Наружное основание черепа

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ

 

ниц а головы, отделяющая ее от начинается на подбородочном вы-: (protuberantia mentalis), продол-ся по основанию и ветви нижней сти (basis et ramus mandibulae) до «ного слухового прохода. Далее Еивает сосцевидный отросток и по гей выйной линии (linea nuchae su-") достигает наружного затыдоч-выступа (protuberantia occipitalis ia) или иниона — наиболее высо-•очки этого выступа, где соединя-с такой же линией противополож-тороны.

з м е р ы. Длина головы (передне-и размер) — расстояние от глабел-иниона — равна 17—22 см. Шири ловы — расстояние между темен-буграми — колеблется в пределах 6 см. Высота головы -— расстояние редины переднего края большого лочного) отверстия (basion) до са-ысокой точки сагиттального шва. размер равен 12—16 см. Окруж-головы — линия, проводимая по овным дугам и через наружный очный выступ,— равна в среднем 8 см.

миу головы определяет форма чере-) соотношению поперечного и про-ого размеров различают долихоце-геекую (длинноголовую — при ировании передкезаднего разме->рахицефалическую (широкоголо-- при значительных поперечных рах) и мезоцефалическую (средне-»то) формы черепа. С учетом высо-:репа выделяют высокие — гипси-шческие (башенные), низкие — це-фалические и средние — ортоце-фалические формы черепа. Череп обыч-

 

но асимметричен. Правая половина его развита несколько сильнее.

Возрастные различия в строении и размерах головы хорошо выражены. Так, у новорожденного размеры головы по отношению к туловищу в 2 раза боль­ше, чем у взрослого. Окружность головы превышает окружность туловища. Хоро­шо развиты лобные бугры, но почти отсутствуют надбровные дуги. Мозговой отдел головы более развит, чем лице­вой.

Большая часть костей черепа у ново­рожденных и детей первого года жизни

не соединены швами, между ними оста­ются щели, выполненные соединитель­ной тканью. Например, на месте соедине­ния лобной кости с теменными, а также теменных с затылочной возникают уча­стки, лишенные кости — роднички чере­па (fonticuli cranii).

Область головы делят на два больших отдела — мозговой и лицевой (рис. 20). Скелетную основу мозгового отдела об­разует мозговой череп — cranium сеге-brale_: s. neurocranium, а основу лицевого отдела — лицевой, или висцеральный, череп (cranium viscerale).

МОЗГОВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ

Мозговой отдел головы отграничен от ли­цевого линией, которая проходит по над­глазничному краю лобной кости, по верхнему краю скуловой кости и скуло­вой дуги и далее к наружному слуховому проходу. В мозговом черепе различают основание (basis cranii) и свод (calvaria). На наружной поверхности мозгового от­дела головы выделяют следующие об­ласти: непарную лобно-теменно-заты-лочную (regio frontoparietooccipitalis), парные — височную (regio temporalis) и сосцевидную (regio mastoidea) (см. рис. 20).

Лобно-теменно-затыл очная область (regio fronto-parietooccipitalis)

Границы области соответствуют границам лобной, теменной и затылоч­ной областей свода черепа. Спереди она ограничена надглазничным краем лобной кости и глабеллой, сзади — верхней вый-ной линией, с боков — верхней височной линией (linea temporalis superior)

Слои лобно-теменно-затылочной об­ласти показаны на рис. 21.

Кожа плотная, покрытая волосами с большим количеством потовых и саль­ных желез. При закупорке выводных протоков сальных желез могут образовы­ваться ретенционные кисты — атеромы. Подкожная клетчатка области выраже­на хорошо и разделена на отдельные ячейки вертикальными перемычками, содержащими соединительно-тканные волокна, идущими от кожи к нижележа­щему слою — сухожильному шлему. С ними обычно связана наружная обо­лочка (адвентиция) кровеносных сосу­дов, проходящих в подкожной клетчатке. Это обусловливает зияние сосудов голо­вы, возникающее при повреждении мяг­ких тканей, что в свою очередь приводит

к сильному кровотечению. Образую­щиеся при этом гематомы резко ограни­чены и выступают кнаружи. Сухожиль­ный шлем (надчерепной апоневроз) — galea aponeurotica (aponeurosis epicra-nialis) — представляет собой сухожиль­ную пластинку, расположенную между лобным и затылочным брюшком заты-лочно-лобной мышцы (m. occipitofron-talis) и хорошо выраженную в средних отделах области. Направляясь в боковые отделы головы, сухожильный шлем зна­чительно истончается, переходя в по­верхностную фасцию височной области. Кожа, подкожная клетчатка и сухожиль­ный шлем тесно связаны между собой соединительно-тканными вертикальны­ми перемычками, что мешает взять кожу в складку. При повреждении в области лба кожи и ш. occipitofrontalis все три слоя — кожа, подкожная клетчатка и ga-lea aponeurotica — перемещаются кзади, при повреждении кожи и затылочного брюшка мышцы ткани сдвигаются кпе­реди. Такие раны характерны для свода черепа, они называются скальпирован­ными.

Под сухожильным шлемом находится рыхлая клетчатка, не имеющая пере­мычек, и возникающие в ней нагноитель-ные процессы или гематомы носят раз­литой характер.

Надкостница рыхло соединена с кос­тями черепа за исключением линии швов, где она сращена с ними и не может отслаиваться.

Поднадкостничная клетчатка хорошо выражена и надкостница вследствие это­го легко отслаивается. Здесь также воз­можны субпериостальные абсцессы, обычно ограниченные пределами одной кости, так как срастающаяся со швами надкостница не дает возможности рас­пространяться гною.

Кости свода черепа плоские и состоят из наружной (lamina externa) и внутрен­ней (lamina interna) пластинок, между которыми находится губчатое вещество диплоэ (diploe). Пластинки изогнуты так, что внутренняя (более тонкая и лом­кая) имеет меньший радиус кривизны. Ее называют еще стекловидной пластин­кой (lamina vitrea). Она повреждается раньше, чем наружная пластинка.

Губчатое вещество костей области вы­ражено хорошо, в нем располагаются vv. diploicae. У новорожденных отсут­ствует диплоэ, и соответствующие вены получают развитие с 2—5 лет. Толщина костей в различных участках области разная: в области сагиттальной линии свода она наибольшая (до 0,5 см), в боко­вых отделах истончается до 2 мм. Тол­щина всех слоев головы в период ново-рожденности составляет 2—3 мм, к 25 годам она достигает 5—6 мм.

Артериальное кровоснаб­жение. Кровеносные сосуды области располагаются в подкожной клетчатке и направляются к темени как центру, т. е. радиально. Передний отдел головы (лобная область) кровоснабжается над­глазничной (а. supraorbitalis) и надбло-ковой артериями (а. supratrochlearis) (рис. 22), которые берут начало от глаз­ной артерии (а. ophthalmica) системы внутренней сонной артерии. Они широко анастомозируют между собой, а также с угловой артерией (а. angularis), отхо­дящей от лицевой артерии, и лобными ветвями поверхностной височной арте­рии (а. temporalis superficialis), которая снабжает кровью боковые отделы (ви­сочные области) головы (рис. 23). Она является конечной ветвью наружной сонной артерии и располагается на один

 

 

поперечный палец кпереди от козелка ушной раковины, где может быть про­щупана ее пульсация. Поверхностная височная артерия отдает и другие ветви (теменную, передние ушные, околоуш­ной железы, среднюю височную, попе­речную лица, скулоглазиичную), кото­рые, широко анастомозируя между со­бой, снабжают кровью соответствующие области. Кровь в височную область по­ступает также по глубоким височным артериям (аа. temporales profundae), от­ходящим от верхнечелюстной артерии (а. maxillaris).

Затылочная область мозгового отдела головы кровоснабжается двумя крупны­ми артериями; затылочной (а. occipita-lis) и задней ушной (а. auricularis poste-rior) (рис. 24). Затылочная артерия от­ходит от наружной сонной и проходит на расстоянии 2 см от заднего края сос­цевидного отростка пирамиды височной кости. Она анастомозирует с одноимен­ной артерией противоположной стороны и с задней ушной артерией, которая также является ветвью наружной сонной артерии. Задняя ушная артерия идет вдоль шиловидного отростка височной

кости вверх к сосцевидному отростку, располагаясь между ним и ушной рако­виной, и отдает шилососцевидную и зад­нюю барабанную артерии, ушную, сос­цевидные и затылочные ветви.

Венозная система лобно-те-менно-затылочной области развита очень хорошо и располагается в три яруса. Между ярусами вен имеются многочис­ленные анастомозы, связывающие вены мозгового и лицевого черепа. Поверх­ностные вены (первый ярус) представ­лены подкожными венами головы и со­провождают указанные выше одноимен­ные артерии. Венозный отток от них со­вершается во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna) и, в частности, в ли­цевую и занижнечелюстную вены (v. ret-romandibularis), а также в наружную яремную вену (у. jugularis externa).

Второй ярус вен — диплоические ве­ны, которые располагаются в губчатом веществе плоских костей черепа. До пол­ного окостенения швов диплоические ве­ны выражены слабо и ограничены преде­лами одной кости.

Третий ярус вен представлен внутри­черепными венозными синусами твердой

оболочки головного-мозга. Все три яруса соединены между собой эмиссарными венами (vv. emissariae). Наиболее круп­ные эмиссарные вены, располагающиеся в затылочной, теменной и сосцевидной областях, проходят через небольшие от­верстия в костях. При развитии нагнои-тельных процессов в области головы возникает опасность вовлечения в воспа­лительный процесс вен подкожной клет­чатки, диплоических вен, синусов твер­дой оболочки и самой оболочки с после­дующим тромбозом венозных синусов. Обильное артериальное кровоснабже­ние головы из системы наружной и внут­ренней сонных артерий ведет к быст­рому заживлению ран. Однако в случае возникновения гнойной инфекции про­цесс может осложняться воспалением вен и по эмиссарным венам, соединяю­щим три яруса вен головы, проникать в полость черепа.

Иннервация слоев головы. Поверхностные нервы головы сопровож­дают артерии и вены, образуя с ними сосудисто-нервные пучки. В лобной об­ласти разветвляется лобный нерв (п. frontalis) — самый крупный и возникаю­щий из первой ветви тройничного нер­ва — п. ophthalmicus. Здесь он делится на две ветви — надглазничный (п. supra-orbitalis) и надблоковый (п. supratro-chlearis) нервы, которые иннервируют кожу лба. Иннервация области осущест­вляется также скуловисочной ветвью (г. zygomaticotemporalis) второй ветви тройничного нерва — п. maxillaris.

Лобное брюшко затылочно- лобной мышцы иннервируется ветвями лицевого нерва (п. facialis). В теменной области разветвляется ушно-височный нерв (п. auriculatemporalis), отходящий от третьей ветви тройничного нерва — п. mandibu-laris.

Кожа затылочной области иннервиру­ется малым затылочным нервом (п. ос-cipitalis minor) из шейного сплетения и большим затылочным нервом (п. occi-pitalis major), который располагается медиальнее малого затылочного и берет начало от задней ветви второго шейного спинно-мозгового нерва. Позади ушной раковины разветвляется задний ушной нерв (п. auricularis posterior) — ветвь

лицевого нерва, иннервирующая заты­лочное брюшко m. occipitofrontalis.

Все чувствительные нервные стволы мозгового отдела головы в той или иной степени анастомозируют между собой. Грубое нарушение иннервации тканей головы удлиняет сроки заживления ран.

Лимфоотток от поверхностных образований передних областей головы осуществляется в лимфатические узлы, расположенные впереди ушной ракови­ны (nodi lymphatici parotidei superfi-ciales et profundi), из средних облас­тей — в лимфатические узлы позади уш­ной раковины (nodi lymphatici retroauri-culares). Из затылочной области лимфа поступает в nodi lymphatici occipitales. Выносящие лимфатические сосуды от указанных регионарных лимфатических узлов впадают в поверхностные и глубо­кие узлы шеи — nodi lymphatici cervica-les superficiates et profundi.

Височная область

(regio temporalis)

Границы височной области соответ­ствуют пределам распространения ви­сочной мышцы. Спереди она ограничена лобным отростком скуловой кости, сни­зу — скуловой дугой, сверху и сзади — верхней височной линией — linea tempo-ralis superior.

Слои височной области показаны на рис. 25. Кожа тонкая, подвижная в пе­редних отделах области и более плот­ная — в задних. Подкожная клетчатка выражена незначительно. Поверхност­ная фасция является продолжением су­хожильного шлема, опускающегося кни­зу в виде истонченного фасциального листка. Далее следует собственная фас­ция (fascia temporalis), представляющая собой плотную апоневротическую плас­тинку. Она начинается от верхней височ­ной линии и, расщепляясь внизу, при­крепляется двумя пластинками (поверх­ностной и глубокой) к передней и задней поверхности скуловой дуги. Между плас­тинками собственной фасции заключен жировой слой, в котором располагается средняя височная артерия fa. temporalis media) — ветвь а. temporalis superficia-lis. Глубже, под собственной фасцией,

находится височная мышца (т. tempora-Hs), отделяющаяся от глубокой пластин­ки фасции небольшим слоем клетчатки, наиболее выраженным внизу. В направ­лении подвисочной ямки, ниже скуловой дуги и скуловой кости, клетчатка пере­ходит в жировое тело щеки (corpus adi-posum buccae).

Пучки волокон височной мышцы, на­чиная от чешуйчатой части височной кости, конвергируют книзу и кпереди и коротким сухожилием прикрепляются к венечному отростку нижней челюсти. Височная мышца выполняет жеватель­ную функцию и тянет нижнюю челюсть кверху и кзади. В ее толще проходят глубокие височные артерии (аа. tempora-les profundae} от верхнечелюстной арте­рии и одноименные нервы, начинающие­ся из мышечных ветвей п. mandibula-ris — третьей ветви тройничного нерва.

Надкостница в нижнем отделе области прочно связана с костью, в остальных отделах — посредством небольшого слоя под надкостничной клетчатки. Кости ви-

сочной области имеют наружную плас­тинку, однако чешуйчатая часть височ­ной кости почти не содержит диплоэ и кость очень тонкая (толщина не пре­вышает 2 мм). Поэтому в височной об­ласти опасны травмы. К тому же, сле­дует иметь в виду, что в полости черепа располагается средняя менингеальная артерия (а. meningea media) и повреж­дения височной кости могут сопровож­даться ее разрывом с последующим кро­вотечением и образованием гематом. Кровоснабжение и иннервация области осуществляются теми же сосу­дами и нервами, которые питают лобно-теменно-затылочную область. В подкож­ной клетчатке располагаются поверхно­стная височная артерия и ее ветви. В глубоких слоях области разветвляют­ся аа. temporales profundae.

Иннервация кожи височной об­ласти обеспечивается ушно-височным нервом (п. auriculotemporalis), который является ветвью тройничного (от п. man-dibularis). Мышцы височной области ин-нервируются височными ветвями (гг. temporales) лицевого нерва, а также глу­бокими височными нервами (пп. tempo-rales profundi) от третьей ветви трой­ничного нерва.

Лимфоотток происходит в по­верхностные и глубокие лимфатические узлы околоушной слюнной железы (nodi lymphatici parotidei superficiales et pro-fundi) и в предушные (nodi lymphatici preauriculares).

Область сосцевидного

отростка

(regio mastoidea)

Границы области соответствуют расположению сосцевидного отростка височной кости.

Слои. Кожа тонкая, малоподвижная. Подкожная клетчатка выражена уме­ренно. В ней располагаются поверхност­ная фасция и задняя ушная мышца (m. auricularis posterior). Надкостница плотно прилегает к кости. В нее вплета­ются прикрепляющиеся к кости грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. ster-noscleidomastoideus), ременная мышца головы (т. splenius capitis), заднее брюш-

 

 

ко двубрюшной мышцы шеи (m. digastri-cus), длиннейшая мышца головы (т. longissimus capitis). Это делает поверх­ность сосцевидного отростка шерохова­той, за исключением передневерхнего участка, где располагается треугольной формы гладкая площадка. Она называ­ется трепанационным треугольником Шипо (рис. 26). Верхняя граница треу­гольника — горизонтальная линия, яв­ляющаяся продолжением скуловой дуги, передняя — линия, идущая позади на­ружного слухового прохода к вершине сосцевидного отростка, и задняя — гре­бень сосцевидного отростка (crista mas-toidea}.

В толще сосцевидного отростка нахо­дятся костные ячейки (cellulae masto-idea), выстланные слизистой оболочкой. По степени развития этих ячеек разли­чают пневматический (ячеек много и они выполняют весь отросток} и склероти­ческий (ячеек почти нет или они выраже­ны слабо) типы сосцевидного отростка. Среди ячеек различают одну большую, которую называют сосцевидной пещерой (antrum mastoideum). Она связана с по­лостью среднего уха или с барабанной полостью (cavum tympani), и проециру-

ется ближе к верхней границе треуголь­ника на глубине 1 —1,5 см.

При гнойных отитах, возникающих
чаще у детей как осложнение после грип­
па, кори, скарлатины, гной из среднего
уха проникает в ячейки сосцевидного
отростка и, в частности, в сосцевидную
пещеру. Этому также способствует
строение сосцевидного отростка у детей,
напоминающее губчатое вещество кос­
тей свода черепа. В таких случаях следу­
ет производить, по показаниям, трепана­
цию сосцевидного отростка строго в пре­
делах трепанационного треугольника.
Верхнюю границу треугольника нельзя
нарушать, так как можно попасть в сред­
нюю черепную ямку. Если проникнуть
вверх и вперед, можно попасть в надба-
рабанное углубление барабанной полос­
ти (recessus epitympanicus), где заложе­
ны слуховые косточки молоточек
(malleus), стремя (stapes), наковальня
(incus). Передняя граница треугольника
соответствует нижнему отделу канала
лицевого нерва, задняя — проекции сиг­
мовидного венозного синуса (simis sigmo-
ideus).

Кровоснабжение области сос­цевидного отростка осуществляется зад-

ней ушной артерией, ее сосцевидными ветвями (rr. mastoidei), а также ветвями затылочной артерии.

Иннервация области — от мало­го затылочного и большого ушного нер­вов (из шейного сплетения), а также ветвями заднего ушного нерва (от п. fa-cialis).

Лимфоотток — в заушные лим­фатические узлы (nodi lymphatici relro-auriculares}.

Наружное основание черепа

Наружное основание черепа делится на два отдела — передний и задний, грани­ца между которыми проходит через пе­реднюю часть большого затылочного от­верстия, соединяя сосцевидные отростки. В переднем отделе располагаются от­верстия, через которые проходят сосуды и черепные нервы. Все эти отверстия располагаются симметрично по linea fo-raminifera, соединяющей резцовое отвер­стие (foramen incisivum) на твердом небе и шилососцевидное (foramen stylomasto-ideum) на височной кости. Соответст­венно этой линии располагается костный гребень (crista lateralis), началом кото­рого является латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. Далее гребень продолжается по внутреннему краю овального отверстия, наружному краю наружного отверстия канала сонной артерии в направлении к шиловидному, а затем к сосцевидному отросткам.

Область, заключенная между костны­ми гребнями, называется pars mediana hili cranii (собственно hilus), а располо­женная кнаружи от гребней — pars late-ralis hili cranii. Средняя часть (pars mediana hili cranii) называется глоточ­ной ямкой (fossa gutturalis}. Она исполь­зуется для хирургического доступа рото­вым или носовым путем к верхней стенке носовой части глотки и через нее к ту­рецкому седлу! Pars lateralis hili cranii содержит в себе подвисочную ямку (fos-sa intratemporalis) и ямку височно-ниж-нечелюстного сустава. Подвисочная ям­ка является непосредственным продол­жением книзу височной. Снаружи она частично прикрывается ветвью нижней

челюсти. Через нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior) она сооб­щается с глазницей, а через fissura pte-rygomaxillaris с крылонебной ямкой.