БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ.
- хронический нагноительный процесс в патологически изменённых и функционально неполноценных бронхах.
Чаще болеют мужчины.
Причины:
1. врожденная слабость бронхиальной стенки (недостаточное развитие гладкой мускулатуры, хрящевой ткани)
2. частые бронхолёгочные инфекции.
Патогенез: Воспалительный процесс в бронхах ведёт к гибели эластических волокон. Под воздействием внутрибронхиального давления идёт выпячивание стенки бронха, где скапливается гнойный секрет.Бронх деформируется, что ведёт к нарушению дренирующей и вентиляционной функций.
Клиника:
- Кашель с отхождением гнойной мокроты, особенно утром «полным ртом» и при принятии дренажного положения
- Симптомы интоксикации
- Кровохарканье
- Одышка
Объективно:
- кожные покровы бледно-цианотичные
- форма пальцев «барабанные палочки», форма ногтей «часовые стёкла»
- бочкообразная грудная клетка
- перкуторно - звук с коробочным оттенком или притупление
- аускультативно: влажные хрипы в одних и тех же участках лёгких, сухие рассеянные хрипы.
Дополнительные методы:
ОАК: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
ОАМ: протеинурия
ОА мокроты: гнойная, много лейкоцитов
ФВД
Rg лёгких: ячеистость и деформация лёгочного рисунка.
КТ
Бронхография: в норме бронхиальное дерево имеет вид «дерева зимой», а при БЭБ «дерево с листьями», «пчелиные соты», «птичьи гнёзда».
Бронхоскопия: эндобронхит
Осложнения:
- лёгочное кровотечение
- абсцесс лёгкого
- плеврит (эмпиема)
- лёгочное сердце
Лечение:
Хирургическое: удаляют сегмент или долю с бронхоэктазами
При обострении а/б с учетом бак. посева мокроты
Муколитики
Бронхолитики
Витаминотерапия
Дезинтоксикационная терапия
Сердечно-сосудистые средства
Дренажное положение 2-3 раза в день в сочетании с приёмом муколитиков, бронхолитиков и вибрационным массажем
Лечебные бронхоскопии
Дыхательная гимнастика, массаж, ЛФК
Оксигенотерапия.
Диспансерное наблюдение: у пульмонолога.
АБСЦЕСС ЛЕГКОГО.
- гнойное расплавление лёгочной ткани в виде ограниченного очага (гнойник) и образованием одной или нескольких полостей, заполненных гноем и сообщающихся с бронхом и через него опорожняющихся.
Этиология:
Бактериальная гноеродная флора: золотистый стафилококк, стрептококк, клебсиелла и др.
Травмы: ушибы, сдавления, проникающие ранения
Инфекция проникает бронхогенно (аспирация слизи, гноя), гематогенно, лимфогенно, путем распространения с соседних органов.
Клиника:
1 период – до прорыва гнойника в бронх:
- Синдром интоксикации (лихорадка, ознобы, проливные поты, слабость)
- Сухой кашель
- Одышка
- Боль в грудной клетке, связанная с дыханием, кашлем
- Перкуторно - притупление звука на стороне поражения
- Отставание грудной клетки на стороне поражения
- Аускультативно - ослабленное дыхание на стороне поражения
2 период – после прорыва гнойника в бронх:
– Приступ кашля с отхождением гнойной зловонной мокроты в количестве 100-500мл.
При хорошем дренировании (опорожнении) абсцесса самочувствие улучшается, температура снижается
- Перкуторно - притупление звука на стороне поражения, реже - тимпанит
- Аускультативно - влажные хрипы.
Дополнительные методы:
- ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ
- ОАМ: протеинурия
- ОА мокроты: гнойная, много лейкоцитов
- Rg до прорыва: пневмоническая инфильтрация с четкими контурами, после: полость с горизонтальным уровнем жидкости
- КТ
- Бронхоскопия
- Пункция с биопсией.
Осложнения:
- Лёгочное кровотечение
- Эмпиема плевры
- Пневмоторакс
- Сепсис
- Развитие новых абсцессов при аспирации гноя
- Гнойники в отдаленные органы
Исход:
- Выздоровление
- Пневмосклероз
- Хронический абсцесс (через 2-3 мес.)
Лечение:
Госпитализация в пульмонологическое отделение или в отделение торакальной хирургии.
Диета, богатая белками и витаминами.
Постуральный дренаж и лаваж бронхов.
Антибиотики
Дезинтоксикационная терапия
Сердечно-сосудистые средства
Витамины
Иммунотерапия (плазма, Ύ- глобулин…)
Бронхолитики, отхаркивающие
Оксигенотерапия
Хирургическое лечение (лобэктомия, пульмонэктомия)
ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО.
гнойно – гнилостный некроз лёгочной ткани без чётких границ.
Вызывается анаэробной инфекцией.
Течение тяжелое. Летальность высокая.
Мокрота зловонная с кусками (секвестрами) лёгочной ткани. Лечение в торакальной хирургии.
ПЛЕВРИТЫ.
- воспаление листков плевры.
Сухой плеврит
Экссудативный (выпотной)
Причины:
1.Пневмония, абсцесс лёгкого
2. Туберкулёз
3. Рак лёгкого
4. Ревматизм
5. Травмы
6. Тромбоэмболия легочной артерии и др.
Возбудители (бактерии, вирусы, грибки и др.) проникают в плевру контактным путьем (пневмония, туберкулёз), гематогенно, лимфогенно, из внешней среды (травмы, ранения).
Экссудативный плеврит.
- это воспаление плевральных листков, сопровождающееся скоплением в плевральной полости экссудата.
Характер выпота:
Экссудат (выпот воспалительного характера) м.б. серозный, геморрагический (кровь при раке лёгкого), гнойный (эмпиема при туберкулёзе лёгкого)
Транссудат (выпот не воспалительного характера) - гидроторакс при СН, ХПН, циррозе печени.
Гемоторакс (скопление крови)
Хилоторакс (скопление лимфы при опухолях, разрыве лимфатического протока)
Клиника.
- боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, дыхании
- синдром интоксикации: слабость, головная боль, потливость, отсутствие аппетита
- сухой или влажный кашель
- нарастающая одышка (по мере накопления экссудата)
Объективно:
- вынужденное положение на больном боку
- цианоз
- сглаженность межреберных промежутков
- одышка в покое
- сглаженность или выбухание межрёберных промежутков на стороне
поражения
- отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания
- ослабление голосового дрожания
- перкуторно: притупление звука (тупой звук) над экссудатом (верх
няя граница притупления имеет вид дугообразной линии – линии
Демуазо)
- аускультативно: дыхание на стороне поражения ослаблено или не
проводится
- тахикардия, тоны сердца приглушены.
Дополнительные методы обследования:
1.ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ
2.ОАМ: белок
3. Rg лёгких: интенсивное гомогенное затемнение, смещение средостения в здоровую сторону.
4. Плевральная пункция (торакоцентез) с диагностической и лечебной целью.
5. Исследование плевральной жидкости(на КУМ, бак посев и др.)
6. УЗИ: диагностирует выпот со 100мл.
7. Анализы мокроты: общий, на КУМ, на бак. посев.
Лечение:
Госпитализация
Этиотропное лечение основного заболевания: антибиотики, противотуберкулезные препараты, лечение ревматизма и т.д.
Дезинтоксикационная терапия
Группа НПВС
Витамины
Плевральная пункция(удаление экссудата приводит к расправлен
легкого и улучшению всасывания экссудата)
Сердечно-сосудистые средства
Физиолечение (нельзя при подозрении на рак и туберкулёз)
Оперативное лечение в торакальной хирургии.
Сухой плеврит.
- это воспалениеплевральных листков с образованием на них фибринозных наложений.
Клиника:
- боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашле, движении, наклонах в противоположную сторону.
- синдром интоксикации ( слабость, потливость)
- субфебрильная лихорадка
- кашель сухой или со скудной мокротой
Объективно:
- дыхание учащенное, поверхностное из-за болей
- отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания
- болезненная пальпация межреберий
- аускультативно: на фоне ослабленного дыхания выслушивается шум трения плевры на вдохе и выдохе («хруст снега под ногами»)
Дополнительные методы:
1.ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ.
2. Rg легких: признаки основного заболевания.
Течение: выздоровление через 2-3 недели.
Лечение:
1.Лечить основное заболевание
2. Положение на здоровой стороне (на больной усиливается боль)
3. Противокашлевые
4. Анальгетики, группа НПВС (АСК, ортофен и др.)
5. ЛФК для профилактики спаек.