ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ
6. Первым делом проверь – свободны ли дыхательные пути пострадавшего. Освобождение дыхательных путей является приоритетной задачей.
a. Частыми причинами закупоренных дыхательных путей являются:
i. Западение языка
ii. Сгустки крови в глотке и ротовой полости
iii. Рвотные массы в дыхательных путях
iv. Попадание в глотку и ротовую полость зубных протезов,
v. Опухшее горло
vi. Попадание в глотку и ротовую полость жевательной резинки, конфет и т.д.
b. Непроходимость дыхательных путей у пострадавшего приводит к:
i. Головокружению, потере дыхания, слабости
ii. Посинению кожи лица и губ
iii. Набуханию вен на шее
iv. Увеличению частоты пульса
v. Длительное состояние подобного рода является крайне серьезным и характеризуется:
a) Потерей сознания
b) сизым (пепельным) цветом лица.
7. Первая помощь:
a. Немедленно положить пострадавшего на бок.
b. Обернуть пальцы платком и с их помощью очистить ротовую полость и глотку от крови и рвотных масс.
c. Язык вытянуть вперед и придерживать челюсть от смыкания.
d. При необходимости сделать искусственное дыхание.
КРОВОТЕЧЕНИЕ (КРОВОИЗЛИЯНИЕ)
8. Продолжающееся кровотечение приводит к шоку:
a. Оно может быть:
i. Видимым. (Наружное)
ii. Скрытым. (Внутреннее).
b. По характеру истечения оно подразделяется на:
i. Артериальное – кровь ярко-красная и бьет фонтаном.
ii. Венозное – кровь темно-красная и вытекает медленно.
iii. Капиллярное – кровь нормального оттенка сочится, как при царапине.
9. Симптомами скрытого или внутреннего кровотечения являются:
a. Холодная, влажная и бледная кожа.
b. Пульс слабый, но частый, более 100 ударов в минуту.
c. Дыхание становится учащенным и слабым.
d. Другие симптомы:
i. Головокружение.
ii. Слабость.
iii. Жажда.
iv. Тошнота.
v. Рвота.
vi. Чувство тревоги.
vii. Беспокойство.
viii. Возможна сильная боль.
10. Первая помощь:
a. Если кровотечение происходит в конечности, то необходимо поднять поврежденную часть вверх.
b. Наложить на кровоточащий участок давящую повязку.
c. Положить слой ваты и крепко забинтовать.
d. Если кровотечение продолжается, то необходимо пережать пальцами основную артерию, по которой к поврежденному участку поступает кровь, по крайней мере, на пять минут, до образования тромба (см. «Точки пережатия артерий»).
e. Не накладывать жгут – за исключением случаев, когда все вышеперечисленные меры не привели к результату.
f. Восстановить потерю жидкости в организме, напоив пострадавшего:
i. Дать теплую жидкость.
ii. Если имеется пищевая сода (бикарбонат натрия) – добавить в жидкость, из расчета 1 чайная ложка на 1 пинту (0,6 литра).
iii. В случае если есть основания подозревать внутреннее кровотечение – жидкость не давать.
g. Применить противошоковые меры (см. «Шок»)
h. Как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.
РАНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
11. Открытые ранения грудной клетки очень опасны. В грудную полость может проникнуть воздух и привести к опаданию легкого, а также изменению положения сердца. Такое состояние очень быстро приводит к смерти пострадавшего.
12. Симптомами являются:
a. Трудности при дыхании.
b. Посинение губ, десен и лица.
c. Нарастающая боль в груди.
d. Сильный шок.
13. Первая помощь:
a. Убедиться в том, что дыхательные пути чисты.
b. Не теряя времени наложить на открытую рану повязку с вазелином.
c. Наложить ватный тампон поверх повязки.
d. Прикрыть сверху пластиковой упаковкой от перевязочного пакета.
e. Перевязать клейкой нерастягивающейся лентой или пластырем.
f. Применить противошоковые меры.
g. Не давать пострадавшему еды или питья.
h. Сделать внутримышечную инъекцию морфия (15 мг) (см. «Морфий»).
j. Обеспечить приоритетную доставку в лечебное учреждение:
i. Пострадавшего можно уложить в полусидячее положение. Это может улучшить его дыхание.
ШОК
14. Шок – это состояние коллапса, острой сосудистой недостаточности, которое развивается вследствие недостаточного кровоснабжения мозга. В той или иной степени шок характерен для всех ранений, и для своевременного оказания первой помощи необходимо распознать симптомы шока как можно быстрее.
15. Сильные эмоции могут вызвать состояние, которое можно считать шоком – как правило, средней тяжести, но в некоторых случаях и сильным.
a. Это состояние вызывается:
i. Сильным испугом.
ii. Болью.
iii. Страхом.
iv. Чувством тревоги.
b. До тех пор пока одно или все эти обстоятельства не прекратятся, состояние пострадавшего будет оставаться прежним или ухудшаться.
16. Признаки и симптомы эмоционального шока:
a. Холодная, влажная и бледная кожа.
b. Пульс нормальный или замедленный, может быть аритмичным.
c. Дыхание, как правило, нормальное.
d. Головокружение, переходящее в слабость.
e. Тошнота, переходящая в рвоту.
f. Беспокойство.
17. Первая помощь:
a. Уложить на спину с несколько опущенной головой.
b. Обеспечить пострадавшему тепло:
i. Не перегревать.
c. Уменьшить боль:
i. При необходимости дать морфий.
d. Успокоить пострадавшего, подбодрить его, сказать несколько теплых слов.
e. Не давать алкоголь.
f. Дать пострадавшему жидкость за исключением случаев, когда он:
i. Находится в бессознательном состоянии.
ii. Ранен в брюшную полость, в область между пупком и пахом.
iii. Будет направлен в медицинское учреждение в течение часа.
g. Если шок не сопровождается серьезной травмой, то возвращение к нормальному состоянию происходит довольно быстро.
18. Настоящий (истинный) шок может быть вызван обильной потерей жидкости, как правило, сильным кровотечением, либо при сильных ожогах, когда плазма просачивается сквозь обожженные участки.
a. Также может быть вызван интенсивным потоотделением, сильной диареей или рвотой.
b. Как правило, эмоциональный шок сопровождает истинный и ухудшает состояние пострадавшего.
19. Признаки и симптомы истинного шока:
a. Холодная, влажная и бледная кожа, иногда с синюшным оттенком.
b. Пульс слабый и учащенный, более 100 ударов в минуту.
c. Дыхание учащенное и прерывистое, со вздохами.
d. Головокружение, иногда потеря сознания.
e. Тошнота или рвота.
f. Сильная жажда.
20. Первая помощь:
a. Исключить факторы, негативно воздействующие на состояние пострадавшего, как при эмоциональном шоке.
b. Необходимо помнить, что раненый человек, у которого проявляются симптомы шока нуждается в пополнении жидкостей в организме.
i. Жидкости должны вводиться только внутривенно – в противном случае состояние пострадавшего может ухудшиться и он умрет.
ii. Эта процедура должна выполняться только квалифицированным медперсоналом, имеющим данную подготовку.
c. Проверять пульс и частоту дыхания каждые 15 минут – и фиксировать эти данные до отправки пострадавшего в медицинское учреждение, либо до прибытия медперсонала.
d. Не кантовать пострадавшего.
ТОЧКИ ПЕРЕЖАТИЯ АРТЕРИЙ
21. В некоторых местах человеческого тела каждая из главных артерий проходит над костью или рядом с ней. В этих местах артерию можно пережать пальцами, тем самым остановив приток крови к участку, находящемуся за этим местом. Эти точки называются точками пережатия артерий.
22. Точки пережатия артерий:
a. Височная.
b. Подключичная.
c. Плечевая.
d. Бедренная.
e. Затылочная.
23. Височная артерия (рис. 2А). Ее можно нащупать прямо перед ухом, на скуле, на обеих сторонах лица. Пережатие этой артерии останавливает приток крови к ранам, находящимся выше ушей и в средней части головы.
24. Подключичная артерия (рис. 2В). Пережатие этой артерии останавливает приток крови к верхним конечностям. Чтобы пережать подключичную артерию, усадите пострадавшего в сидячее положение, так чтобы его голова оказалась слегка развернута в сторону ранения. Плотно придавить артерию большим пальцем руки – подушечка пальца должна быть расположена параллельно ключице и направлена в сторону первого ребра.
25. Плечевая артерия (рис. 2В). Эта артерия проходит по внутренней стороне бицепса в верхней части руки. Пережатие этой артерии останавливает приток крови к пораженному предплечью или кисти. Необходимо взять пострадавшего за плечо, так, чтобы пальцы руки оказались расположенными над артерией – после чего плотно прижать.
26. Бедренная артерия (рис. 2D). Пережатие этой артерии останавливает кровоток в любой части ноги. Эта артерия входит в бедро в районе паха – ее можно нащупать посредине паховой связки. Чтобы пережать эту артерию:
a. Встать на колени напротив раны.
b. Большими пальцами рук (один поверх другого), расположив их по направлению от подвздошной кости, крепко пережать артерию.
27. Затылочная артерия (рис. 2E). Пережатие этой артерии контролирует кровоток к затылочной части головы. Мысленно провести линию от края уха до середины шеи, на уровне, где череп соединяется с шеей – артерия проходит примерно на 2/3 этого расстояния. Большим пальцем плотно пережать артерию.
ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ
28. Метод «Изо рта в рот / изо рта в нос» (рис. 3A-C). Данным способом в легкие пострадавшего вводится примерно такой же объем воздуха, какой человек вдыхает в спокойном состоянии. Он считается лучшим методом искусственного дыхания и применяется следующим образом:
a. Уложить пострадавшего на спину.
b. Одну руку положить под шею, другую на лоб.
c. Приподнять шею и немного запрокинуть голову назад.
d. Убедиться, что дыхательные пути свободны. В случае необходимости очистить рот и горло от посторонних предметов.
e. Вытянуть язык вперед.
f. Зажать ноздри (губы).
g. Сделать вдох и выдохнуть пострадавшего в рот (нос).
h. Убедиться что грудная клетка расширилась.
j. Дать пострадавшему выдохнуть.
k. Убедиться что грудная клетка опустилась.
l. Продолжить делать искусственное дыхание с частотой 12 – 14 раз в минуту, до тех пор пока пострадавший не задышит сам. Когда начнется самостоятельное дыхание, перевернуть пострадавшего набок. Если искусственное дыхание оказывается детям, то следует контролировать силу своего выдоха. Данный метод не применяется в случае отравления газами или если пострадавший принял какие-то химические вещества через рот.
29. Метод ручного искусственного дыхания (по Холгеру-Нильсену). Это второй по эффективности метод, применяемый в данном случае. Однако его нельзя использовать, если руки пострадавшего повреждены. Выполняется следующим образом:
a. Уложить пострадавшего лицом вниз.
b. Повернуть его голову набок и положить на руки.
c. Встать на одно колено у головы, положить свои руки с растопыренными пальцами на спину, пониже лопаток. (рис. и врезка 4A).
d. Держа свою спину и локти прямо подать тело вперед и надавить на грудную клетку в течение двух секунд (считаем про себя «и раз, и два») (рис. 4B).
e. Крепко взять руками пострадавшего за плечи в их нижней трети (рис. 4C).
f. Податься назад, до тех пор пока не почувствуется сопротивление. Это также занимает две секунды (считаем про себя «и три, и четыре») (рис. 4D).
g. Вернуть руки в исходное положение. (считаем про себя «и пять»).
h. Повторять до тех пор, пока пострадавший не задышит самостоятельно.
ОСТАНОВКА СЕРДЦА
30. Часто при утоплении или поражении электрическим током происходит остановка не только дыхания, но и работы сердца. Поэтому одновременно с искусственным дыханием необходимо провести искусственный массаж сердца. Выполняется следующим образом:
a. Встать на колени у груди пострадавшего.
b. Прислушаться, есть ли пульс.
c. Положить ладонь на нижнюю часть груди пострадавшего и сверху накрыть второй ладонью (рис. 5).
d. Держа свою спину и локти прямо резко надавить на грудь.
e. Повторить с частотой 60-70 раз в минуту.
f. Не применять избыточную силу – в противном случае можно повредить ребра.
g. Если массаж сердца оказывается детям, то следует вместо полной ладони использовать два пальца.
h. Искусственное дыхание методом «рот в рот» и массаж сердца следует производить одновременно.
j. Если нет посторонней помощи, то следует самому чередовать искусственное дыхание и массаж сердца.
k. Продолжать до тех пор, пока не начнет ощущаться пульс и дыхание не станет удовлетворительным.
РАНЫ
31. Рана – это любое нарушение целостности кожи, которое может привести к заражению.
32. Типы ран. Раны можно разделить на:
a. Ушибленные: кровотечение под кожей, что приводит к появлению синяков.
b. Рваные: глубокие, загрязненные с неровными краями.
c. Резаные: ровные прямые края.
d. Колотые: проникают глубоко в ткани или внутренние органы.
e. Огнестрельные: они подразделяются на следующие категории:
i. Поверхностные: то же, что резаные.
ii. Проникающие (слепые): пуля застревает в тканях.
iii. Сквозные: есть входное и выходное отверстие.
33. Осложнения. Все раны могут иметь следующие осложнения:
a. Кровотечения (кровоизлияния).
b. Шок.
c. Инфекция.
34. Первая помощь. Общие правила следующие:
a. Убедиться, что дыхательные пути не заблокированы.
b. Остановить кровотечение.
c. Если есть возможность – вымыть свои руки.
d. Омыть края раны.
e. Удалить из раны посторонние предметы, как-то: грязь, траву, обрывки одежды и т.д.
f. Наложить марлю, ватный тампон и перевязать бинтом.
g. При больших ранениях необходимо иммобилизовать пострадавший участок, так же как это делается при переломах.
h. При пулевых и осколочных ранениях необходимо при первой возможности применять антибиотики.
j. Применить противошоковые меры.
k. Обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
ОЖОГИ
35. Степень серьезности ожога рассчитывается исходя из площади пораженных участков тела, а не из того, насколько глубоко поражены ткани. Если ожогами поражены большие участки тела, то пострадавший может впасть в сильный шок.
36. Причины ожогов. Как правило, к ожогам приводят следующие воздействия:
a. Сухой жар (пламя).
b. Влажный жар (кипящая вода, пар).
c. Химические элементы (фосфор).
d. Электричество.
37. Расчет площади пораженной поверхности. Каждая часть тела принимается за 9% или производное от этой цифры. Это называется «правилом девяти» и приводится ниже (рис. 6):
a. Голова = 9%.
b. Торс, передняя часть =18%.
c. Торс, задняя часть = 18%.
d. Руки = 9%.
e. Ноги = 18%.
f. Гениталии =1%.
38. Первая помощь. Общие правила следующие:
a. Вынести пострадавшего из зоны действия источника высокой температуры.
b. Опустить пораженную часть в холодную воду или полить ее струей на пораженный участок.
c. Обрезать одежду вокруг, но никоим образом не отрывать прилипшие к местам ожога части одежды.
d. Обожженные места прикрыть марлей; если поражен большой участок, то прикрыть стерильной простыней.
e. Внутримышечно ввести 15 мг морфия.
f. Напоить большим количеством жидкости, за исключением случаев когда пострадавший находится без сознания.
g. Если поражен большой участок, произвести иммобилизацию.
h. Скорейшим образом доставить в медицинское учреждение.
j. Поддержать пострадавшего морально.
39. Химические ожоги. Как правило, они вызываются попаданием на кожу кислот или щелочей. Первая помощь при химических ожогах:
a. Поместить пораженный участок под проточную воду на 15 или более минут.
b. Далее те же правила, что и при обычных ожогах.
40. Фосфорные ожоги. Представляют серьезную опасность, поскольку вызваны крайне ядовитым химическим веществом. Первая помощь при фосфорных ожогах:
a. Немедленно поместить пораженную часть под холодную воду.
b. Постараться удалить максимальный объем фосфора.
c. Наложить влажную повязку. Повязка должна оставаться влажной все время.
d. Далее те же правила, что и при обычных ожогах.
ВОЛДЫРИ
42. Волдыри возникают под воздействием трения или высокой температуры. Под верхним слоем кожи накапливается плазма и вследствие давления на нервные окончания вызывает болезненные ощущения.
Первая помощь. Ее можно разделить на два этапа:
a. Профилактический. Необходимо носить носки и обувь, по размеру, и хорошо сидящие на ногах. Также следует часто менять носки и соблюдать личную гигиену.
b. Лечебный. Нельзя надрывать волдырь. Это может привести к появлению инфекции. Необходимо наложить на волдырь ватный тампон и прикрыть пластырем. Если в распоряжении имеется антисептический раствор на спиртовой основе (напр. Флавин), следует часто промокать волдырь, чтобы дать ему высохнуть.
c. Если в распоряжении имеется стерильный шприц или игла, следует с их помощью удалить жидкость из волдыря. Кожу не обрезать, наложить пластырь.
ПЕРЕЛОМЫ
43. Переломом называется нарушение целостности кости. Существует два типа переломов:
a. Открытый. С образованием раны, в которой возможно заражение.
b. Закрытый. Перелом, при котором не происходит нарушения кожи.
44. Симптомы. Следующие симптомы характерны для всех переломов:
a. Боль, отек и высокая чувствительность к прикосновениям. Особенно в месте перелома.
b. Невозможность использовать поврежденную часть. Пострадавший не в силах как-либо ей двигать.
c. Деформация. Возникает в виде отека, синяка, кости, торчащей из раны, или нехарактерного вида конечности.
d. Шок.
45. Первая помощь. Общие правила следующие:
a. Остановить кровотечение.
b. Наложить марлю на рану.
c. Не трогать поврежденный участок, не пытаться втянуть кость.
d. Иммобилизовать поврежденную часть (см. «Шины»).
e. Применить противошоковые меры.
f. При необходимости дать морфий.
g. Доставить в лечебное учреждение.
h. Применять щадящую транспортировку и избегать резких движений, поскольку они могут вызвать дальнейшие повреждения и увеличить степень шока.
ВЫВИХИ
46. Вывихом называется смещение одной или более кости в суставе.
47. Симптомы. Наиболее явные симптомы вывиха::
a. Сильная боль.
b. Невозможность двигать поврежденной конечностью.
c. Деформация, как правило, отек.
48. Первая помощь. Общие правила следующие:
a. Оценить степень тяжести.
b. Иммобилизовать поврежденную конечность, в положении, наиболее удобном для пострадавшего.
c. Не пытаться вправить вывих самостоятельно.
d. При сильной боли дать морфий.
e. Применить противошоковые меры.
f. Доставить в лечебное учреждение.
Примечание: вывихи лучше всего поддаются лечению сразу же после повреждения. Таким образом, доставка пострадавшего в лечебное учреждение должна быть произведена без задержек.
ПОВРЕЖДЕНИЯ РАЗДАВЛИВАНИЕМ
49. Человек, который был придавлен тяжелым объектом в течение двух часов и более, подвергается серьезной опасности, т.к. у него могут отказать почки. Подобный эффект может проявиться и при слишком сильном наложении жгута.
50. Симптомы. Следующие симптомы характерны для всех повреждений такого рода:
a. Раздавленная часть тела поначалу становится красной, позже приобретает белый цвет, твердеет и сильно распухает.
b. Пострадавший может находиться в состоянии шока.
c. Мочеиспускание становится редким, либо вообще прекращается.
d. Поначалу состояние пострадавшего кажется удовлетворительным, но спустя некоторое время, после того, как пострадавшего освободили из-под давления, начинает стремительно ухудшаться.
51. Первая помощь. Общие правила следующие:
a. Иммобилизовать поврежденную часть.
b. Если нет повреждений внутренних органов – напоить пострадавшего большим количеством жидкости.
c. Каждые полчаса регистрировать объем мочеиспускания.
d. Применить противошоковые меры.
e. Как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.