1. Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, среднетяжёлое течение.диагноз установлен на основании жалоб на лихорадку 40°С, умеренную головную боль, боли в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, жжение в глазах, сильный насморк, боли в горле при глотании; данных объективного осмотра: лихорадку 40°С, носовое дыхание затруднено, обильные серозно-слизистые выделения из носовых ходов, конъюнктивы обоих глаз резко гиперемированы, умеренная гиперемия дужек, язычка, миндалин и умеренная гиперемия и зернистость задней стенки глотки, пальпируются мягкие, безболезненные подчелюстные, шейные и подмышечные лимфатические узлы.
2. Дифференциальную диагностику проводят с ОРВИ другой этиологии, дифтерией ротоглотки, дифтерией глаза, ангиной, инфекционным мононуклеозом.
3. Методы экспресс-диагностики представлены РИФ, ПЦР, ИФА. Также применяют серологические методы: РТГА и РСК.
4. Лечение симптоматическое (жаропонижающие, витаминные препараты, десенсибилизирующая терапия). При конъюнктивите - 30 Сульфацил-натрия.
5. Необходимости госпитализации данного пациента нет (госпитализируют лиц, живущих в общежитиях, домах престарелых, детских домах, а также лиц с тяжёлым течением болезни и тяжёлыми осложнениями).
Посылка экстренного извещения в ГЦСЭН.
В очаге проводят текущую дезинфекцию, больных - изолируют.
Детей разобщают в коллективах не менее 10 дней.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000341
1. Острый гепатит А, желтушный вариант, среднетяжёлая форма.
Диагноз установлен на основании жалоб на лихорадку, слабость, ломоту в теле, головную боль, на 5 день болезни температура снизилась, но появилась тёмная моча, на 6 день - желтушность кожи и склер; данных эпидемиологического анамнеза: одновременно заболело ещё несколько учащихся; данных осмотра: улучшение самочувствия с появлением желтухи, иктеричность кожных покровов и видимых слизистых, язык покрыт густым, белым налётом; живот мягкий, чувствительный в области правого подреберья, печень увеличена на 3 см, плотно-эластичной консистенции, чувствительная, селезёнка не прощупывается; моча цвета пива, кал ахоличен.
2. В желтушный период необходима дифференциальная диагностика с желтушными формами инфекционного мононуклеоза, лептоспироза, псевдотуберкулёза, желтухами гемолитического, токсического генеза.
3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, б/х крови (общий билирубин, свободный и связанный билирубин, тимоловая проба, АЛТ, ПТИ, альбумин, α-фетопротеин, антинуклеарный фактор). Исследование сыворотки крови методом ИФА для выявления маркера острого вирусного гепатита А - анти-HAV IgM.
4. Больной подлежит госпитализации в стационар.
Назначают постельный режим. Диета стол № 5 (по Певзнеру). Объём жидкости (щелочные минеральные воды, чай, соки, кисели) составляет 2 – 3 л/сут.
Для дезинтоксикационной терапии - глюкозо-солевые растворы.
Витаминотерапия (витамины групп В и С).
В период ранней реконвалесценции применяют Метилурацил, Гепатопротекторы.
По показаниям в фазе угасания желтухи (восстановления оттока желчи) используют желчегонные препараты.
5. Направление в инфекционную больницу.
Извещение в ГЦСЭН.
Контактные лица подлежат наблюдению и биохимическому обследованию на протяжении 35 дней после изоляции больного.
В очагах проводится дезинфекция хлорсодержащими препаратами, вещи больных подвергаются камерной дезинфекции.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000345
1. Эритематозная рожа лица, средней степени тяжести, первичная.
Диагноз установлен на основании жалоб на высокую температуру, озноб, слабость, головную боль, тошноту, мышечные боли, припухлость и чувство жжения в области правой щеки; данных осмотра: в области правой щеки имеется разлитая гиперемия кожи с неправильными контурами, на месте гиперемии имеется отёк ткани, умеренно-выраженная болезненность при пальпации очага.
2. Эритемы, дерматиты, в том числе аллергические, экзему, абсцессы, флегмоны, тромбофлебиты поверхностных вен, эризипелоид.
3. При выраженных изменениях на коже диагноз рожи устанавливается на основании острого начала заболевания с явлениями интоксикации, яркой отграниченной гиперемии, отёка и других характерных изменений в области поражённого участка кожи.
Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови.
4. В условиях стационара пенициллин 1млн ЕД в/м 6 раз в сутки в течение 10 дней. Патогенетическая терапия.
5. Направление в инфекционную больницу, экстренное извещение в ГЦСЭН.