Проблемы пациента
Настоящие: синдром интоксикации, кашель с гнойной мокротой, лихорадка, боли в грудной клетке, синдром дыхательной недостаточности, легочное кровотечение.
Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений: кровотечения, дыхательной недостаточности и др.
Приоритетная проблема: кашель с обильной гнойной мокротой, лихорадка.
Краткосрочная цель: в течение нескольких дней количество мокроты уменьшится, к моменту выписки кашель с мокротой беспокоить не будет, температура нормализуется.
Долгосрочная цель: пациент будет обучен здоровье сберегающему поведению.
| План | Мотивация |
| 1.Обеспечить уход при лихорадке в зависимости от периода. | Для облегчения состояния |
| 2. Обеспечить пациента плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором. | Для профилактики ВБИ. |
| 3. Контроль за соблюдением постельного режима до нормализации температуры. | Для облегчения состояния. |
| 4. Контроль за соблюдением диеты и передачами из дома. Питание дробное, легкоусвояемое, витаминизированное, богатое белком. | С целью повышения иммунитета. |
| 5. Обильное витаминизированное питье. | С целью дезинтоксикации. |
| 6. Теплое щелочное питье. | Для улучшения отхождения мокроты. |
| 7.Подготовить пациента к обследованиям по назначению врача: ОАК, БАК, ОАМ, анализам мокроты: общему, на бак. посев, на КУМ, Rg, ЭКГ. | С диагностической целью. |
| 8. По назначению врача проводить лечение: антибиотики, дезинтоксикационная терапия, бронхолитики, муколитики, витаминотерапия, сердечно-сосудистые средства. | С целью стабилизации состояния. |
| 9. Обучить пациента правилам приема лекарственных препаратов. | Для эффективного лечения. |
| 10. Проводить контроль за соблюдением СЭР: обучить пациента кашлевому режиму; регулярное проветривание палаты; дезинфекция мокроты и плевательниц. | Для профилактики ВБИ. |
| 11. Обучить пациента проведению постурального дренажа, контроль за его проведением. | С целью улучшения отхождения мокроты и дренирования абсцесса. |
| 12. Наблюдать за состоянием, АД, ЧДД, пульсом, характером мокроты. | Для раннего выявления возможных осложнений. |
| 13. Термометрия с графической записью в температурный лист. | Для контроля за динамикой состояния. |
| 14.Оксигенотерапия. | Для борьбы с гипоксией. |
| 15.Обучить пациента дыхательной гимнастике. | Для улучшения кровообращения и лучшего отхождения мокроты. |
| 16.Объяснить пациенту сущность заболевания, провести беседу о необходимости диспансерного наблюдения и факторах риска по данному заболеванию. | Для достижения взаимопонимания и профилактике повторного заболевания. |
|
|
РАК ЛЕГКОГО.
- злокачественная опухоль, берущая начало из клеток эпителия бронхов
или клеток лёгочной ткани.
Факторы риска:
- наследственность
- курение, в том числе пассивное
- профессиональные вредности
- ионизирующее облучение
- хр. бронхолёгочные заболевания
- экология
Опухоль может быть первичная или метастатическая (из других органов)
По локализации выделяют:
Центральный рак (крупные бронхи)
Периферический рак (мелкие бронхи или эпителий альвеол)
Рост опухоли:
Экзофитный (в просвет бронха)
Эндофитный (инфильтрирует в стенку бронха)
Смешанный
Классификация по системе TNM:
T - TUMOR – опухоль (с 1 по 4 стадии нарастание размеров опухоли)
|
|
N – NODES- регионарные л\узлы (N 0,1,2,3)
M - MTS- отдалённые метастазы (М0, М1), если стоит «О» - М нет.
I - II ст. – лечатся радикально, возможно излечение.
III - IVст. – лечение симптоматическое, больные инкурабельные.
Осложнения:
1.Лёгочное кровотечение
2. Экссудативный плеврит
3. Метастазирование (с лат. метастаз – «перемещение»). Пути заноса М гематогенно, лимфогенно, прорастание в соседние органы.
Клиника:
Малые симптомы рака:
- беспричинная слабость
- потливость
- похудение
- потеря аппетита
- лихорадка, резистентная к жаропонижающим.
Симптомы рака любой локализации:
- потеря массы тела, ведущая к кахексии.
- лихорадка из-за инфекции и пирогенных веществ, выделяемых опухолью.
- гематологические нарушения (анемия)
Клиника:
- сухой, надсадный, мучительный кашель, не приносящий облегчения
- одышка (связана со сдавлением опухолью дыхательных путей)
- хриплый, осиплый голос из-за прорастания опухоли в возвратный гортанный нерв.
- кровохарканье: прожилки крови в мокроте или мокрота цвета «малинового желе»
- лихорадка
- боль – поздний симптом и связан с прорастанием опухоли в нервные стволы и метастазированием.
Объективно:
- бледная кожа с землистым оттенком
- отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания
- голосовое дрожание ослаблено или не проводится
- перкуторно притупление или тупой звук
- аускультативно дыхание ослабленное или не проводится, сухие и влажные хрипы.
- признак метастазирования – плотные, безболезненные л/узлы в области шеи и подмышечной области.
|
|
Дополнительные методы.
ОАК: анемия, ≥ СОЭ (50-60-80мм\час)
В мокроте и плевральном выпоте – атипичные клетки.
Бронхоскопия с цитологией и биопсией.
Биопсия увеличенного л/узла
Биопсия лёгкого (90% диагноза)
Rg лёгкого:
Центральный рак – в процесс вовлечён корень лёгкого
Периферический рак – очаг ближе к плевре, «дорожка» к корню (лимфонгаит), л/узел в корне легкого.
КТ, МРТ.
Лечение:
1. Хирургическое: при I- IIст. радикальное лечение (пульмонэктомия или лобэктомия).
2.Комбинированное:хирургическое + лучевая терапия (II – III ст.) Цель лучевой терапии: разрушить опухоль и «убить» метастазы.
3.Химиотерапия: при III ст. с целью подавить рост опухоли и разрушить метастазы.
4.Паллиативная помощь инкурабельным больным (болезнь не излечивается, а облегчаются симптомы – это симптоматическая терапия при III – IV ст.)
- борьба с болью: ненаркотические(НПВС, кеторол, трамал, баралгин, анальгин и др) и наркотические анальгетики (морфин, омнопон, промедол, и др) в сочетании с седативными (купируют чувство тревоги, страха и потенцируют действие анальгетиков).
- бронхолитики, потивокашлевые.
Гемостатическая терапия при лёгочном кровотечении:
Положение сидя или полусидя (разгрузка МКК)
Дать посуду под сбор мокроты
До «ОЗ» наложить венозные жгуты на 2 нижние конечности на 15-20 мин. (верхняя треть бедра) для разгрузки МКК. Выпить гипертонический р-р (на 1 стакан воды 1 стол. л. соли)
Поглотать кусочки льда. Питьё д.б. холодным, пища тёплая
Холод не кладут на гр. кл., если неизвестно место кровотечения.
Наркотики и противокашлевые противопоказаны, если кашель не усиливает кровотечение.
Контроль за пульсом, АД, общим состоянием
По назначению врача гемостатики:
Аминокапроновая кислота 5%-100мл в\в, через рот
Дицинон 12,5%-1 мл в\в, в\м
Викасол 1%-1мл в\в, в\м (действует через 12-16 часов)
Госпитализация на носилках БИТ в положении сидя в пульмонологию, если кровопотеря 50 мл, если больше – в торакальное отделение.
СП при раке легкого.
Проблемы пациента:
Настоящие: Синдром раковойинтоксикации, лихорадка, кашель с мокротой, страх в связи с возможным неблагоприятным исходом заболевания.
Приоритетная проблема: Синдром раковой интоксикации, кашель сухой или с мокротой, легочное кровотечение, боли в грудной клетке.
Потенциальные: ухудшение состояния, сердечно-сосудистая недостаточность, легочное кровотечение.
Краткосрочная цель: На фоне проводимой терапии проявления синдрома раковой интоксикации уменьшатся, к выписке будет подобрана обезболивающая терапия.
Долгосрочная цель: Обучить родственников уходу за пациентом и поддержанию состояния после выписки из стационара.
| План | Мотивация |
| 1. Обеспечить пациенту покой, повышенное внимание, сочувствие. | Для создания психологического комфорта. |
| 2. Контроль за соблюдением режима. | Для создания физического покоя. |
| 3. Обеспечить пациенту высококалорийное, легкоусвояемое разнообразное, богатое белками и витаминами питание. | Для повышения аппетита, улучшения пищеварения. |
| 4. При необходимости организовать кормление пациента в постели. | Для снижения потери веса и для компенсации потери белка и витаминов, для поддержания защитных сил организма. |
| 5. Помочь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах; осуществлять профилактику пролежней; своевременно менять постельное и нательное белье. | Для удовлетворения основных потребностей организма. |
| 6. Обеспечить регулярное проветривание палаты и регулярную уборку. | Для профилактики ВБИ. |
| 7. Контролировать температуру, массу тела, пульс, АД, стул, внешний вид мочи. | Для ранней диагностики и своевременной неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
| 8. Оказывать неотложную помощь при рвоте и желудочном кровотечении. | Для предотвращения аспирации рвотных масс. |
| 9. По назначению врача подготовить к обследованиям: ОАК, БАК, анализу мокроты на атипичные клетки, Rg, томографии, ЭКГ. | С диагностической целью. |
| 10. По назначению врача проводить лечение: отхаркиващие, общеукрепляющие, витамины и др. | Для поддержания состояния. |
| 11. Обучить родственников уходу за онкологическим больным. | Для профилактики пролежней, инфекционных осложнений. |