Область глазницы (regio orbitalis)

Полость глазницы с примыкающими к ней частями лица составляет отдельную область—область глазницы (рис. 35). В ней выделяют веки (palpebrae) и полость глазницы, которая разделена фасцией глазного яблока (vagina bulbi) на бульбарный и ретробульбарный отделы. Веки представляют собой парные склад­ки, прикрывающие переднюю поверх­ность глазного яблока.

Слои. Кожа век тонкая и нежная, особенно у свободного края век, где рас­положены ресницы. Она легко собирает­ся в складки и содержит сальные и пото­вые железы.

Подкожная клетчатка век рыхлая, не содержит жировых скоплений. В ней свободно распространяются отеки при местных воспалительных процессах и различных заболеваниях, а также легко возникают кровоизлияния при травмах головы.

Мышечный слой представлен круго­вой мышцей глаза (m. orbicularis oculi), в которой различают наружную часть — глазничную (pars orbitalis) и внутрен­нюю— вековую (pars palpebralis). Во­локна глазничной части идут циркуляр-но, и при сокращении их происходит плотное зажмуривание век. Волокна ве­ковой части дугообразно расходятся от медиальной связки век к латеральной. Их сокращение вызывает смыкание глаз­ной щели. Незначительная часть мышеч­ных пучков, отщепившихся от волокон вековой части, окружающих слезный ме­шок, называется слезной частью (pars lacrimalis), или слезной мышцей. Эта мышца при своих сокращениях и рас­слаблениях сужает и расширяет слезный мешок. К мышцам век относится также мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator palpebrae superioris). При на-

рушении функции этой мышцы происхо­дит опущение верхнего века — птоз.

Далее следует плотная соединительно­тканная пластинка, называемая хрящом века (tarsus), хотя она и не содержит клеток хрящевой ткани. Хрящи (верхний и нижний} являются остовом век и при­дают им соответствующую форму. Они фиксированы к краям глазницы медиаль­ной и латеральной связками (ligg. pal-pebrale mediale et palpebrale laterale), а также плотной глазничной перегород­кой (septum orbitale). Верхний хрящ вдвое шире нижнего.

В толще хрящей век располагаются железы (glandulae tarsales, или мейбо-миевые железы). В хряще верхнего века их обычно насчитывают 25—30, в ниж­нем -—до 20. Железы продуцируют жи­ровой секрет для смазки век.

По краю века в 2—3 ряда растут рес­ницы. Около корня каждой ресницы рас­полагаются сальные железы, выводные протоки которых открываются в фолли­кулы волоса. Они могут инфицировать­ся, образуя ячмень (hordeolum).

Внутренняя, или задняя, поверхность век покрыта соединительно-тканной обо­лочкой глаза (tunica conjunctiva}. Конъ­юнктива, переходящая вблизи края глаз­ницы на глазное яблоко и покрывающая его переднюю поверхность, называется

конъюнктивой глазного яблока (tunica conjunctiva bulbi). Конъюнктива, покры­вающая заднюю поверхность век и плот­но сращенная с хрящем, называется конъюнктивой век (tunica conjunctiva palpebrarum). Конъюнктива, переходя из области век на глазное яблоко, образует конъюнктивальный мешок, в котором различают верхний и нижний своды (for-nix conjunctivae superior et inferior).

Слезный аппарат глаза состоит из слезной железы и слезовыводящих пу­тей. Слезная железа (glandula lacrimalis) состоит из двух частей: верхней, или глазничной (pars orbilalis), и нижней, или вековой (pars palpebralis). Эти части отделены друг от друга сухожилиями мышцы, поднимающей верхнее веко. К слезоотводящим путям относятся слез­ный ручей, слезное озеро, слезные точки, слезный каналец.

Слеза, поступающая из слезных же­лез, изливается в конъюнктивальный ме­шок и равномерно распределяется на поверхности глазного яблока, омывая его. При сомкнутых веках слеза по слез­ному ручью (rivus lacrimalis) направля­ется к слезному озеру (lacus lacrimalis), которое располагается у медиального угла глаза. Отсюда через две слезные точки (puncta lacrimales — верхнюю и нижнюю), которые являются началом

слезных канальцев, она поступает в слезные канальцы. Слезные точки распо­ложены (по одной на каждом веке) на слезных сосочках (papilla lacrimalis) у медиального угла глаза. Нижняя слезная точка обычно шире верхней. При заку­порке слезных точек появляется слезо­течение. От слезных точек берут начало нижний и верхний слезные канальцы (canaliculi lacrimales), которые идут со­ответственно вверх и вниз, а затем, за­гибаясь под прямым углом, впадают в слезный мешок, чаще общим устьем. Слезный мешок (saccus lacrimalis) рас­полагается в ямке слезного мешка (fossa sacci lacrimalis), образованной лобным отростком верхней челюсти и слезной костью. Содержимое слезного мешка от­водится носослезным протоком (ductus nasolacrimalis), который открывается в полость носа под нижней носовой рако­виной.

Глазница имеет форму четырехгран­ной пирамиды, вершина которой обраще­на назад к зрительному отверстию, а ши­рокое основание направлено вперед и представлено входом в глазницу (aditus orbitae). Верхняя стенка глазницы обра­зована лобной костью, малым крылом клиновидной кости и является одновре­менно дном передней черепной ямки и лобной пазухи. Гнойные процессы, воз­никающие в лобной пазухе, могут рас­пространяться на ретробульбарную клет­чатку и, наоборот, процессы, возника­ющие в клетчатке глазницы, могут пере­ходить на мозговые оболочки и синусы.

Нижняя стенка глазницы одновремен­но является ее дном и верхней стенкой верхнечелюстной пазухи. Она очень тон­кая, образована глазничными поверх­ностями тела верхней челюсти, скуловой и небной костей. В толще нижней стенки глазницы находится подглазничный ка­нал, в котором проходит п. mfraorbitalis и одноименные сосуды: Стенки канала тонкие, поэтому при гайморите (верхне­челюстном синусите) может возникать неврит подглазничного нерва.

Латеральная стенка глазницы, образо­ванная скуловой костью и большим кры­лом клиновидной кости, имеет два от­верстия: скулолицевое (foramen zygoma-ticofaciale} и скуловисочное (foramen zy-

gomaticotemporale). Медиальная стенка соприкасается с клиновидной пазухой и клетками решетчатого лабиринта. Она наиболее тонкая из всех стенок глазни­цы, образована лобным отростком верх­ней челюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и малым крылом клинонидной кости. На этой стенке находятся два отверстия: перед­нее и заднее решетчатое (foramen eth-moidale anterius et posterius) для про­хождения одноименных сосудов и нер­вов. Здесь легко образуются трещины при травмах черепа.

Полость глазницы широко сообщается с соседними областями с помощью от­верстий и щелей. Так, через зритель­ный канал, верхнюю глазничную щель и отверстия в решетчатой кости глазница сообщается с полостью черепа. Нижняя глазничная щель и скуловисочный канал связывают глазницу с подвисочной и крылонебной ямками, а клиновидно-небное отверстие и носослезный канал — с полостью носа.

Глазное яблоко (bulbus oculi) распола­гается в переднем отделе глазницы. В нем различают передний полюс, который со­ответствует наиболее выпуклой точке роговицы, и задний, находящийся лате­рально от выхода зрительного нерва. Линия, соединяющая оба полюса, назы­вается оптической, или наружной, глаз­ной осью (axis tmlbi externus). Глазной экватор разделяет глазное яблоко на пе­реднюю и заднюю половины.

Внутреннее ядро глазного яблока ок­ружено тремя оболочками — наруж­ной фиброзной, средней сосудистой и внутренней (чувствительной). Фиброз­ная оболочка в заднем своем отделе об­разует белочную оболочку, или склеру, а в переднем — прозрачную роговицу (согпеа). Сосудистая оболочка глазного яблока (tunica vasculosa bulbi) богата со­судами, содержит темный пигмент и в свою очередь состоит из трех отделов — собственно сосудистой оболочки (choro-idea), ресничного тела (corpus ciliare) и радужной оболочки, или радужки (iris). В центре радужки расположено круглое отверстие — зрачок (pupilla). Внутрен­няя оболочка, или сетчатка (retina),— самая внутренняя из трех оболочек гла-

за. В ней находятся светочувствитель­ные зрительные клетки, периферические концы которых имеют вид палочек и кол­бочек.

Внутреннее ядро глаза состоит из про­зрачных светопреломляющих сред: стек­ловидного тела (corpus vitreum}, хруста­лика (lens) и водянистой влаги, напол­няющей переднюю и заднюю камеры глазного яблока.

В ретробульбарном отделе глазницы книзу от верхней стенки, покрытой над­костницей (periorbita), располагается жировое тело глазницы — corpus adipo-sum orbitae. Глазное яблоко изолировано от жирового тела фасциальной пластин­кой — влагалищем глазного яблока (va-gina bulbi).

В заднем отделе глазницы также на­ходятся глазные мышцы: четыре прямые (верхняя, нижняя, медиальная и лате­ральная) и две косые — верхняя и ниж­няя. Все мышцы глазного яблока, кроме нижней косой, начинаются у вершины глазницы от общего сухожильного коль­ца (anulus tendineus communis), охваты­вающего отверстие зрительного канала. Нижняя косая мышца глазного яблока начинается на глазничной поверхности верхней челюсти вблизи ямки слезного мешка. Через это кольцо проходят в глаз­ницу зрительный, глазодвигательный, носоресничный и отводящий нервы, а также глазная артерия.

Кровоснабжение всех тканей глазницы, включая и глазное яблоко, осуществляется глазной артерией (а. ophthalmica), которая является ветвью внутренней сонной артерии. От нее она отходит в полости черепа и через зри­тельный канал проникает (вместе со зри­тельным нервом) в полость глазницы, где отдает ряд ветвей. Глазная артерия широко анастомозирует с ветвями на­ружной сонной артерии.

Глазные вены (vv. ophthalmica supe-rior et inferior) располагаются по верх­ней и нижней стенкам глазницы и, сли­ваясь кзади, образуют общий ствол, или сплетение (plexus ophthalmicus), кровь от которого оттекает в smus cavernosus. Вены глазницы имеют многочисленные анастомозы с поверхностной и глубокой венозными сетями лица.

Иннервация тканей глазницы осуществляется глазным нервом (п. oph-thalmicus) — основным чувствительным нервом глазницы. Нервом специальной чувствительности является зрительный нерв (п. opticus), который состоит из нервных волокон, образованных отрост­ками мультиполярных нервных клеток внутренней оболочки глазного яблока.

Двигательными нервами являются глазодвигательный (п. oculomotorius}, блоковый (п. trochlearis) и отводящий (п. abducens), которые иннервируют мышцы глаза. Латеральную прямую мышцу глазного яблока иннервирует п. abducens, верхнюю косую — п. troch-learis, остальные (верхнюю, нижнюю и медиальную прямые, нижнюю косую и мышцу, поднимающую верхнее веко) — п. oculomotorius.