HALLUX MALLEUS
Фаланги пальцев – основные фаланги сонгнуты к тыльной стороне стопы а средние и концевые в подошвенную сторону. По форме напоминает молоток, за что и получила название. Над межфоланговыми сутсавами обычно бывают болезненные амозолелости.
Этиология
Молоткообразные пальцы почти всегда являются одним из компонентов сложной деформации стопы. Обычно молоткообразные пальцы, сопутствуют деформации стопы при церебральном параличе, полиомелите, врожденном или статическом плоскостопии, а так же паралитической, полой или пяточнополой стопе. Так же они относятся к типичным неиропотическим деформациям при сахарном диабете. В отдельных случаях причины образования молоткообразных пальцев может являться тесная обувь. Патогенез деформации связан с пассивной недостаточностью мышц приводящей к постепенному формированию сгибательной контроктуры первых межфоланговых суставов пальцев.
Морфология
Пальцы согнуты в первом межфоланговом сочлинении, сухожилее разгибателей напряжены, головки плюсневых косей опущены и на подошвенной стороне образуются мозолистые утолщения. Пальцы практически не участвуют в опоре и отталкивании. А процесс переката происходит через головки плюсневых костей. Под головками развиваются болезненные натоптыши.
Основные жалобы
Основной причиной боли являются деформирующий ортроз плюснефаланговых суставов, а так же болезненные мозоли на тыльной поверхности пальцев.
Обувь: делается мягкий подносок или в форме полумесяца на колодке в носочной части делается набивка заготовка делается без отрезного носка. Обувь считается не сложной, кроме тех случаев, когда изготавливается по доработанной колодке или по слепку. Базовые конструкции те же что и при халюс валгус.
Обувь при сгибательной контроктуры пальцев.
Сгибательная контроктура заключается в деформации пальцев согнутых в подошвенную сторону стопы. По форме такой палец напоминает курок. Над межфоланговыми суставами омозолелости.
Этиология
Как и молоткообразные пальцы куркообразные пальцы в большинстве случаев являются одним из компонетнов сложной деформации. Одной из компонентов является поперечное плоскостопие. Увеличение нагрузки на головки средних плюсневых костей создает постоянное чрезмерное давление на сухожилия второго и третьего пальцев, что вызывает рефлеткорное сокращение соответсвтующих мышц. Со временем деформация пальцев становиться фиксированной. Так же эта деформация возникает в следствии отрофии мышц стопы при сахарном диабете. Куркообразные пальцы это стойкая контроктура одного или нескольких пальцев в положении подошвенного сгибания в суставе между средней и ногтевой фалангами. При тяжелой степени деформации пальцы подогнуты под подошву основные жалобы. На болезненные мозоли на тыльной стороне средней фаланги. И на концах пальцев
Обувь
Изготавливается с приподнятым сводом, пробкой под стелькой в которой делается углубление под концами пальцев и под головкой плюсневых костей, носок делается выше чем обычно. Обувь не сложная кроме тех случаев, когда изготавливается по слепку
Базовые конструкции повторяются.
ОБУВЬ ПРИ ДЕФОРМАЦИИ НОГТЕЙ
Вросший ноготь
Этиология
Под влиянием механического вдавливания, нарушения роста ногтя или инфицирования боковой поверхности ногтевого ложа возницает воспалительный процесс, часто вростание ногтя большого пальца стопы в мягкие ткани обусловлено поперечным плоскостопием усугубляемым ношением тесной и узкой обуви.
Морфология
Край ногтя вростает в кожу образует узкую язвенную поверхность основные жалобы на боли и воспалительные изменения.
Обувь с приподнятым носком и мягким подноском или подноском в форме полумесяца
Обувь при пяточной шпоре.
Пяточная шпора представляет собой костное разростание на пяточной кости. Пяточные шпоры имеют вид конических шипов иногда с вытянутой заостренной верхушкой или округлых выступов с широким основанием см рис4. Диагноз должен быть подствержден регненологически.
Этиология
Различают 2 вида шпор
Травмотического – быстроразвивающееся плоскостопие, короткие продольне мышцы и длинная продольная связка при уплощении свода –растягиваются и подвергаются мелким надрывам. Такая постоянная травмотизация повреждает надгостницу пяточного бугра ы месте прикрепление мшцы связок в следствии повреждение надкостинце и находящегося под ней костного вещества – образуется шпора первоначально шпора не причиняет особых беспокойств, но при прогрессирование плоскостопия передний отдел пяточной кости опускается и шпора оказывается в опорной зоне подошвы, что приводит к болям при нагрузке.
Инфекционного – можно выделить острый полеортрит и гонококковую инфекцию. Среди других причин образования шпор – острая и хроническая травма, ревмотизм, подагра отеросклероз и т.д.
Полая стопа
Полая стопа – заболевание, которое выражается в деформации стопы таким образом, что высота продольного свода увеличивается, т.е. происходит увеличение кривизны продольной части свода. Такого рода деформация абсолютно противоположна плоскостопию, когда свод опущен и слегка уплощен. Полая стопа вызывает опускание первой плюсневой стопы у основания большого пальца, пятка при этом слегка поворачивается внутрь. Таким образом, стопа «скручивается». Со временем полая стопа приводит и к деформации пальцев: они принимают когтеобразную или молоткообразную форму. При выраженных формах заболевания стопа опирается только на головки плюсневых костей и на пяточный бугор, а средняя часть стопы и вовсе не прикасается к земле. К сожалению, в 20 % случаев причины возникновения данного недуга неизвестны. Тем не менее, существуют 3 основные группы факторов, которые могут привести к образованию полой стопы:
1. Заболевания нервно-мышечного аппарата, в ходе которых происходит увеличение высоты свода. К таким заболеваниям относятся мышечная дистрофия, полинейропатия, опухоли спинного мозга, церебральный паралич и др.
2. Переломы таранной или пяточной кости, которые, вследствие каких-либо причин, срослись неправильно.
3. Ожоги.
Помимо вышеописанных деформаций, симптомами полой стопы также являются:
· боль в голеностопных суставах и общая усталость после ходьбы
· болезненные мозоли на подошвах, особенно в области большого пальца или у основания мизинца
· боль в области свода
· привычная обувь вследствие деформации стопы становится неудобной
· растяжения связок в области пораженной стопы