Термин «аллергия» введён в 1906г, хотя ещё Гиппократ описывал случаи непереносимости отдельных продуктов.
«Аллос» - с греч. иной, другой. «Эргон» - действие.
Аллергическая (иммунная) реакция – АР – клиническое проявление повышенной чувствительности организма к аллергену при повторных контактах с ним.
Аллерген (антиген) – вещество, способное вызвать АР. В литературе их называют «пришельцы», т.е. чужеродные.
Сенсибилизация – повышенная чувствительность организма к аллергену.
Иммунитет – способность организма защищаться от чужеродных веществ.
Антитела – специфические иммуноглобулины, образующиеся в ответ на действие аллергена (антигена). Образуются из лимфоцитов в течение 2-21 дней после первого контакта с аллергеном.
Аутоиммунные заболевания – собственная ткань становится чужеродной и на неё вырабатываются аутоантитела.
По статистике каждый 5й человек на земле страдает аллергией.
Классификация аллергенов:
1.Экзогенные (атопические):
- бытовые: домашняя пыль, постельные клещи, перхоть и шерсть животных, корм для рыбок, частички насекомых (тараканы)
- лекарственные
- пыльцевые
- пищевые
-промышленные (в т.ч. бытовая химия)
2.Эндогенные или инфекционные аллергены: вирусы, бактерии, грибы (плесень) и продукты их жизнедеятельности (токсины), а так же сыворотки и вакцины.
Стадии аллергической реакции:
1.Иммунологическая – при попадании аллергена в организм развивается сенсибилизация. Вырабатываются антитела и при повторном попадании антигена образуется комплекс А + А (антиген + антитело) – ЦИК.
2. Патохимическая - комплекс А + А оседает на тучных клетках и при их разрушении выходит гистамин и др. медиаторы (серотонин, простагландин).
|
|
Гистамин вызывает: бронхоспазм, понижение АД, зуд кожи, жжение, окращение гладкой мускулатуры, повышает проницаемость капилляров (отёк).
3.Патофизиологическая – стадия клинических проявлений: БА, поллиноз, атопический дерматит, крапивница, АШ, отёк Квинке, экзема, ринит (маркёр БА)
Типы аллергических реакций:
Немедленного типа: на «игле» или в течение 20мин. – 1часа до 6 часов. Это АШ, БА, крапивница, отёк Квинке, поллиноз, сывороточная болезнь.
Замедленного типа: через 24-72 часа (проба Манту, экзема, дерматит и др.)
Крапивница (urticaria) – отёк сосочкового слоя кожи с образованием на коже зудящих волдырей.
Причины:
- поступление аллергенов в организм
- физические факторы: высокие и низкие температуры
- механические факторы
- солнечная радиация и др.
По течению крапивница бывает острой и хронической (свыше 6 недель)
Клиника:
- интенсивный зуд
- сыпь по типу волдырей, гиперемированных выступающих над поверхностью кожи, элементы сыпи могут иметь различные размеры и очертания, могут сливаться, волдыри плотные, горячие на ощупь, зудящие, элементы сыпи держатся не более 24 часов
- повышение температуры
- слабость, головная боль
- боли в животе, тошнота, рвота, понос при локализации сыпи на слизистой ЖКТ
В ОАК – эозинофилия.
Отек Квинке. (ангионевротический отёк) –
Это одна из форм крапивницы с отёком подкожной клетчатки (гигантская крапивница).
Клиника: внезапно развивается ограниченный, различных размеров, бледный, плотный, нензудящий инфильтрат в областях с рыхлой подкожной клетчаткой(область губ, век, языка, мягкого неба, половых органов). При надавливании на инфильтрат не остается ямки.
|
|
Локализация отёка в области гортани опасна возможным развитием асфиксии. Признаки: охриплость, осиплость голоса, затрудненный вдох (стридор), шумное дыхание, цианоз лица, беспокойство, западение при вдохе над- и подключичных ямок, тахикардия. Длится от 1часа до суток. Срочная госпитализация в ЛОР-отделение или ОРИТ для проведения трахеостомии.
В крови – эозинофилия.
Помощь: введение антигистаминных, ГКС.
Анафилактический шок – тяжёлая аллергическая реакция немедленного типа на ЛС, укус насекомого, змеи, на введение вакцин.
Развивается через 15-20мин., максимально через 30-40 мин.
Чем меньше времени прошло до клинических проявлений, тем тяжелее АШ. Летальность до 25%.
Формы:
Асфиксический с явлениями ОДН.
Гемодинамический с падением АД.
Кожный
Абдоминальный с клиникой «острого живота».
Церебральный (отёк мозга)
Типичный
М.б. молниеносная форма АШ, когда больной, не успев пожаловаться, теряет сознание.
Клиника:
- резкая слабость
- чувство страха смерти
- зуд кожи, сыпь
- звон в голове
- одышка
- боль в груди
- тошнота, рвота, боли в животе
Объективно:
- холодный пот
- кожа бледная или гиперемия
- гипотония
- нитевидный пульс
- бронхоспазм
- потеря сознания
- непроизвольное мочеиспускание
- судороги, пена изо рта.
Причина гибели больных (до 3х недель с момента развития АШ): миокардит, нефрит, поражение ЦНС.
Помощь:
До выполнения стандарта неотложной помощи при АШ, надо ввести в\в или в\м адреналин 0,1%-0,5мл, преднизолон 60мг, тавегил 2,0.
|
|
Прекратить введение ЛС
Если игла в вене – оставить (при гипотонии вены спадаются). Если в вену не попасть, то противошоковые ЛС вводят в\м.
Положение пациента горизонтальное, голова повёрнута на бок (риск асфиксии рвотными массами) Удалить зубные протезы.
Оксигенация
Местно с целью блокирования всасывания аллергена:
- если доступно, то наложить венозный жгут выше места иньекции на 25мин.
- обколоть место иньекции (по типу «лимонной корочки») р-ом адреналина 0,1%-0,5мл разведённого в 4,5мл физ. р-ра.
- холод на место иньекции
Борьба с шоком (поднять АД):
- в конечность свободную от жгута (или куда доступно) ввести 0,3-0,5мл адреналина с интервалом 5-10мин. - дробно (дробное введение малых доз более эффективно, чем однократно большую дозу)) – общая доза адреналина не должна превышать 2мл.
- ГКС: преднизолон 4-5 ампул или гидрокортизон, дексаметазон
- если АД не поднялось – мезатон 1%-1,0.
Антигистаминные ЛС вводят после подъёма АД (САД 90-100ммрт.ст.) т.к. их побочное действие – гипотония. Они не средства спасения жизни, главные – адреналин и преднизолон.
Вводят тавегил 2,0 (не вводить из-за гипотонии супрастин, димедрол, пипольфен, а так же хлорид кальция и глюконат кальция).
При бронхоспазме в\в эуфиллин 2,4%-10,0, но если низкое АД вводить с 0,5мл мезатона.
Если аллергия на пенициллин – вводят 1млн. ЕД. пенициллиназы в\м.
Сердечные гликозиды, дыхательные аналептики вводят по показаниям.
Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ).
Диагностика аллергических состояний:
Сбор аллергоанамнеза
Проведение кожных аллергических проб
Провокационные тесты
БАК: печеночные пробы, креатинин, глюкоза.
Кал на я/глист
ОАК
Определение иммуноглобулинов в крови.