Полость глазницы с примыкающими к ней частями лица составляет отдельную область—область глазницы (рис. 35). В ней выделяют веки (palpebrae) и полость глазницы, которая разделена фасцией глазного яблока (vagina bulbi) на бульбарный и ретробульбарный отделы. Веки представляют собой парные складки, прикрывающие переднюю поверхность глазного яблока.
Слои. Кожа век тонкая и нежная, особенно у свободного края век, где расположены ресницы. Она легко собирается в складки и содержит сальные и потовые железы.
Подкожная клетчатка век рыхлая, не содержит жировых скоплений. В ней свободно распространяются отеки при местных воспалительных процессах и различных заболеваниях, а также легко возникают кровоизлияния при травмах головы.
Мышечный слой представлен круговой мышцей глаза (m. orbicularis oculi), в которой различают наружную часть — глазничную (pars orbitalis) и внутреннюю— вековую (pars palpebralis). Волокна глазничной части идут циркуляр-но, и при сокращении их происходит плотное зажмуривание век. Волокна вековой части дугообразно расходятся от медиальной связки век к латеральной. Их сокращение вызывает смыкание глазной щели. Незначительная часть мышечных пучков, отщепившихся от волокон вековой части, окружающих слезный мешок, называется слезной частью (pars lacrimalis), или слезной мышцей. Эта мышца при своих сокращениях и расслаблениях сужает и расширяет слезный мешок. К мышцам век относится также мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator palpebrae superioris). При на-
|
рушении функции этой мышцы происходит опущение верхнего века — птоз.
Далее следует плотная соединительнотканная пластинка, называемая хрящом века (tarsus), хотя она и не содержит клеток хрящевой ткани. Хрящи (верхний и нижний} являются остовом век и придают им соответствующую форму. Они фиксированы к краям глазницы медиальной и латеральной связками (ligg. pal-pebrale mediale et palpebrale laterale), а также плотной глазничной перегородкой (septum orbitale). Верхний хрящ вдвое шире нижнего.
В толще хрящей век располагаются железы (glandulae tarsales, или мейбо-миевые железы). В хряще верхнего века их обычно насчитывают 25—30, в нижнем -—до 20. Железы продуцируют жировой секрет для смазки век.
По краю века в 2—3 ряда растут ресницы. Около корня каждой ресницы располагаются сальные железы, выводные протоки которых открываются в фолликулы волоса. Они могут инфицироваться, образуя ячмень (hordeolum).
Внутренняя, или задняя, поверхность век покрыта соединительно-тканной оболочкой глаза (tunica conjunctiva}. Конъюнктива, переходящая вблизи края глазницы на глазное яблоко и покрывающая его переднюю поверхность, называется
конъюнктивой глазного яблока (tunica conjunctiva bulbi). Конъюнктива, покрывающая заднюю поверхность век и плотно сращенная с хрящем, называется конъюнктивой век (tunica conjunctiva palpebrarum). Конъюнктива, переходя из области век на глазное яблоко, образует конъюнктивальный мешок, в котором различают верхний и нижний своды (for-nix conjunctivae superior et inferior).
Слезный аппарат глаза состоит из слезной железы и слезовыводящих путей. Слезная железа (glandula lacrimalis) состоит из двух частей: верхней, или глазничной (pars orbilalis), и нижней, или вековой (pars palpebralis). Эти части отделены друг от друга сухожилиями мышцы, поднимающей верхнее веко. К слезоотводящим путям относятся слезный ручей, слезное озеро, слезные точки, слезный каналец.
Слеза, поступающая из слезных желез, изливается в конъюнктивальный мешок и равномерно распределяется на поверхности глазного яблока, омывая его. При сомкнутых веках слеза по слезному ручью (rivus lacrimalis) направляется к слезному озеру (lacus lacrimalis), которое располагается у медиального угла глаза. Отсюда через две слезные точки (puncta lacrimales — верхнюю и нижнюю), которые являются началом
слезных канальцев, она поступает в слезные канальцы. Слезные точки расположены (по одной на каждом веке) на слезных сосочках (papilla lacrimalis) у медиального угла глаза. Нижняя слезная точка обычно шире верхней. При закупорке слезных точек появляется слезотечение. От слезных точек берут начало нижний и верхний слезные канальцы (canaliculi lacrimales), которые идут соответственно вверх и вниз, а затем, загибаясь под прямым углом, впадают в слезный мешок, чаще общим устьем. Слезный мешок (saccus lacrimalis) располагается в ямке слезного мешка (fossa sacci lacrimalis), образованной лобным отростком верхней челюсти и слезной костью. Содержимое слезного мешка отводится носослезным протоком (ductus nasolacrimalis), который открывается в полость носа под нижней носовой раковиной.
Глазница имеет форму четырехгранной пирамиды, вершина которой обращена назад к зрительному отверстию, а широкое основание направлено вперед и представлено входом в глазницу (aditus orbitae). Верхняя стенка глазницы образована лобной костью, малым крылом клиновидной кости и является одновременно дном передней черепной ямки и лобной пазухи. Гнойные процессы, возникающие в лобной пазухе, могут распространяться на ретробульбарную клетчатку и, наоборот, процессы, возникающие в клетчатке глазницы, могут переходить на мозговые оболочки и синусы.
Нижняя стенка глазницы одновременно является ее дном и верхней стенкой верхнечелюстной пазухи. Она очень тонкая, образована глазничными поверхностями тела верхней челюсти, скуловой и небной костей. В толще нижней стенки глазницы находится подглазничный канал, в котором проходит п. mfraorbitalis и одноименные сосуды: Стенки канала тонкие, поэтому при гайморите (верхнечелюстном синусите) может возникать неврит подглазничного нерва.
Латеральная стенка глазницы, образованная скуловой костью и большим крылом клиновидной кости, имеет два отверстия: скулолицевое (foramen zygoma-ticofaciale} и скуловисочное (foramen zy-
gomaticotemporale). Медиальная стенка соприкасается с клиновидной пазухой и клетками решетчатого лабиринта. Она наиболее тонкая из всех стенок глазницы, образована лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и малым крылом клинонидной кости. На этой стенке находятся два отверстия: переднее и заднее решетчатое (foramen eth-moidale anterius et posterius) для прохождения одноименных сосудов и нервов. Здесь легко образуются трещины при травмах черепа.
Полость глазницы широко сообщается с соседними областями с помощью отверстий и щелей. Так, через зрительный канал, верхнюю глазничную щель и отверстия в решетчатой кости глазница сообщается с полостью черепа. Нижняя глазничная щель и скуловисочный канал связывают глазницу с подвисочной и крылонебной ямками, а клиновидно-небное отверстие и носослезный канал — с полостью носа.
Глазное яблоко (bulbus oculi) располагается в переднем отделе глазницы. В нем различают передний полюс, который соответствует наиболее выпуклой точке роговицы, и задний, находящийся латерально от выхода зрительного нерва. Линия, соединяющая оба полюса, называется оптической, или наружной, глазной осью (axis tmlbi externus). Глазной экватор разделяет глазное яблоко на переднюю и заднюю половины.
Внутреннее ядро глазного яблока окружено тремя оболочками — наружной фиброзной, средней сосудистой и внутренней (чувствительной). Фиброзная оболочка в заднем своем отделе образует белочную оболочку, или склеру, а в переднем — прозрачную роговицу (согпеа). Сосудистая оболочка глазного яблока (tunica vasculosa bulbi) богата сосудами, содержит темный пигмент и в свою очередь состоит из трех отделов — собственно сосудистой оболочки (choro-idea), ресничного тела (corpus ciliare) и радужной оболочки, или радужки (iris). В центре радужки расположено круглое отверстие — зрачок (pupilla). Внутренняя оболочка, или сетчатка (retina),— самая внутренняя из трех оболочек гла-
за. В ней находятся светочувствительные зрительные клетки, периферические концы которых имеют вид палочек и колбочек.
Внутреннее ядро глаза состоит из прозрачных светопреломляющих сред: стекловидного тела (corpus vitreum}, хрусталика (lens) и водянистой влаги, наполняющей переднюю и заднюю камеры глазного яблока.
В ретробульбарном отделе глазницы книзу от верхней стенки, покрытой надкостницей (periorbita), располагается жировое тело глазницы — corpus adipo-sum orbitae. Глазное яблоко изолировано от жирового тела фасциальной пластинкой — влагалищем глазного яблока (va-gina bulbi).
В заднем отделе глазницы также находятся глазные мышцы: четыре прямые (верхняя, нижняя, медиальная и латеральная) и две косые — верхняя и нижняя. Все мышцы глазного яблока, кроме нижней косой, начинаются у вершины глазницы от общего сухожильного кольца (anulus tendineus communis), охватывающего отверстие зрительного канала. Нижняя косая мышца глазного яблока начинается на глазничной поверхности верхней челюсти вблизи ямки слезного мешка. Через это кольцо проходят в глазницу зрительный, глазодвигательный, носоресничный и отводящий нервы, а также глазная артерия.
Кровоснабжение всех тканей глазницы, включая и глазное яблоко, осуществляется глазной артерией (а. ophthalmica), которая является ветвью внутренней сонной артерии. От нее она отходит в полости черепа и через зрительный канал проникает (вместе со зрительным нервом) в полость глазницы, где отдает ряд ветвей. Глазная артерия широко анастомозирует с ветвями наружной сонной артерии.
Глазные вены (vv. ophthalmica supe-rior et inferior) располагаются по верхней и нижней стенкам глазницы и, сливаясь кзади, образуют общий ствол, или сплетение (plexus ophthalmicus), кровь от которого оттекает в smus cavernosus. Вены глазницы имеют многочисленные анастомозы с поверхностной и глубокой венозными сетями лица.
Иннервация тканей глазницы осуществляется глазным нервом (п. oph-thalmicus) — основным чувствительным нервом глазницы. Нервом специальной чувствительности является зрительный нерв (п. opticus), который состоит из нервных волокон, образованных отростками мультиполярных нервных клеток внутренней оболочки глазного яблока.
Двигательными нервами являются глазодвигательный (п. oculomotorius}, блоковый (п. trochlearis) и отводящий (п. abducens), которые иннервируют мышцы глаза. Латеральную прямую мышцу глазного яблока иннервирует п. abducens, верхнюю косую — п. troch-learis, остальные (верхнюю, нижнюю и медиальную прямые, нижнюю косую и мышцу, поднимающую верхнее веко) — п. oculomotorius.