Ботинки полуботинки или туфли- на сложно деформированную стопу.
ЭКВИНУСНАЯ (КОНСКАЯ СТОПА)
Эквинусная (конская стопа) - деформация при которой стопа повернута вокруг поперечной оси, пятка подтянута кверху и ахилово сухожилие напряжено. Стопы находиться в фиксированном опущенном положении больной ходит опираясь на пальцы.
Этиология
Конская стопа – типичная деформация, редко наблюдаются врожденные формы, в следствии эндогенной(внутриутробной) задержки развития икроножной мышцы или экзогенных причин (после рождения). Гараздо чаще наблюдается приобретенная конская стопа, в следствии разнообразных факторов:
· Паралич мышц тыльных разгибателей стопы - развивается на почве невропатий и полиомиелита
· Спастическая конская стопа при болезни Литтля – разновидность паралитической деформации
· Конская стопа после травм, инфикционных процессов, ревматизма, огнестрельное ранение с повреждением сидалещного нерва или рубцовых изменений мышц.
Морфология
Данная деформация заключается в стойкой подошвенной флексии стопы повернутой вокруг поперечной оси. Пятка подтянута кверху ахилово сухажилие напряжено.
Основные жалобы
Прихрамывающая эластичная походка, при двусторонней деформации походка чрезвычайно затруднена при фиксированном эквинусе разгибание в голеностопном суставе невозможно. При пассивной попытке разогнуть стопу резконапрягается ахилово сухажилие и подошвенный апоневроз.
Обувь
При небольших степенях эквинуса (от 1-1,5 см) ОО можно не делать, а увеличить каблук на 1-1,5 см.При более значительных степенях эквинуса в обуви делается пробковый косок под пятку, в случае отсутствия дополнительных компонентов деформации и укорочении функционально неполноценной конечности не более 4 см Ортопедическое снабжение при конской стопе конструктивно не отличается от обуви на укорочение. При отсутсвии функционального укорочения в здоровой стопе, в другом ботинке так же делается косок. При нефиксированно или частично фиксированном в заготовке верха используют односторонне или двухсторонние жесткие берцы. При наличии помимо эквинуса чрезмерного углубленного продольного свода обувь изготавливается по слепку. Пробка подкладывается под пятку, головки плюсневых костей, выкладывается продольный свод стопы. См ри 23. При наличии помиму эквинуса еще и варуса пятки – обувь делаетя по слепку6 пробка с каблуком относится кнаружи а в обуви делается наружно боковая поддержка при резковыраженном варусе делаются жесткие берцы, полукорсет или металические шины с обеих сторон. Обувь назначаемая при конской стопе считается не сложной при коске не более 3см.
Базовые констуркции
Ботинки полуботинки ли туфли на сложно деформированную стопу.
Обувь при полном параличе мышц голени (паралитическая разболтанная стопа
Данная деформация развивается при полном параличе мышц голени.
Этиология
Паралитические деформации развиваются в результате различных заболеваний и повреждений нервной системы. Полный паралич мышц голени в основном бывает обусловлен анатомическим перерывом спинного мозга или последствием перенесенного полиомиелита.
Морфология
При разболтанности стопы наблюдается ее неустойчивость не только в сагитальной плоскости но и во фронтальной. Опора на такую стопу сопровождается ее вальгусной или варусной установкой. При данной деформации возможно чрезмерное сгибание, разгибание отведение, приведение, супинация и пронация. Стопа отвисает в переносный период шага. В ряде случаев стопа может быть не только деформированной но и недоразвитой.
Основные жалобы
Нарушение статико-динамической функции конечности в следствии отсутствия устойчивости нагружение переднего отдела стопы невозможно, опора осуществляется в основном на пятку. При поднятии ноги стопа беспомощно свисает вниз. ПРи наступании подворачивается своим внутренним или чаще наружным краем. В тяжелых случаях наблюдается полный паралич мышц голени и стопы с утратой чувствительности и незаживающими язвами на стопе. Больной может испытывать разные по характеру и силе боли.
Обувь
При наличие противопоказаний к оперативному лечению или в случае безуспешности последнего, показана ортопедическое снабжение. Т.К активная мышечная сила для укрепления стопы отсутствует снабжение сводиться к фиксации стопы в функционально выгодном положении. Если, как это большей частью бывает, болтающаяся стопа принадлежит укороченной ноге фиксация стопы производиться в положении некого эквинуса. В указанном положении нога фиксируется посредством ОО с боковыми шинами или специальным ортопедическим аппаратом, в основном ортопедическое снабжение, такое же как при отвисающей стопе. В обуви делается жесткий корсет, имеющиеся укорочения компенсируются коском под пятку. При наличие вальгусной или варусной деформации, в обуви делаются соответствующие компенсирующие детали. При сильно выраженных проявлениях деформации рекомендуют иммобилизацию (обездвиживание) голеностопного сустава – тутором. А при сопутствующем укорочении, фиксирующий аппарат с пробковым коском, без голеностопного шарнира. Обувь назначаемая при полном параличе мышц голени, считается сложной, так как она изготавливается с корсетом, полу корсетом или металлическими шинами. В качестве базовых конструкций, используют: ботинки с полу корсетом или жесткими берцами, или высокой боковой поддержкой; ботинки с шинами металлическими.