1. На основании жалоб больного, эпидемиологического анамнеза (за 2 недели до заболевания был в лесу и удалял клеща), данных клинического обследования (округлое ярко-розовое образование в области спины без каких-либо субъективных ощущений, умеренно выраженный синдром интоксикации), можно поставить диагноз «острая боррелиозная инфекция, эритематозная форма, период разгара, лёгкое течение».
2. Возбудитель - боррелия, грамотрицательная анаэробная бактерия. Имеет нестабильную и вариабельную структуру, что позволяет ей длительно персистировать в организме. Резервуар и переносчик инфекции - иксодовые клещи. Сезонность заболевания - весенне-летняя. Механизм передачи - трансмиссивный. От человека к человеку заболевание не передаётся.
3. Дифференциальная диагностика клещевого боррелиоза в зависимости от формы заболевания проводится с клещевым энцефалитом, серозными менингитами и менингоэнцефалитами с ревматоидным артритом, полирадикулоневритами, дерматологическими заболеваниями (токсикодермия, укус насекомого) и др.
4. Для этиотропной терапии используются: тетрациклины, пенициллины, цефалоспорины. Дозировки и продолжительность лечения определяются стадией заболевания. В данном случае показано назначение Доксициклина по 0,1 г 2 раза в первые сутки, затем 0,1 раз в сутки 10-14 дней. При осложнении заболевания артритами, невритами, миокардитом - назначается патогенетическое лечение.
5. Специфической профилактики при клещевом боррелиозе нет. Неспецифическая профилактика - использование репеллентов и защитной одежды. Экстренная профилактика проводится в случае присасывания заражённого борреллиями клеща. Используют Доксициклин по 0,1 г один раз в сутки в течение 5 дней. Можно использовать Амоксиклав в течении 5 дней, Азитромицин 3 дня, Экстенциллин, Бензатинбензилпенициллин - однократно в/м.
С ИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000384
1. У больного имеется синдром инфекционной интоксикации, атралгический синдром (боли в суставах), диспепсический синдром (снижение аппетита, лёгкая тошнота); холестатический синдром (желтушность кожи и склер, тёмная моча, ахоличный стул); гепатоспленомегалия. Учитывая данные эпиданамнеза (наличие инъекции в период, по срокам укладывающийся в инкубационный), можно предположить у больного острый вирусный гепатит, с парентеральным механизмом передачи (В или С), желтушная форма, период разгара, среднетяжёлое течение.
2. Вирус гепатита В (HBV) относится к ДНК-вирусам. Вирус гепатита В высокоустойчив во внешней среде. При температуре -20°С может сохраняться годами. Инактивируется только при высоких температурах при автоклавировании в течение 30 минут и при сухожаровой стерилизации (160°С) в течение часа. При обработке 3-5% раствором хлорамина погибает через 60 минут, а 3-5% раствор фенола инактивирует вирус в течение суток. Вирус гепатита С (HCV) является РНК вирусом, покрытым оболочкой, размерами 50-60 нм в диаметре. Генетическая вариабельность HCV затрудняет выработку эффективного иммунного ответа, осложняет серологическую диагностику, создаёт проблемы в создании вакцины. Вирус С инактивируется при температуре +60°С в течение 30 минут, при 100°С - за 2 минуты. Источником инфекции является человек. Механизм заражения - парантеральный, реализуется половым путем, при медицинских и немедицинских манипуляциях, вертикальным путём.
3. Общеклинические показатели: нормопения, лимфоцитоз, иногда тромбоцитопения, уробилинурия, наличие желчных пигментов в моче, отсутствие стеркобилина в кале (при желтушных формах). Цитолитический синдром (АЛТ, АСТ); холестатический синдром (билирубин, ЩФ, ГГТП); мезенхимально-воспалительный (диспротеинемия). Специфическая диагностика (этиологическая верификация), выявление серологических маркеров вирусов: методом ИФА определяются - HBsAg, HBcorAB, HCVAB и ДНК HBV и РНК HCV методом ПЦР.
4. Вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи (А, Е), лептоспироз, псевдотуберкулёз, иерсиниоз, инфекционный мононуклеоз, желчнокаменная болезнь, гемолитические и другие надпеченочные желтухи.
5. Больному острым вирусным гепатитом в период стационарного лечения назначается стол № 5. Рекомендуется обильное питье (до 2,5-3 литров в сутки) в виде сладкого чая, фруктовых соков, компотов, морса, щелочной минеральной воды. При улучшении состояния диета постепенно расширяется. После выписки некоторые ограничения в диете сохраняются до 3-6 месяцев. Дезинтоксикационная терапия (глюкозосодержащие растворы); энтеросорбенты (МКЦ, Уголь активированный, Энтеросгель, Полифепан); холеретики и холекинетики (Одестон, Хофитол); спазмолитики (Но-шпа, Папаверин); средства, влияющие на обмен веществ в печени (Милдронат, Гептрал); антиоксиданты и гепатопротекторы (Аскорбиновая кислота, Витамин Е); витаминотерапия; антибиотики, противомикробные средства (Трихопол, Метронидазол, Циплокс). При наличии признаков хронизации гепатита В и при гепатите С показана противовирусная терапия в комбинации с препаратами Интерферона.
С ИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000386
1. У больного катаральный синдром, синдром инфекционной интоксикации, ринофарингит. Можем предположить ОРВИ (аденовирусная инфекция, ринофарингит), период разгара, лёгкое течение.
2. ДНК-вирусы семейства Adenoviridae. Аденовирусы вызывают у детей и взрослых поражение кишечника и верхних дыхательных путей. Возможны генерализованные формы. Вирус нестоек в окружающей среде. Путь передачи возбудителя - воздушно-капельный. Источником является человек. Заболевание характеризуется сезонностью.
3. Гемограмма при аденовирусных инфекциях не характерна. Обнаружение вируса производят при помощи ПЦР отделяемого верхних дыхательных путей, мазков из носа. РТГА и РН применяют для ретроспективной диагностики.
4. Грипп (ведущий синдром - трахеит); риновирусная инфекция (ринит); парагрипп (ларингит), респираторно-сентициальная инфекция (бронхиолит), менингококковый назофарингит.
5. Препараты Интерферона. Индукторы Интерферона (Циклоферон, Анаферон). Иммуномодуляторы для местного применения в виде аэрозолей (ИРС-19). НПВС. Антигистаминные препараты. Местная обработка - полоскание горла Фурацилином, ромашкой, обработка спреями с а/б. Антибактериальная терапия назначается при присоединении вторичной инфекции.