Средства неотложной терапии

Ингаляционные р\-адреномиметики быстрого действия — самые
■Эффективные из существующих бронхолитиков, их считают препа-
Рэтами выбора для лечения острого бронхоспазма^А [173, 174].

Таблица 6. Препараты неотложной помощи при БА

Препарат

Дозировка

Побочные эффекты

Комментарии

 

Р_г-Адреномиметики Сальбутамол (ДАИ)

Сальбутамол (Небулайзер) Фенотерол (ДАИ)

Фенотерол фл. р-р для небулайзерной терапии

1 доза— 100 мкг По 1-2 ингаляции до 4 раз в день 2,5 мг/2,5 мл

1 доза — 100 мкг По 1-2 ингаляции до 4 раз в день 1 мг/1мл

Тахикардия, тремор, головная боль, раз­дражительность

При ингаляционном применении более быстрое начало дей­ствия по сравнению с пероральными фор­мами.

При использовании 1 баллончика за 1 месяц можно пред­положить плохой контроль БА, при ис­пользовании 2 бал­лончиков — тяжёлый угрожающий жизни приступ

 

Антихолинергические препараты:

Ипратропия

бромид (ДАИ)

Ипратропия бромид фл. р-р для небулай­зерной терапии

1 доза— 20 мкг По 2-3 ингаляции до 4 раз в день 250 мкг/ 1 мл

Минимальная Более медленное

сухость и неприятный начало действия,
вкус во рту применяют при непе-

реносимости Р₂-ад-реномиметиков

Фенотерол + ипрат- По 2 ингаляции до Тахикардия, тремор

ропия бромид ДАИ 4 раз в день скелетных мышц, го­
ловная боль, раздра-

Фенотерол + ипрат- ^_2 _мл жительность. Мини-

ропия бромид фл р-р мальная сухость и

для небулайзерной неприятный вкус во

терапии рту

Теофиллины коротко­го действия:

Аминофиллин

(табл.)

150 мг Тошнота, рвота, го- Необходим монито-

>3летпо12- ловная боль, тахикар- ринг концентрации

24 мг/кг/сут дия, нарушения рит- теофиллина в сыво-

ма ротке крови

Антихолинергические препараты имеют ограниченную роль в ле­чении БА у детей. Расширение бронхов после применения ипратро­пия бромида у детей школьного возраста очень вариабельно, но все­гда меньше, чем после применения (3₂-адреномиметика [175]. Основные препараты неотложной помощи при БА приведены в табл. 6.

Комбинация ингаляционного |3₂-агониста быстрого действия и антихолинергического препарата обеспечивает более выраженный

таблица 7. Определение тяжести обострений БА

Показатель

Лёгкое обострение

Среднетяжёлое обострение

Тяжёлое

Обострение

Стадия немого

Лёгкого

 

Одышка

При ходьбе; мо- При разговоре; В покое; прекра-

жет лежать плач тише и ко- щает принимать

роче, трудности пищу

при кормлении

 

Речь

ЧДД*

тельной мускулату­ры, нтяжение над-грудинной ямки

Сухие хрипы

ЧСС*

ПСВ

 

Предложения	Отдельные фразы	Отдельные слова	Спутанность или заторможенность сознания
Повышена	Повышена	Высокая (>30/мин)	Парадоксальное дыхание
Обычно нет	Обычно есть	Обычно есть	Парадоксальное торакоабдоми-нальное движе­ние
Умеренные	Громкие	Обычно громкие	Отсутствуют
<100/мин"	100-120/мин	>120/мин	Брадикардия
>80%	60-80%	<60%
Обычно нет необ-	>60 мм рт.ст.	< 60 мм рт.ст.

ходимости изме-рять

< 45 мм рт.ст. < 45 мм рт.ст. > 45 мм рт.ст.

бронхорасширяюший эффект и должна быть назначена до лечения метилксантинами. Применение комбинации сопровождается сни­жением потребности в госпитализации. Принципы диагностики обострений приведены в табл. 7.