82. Резкие перемещения пострадавшего или его резкий подъем могут вызвать падение кровяного давления. Для находящегося в состоянии шока это может иметь серьезные последствия. Предпочтительнее всего пострадавшего должны поднимать не менее четырех человек – как это описано ниже:
a. Трое носильщиков встают с неповрежденной стороны. Один становится со стороны повреждения (рис. 7A).
b. Все встают на колено и просовывают руки под пострадавшего (рис. 7B).
c. Стоящий с поврежденной стороны дает троим носильщикам команду поднять раненого, поддерживая его тело своими коленями (рис. 7C).
d. Он подсовывает носилки под пострадавшего и готов немедленно оказать дополнительную поддержку (рис. 7D).
e. Далее он дает команду опустить пострадавшего на носилки (рис. 7E).
Примечание: См. «Травмы таза» и «Повреждения позвоночника».
ИМПРОВИЗИРОВАННЫЕ НОСИЛКИ
83. Взять три полевых куртки и вывернуть рукава наизнанку вовнутрь – пуговицы на обшлагах застегнуть. Застегнуть все пуговицы спереди на куртке, кроме самой верхней. Сквозь рукава продеть палки (шесты). Если предстоит переноска пострадавшего на длинную дистанцию, то в голове и в ногах закрепить поперечные упоры (рис. 8).
ПЕРЕНОСКА ТЯЖЕЛО РАНЕНЫХ
84. Следующие факторы необходимо учитывать при принятии решений о переноске тяжело раненого человека – т.е. стоит ли его немедленно эвакуировать вертолетом или нет и т.д.:
a. Тактические факторы
i. Переноска человека четырьмя носильщиками по открытому пространству происходит, как правило, со скоростью около 800 ярдов (730 метров) в час – при благоприятных условиях.
ii. На пересеченной или холмистой местности скорость понижается до 500-600 ярдов (450-550 метров) в час.
iii. Если это возможно, то обязательно должен присутствовать один свободный носильщик для подмены.
iv. При нахождении в джунглях подготовка и расчистка места для зоны посадки вертолетов выдает позицию подразделения и может занять до двух дней.
b. Медицинские факторы
i. Следующие категории пострадавших требуют срочной доставки в лечебное учреждение и плохо переносят переноску:
(a) Имеющие проникающие ранения в грудь.
(b) Имеющие тяжелые ранения головы.
ii. Следующие категории пострадавших также плохо переносят переноску – необходимо по возможности не перемещать их, и переносить только до ближайшей зоны посадки:
(a) Имеющие проникающие ранения в брюшную полость.
(a) Имеющие переломы спины и бедер.
ТРАВМЫГОЛОВЫ
85. Скальпированная рана головы.
a. Для остановки кровотечения
i. Прижать края раны вместе на пять минут.
ii. Наложить повязку, ватный тампон и крепко забинтовать.
iii. Не давать морфий.
86. Переломы черепа. Эти травмы относятся к наиболее серьезным. Возможные признаки:
a. Кровотечения или выделения жидкости желто-песчаного цвета из носа и/или ушей.
b. Кровоизлияния в клетчатку глаз и отек век.
c. Отек на месте перелома.
d. Вмятина поврежденной части
e. Возможное повреждение головного мозга.
f. Потеря сознания.
87. Первая помощь. Общие правила следующие:
a. Аккуратно положить пострадавшего набок, поддерживая голову и убедиться в том, что дыхательные пути не заблокированы.
b. Остановить кровотечение.
c. Наложить повязку на рану или на ухо, если оно кровоточит – повязку не забинтовывать.
d. Не давать морфий.
e. Не давать пострадавшему еды или питья.
f. Немедленная доставка в лечебное учреждение, не нарушая положения пострадавшего.
88. Переломы верхней челюсти. Как правило, она ломается полностью, подобно зубной пластине. Симптомы следующие:
a. Потеря сознания.
b. Заблокированные дыхательные пути.
c. Кровотечение из носа и кровоизлияния в клетчатку глаз и отек век.
d. Верхняя челюсть проваливается назад в рот.
89. Первая помощь
a. Немедленно перевернуть пострадавшего вниз лицом.
b. Используя указательный палец постараться оттянуть челюсть назад и выровнять ее по зубам нижней челюсти.
c. Наложить повязку в виде шапочки: с захватом подбородка, темени и лба.
d. Не давать морфий.
e. Обеспечить первоочередную доставку в лечебное учреждение в положении лицом вниз.
90. Переломы нижней челюсти. Разламывается на две части, как правило в результате прямого удара. Симптомы следующие:
a. Невозможность закрыть рот.
b. Изо рта постоянно капает слюна, часто с кровью.
c. Верхние и нижние зубы не совпадают.
91. Первая помощь
a. Закрыть рот, следя чтобы зубы совпали.
b. Наложить повязку в виде шапочки: с захватом подбородка, темени и лба.
c. Не давать морфий.
d. Обеспечить срочную доставку в лечебное учреждение.
92. Переломы носа. Как правило, эти травмы не относятся к серьезным. Симптомы следующие:
a. Явная деформация.
b. Кровотечение.
93. Первая помощь
a. Усадить пациента в положении прямо.
b. Приложить к переносице холодную влажную ткань.
c. Применения морфия не требуется.
d. При необходимости – доставить в лечебное учреждение.
94. Кровотечения из носа. Встречается очень часто. Первая помощь:
a. Усадить пациента в положении прямо.
b. Приложить к переносице холодную влажную ткань.
c. Не затыкать ноздри.
d. Следить за тем, чтобы пострадавший не сморкался.
95. Кровотечения из языка. Распространенная травма. Чтобы остановить, достаточно прижать края вместе, используя платок или повязку.
96. Повреждения головного мозга. Любое ранение в голову может привести к повреждению мозга. Это может проявиться в виде:
a. Сотрясения мозга.
b. Сдавления мозга. Давление на мозг в результате кровоизлияния или вмятины на месте перелома.
97. Симптомы повреждения головного мозга. Ниже приводятся два типа симптомов:
Сотрясение: цвет лица бледный; кожа - бледная; дыхание учащенное и поверхностное; температура ниже 36,7°C (98°F); глаза и зрачки - расширенные или уменьшенные, но одинаковые; мускулатура вялая
Сдавление: лицо покрасневшее или посиневшее; кожа - покрасневшая, сухая и горячая; дыхание замедленное, глубокое и с шумами; температура высокая, вплоть до 41,1°C (106°F); пульс медленный и отчетливый; глаза и зрачки расширенные. Могут быть неодинаковые; возможен паралич мускулатуры.
98. Изменение симптомов. Сотрясение может привести к сдавлению. При ранениях головы нельзя давать морфий, т.к. это может скрыть изменение симптомов. Пострадавшие, потерявшие сознание от ранений в голову в срочном порядке должны быть доставлены в лечебное учреждение.
ТРАВМЫШЕИ
99. Ранения. Поскольку в шее располагаются жизненно важные структуры, то кровотечения могут быть опасны для жизни. Первая помощь:
a. Придавить края раны, либо захватить пальцами кожу в месте, располагающемся ниже ранения и закручивать ее до тех пор пока кровотечение не прекратится.
b. Аккуратно наложить повязку, следя за тем, чтобы не сдавить трахею.
c. Если произошло повреждение трахеи – наложить легкую повязку и перевернуть пострадавшего лицом вниз.
d. Применить противошоковые меры.
e. При необходимости дать морфий.
f. Немедленно доставить в лечебное учреждение.
g. Не налагать жгут.
100. Переломы шеи. Эти травмы являются очень серьезными. Симптомы могут в себя включать:
a. Острую боль.
b. Сильный шок.
c. Возможен паралич тела, начиная от шеи.
d. Невозможность контролировать мочевой пузырь и кишечник.
e. Затруднения дыхания.
101. Первая помощь. Общие правила следующие:
a. Обращаться с максимальной осторожностью.
b. Обеспечить поддержку головы, не двигая ее.
c. Применить противошоковые меры.
d. Дать морфий.
e. Аккуратно переложить пациента на носилки – с помощью как минимум пяти человек, один человек все время поддерживает голову (см. «Подъем и переноска пострадавших»).
f. Голову обложить мешками с песком, также положить их под плечи.
g. Доставить в лечебное учреждение в первую очередь.
ТРАВМЫРУК И КИСТЕЙ
102. Переломы верхней части руки. Распространенная травма. Симптомы, как правило, следующие:
a. Пострадавший поддерживает свободной рукой поврежденную.
b. Боль.
c. Деформация.
i. Меры первой помощи следующие:
a) Поднять руку к груди.
b) Обвязать косыночной повязкой.
c) Место перелома обложить мягкими тканями.
d) Иммобилизовать поврежденную конечность.
103. Переломы локтя. Меры помощи такие же, как и при переломах верхней части руки.
104. Переломы нижней части руки. Меры помощи такие же, как и при переломах верхней части руки.
105. Переломы кисти. Данная травма серьезно ограничивает дееспособность. Первая помощь. Общие правила следующие:
a. Положить в ладонь вату и постараться сжать руку в кулак.
b. Зафиксировать с помощью повязки.
c. Иммобилизовать поврежденную конечность.
106. Переломы пальцев. Меры первой помощи такие же, как и при переломе кисти. Нельзя накладывать шину на распрямленные пальцы.
107. Ранения пальцев и кисти. Меры первой помощи такие же, как и при переломах.
Примечание: После наложения повязки обязательно проверить пульс.
ТРАВМЫГРУДНОЙ КЛЕТКИ
108. Ранения. Смотри раздел посвященный ранениям грудной клетки.
109. Переломы ребер. Распространенная травма. Симптомы следующие:
a. Боль, усиливающаяся при вдохе.
b. Дыхание поверхностное, короткое.
c. Возможна деформация.
d. При ощупывании поврежденного места слышно потрескивание.
110. Первая помощь
a. Не обвязывать грудь, также нельзя плотно забинтовывать поврежденный участок..
b. Поместить руку со стороны поврежденной части в косыночную повязку.
c. На поврежденное место наложить плотную ткань, например сложенное полотенце или полевую куртку.
d. Иммобилизовать руку.
e. При сильной боли дать морфий (15 мг).
f. Доставить в лечебное учреждение.
111. Перелом ключицы. Также распространенная травма. Симптомы следующие:
a. Пострадавший прижимает руку к телу.
b. Поврежденное плечо ниже, чем нетронутое.
c. Явная деформация ключицы.
112. Первая помощь
a. Поместить руку в косыночную повязку.
b. Под локоть подложить прокладку.
c. Наложить повязку вокруг локтя.
d. Аккуратно отвести локоть назад насколько это возможно и зафиксировать в этом положении.
e. Доставить в лечебное учреждение.
113. Переломы грудной кости. Происходят в результате прямого удара в грудь. Меры помощи такие же, как и при переломах ребер.
114. Переломы лопаток. Редко встречающаяся травма. Меры помощи такие же, как и при переломах ребер.