Наследственное нарушение развития только дентина впервые описано в 1920 г. Ballschmide. Позднее о них сообщили и другие авторы. Встречается у людей обоего пола. Эта патология клинически не проявляется, так как коронки W6OB имеют нормальную величину, цвет и правильную форму. Кариозный процесс в таких зубах, как и при других нарушениях наследственного порядка, возникает редко, а если развивается, то в постоянных зубах в более позднем возрасте. Однако и при отсутствии кариеса дети с подобными нарушениями жалуются иногда на боль от холодного и горячего. Такие больные обращаются к врачу по поводу заболевания пародонта, проявляющегося катаральным гингивитом, подвижностью зубов (чаще передних) без наличия пародонтальных карманов, или в связи с обострением хронического периодонтита и периостита. С возрастом количество подвижных зубов увеличивается, некоторые зубы выпадают. У единичных зубов наблюдается отлом коронки по линии атипичной полости зуба.
Электровозбудимость пульпы в зубах с нормальным периодонтом всегда в пределах нормы. В области верхушек корней тех зубов, где она отсутствовала, обнаружены очаги разрежения костной ткани той или иной величины.
Рентгенологическое исследование показывает, что в период формирования постоянных зубов ростковая зона на разных этапах развития проецируется резко уменьшенной в размере. Край формирующейся коронки на границе с ростковой зоной определяется в виде прямой линии, в то время как у лиц, не страдающих этим заболеванием, — в виде дуги, заканчивающейся по краям заостренными выступами. Такие выступы проецируются на рентгеновском снимке в результате того, что на пути луча в боковых участках коронки слой эмали толще, чем в центре, где расположена полость зуба.
|
|
Полость зуба в формирующемся зубе проецируется в виде дугообразной щели, соединяющейся с ростковой зоной только по периферии. Позднее это соединение исчезает. Нижней границей полости зуба является чечевицеобразной формы ткань более прозрачная, чем остальная часть зуба. После окончания формирования зубов полость зуба в некоторых зубах не определяется. У некоторых в середине коронки или в пришеечной области обнаруживаются просветления в виде дугообразных полосок; иногда две полоски расположены параллельно (рис. 32). Края полосок близко подходят к боковым поверхностям коронок.
Корни у всех зубов значительно укорочены (рудиментарные), с заостренными верхушками, особенно у резцов нижней челюсти. В многокорневых зубах отклонения от нормального строения наиболее выражены: корень один, бифуркация расположена далеко от шейки зуба, верхушка корня имеет несколько заостренных выступов. Создается впечатление увеличения массы коронок зубов. Они напоминают тавродонтный зуб, отличаясь от него отсутствием большой удлиненной полости зуба. Каналы чаше не проецируются, а если проецируются, то в основном в передних зубах и только в верхушечной части корня. Сужение каналов и полости зуба—не вторичное явление, а порок развития тканей зуба, возникающий в процессе развития зуба. У верхушек корней некоторых зубов отмечается разрежение костной ткани с четкими или нечеткими контурами. С возрастом появляются новые очаги разрежения около зубов с ранее нормальным периодонтом и нормальной электровозбудимостью пульпы.
|
|
Вершины межальвеолярных перегородок расположены значительно ниже эмалево-цементной границы. Очаги разрежения костной ткани у верхушек корней зубов возникают не как следствие порочного костеобразования или инфицирования кости через зубодесневой карман или через участок слабо минерализованных твердых тканей в области шейки зуба, а вследствие влияния продуктов распада пульпы зуба, погибшей в результате разрыва сосудисто-нервного пучка у апикального отверстия [Чупрынина Н.М., 1982]. Этот разрыв является следствием функциональной нагрузки на зубы, имеющие коронки нормальной величины и корни резко уменьшенной длины.
Подвижность зубов при дисплазии дентина связана с пониженным уровнем вершин межальвеолярных перегородок по отношению к эмалево-цементной границе, которое характерно для этой патологии, особенно в области передних зубов, а также с постепенным увеличением в размере воспалительного очага у верхушек корней зубов.
На распиле зуба видны эмаль и узкий тонкий слой прилегающего к ней дентина; затем идет узкая щель, расширяющаяся в области бугров и суживающаяся в пространстве между буграми и вблизи боковой поверхности коронки. Твердая ткань, ограничивающая щель со стороны основания коронки, имеет сероватую окраску в отличие от дентина, прилегающего к эмали и цементу. На сероватом фоне четко видны белые пятна и полоски различной величины.
На шлифе постоянного зуба в пришеечной области определяется резкая волнистость эмалево-дентинного соединения. Выявляются обычные эмалевые призмы, которые более четко видны в периферической зоне и хорошо выражены. Слой дентина очень тонок, построен по типу интерглобулярного дентина. Дентинные канальцы выявляются нечетко, в виде теней. В области режущего края зуба определялся интерстициальный (замурованный) дентикл. Полость зуба полностью выполнена дентиклами различного размера. Более крупные дентиклы расположены в центре полости зуба. Все дентиклы имеют центральное, аморфного строения ядро и периферический канализированный дентин. Между дентиклами находятся щели, где, по-видимому, располагалась пульпа зуба. Расположение интерстициальных дентиклов в толще первичного дентина свидетельствует о том, что замещение пульпы дентиклами происходило параллельно с образованием дентина.
В строении призм и так называемых межпризменных промежутков эмали при исследовании под электронным микроскопом не отмечено отклонений от нормы. Форма призм, варианты чередования призм и так называемых межпризменных промежутков определяются направлением поверхности скола. В дентине этим же методом обнаружены изменения дентинных трубочек и. межканальцевой зоны. Количество дентинных трубочек резко уменьшено по сравнению с нормой. Они неравномерно распределены в основном веществе дентина.
Закономерно выявляются зоны, полностью лишенные трубочек. В просвете дентинных трубочек обнаруживаются кристаллы ромбоэдрической формы или в виде пластин. Иногда просвет их облитеризован мелкогранулярным веществом, реже встречаются крупные гранулы или волокнистые образования. Зона гиперминерализации вокруг дентинных трубочек отсутствует. В дентине таких зубов (вероятно, в результате снижения степени минерализации в межканальцевой зоне) выявляется большое количество волокнистых элементов. Некоторые из них имеют поперечную исчерченность и идентифицируются как коллагеновые фибриллы, в то время как в нормально сформированном дентине они не выявляются. В отдельных случаях удается найти в дентине, прилежащем к эмалево-дентинному соединению, скопление ромбоэдрических кристаллов, имеющих различную форму. Такие кристаллы в сформированном дентине не обнаруживаются [Патрикеев В. К., 1968].
|
|