1. Внебольничная пневмония нижней доли правого лёгкого тяжёлого течения. Дыхательная недостаточность 3 степени. Инфекционно-токсический шок. Острое повреждение почек.
2. Клинические проявления, острое начало заболевания, синдром очаговых изменений лёгочной ткани с объективными признаками внутриальвеолярной экссудации.
Тяжёлое течение пневмонии обусловлено выраженной интоксикацией, тяжёлым общим состоянием, повышением температуры тела до 40°С, выраженной одышкой (44 дыхания в минуту), тахикардией, проявлениями инфекционно-токсического шока с гипотонией и анурией
3. Инфекционно-токсический шок, дыхательная недостаточность 3 степени, острое повреждение почек, токсический гепатит.
4. Ведущую роль в диагностике пневмоний играет обзорная рентгенограмма лёгких в прямой и боковой проекциях.
При необходимости проводится томографическое исследование с целью детализации внутренней структуры инфильтрата.
Комплексное микробиологическое исследование.
Бактериоскопию мазков мокроты, окрашенных по Граму.
Микроскопию мазков по Цилю-Нильсену.
Посев материала на питательные среды для выделения, идентификации и определения чувствительности к возбудителю.
Обнаружение специфических антител в сыворотке крови серологическими методами.
КФО почек, мониторинг креатинина и клубочковой фильтрации, мониторинг КОС.
5. Антибактериальная терапия внутривенно - цефалоспорины 3-4 поколения, респираторные фторхинолоны, в последующем выбор препаратов с учётом результатов бактериологического исследования мокроты. При тяжёлой пневмонии показано введение двух антибиотиков: Левофлоксацин + Цефтриаксон; Цефотаксим + Макролид; Эртапенем + Макролид.
Отхаркивающие средства (Ацетилистеин, Лазольван).
Восстановление ОЦК, плазмозаменители сочетанием коллоидных и кристаллоидных растворов.
Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин). Оксигенотерапия.
ИВЛ.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002073
1. Острый лимфобластный лейкоз. Панцитопения. Агранулоцитоз. Некротическая ангина.
2. Панцитопения, агранулоцитоз и некротическая ангина могут быть в дебюте острого лейкоза. Основной критерий диагноза «острый лейкоз» - больше 20% бластов в крови или костном мозге. У больной - почти тотальная бласттрансформация костного мозга. В связи с наличием синдрома лимфопролиферации наиболее вероятен лимфобластный лейкоз. Для уточнения диагноза показана стернальная пункция, анализ миелограммы с иммуногистохимическими методами, иммунофенотипированием, цитогенетическое исследование.
3. Панцитопения, агранулоцитоз, некротическая ангина, геморрагический диатез, возможно развитие нейролейкемии.
4. Миелограмма с морфологическим и цитохимическим исследованием.
Иммунофенотипирование бластных клеток.
Пункционное исследование увеличенных лимфатических узлов.
Цитогенетическое исследование с оценкой цитогенетической группы риска.
МРТ головного мозга, оценка появлений нейролейкемии.
Анализ спинномозговой жидкости.
Томография и рентгенография грудной клетки для оценки поражения лимфатических узлов средостения
5. Полихимиотерапия, направленная на индукцию и консолидацию ремиссии (протокол T-prolong, CHOP), аллогенная миелотрансплантация, профилактика нейролейкемии, лечение некротической ангины антибактериальными препаратами широкого спектра действия парентерально.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002074
1. Болезнь Минковского-Шаффара, фаза обострения, гепатолиенальный синдром, трофические язвы голеней.
2. Врождённая патология, анемический синдром и рецидивирующая в течение жизни желтуха (повышение непрямого билирубина), ретикулоцитоз, микросфероцитоз, спленомегалия, изменения костей черепа.
3. Отличить микросфероцитарную гемолитическую анемию от негемолитических желтух помогает выраженный микросфероцитоз и ретикулоцитоз в крови, снижение осмотической стойкости эритроцитов, непрямая гипербилиробинемия, уробилинурия, наличие в костном мозге компенсаторной реакции эритроидного ростка на гемолиз, а также обнаружение спленомегалии без признаков портальной гипертензии.
4. Осмотическая резистентность эритроцитов.
Стернальная пункция с изучением эритроидного ростка костного мозга.
Исследование длительности жизни эритроцитов, меченых Cr51.
5. Спленэктомия – единственный метод лечения.