Укорочение конечности – часто встречающийся физический недостаток, выражающийся в неравенстве длин нижних конечностей и нарушающий функцию всего опорно-двигательного аппарата.
Этиология
Укорочение конечности, может являться врожденной патологией, а так же следствием различных заболеваний или травмы. Основными причинами укорочения являются последствия неправильно сросшихся переломов костей, костно-суставной туберкулез, полиомиелит, врождённый вывих бедра, остеомиелит, и врождённое недоразвитие конечности. Основными причинами больших укорочений (свыше 15см) являются: туберкулезный коксит или гонит перенесенный в раннем возрасте, а так же врожденное недоразвитие конечности. Независимо от причин укорочения конечностей, механизм его сводится к нарушению роста трубчатых костей. Губительное действие очага деструкции в близи эпифизарной ростковой зоны.
Морфология
Анатомическое укорочение выражается в неравенстве длин нижних конечностей. При оформлении заказа на ОО измеряется не анатомическая, а функциональное укорочение, которое определяется в положении больного стоя, подкладыванием под укороченную ногу мерных досок. Величина функционального укорочения соответствует высоте подложенных мерных досок под пяткой стопы, при которой передние концы подвздошных костей располагаются на одной горизонтали.
Основные жалобы: укорочение более 1,5-2см существенно изменяет условия функционирования всего опорно-двигательного аппарата человека, отсутствие компенсации укорочения ведет к развитию вторичных деформаций, таких как: перекос таза, искривление позвоночника, деформации стопы и суставов. Становясь со временем фиксированными, вторичные деформации существенно осложняют процесс восстановительного лечения и ортопедическое снабжение больных, поэтому необходимо своевременное лечение или снабжение ОО.
|
|
Обувь
При наличии противопоказаний к оперативному лечению а так же после оперативного лечения для закрепления его результатов назначается ОО. Ее основным назначением является выравнивания функциональной длинны конечности для обеспечения для нормализации статики и динамики ходьбы. В случае отсутствия патологий тазобедренного и коленного суставов рекомендуется полная компенсация укорочения тоесть выравнивания нижних конечностей по длине для некоторых больных величина функционального укорочения не соответствует компенсируемой величине укорочения например при анкелозе(ограничение подвижности) тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра. Критерием определения оптимальной величины компенсируемого укорочения является симметричное положение длинных осей нижних конечностей по отношению сагитальной плоскости. При анкелозе каленного сустава рекомендуется величину компенсации принимать на 1,5-2 см меньше чем величина функционального укорочения. Т.к в противном случае при переносе этой конечности появляются не косметические движения для предотвращения цепляния носком обуви. Необходимо так же учитывать ощущения больного поскольку люди пожилого возраста привыкают к неполной компенсации укорочения. Однако при ортопедическом снабжении детей следует стремиться к полному выравниванию длинны конечностей только в этом случае можно избежать к появлению вторичных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Основным элементом О снабжения при укорочении является утолщенный межстелечный слой в виде коска или пробки. Укорочение конечности до 1,5 см не требует изготовление ОО, укорочение конечности до 3 см хорошо компенсируется за счет вкладного коска или его сочетания с увеличением высоты каблука этой полупары на 1-1,5 см. У женщин иногда назначаются вкладные приспособления помещаемые в чулок после чего можно использовать нормальную обувь. Обувь назначаемая при корочении до 3х см считается не сложной. При укорочении от 3х до 20 см в обувь под весь след подкладывается пробка. Соотношение высот пробки в пяточной и пучковых частях. Меняется в зависимости от степени сгибания в голеностопном суставе. В среднем соотношение этих высот принимают 3/1. Крой обуви должен учитывать стеень эквинуса стопы. Для обеспечение переката передний край пробки немного срезается, для большей прочности по подошвенной поверхности устанавливается пружинящая металлическая пластина. При укорочении до 5 см могут изготавливаться вкладные башмачки с коском. При укорочении свыше 20 см изготавливается обувь или аппарат с двойным следом. Обувь с двойным следом представляет собой надеваемый на ногу мягкий ботинок к следу которого крепится искусственная стопа. Затянутая в не снимаемом ботинке. Для лучшей фиксации на стопе, мягкий ботинок дополняют жесткими берцами. Отличие аппарата с двойным следом в том что на искусственную стопу может надеваться обычная обувь.
|
|
Обувь при укорочении свыше 3х см относится к сложной
Базовые конструкции
Сапоги на укорочении до 5 см
Сапожки на укорочение
Полусапожки на укорочение
Ботинки
Ботинки с двойным следом
Башмачок вкладной с двойным следом в обувь нормальную
Полуботинки на укорочение
Туфли на укорочение
Сандалеты
Туфли домашние на укорочение