Кровоснабжение и иннервация лица

Артериальные сосуды из разных источ­ников образуют между собой многочис­ленные анастомозы, чем обеспечивают хорошее кровоснабжение тканей лица (рис. 30). Благодаря этому раны на лице заживают быстро, а пластические опера­ции заканчиваются благоприятно. Опе­ративные вмешательства на лице сопро­вождаются значительным кровотечени­ем, и при некоторых из них (резекции челюсти, ампутации языка и пр.) необхо­дима предварительная перевязка наруж­ной сонной артерии.

Основные источники кровоснабжения лица — наружная и внутренняя сонная артерии (а. carotis externa et а. carotis interna), которые являются ветвями об­щей сонной артерии (а. carotis commu-

nis). От наружной сонной артерии к лицу отходит лицевая артерия (а. facialis) (часто от наружной сонной артерии от­ходит общий ствол язычной и лицевой артерии — trimcus linguofacialis). На­чальный отдел лицевой артерии распо­лагается на шее, затем она выходит на лицо у переднего края жевательной мышцы, перегибаясь через край нижней челюсти. Здесь ее можно прижать к че­люсти для временной остановки крово­течения при повреждениях лица. Изги­баясь под кожей лица и в толще мими­ческих мышц, артерия направляется к углу ротовой щели и далее к внутрен­нему углу глаза, где своей конечной ветвью — а. angularis — анастомозиру­ет с а. dorsalis nasi — ветвью а. ophthal-mica (из а. carotis interna). Лицевая артерия отдает ряд ветвей на шею и лицо: восходящую небную, подподборо-дочную, нижнюю и верхнюю губные ар­терии, миндаликовую и др.

Поверхностная височная артерия (а. temporalis superficialis) является конеч­ной ветвью и прямым продолжением наружной сонной артерии. Она проходит в толще околоушной слюнной железы и выходит под кожу впереди козелка уш­ной раковины. Поверхностная височная артерия отдает свои ветви к околоушной слюнной железе (гг. parotidei) и ушной раковине (гг. auriculares anteriores), а также поперечную артерию лица, сред­нюю височную и скулоглазничную арте­рии. На уровне верхнего края глазницы поверхностная височная артерия делит­ся на две конечные ветви — теменную и лобную (г. parietalis et r. frontalis).

Верхнечелюстная артерия (а. maxilla-ris) снабжает кровью глубокие отделы лица и является второй конечной ветвью наружной сонной артерии. Короткий ствол артерии подразделяют на три отде­ла: первый огибает шейку нижней че­люсти, второй проходит в височно-кры-ловидном промежутке между m. tempo-ralis и т. pterygoideus lateralis, третий проникает в крылонебную ямку (fossa pterygopalatina). В каждом отделе верх­нечелюстная артерия отдает ряд ветвей. В первом отделе — это глубокая ушная артерия (а. auricularis pro-funda), снабжающая кровью барабан-

ную перепонку, капсулу височно-нижне-челюстного сустава и костную часть на­ружного слухового прохода, перед­няя барабанная артерия (а. tympanica anterior), кровоснабжающая слизистую оболочку барабанной полос­ти. Нижняя альвеолярная артерия (а. alveolaris inferior) через foramen mandibulae направляется в од-

ноименный канал и кровоснабжает зубы и десны. Выходит из канала через под­бородочное отверстие (foramen mentale) под названием а. mentalis и разветвля­ется в коже и мышцах подбородка.

Средняя менингеальная ар те рия (а. meningea media) поднима­ется по медиальной поверхности лате­ральной крыловидной мышцы, через ос-

тистое отверстие (foramen spinosum) проникает в полость черепа и делится на переднюю и заднюю ветви, кровоснаб­жающие твердую оболочку головного мозга.

Ветви второго отдела верхнечелюст­ной артерии: жевательная (а. mas-seterica, кровоснабжают, ая одноимен­ную мышцу), глубокие височ­ные (аа. temporales profundae, крово­снабжающие височную мышцу), щеч­ная (а. buccalis, снабжающая кровью одноименную мышцу),задняя верх­няя альвеолярная (а. alveolaris superior posterior) артерии, а также крыловидные ветви (rr. ptery-goidei), направляющиеся к латеральной и медиальной крыловидным мышцам. Задняя верхняя альвеолярная артерия начинается перед входом верхнечелюст­ной артерии в крылонебную ямку. Ее ветви входят через одноименные отвер­стия на бугре верхней челюсти, питая верхние большие коренные зубы, десны и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.

Ветви третьего отдела верхнечелюст­ной артерии: подглазничная, нисходя­щая небная и клиновидно-небная арте­рии.

Подглазничная артерия (а. infraorbitalis) из крылонебной ямки через нижнюю глазничную щель вы­ходит в полость глазницы, через sulcus et canalis infraorbitalis достигает одно­именного отверстия и разветвляется в пределах fossa canina. Здесь она анасто­мозирует с ветвями лицевой артерии. Проходя в нижнеглазничном канале, подглазничная артерия отдает передние верхние альвеолярные артерии (аа. al-veolares superiores anteriores) к зубам верхней челюсти.

Нисходящая небная арте­рия (а. palatina descendens) спускается вниз по большому небному каналу (сапа-lis palatinus major) и заканчивается большой и малыми небными артериями (а. palatina major el аа. palatinae rnino-res). Кровоснабжает твердое и мягкое небо.

Клиновидно-небная арте­рия (а. sphenopalatina) проходит через одноименное отверстие на боковой стен-

ке носа в носовую полость и кровоснаб­жает перегородку и задний отдел полос­ти носа, разветвляясь на аа. nasales pos-teriores, lateralis et septi.

Вены лица образуют две сети: поверх­ностную и глубокую. Первая представ­лена двумя венами: лицевой (v. facialis) и занижнечелюстной (v. retromandibuia-ris) (рис. 31).

Лицевал вена сопровождает лицевую артерию. Начинается она у медиального утла глаза как угловая вена (v. angu-laris), которая широко анастомозирует с глазными венами, впадающими в пеще­ристый синус твердой оболочки мозга. В лицевую вену впадают вены, идущие от лобной, глазничной областей, носа, век, щек, губ и подбородка.

Занижнечелюстная вена (v. retroman-dibularis) образуется в результате слия­ния нескольких поверхностных височ­ных и верхнечелюстных вен. Она со­бирает венозную кровь из областей, ко­торые снабжаются кровью конечными ветвями наружной сонной артерии — поверхностной височной и верхнечелю­стной артериями. Занижнечелюстная вена проходит в толще околоушной же­лезы позади ветви нижней челюсти. В этом отделе в нее впадают мелкие вены ушной раковины, височно-нижнечелюст-ного сустава, среднего уха, околоушной железы. V. retromandibularis спускается вниз и в области шеи обычно соединя­ется с лицевой веной. Их общий ствол впадает во внутреннюю яремную вену.

Глубокая венозная сеть представлена крыловидным сплетением (plexus ptery-goideus), а также более мелкими сплете­ниями, заложенными в толще мышц и межмышечной клетчатке глубокой об­ласти лица. Посредством глазных вен она анастомозирует, с одной стороны, с поверхностными венами лица, с дру­гой — с пещеристым синусом твердой оболочки головного мозга. Это обстоя­тельство имеет важное клиническое зна­чение при острых воспалительных про­цессах, возникающих в области лица (фурункулах, карбункулах, абсцессах). Гнойные процессы в верхней половине лица, выше линии, соединяющей углы рта, нередко протекают тяжело вслед­ствие вовлечения в воспалительный про-

цесс вен лица (флебиты). Это создает опасность быстрого продвижения ин­фекции по венозным сосудам в sinus cavernosus.

В обычных условиях отток венозной крови от лица происходит по направле­нию к внутренней яремной вене. В тех случаях, когда лицевая вена или ее при­токи тромбированы или сдавлены отеч­ными тканями лица, возможно ретро­градное направление венозного оттока.

Септический эмбол может проникнуть в пещеристый синус и привести к разви­тию флебита синуса, синустромбоза, ме­нингита.

Лимфатические сосуды покровов лица отводят лимфу в подбородочные, под-нижнечелюстные лимфатические узлы, а также в поверхностные и глубокие лимфатические узлы околоушной же­лезы (рис. 32). От передних отделов по­лостей носа и рта лимфатические со-

суды направляются к подбородочным и поднижнечелюстным лимфатическим узлам, от задних отделов этих полос­тей — частично к затылочным и глубо­ким шейным, в частности заглоточным, лимфатическим узлам. От глазницы лимфатические сосуды идут к глубоким шейным узлам, лежащим на боковой стенке глотки.

В иннервации лица принимают учас-

тие двигательные и чувствительные нервы. К мимическим мышцам лица идут двигательные нервы, которые явля­ются ветвями лицевого нерва. Жеватель­ные мышцы получают иннервацию от третьей ветви тройничного нерва.

Чувствительная иннервация кожи¹ ли­ца и слизистой оболочки в основном осу­ществляется тройничным и языкоглоточ-ным нервами, а также ветвями шейного

сплетения — большим ушным нервом (п. auricularis magnus).

Лицевой нерв (п. facialis) является VII черепным нервом (рис. 33). По выхо­де из вещества головного мозга рас­полагается в лицевом канале пирамиды височной кости, где отдает большой каменистый (п. petrosus major) и стременной нервы (п. stapedius), а также барабанную струну (chorda tympani),

Из полости черепа лицевой нерв выхо­дит через foramen stylomastoideum, всту­пает в околоушную слюнную железу, образуя в ее толще околоушное сплете­ние (plexus parotideus). Конечные ветви этого сплетения формируют так назы­ваемую большую гусиную лапку (pes anserinus major), состоящую из радиаль-но идущих височных (rr. temporales), скуловых (rr. zygomatici), щечных (гг. buccales), шейной (г. соШ) ветвей, а так­же краевой ветви нижней челюсти (г. marginalis mandibulae).

Во избежание повреждения ветвей ли­цевого нерва разрезы на лице делают в радиальном направлении от мочки уха.

Тройничный нерв (п. trigeminus) -V черепной нерв (рис. 34). Возникает из двух корешков — бблыпего чувстви­тельного и меньшего двигательного (га-dix sensoria et radix motoria). На перед­ней поверхности пирамиды височной кости у ее верхушки чувствительный корешок образует тройничный узел

(ganglion trigeminale). От узла отходят три нерва: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной.

Первая ветвь тройничного нерва глазной нерв (п. ophthalmicUs) -чувствительный. Он проникает в полость глазницы через fissura orbitalis superior и делится на лобный (п. frontalis), слез­ный (п. lacrimalis) и носоресничный (п. nasociliaris) нервы. Лобный нерв в свою очередь делится на две ветви; надглаз­ничный (п. supraorbitalis) и надблоковый нерв (п. supratrochlearis). В задней части глазницы на латеральной стороне зри­тельного нерва, между ним и наружной прямой мышцей глаза, лежит реснич­ный узел (ganglion ciliare), от которого отходят пп. ciliares breves к глазному яблоку.

Второй ветвью тройничного нерва яв­ляется чувствительный верхнече­люстной нерв (п. maxillaris). Он выходит из полости черепа через foramen rotundum и иннервирует кожу нижнего века, наружного угла глаза, височной об­ласти, боковой поверхности носа, верх­ней губы, верхней части щеки. От него также отходят ветви к зубам и деснам верхней челюсти, к слизистой оболочке носовой полости, неба, пазух клиновид­ной кости и верхней челюсти. Наиболее крупная его ветвь — подглазничный нерв (п. infraorbitalis) — выходит на ли­цо через foramen infraorbitale и в fossa

canina веерообразно распадается на вет­ви, образуя так называемую малую гуси­ную лапку (pes anserinus rninor). От под­глазничного нерва отходят верхние аль­веолярные нервы (пп. alveolares supe-riores), иннервирующие зубы и верхнюю челюсть, которые в свою очередь дают следующие ветви: задние (гг. alveolares superiores posteriores}, среднюю (г. al-veolaris superior medius) и передние (гг. alveolares superiores anteriores).

У основания альвеолярного отростка верхней челюсти верхние альвеолярные ветви образуют верхнее зубное сплете­ние (plexus dentalis superior), от кото­рого отходят зубные и десневые ветви. В крылонебной ямке от верхнечелюст­ного нерва отходят скуловой (п. zygoma-ticus) и крылонебные (пп. pterygopala-tini) нервы. В глубине ямки медиально и книзу от верхнечелюстного нерва рас­полагается крылонебный узел (ganglion pterygopalatinum). От него отходят вет­ви, включающие секреторные (симпати­ческие, парасимпатические) и чувстви­тельные волокна: глазничные (гг. orbita-les), латеральные и медиальные верхние задние носовые (гг. nasales superiores posteriores) и носонебные нервы (пп. па-sopalatini). Носонебные образуют три

группы нервов: 1) большой небный нерв (п. palatinus major); 2) малые небные нервы (пп. palatini minores); 3) нижние задние носовые ветви (rr. nasales poste-riores inferiores).

Третья ветвь тройничного нерва — нижнечелюстной нерв (п. mandibularis) — имеет в своем составе, кроме чувствительных волокон, иннер-вируюгцих кожу нижней части щеки, виска, передней части ушной раковины и наружного слухового прохода, нижней челюсти, подбородка и нижней губы, слизистую оболочку щек и губ, задней и нижней части полости рта, язык, зубы и десны нижней челюсти, височно-нижне-челюстной сустав, весь двигательный ко­решок тройничного нерва, который ин-нервирует жевательные мышцы, m. di-gastricus (переднее брюшко) и т. mylo-hyoideus.

Нижнечелюстной нерв из полости че­репа выходит через foramen ovale и тот­час делится на чувствительные и двига­тельные ветви. Чувствительные ветви: ушно-височный (п. auriculotemporalis), щечный (п. buccalis), нижний альвеоляр-"ный (п. alveolaris inferior) и язычный (п. lingualis) нервы. Ушно-височный нерв начинается двумя корешками, которые,

охватив а. meningea media, соединяются в один ствол и идут позади шейки мы-щелкового отростка нижней челюети. Далее он проходит в толще околоушной железы впереди слухового прохода, со­провождая а. temporalis superficialis. На своем пути нерв отдает секреторные вет­ви для околоушной железы, а также чув­ствительные ветви к височно-нижнече-люстному суставу, коже передней части ушной раковины, хрящу наружного слу­хового прохода и разветвляется в слоях височной области.

Щечный нерв иннервирует слизистую оболочку и кожу щеки, а нижний аль­веолярный (чувствительный) через fora-men mandibule проникает в одноимен­ный канал нижней челюсти, отдает ветви ко всем зубам нижней челюсти и деснам и выходит из канала через foramen men-tale под названием подбородочный нерв (п. mentalis).

Язычный нерв спускается между кры­ловидными мышцами и скрывается под слизистой оболочкой дна полости рта, перекрещиваясь с выводным протоком поднижне челюстной слюнной железы. Он иннервирует слизистую оболочку спинки языка на протяжении от его кон­чика до papillae vallatae (желобовидных сосочков) передних двух третей. К языч­ному нерву (примерно на середине его длины) присоединяется chorda tympani, отделяющаяся от промежуточного нерва и несущая вкусовые волокна к слизи­стой оболочке передних двух третей язы­ка и парасимпатические волокна к под-нижнечелюстной и подъязычной слюн­ным железам, которые прерываются в поднижне челюсти ом узле (ganglion sub-mandibulare}. Волокна п. lingualis явля­ются проводниками общей чувствитель­ности (осязания, боли, температуры).

Двигательные ветви нижнечелюстного нерва получили название от иннерви-руемых ими одноименных мышц: п. mas-setericus, пп. temporales profundi, пп. pte-rygoidei lateralis et medialis (нервы кры­ловидные — латеральный и медиальный). Кроме того, нижнечелюстной нерв ин­нервирует m. tensor veli palatini и т. ten-sor tympani. С ветвями нижнечелюст­ного нерва связаны три узла вегетатив­ной нервной системы: ушной (ganglion

oticum) — с медиальным крыловидным нервом (п. pterygoideus medialis); под-нижнечелюстной — с язычным нервом: подъязычный (ganglion sublinguale) -с подъязычным нервом (п. sublingualis). От узлов идут постганглионарные пара­симпатические секреторные волокна к слюнным железам.