространствоМышечная лакуна
Сосудистая лакунаБедренный канал
Запирательный каналПриводящий канал
Подколенная ямкаВерхний мышечномало-
берцовый каналНижний мышечномало-
берцовый каналГолено-подколенный канал
Лодыжковый каналТыльное подфасциальное
пространствоПоверхностное пространство
Глубокое пространствоПяточный канал
ПОДЪЯГОДИЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО.- клетчаточное пространство ягодичной области, расположенное под большой ягодичной мышцей.МЕЖЪЯГОДИЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО - глубокое клетчаточное пространство ягодичной области,
расположенное между средней и малой ягодичными мышцами.ПОВЕРХНОСТНОЕ МЫШЕЧНО-ФАСЦИАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО БЕДРА - клетчаточное
пространство передней области бедра, располо-
женное между широкой фасцией бедра и четырехглавой мышцей бедра.
ГЛУБОКОЕ МЕЖМЫШЕЧНОЕ ПРОСТРАН-
СТВО БЕДРА - клетчаточное пространство пе-
редней области бедра, расположенное между промежуточной широкой мышцей сзади, медиальной и латеральной широкими мышцами спереди.ОКОЛОКОСТНОЕ ПРОСТРАНСТВО БЕДРА -клетчаточное пространство передней области бедра, расположенное в нижней трети области между бедренной костью и широкими мышцами бедра.МЫШЕЧНАЯ ЛАКУНА (lacuna musculorum) -латеральная часть пространства между паховой связкой и тазовой костью, ограниченная спереди паховой связкой, сзади и латерально – тазовой костью, медиально - подвздошно-гребешковой дугой; содержит подвздошно-поясничную мышцу и
бедренный нерв, иногда - латеральный кожный нерв бедра. СОСУДИСТАЯ ЛАКУНА (lacuna vasorum) - медиальная часть пространства между паховой связкой и тазовой костью, ограниченная спереди паховой
связкой, сзади гребенчатой связкой, латерально-
подвздошно-гребешковой дугой, медиально - лакунарной связкой; содержит бедренную артерию и вену, лимфатический узел, клетчатку.БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ (canalis femoralis) - межфасциальный промежуток в верхне-медиальном отделе передней области бедра, ограниченный спереди верхним рогом серповидного края поверхностного листка широкой фасции бедра, сзади -гребен-
чатой фасцией, латерально - влагалищем бедренной
вены; имеет внутреннее отверстие - бедренное кольцо и наружное - подкожное кольцо; заполнен клетчаткой, лимфатическими узлами; место выхода бедренной грыжи.
ЗАПИРАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ (canalis obturatorius)- костно-фиброзный канал в передне-боковой стенке таза, образованный сверху запирательной бороздой лобковой кости, снизу запирательной мембраной и обеими запирательными мышцами; место прохождения одноименных сосудов и нервов. ПРИВОДЯЩИЙ КАНАЛ (canalis adductorius, син.
ранения.Для предупреждения в дальнейшем асцитических свищей кожу на месте прокола следует сместить. Кончиком скальпеля делают небольшой разрез кожи, через который прокалывают троакаром остальные слои брюшной стенки и вводят его в брюшную полость, извлекают стилет.Жидкость следует выпускать медленно, наблюдая за пульсом и дыханием больного. Верхний отдел живота стягивают стерильным полотенцем или простыней для предотвращения коллапса из-за резкого снижения давления в брюшной полости.Осложнения: повреждение кишки (при наличии спаечного процесса), образование асцитического свища.При операциях на органах брюшной полости необходимо соблюдать последовательность в выполнении этапов операции и определенные правила.1. Разрез передней брюшной стенки следует производить послойно и послойно зашивать.2. Перед вскрытием брюшины ее следует тупо отслоить от поперечной фасции и предбрюшинной клетчатки, брюшину вскрывают всегда под контролем глаза во избежание случайного повреждения органов брюшной полости. Для предохранения от загрязнения брюшной стенки содержимым брюшной полости рану обкладывают полотенцами. Двумя анатомическими пинцетами захватывают брюшину и приподнимают ее. Убедившись, что в образованной таким образом складке брюшины нет внутренностей, рассекают брюшину и фиксируют ее к полотенцам зажимами Микулича. Рассекают брюшину вдоль операционной раны на нужную длину.
3. Рану брюшной стенки растягивают пластинчатыми крючками или ранорасширителем, следя, чтобы под бранши крючков не попали и не травмировались петли кишки, сальник и другие органы.4. Ревизия брюшной полости должна проводиться строго методично и в определенной последовательности в зависимости от ее целей.
5. Оперировать желательно на опорожненном органе брюшной полости.6. После наложения первого ряда кишечного шва, закрывающего просвет органа, необходимо сменить обкладывающие полотенца и инструменты; оперирующая бригада обрабатывает перчатки дезинфицирующим раствором или меняет их.
7. Нарушение целости серозного покрова органа должно быть своевременно замечено и ликвидировано (ушито).8. Чтобы облегчить выполнение операции и предупредить инфицирование брюшной полости, пораженный орган выводят из нее и оперируют вне брюшной полости, либо, если это невозможно, тщательно обкладывают его салфетками в глубине раны, изолируя таким образом от остальных органов. Для предохранения от высыхания выведенный орган обкладывают влажными салфетками.9. По окончании операции проверяют надежность гемостаза, брюшную полость тщательно осушивают от крови, выпота и проверяют, не оставлены ли в ней салфетки, марлевые шарики, инструменты.
10. Если необходимо оставить в брюшной полости дренаж или марлевые тампоны, их рекомендуется выводить во избежание расхождения швов не через операционную рану, а через контраппертуру - дополнительный разрез в стороне от основного.
31 1 Мозговой отдел головы
Лобно-теменно-затылочная областьВисочная областьСосцевидная область
ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ ОБЛАСТЬ
(regio frontoparietooccipitalis) - непарная область
мозгового отдела головы, ограниченная спереди -лобно-носовым швом и надглазничным краем лоб-ной кости, сзади - наружным затылочным бугром и верхней выйной линией, латерально - верхней височной линией теменной кости; разделяется на лобную, теменную и