• Главная
• Избранное
• Популярное
• Новые добавления
• Случайная статья

НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА, V. CAVA INFERIOR 7 глава

ПЛАСТИКА ПО ЖИРАРУ - способ укрепления

передней стенки пахового канала путем подшивания к паховой связке свободных краев внутренней косой и поперечной мышц живота (1-й ряд швов),

верхнего края апоневроза наружной косой мышцы живота (2-й ряд швов) и подшивания поверхнего нижнего края апоневроза в виде дупликатуры (3-йряд швов).

ПЛАСТИКА ПО ЖИРАРУ-СПАСОКУКОЦКО-

МУ - модификация способа Жирара, при которой края внутренней косой, поперечной мышц и апоневроза наружной косой мышцы подшиваются к паховой связке одним рядом швов, а затем образуется дупликатура апоневроза 2-м рядом швов.ПЛАСТИКА ПО КИМБАРОВСКОМУ – способ укрепления передней стенки пахового канала путём

наложения узловых швов, при которых края внутренней косой и поперечной мышц заворачиваются в край апоневроза наружной косой мышцы и в таком виде сшиваются с паховой связкой, затем 2-м рядом швов образуется дупликатура апоневроза наружной косой мышцы живота.ПЛАСТИКА ПО МАРТЫНОВУ - способ укрепления передней стенки пахового канала путем подшивания верхнего края апоневроза наружной косой

мышцы живота к паховой связке, а затем нижнего края апоневроза поверх верхнего в виде дупликатуры.ПЛАСТИКА ПО РУ - способ суживания наружногокольца пахового канала наложением узловых швов на апоневроз наружной косой мышцы живота без

его рассечения и вскрытия пахового канала.

ПЛАСТИКА ПО БАССИНИ - способ укрепления задней стенки пахового канала путем подшивания краев внутренней косой и поперечной мышц живота к внутреннему краю паховой связки позади семенного канатика,а затем сшивания краев рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота.ПЛАСТИКА ПО КУКУДЖАНОВУ - способ укрепления задней стенки пахового канала, по которому поперечную мышцу живота подшивают к

подвздошно-лонному тракту и верхней лобковой связке, внутреннюю косую мышцу - к паховой связке в латеральной части пахового промежутка,стенку влагалища прямой мышцы - к верхней лобковой связке в медиальной части пахового промежутка, апоневроз наружной косой мышцы сшивают с образованием дупликатуры.СПОСОБЫОПЕРАЦИИ ПРИ

БЕДРЕННЫХ ГРЫЖАХ

БЕДРЕННЫЙ СПОСОБ - операция удаления бедренной грыжи, при которой после удаления грыжи закрытие грыжевых ворот осуществляют путемподшивания паховой связки к гребешковой.ПАХОВЫЙ СПОСОБ РУДЖИ-РАЙХА - операция удаления бедренной грыжи, при которой после вскрытия передней и задней стенок пахового канала бедренную грыжу выводят в паховый канал и после удаления грыжи паховую связку с нижними

краями внутренней косой и поперечной мышц живота подшивают к гребешковой связке, затем восстанавливают переднюю стенку пахового канала.СПОСОБЫОПЕРАЦИИ ПРИ

ПУПОЧНЫХ ГРЫЖАХ

СПОСОБ ЛЕКСЕРА - операция удаления пупоч-

ной грыжи из полулунного разреза, при которой

ликвидацию пупочного кольца осуществляют наложением вокруг него кисетного шва.

СПОСОБ САПЕЖКО - операция удаления пупочной грыжи из срединного разреза, при которой ликвидацию растянутого пупочного кольца осуществляют рассечением его в вертикальном направлении и формированием продольной дупликатуры апоневроза передней стенки влагалища прямых мышц живота.

СПОСОБ МЕЙО - операция удаления пупочной

грыжи из овального разреза, при которой ликвидацию растянутого пупочного кольца осуществляют рассечением его в горизонтальном направлении и формированием поперечной дупликатуры апоневроза передней стенки влагалища прямых мышц живота.

уровне реберных углов, ограничивая позвоночно-реберное пространство, в котором расположены длинные и короткие мышцы спины, задние ветви грудных спинномозговых нервов и межреберных сосудов. В позвоночно-реберном пространстве по рыхлой межмышечной клетчатке могут распространяться на большом протяжении кровоизлияния при травме позвоночника, гнойные процессы.

ДИАФРАГМА, DIAPHRAGMA

Диафрагма отделяет грудную полость от брюшной; она представляет собой элипсовидную тонкую сухожильно-мышечную пластинку в виде купола, обращенного выпуклостью в сторону грудной полости. Толщина реберной части диафрагмы 0,3-0,5 см, сухожильного центра -0,3 см. Вследствие более низкого расположения центральной сухожильной части диафрагмы ее купол в момент выдоха раздваивается на два свода, из которых правый, больший по объему, стоит выше, чем левый, что связано
с прилеганием к нижней поверхности диафрагмы печени. В мышечной части диафрагмы различают: грудинную часть, pars sternalis (начинается от задней поверхности нижнего края мечевидного отростка и частично от апоневроза прямой мышцы живота); реберную (боковую) часть, pars costalis (начинается на внутренней поверхности хрящей 6 нижних ребер и частично от костной части нижних 3-4 ребер); поясничную, pars lumbalis (образована медиальной, латеральной и промежуточной мышечными ножками диафрагмы с правой и левой сторон). Сухожильный центр диафрагму, centrum tendineum, имеет чаще треугольную форму и расположен несколько правее от срединной линии. Прикрепление диафрагмы к грудной клетке проецируется по линии, проходящей по нижнему краю мечевидного отростка на 1-2 см выше и параллельно нижнему краю реберной дуги, по XII ребру и телам III—IV поясничных позвонков. Левый купол диафрагмы проецируется спереди на уровне верх него края V ребра, а сзади -на уровне девятого межреберного промежутка. Правый купол расположен на один межреберный промежуток выше левого. Высота стояния диафрагмы зависит от формы грудной клетки - при короткой и широкой грудной клетке диафрагма имеет относительно более высокое положение, чем при длинной и узкой. С возрастом купол диафрагмы уплощается. Высота стояния диафрагмы может меняться при наличии в грудной и брюшной полостях патологических процессов (например, наличие экссудата в плевральной полости ведет к уплощению купола диафрагмы). Между мышечными частями диафрагмы нередко образуются щелевидные промежутки треугольной формы, обращенные вершиной к сухожильному центру, в которых отсутствуют мышечные пучки, в результате чего соприкасаются листки внутригрудной и внутрибрюшинной фасций. Эти щели являются слабыми участками диафрагмы и могут служить местами грыжевых выпячиваний, прорыва гноя из под-плевральной клетчатки в подбрюшинную и обратно. Щель между грудинной и реберной частями диафрагмы -грудореберный треугольник, trigonum sternocostale, лучше выражена слева, чем справа. Между реберной частью диафрагмы, наружной границей ее поясничной части и верхним краем XII ребра образуется пояснично-реберный треугольник, trigonum lumbocostale, основание которого (XII ребро) равно 3-4 см.
Отверстия диафрагмы. Аорта и прилегающий к ней справа грудной лимфатический проток, ductus thoracicus, проходят в аортальном отверстии, hiatus aorticus, образованном внутренними сухожильными краями обеих медиальных ножек диафрагмы на уровне I поясничного позвонка несколько левее срединной линии тела. Пищеводное отверстие, hiatus esophageus, образовано продолжающимися кверху медиальными ножками, внутренние мышечные пучки которых предварительно перекрещиваются между собой (оно может быть образовано мышечными пучками правой медиальной ножки). Мышечные пучки диафрагмы, непосредственно окружающие пищевод, образуют его сфинктер, m. sphincter

зигзагообразная линия, идущая сверху вниз и кнаружи, вдоль которой пальпируются участки ребер, не покрытые мышцами. На уровне хрящей V-VII ребер по бокам от грудины можно пропалышровать продольные валики прямых мышц живота (рис. 100).
Проекции. Яремная вырезка грудины проецируется на нижний край II грудного позвонка, угол грудины соответствует уровню межпозвонкового хряща IV—V грудных позвонков. Нижний край тела грудины соответствует X грудному позвонку. Нижний угол лопатки проецируется на верхний край VIII ребра.Для определения проекций органов грудной полости на грудную стенку на коже груди проводятся условные вертикальные линии: 1) передняя срединная линия, Нпеа mediana anterior, проводится от яремной вырезки по середине ширины грудины; 2) грудинные линии, Нпеа sternalis dextra et sinistra, проходят по краям грудины; 3) среднеключичные линии, Нпеа medioclavicularis dextra et sinistra, проводятся справа и слева через середину ключицы; 4) окологрудинные линии, linea parasternalis dextra et sinistra, проводятся по середине расстояния между грудинными и среднеключичными линиями; 5) передние подмышечные линии, linea axillaris anterior dextra et sinistra, от переднего края подмышечных ямок; 6) задние подмышечные линии, linea axillaris posterior dextra et sinistra — от заднего края подмышечных ямок; 7) средние подмышечные линии, linea axillaris dextra et sinistra, проводятся по середине расстояния между передней и задней подмышечными линиями; 8) задняя срединная линия, linea mediana posterior, проводится через вершины остистых отростков грудных позвонков; 9) позвоночные линии, linea vertebralis dextra et sinistra, проходят на уровне концов поперечных отростков; 10) лопаточные линии, Нпеа scapularis dextra et sinistra, проводятся через нижние углы лопаток; 11) околопозвоночные линии, linea paravertebralis dextra et sinistra, проводятся по середине расстояния между позвоночными и лопаточными линиями.

2 ТЕХНИКА ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАН СВОДА ЧЕРЕПА

Раны свода черепа могут быть непроникающими (без повреждения твердой мозговой оболочки) и проникающими (с повреждением твердой мозговой оболочки).
При тупой травме наиболее сильным изменениям подвергается внутренняя, так называемая стекловидная, пластинка костей черепа, затем происходит перелом наружной пластинки. Перелом костей черепа может быть в виде трещины, щели, оскольчатого вдавленного перелома. При линейных переломах в виде трещины операция показана при смещении отломков внутренней пластинки, выступающей над внутренней поверхностью свода черепа более чем на 1 см, что устанавливается на прицельных рентгенограммах черепа. При оскольчатых и вдавленных переломах показания к операции имеются независимо от наличия симптомов повреждения твердой мозговой оболочки и мозга.Цель операции - остановить кровотечение, предупредить развитие инфекции в мягких тканях, костях черепа и в полости черепа, а также предотвратить повреждение мозга, пролабирующего в рану при травматическом отеке.При первичной обработке раны черепа после подготовки операционного поля производят механическую очистку раны, удаляют все нежизнеспособные ткани, останавливают кровотечение, убирают сгустки крови; краям костного дефекта придают сглаженный вид; удаляют мозговой детрит, сгустки крови и инородные тела из раны мозга.
Иссечение краев раны производят экономно: до кости на ширину 0,3-0,5 см, останавливая кровотечение вначале прижатием пальцев, а затем накладывая на кровоточащие сосуды зажимы с последующим лигированием или коагулированием. При иссечении краев раны мягких тканей им следует придавать овально-удлиненную форму.Обработку костной раны начинают после того, как края раны мягких тканей будут разведены крючками или ранорасширителем. При оскольчатых переломах удаляют свободные осколки костей и инородные тела. Затем кусачками

в шов, а как бы перешагнуть швом, захватив брюшину с обеих сторон от него. Отступя на 1,5-2 см дистальнее наложенного кисетного шва, стенку мешка осторожно рассекают в поперечном направлении. Дистальный край разреза несколько мобилизуют книзу, после чего затягивают и завязывают кисетный шов. Сообщение с брюшной полостью ликвидировано.Грыжевой мешок во избежание образования в дальнейшем водянки оболочек яичка либо рассекают вдоль семенного канатика, оставляя вокруг яичка полоску брюшины в 1,5-2 см, либо выворачивают его и позади канатика и яичка сшивают отдельными кетгутовыми швами (операция Винкельмана). Яичко осторожно погружают на дно мошонки.
Пластику пахового канала производят одним из способов, позволяющих укрепить его переднюю стенку. СКОЛЬЗЯЩИЕ ГРЫЖИ

Скользящей называется грыжа, в состав стенки грыжевого мешка которой входит мезоперитонеально расположенный полый орган (мочевой пузырь, слепая кишкаи др.). Во время выделения и обработки грыжевого мешка есть реальная возможность повреждения указанных органов.Особенность оперативной техники при скользящих грыжах состоит не в отсечении грыжевого мешка, а в ушивании отверстия в брюшине и возвращении на место опущенного органа. С этой целью грыжевой мешок широко вскрывают в отдалении от скользящего органа. и накладывают изнутри грыжевого мешка кисетный шов, отступя от края органа на 2-3 см. Избыток грыжевого мешка дистальнее кисетного шва отсекают. Затягивая кисетный шов, одновременно хирург или ассистент пальцами погружает, возвращая на место в полость живота, вышедший орган. После этого шов окончательно завязывают. Пластику грыжевых ворот проводят одним из указанных выше способов в зависимости от локализации грыжи. ГРЫЖЕСЕЧЕНИЕ ПРИ УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖАХ В отличие от грыжесечения при неосложненных грыжах в случае ущемленной грыжи сначала вскрывают грыжевой мешок. Перед вскрытием его необходимо дополнительно обложить операционное поле марлевыми салфетками во избежание инфицирования раны грыжевыми водами. Только после вскрытия грыжевого мешка и фиксации пальцами ущемленного органа рассекают ущемляющее кольцо, частично извлекают в рану ущемленный орган для решения вопроса о его жизнеспособности. Если ущемлено несколько кишечных петель, то все соединяющие их петли кишок должны быть выведены из брюшной полости, расправлены и осмотрены, чтобы не пропустить ретроградное ущемление и не оставить в брюшной полости нежизнеспособной кишки. Жизнеспособная кишка розовеет, отек ее уменьшается, серозный покров имеет гладкий, блестящий вид, появляются перистальтические сокращения, в брыжейке определяется пульсация сосудов. Если же кишка остается сине-багрового цвета, отсутствует пульсация сосудов и не восстанавливается перистальтика ее, такая кишка нежизнеспособна. Для окончательного решения вопроса о жизнеспособности кишки ее обертывают салфетками, смоченными теплым физиологическим раствором, и оставляют в ране на 20-30 мин. Если после этого кишка не розовеет и перистальтика в ней не появляется, производят резекцию кишки с наложением межкишечного анастомоза. Ущемленный участок сальника всегда резецируют.
В случаях недостаточной уверенности в жизнеспособности ущемленной кишки показана также ее резекция. Резекция кишки должна быть проведена на некотором расстоянии от границ ущемления, в пределах здоровых участков кишки (20-40см). Кишку опускают в брюшную полость и заканчивают операцию, как при неосложнен-ной грыже.

сальника рассекают вверх, по направлению к кардии, до предполагаемого уровня перевязки a. gastrica sinistra. Большим и указательным пальцами левой руки захватывают часть малого сальника вместе с левой желудочной артерией и на указательном пальце натягивают брюшину малого сальника между сосудами и желудком. В этом месте передний листок малого сальника рассекают и прокалывают его задний листок. На мобилизованный таким образом участок малого сальника накладывают два надежных зажима, между которыми рассекают левую желудочную артерию и перевязывают ее. Таким же образом перевязывают и пересекают правую желудочную артерию.Если зажимы на левую желудочную артерию подводят в направлении от стенки желудка к кардии, то при перевязке правой желудочной артерии зажимы накладывают в направлении от lig. hepatoduodenale. При этом необходимо следить, чтобы в зажим не попала пече-ночно-дуоденальная связка с проходящими в ней общим желчным протоком, печеночной артерией и воротной веной. Мобилизация желудка при способе резекции по Бильрот I предусматривает сохранение ветвей подже-лудочно-двенадцатиперстной артерии. Перевязка же сосудов в сторону кардии ограничивается объемом резекции. Если производят резекцию 1/3 желудка, то короткие артерии желудка по большой кривизне и левую желудочную артерию по малой не перевязывают.Отсечение желудка лучше начать с проксимального конца. С этой целью на желудок на уровне планируемой резекции со стороны большой кривизны перпендикулярно оси желудка накладывают зажим на ширину анастомоза. Вторым зажимом захватывают остальную часть поперечника желудка со стороны малой кривизны. Дистальнее этих зажимов на удаляемую часть желудка накладывают раздавливающий жом Пайра или длинный зажим Кохера. По краю жома Пайра желудок отсекают. На начальную часть двенадцатиперстной кишки накладывают кишечные жомы или 2 зажима Кохера, между которыми ее отсекают и препарат удаляют. Края культи желудка и двенадцатиперстной кишки обрабатывают раствором йода.На часть просвета культи желудка со стороны малой кривизны накладывают гемостатический шов; для этого длинной кетгутовой нитью прокалывают желудок насквозь, делают стежок длиной 1—1,5 см и выходят на переднюю стенку желудка. При втором стежке возвращаются назад на 1/2 длины ранее сделанного стежка; таким образом, каждый последующий стежок заходит за половину предыдущего. Так ушивают часть культи желудка под зажимом, наложенным со стороны малой кривизны. Сняв зажим, гемостатический шов затягивают. Затем этой же кетгутовой нитью накладывают краевой обвивной шов на ушиваемую часть культи желудка и возвращаются обратно к началу гемостатического шва.Формирование малой кривизны желудка начинают с самого верхнего края ее, лишенного брюшинного покрова во время мобилизации, этот участок погружают шелковым полукисетным швом. На остальную часть малой кривизны накладывают отдельные узловые шелковые швы на переднюю и заднюю стенки желудка, захватывая серозную и мышечнуюоболочки.Создание анастомоза между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой (рис. 290) начинают с наложения узловых серозно-мышечных швов на задние их стенки. Ширина анастомозируемой части культи желудка должна быть чуть больше диаметра просвета двенадцатиперстной кишки. Первый шов накладывают у верхнего края анастомоза, причем шьют все время слева направо, т. е. первой прошивают стенку желудка. Швы накладывают на расстоянии 0,5 см один от другого и на 0,75-1 см от линии вскрытия просвета желудка и двенадцатиперстной кишки. Когда все швы наложены, кишку и культю желудка сближают и швы завязывают. На задние края анастомоза накладывают непрерывный кетгутовый шов, начиная его снизу вверх. У верхнего края анастомоза нить захлестывают в петлю и этой же нитью продолжают шить передние края анастомоза вворачивающим швом Шмидена. Во

оно условно разделено на четыре отдела (PNA) - верхнее, переднее, среднее и заднее средостения. Верхнее средостение включает все образования, расположенные выше условной плоскости, проведенной на уровне верхнего края корней легких: вилочковую железу, которая у взрослых редко содержит железистую ткань и замещена клетчаткой и соединительной тканью, плече-головные вены, верхнюю часть верхней полой вены, v. brachiocephalicae, v. cava superior, дугу аорты, arcus aortae, и отходящие от нее ветви -плече-головной ствол, tr. brachiocephalicus, левую общую сонную артерию и левую подключичную артерию, а. carotis communis sinistra, a. subclavia sinistra, трахею, пищевод, грудной проток, ductus thoracicus, симпатические стволы, trunci sympathici, блуждающие нервы, nn. vagi, диафрагмальные нервы, nn. phrenici, нервные сплетения органов и сосудов, фасции и клегчаточные пространства. Ниже условной плоскости расположено переднее средостение между телом грудины и передней стенкой перикарда, содержащее клетчатку, отроги внутригрудной фасции, в листках которой кнаружи от грудины средостение содержит перикард с заключенным в нем сердцем и внутриперикардиальными отделами крупных сосудов, бифуркацию трахеи и главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы с сопровождающими их диафрагмально-перикардиаль-ными сосудами, фасциально-клетчаточные образования, лимфатические узлы. Заднее средостение ограничено спереди бифуркацией трахеи и задней стенкой перикарда, сзади - позвоночником. В заднем средостении расположена нисходящая аорта, aorta descendens, непарная и полунепарная вены, vv. azygos et hemiazygos, симпатические стволы, внутренностные нервы, nn. splanchnici, блуждающие нервы, пищевод, грудной проток, лимфатические узлы, клетчатка и отроги внутригрудной фасции, окружающие органы средостения.

2 ПУНКЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

Показания: экссудативный плеврит, эмпиема плевры, гидроторакс, гемоторакс, хилоторакс, спонтанный или травматический пневмоторакс.Обычно пункцию производят в положении больного сидя на перевязочном столе, кушетке или стуле. Голова и туловище должны быть наклонены вперед, а плечо на стороне пункции отведено вверх и вперед для расширения межреберных промежутков. Целесообразно, чтобы голову и руку больного поддерживали. У больных с обширными Рубцовыми процессами в плевре и легких, когда легкое фиксировано к грудной стенке и не исключена опасность повреждения легочной ткани и воздушной эмболии сосудов большого круга кровообращения, при пункции безопаснее положение лежа на перевязочном или операционном столе с опущенным головным концом.Классическим местом для пункции плевральной полости с целью удаления жидкости является седьмое или восьмое межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями. Для отсасывания воздуха пункцию делают во втором или третьем межреберье по сред-неключичной линии. Место пункции следует уточнять перкуссией, аускультацией и особенно рентгеноскопией.
Пункцию, как правило, производят под местной анестезией 0,5% раствором новокаина (10-15 мл), которым послойно инфильтрируют грудную стенку в месте намеченного прокола.Для пункции применяют достаточно длинную и толстую иглу, соединенную со шприцем резиновой трубкой длиной 10-15 см или трехходовым краном (рис. 241). Прямое соединение иглы со шприцем не должно применяться, так как всегда грозит попаданием воздуха из атмосферы в плевральную полость в момент отсоединения шприца.Точка прокола грудной стенки должна соответствовать верхнему краю ребра во избежание повреждения межреберных сосудов и нерва, расположенных вдоль нижнего края. Направление вкола иглы - перпендикулярное к коже. На глубине 3-5 см, в зависимости от толщины грудной стенки, часто удается ощутить прокол париетальной плевры. Всегда необходимо иметь в виду возможность

линии. Апоневроз мышцы выше пупка идет сзади прямых мышц, ниже - спереди.
Прямые мышцы живота, m. rectus abdominis dextra et sinistra, берут начало от передней поверхности V-VII реберных хрящей и мечевидного отростка, направляются вниз и, суживаясь, прикрепляются к верхним краям лобковых костей между лобковым бугорком и лобковым симфизом. Внизу прямые мышцы подкрепляются двумя небольшими mm. piramidales, которые берут начало от верхнего края лобковых костей и прикрепляются к белой линии. Пирамидальные мышцы в 16—17°/0 случаев от сутствуют. Волокна прямой мышцы выше пупка прерываются сухожильными перемычками - intersectiones ten-dineae, которых бывает от 3 до 6. Сухожильные перемычки плотно сращены с передней стенкой влагалища прямых мышц и рыхло соединены - с задней. Влагалище прямой мышцы живота, vagina m. recti abdo-mini. Обе прямые мышцы находятся в апоневротическом влагалище, которое в зависимости от уровня построено различно. На уровне ребер переднюю стенку влагалища составляет апоневроз наружной косой мышцы живота, а заднюю — хрящи V-VII ребер. В верхней половине живота до линии, проходящей на 2-5 см ниже пупка, переднюю стенку влагалища образуют апоневроз наружной косой мышцы живота и поверхностный листок апоневроза внутренней косой мышцы, а заднюю—мышечная и апоневроти-ческая части поперечной мышцы живота и глубокий листок апоневроза внутренней косой мышцы. На 5 см ниже пупка, переднюю стенку влагалища образуют апоневрозы обеих косых мышц и поперечной мышцы живота, заднюю же стенку - только поперечная фасция (рис..
Нижняя граница апоневротической части задней стенки влагалища прямой мышцы имеет дугообразную форму, располагается на 5 см ниже пупка и носит название дугообразной линии - linea arcuata.Внутрибрюшная фасция, f. endoabdominalis, выстилает брюшную стенку изнутри. Та часть внутрибрюшной фасции, которая прилежит к поперечной мышце живота, получила название поперечной фасции. В верхнем отделе живота она тонкая, книзу утолщается, особенно ближе к паховой связке, превращаясь в фиброзную пластинку. В области внутреннего отверстия пахового канала у мужчин поперечная фасция образует наружную семенную фасцию - f. spermatica externa семенного канатика - и уходит в виде слепого выворота через паховый канал в мошонку.Предбрюшинная клетчатка отделяет поперечную фасцию от брюшины. Клетчатка неодинаково выражена в разных отделах: вверху, спереди она выражена слабо, в нижнем отделе, особенно ближе к лобковому симфизу, а также кзади — развита хорошо.Брюшина на внутренней поверхности передней брюшной стенки образует ряд складок и углублений, или ямок.
1) складка брюшины, идущая от пупка кверху, к левой сагиттальной борозде печени - lig. teres hepatis, где проходят облитерированная v. umbilicalis и vv. paraumbilicales;2) plica umbilicalis mediana (непарная) - складка брюшины над заросшим мочевым протоком, идущая от верхушки мочевого пузыря к пупку;3) pi. umbilicalis medialis dextra et sinistra - складки над облитерированными аа. umbilicales, идущие от боковых поверхностей мочевого пузыря к пупку;4) pi. umbilicalis lateralis dextra et sinistra - складки брюшины над a. et v. epigastricae inferiores dextra et sinistra.Между указанными складками брюшины на задней поверхности передней брюшной стенки располагаются следующие брюшинные углубления или ямки. Апоневроз наружной косой мышцы и передний листок апоневроза внутренней косой образуют переднюю стенку влагалища прямой мышцы. Задний листок апоневроза внутренней косой и апоневроз поперечной мышц соединяются для образования задней стенки влагалища прямой мышцы. Видно, как переплетаются сухожильные пучки апоневрозов внутренней и наружной косых мышц одной и другой стороны в области белой линии. Сзади к белой линии тесно прилегает lig teres hepatis; в - на уровне ниже полукружной линии. Апоневрозы mm. obliqui externi et interni et transversi

Поиск по сайту: