Область носа (regio nasalis)

Границы. Область носа ограничена сверху горизонтальной линией, соеди­няющей медиальные концы бровей, сни­зу — горизонтальной линией, проведен­ной через основание подвижной части перегородки носа, с боков — носощеч-ными и носогубными складками.

В области носа выделяют наружный нос, полость носа и околоносовые пазу­хи. Наружный нос (nasus externus) пред ставлен костно-хрящевым остовом в ви­де трехгранной пирамиды, покрытым ко­жей. В нем различают корень носа (пере­носица) radix nasi, книзу от него тянется спинка носа (dorsum nasi), которая пере­ходит в кончик (арех nasi]. Боковые по­верхности подвижны и составляют крылья носа (alae nasi}. Нижний свобод­ный край крыльев носа образует ноздри (nares), ведущие в полость носа. Кост­ную основу наружного носа образуют парные носовые кости и лобные отростки верхнечелюстных костей. Они вместе с передней носовой остью образуют гру­шевидное отверстие (apertura pirifor-mis). Хрящевая часть носа представлена парными латеральными, добавочными, большими и малыми хрящами крыльев носа и непарным хрящом носовой пере­городки.

Слои. Кожа у корня носа тонкая,

гладкая, легко берется в складку, в об­ласти верхушки и крыльев — более плотная, тесно сращена с подлежащими тканями и содержит большое количество сальных желез. В коже носа имеются потовые железы. В преддверии полости носа (vestibulum nasi), который пред­ставляет ее передний отдел, покрытый кожей, имеются волосы. Поэтому здесь возможны фурункулы и возникновение сикоза. В области крыльев носа в под­кожной клетчатке, лишенной жира, рас­полагаются мышцы, расширяющие и су­живающие вход в нос.

Кровоснабжение наружного носа осуществляется анастомозами вет­вей глазной (а. dorsalis nasi) и лицевой артерий. Вены носа вливаются в лице­вую и глазные (vv. ophthalmicae) вены, а через них — в пещеристый синус. Между венами имеются многочисленные анастомозы.

Лимфоотток осуществляется в основном в поднижнечелюстные узлы и частично в околоушные.

Чувствительная иннервация на­ружного носа осуществляется ветвями первой (пп. infralrochlearis, ethmoidalis anterior) и второй (п. infraorbitalis) вет­вей тройничного нерва. Мышцы наруж­ного носа иннервируются ветвями лицевого нерва.

Полость носа (cavilas nasi) перегород­кой (septum nasi) разделена на две (чаще всего неравные) половины, открываю­щиеся кпереди ноздрями, а кзади, в носо­вую часть глотки,— хоанами.

В каждой половине носа различают четыре стенки: верхнюю, нижнюю, внут­реннюю и наружную. Верхняя стенка (крыша) полости носа образована носо­вой и лобной костями, решетчатой плас­тинкой (lamina cribrosa) и клетками ре­шетчатой кости (наибольшая часть кры­ши), телом клиновидной кости. Через множественные отверстия lamina cribro-sa проходят нервные волокна обонятель­ного нерва. Нижняя стенка (дно) полости носа образована небными отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинками небной кости (твердое не­бо). Эти кости срастаются по средней линии и образуют костный гребень (cris-ta nasalis), с которым соединяется край

сошника и хрящ перегородки носа. Ниж­няя стенка отграничивает полость носа от полости рта. При нарушении эмбрио­нального развития и неполном закрытии нижней стенки между полостями образу­ется щель — врожденное несращение неба, или «волчья пасть». Впереди и по­середине нижней стенки располагается резцовый канал (canalis incisivus), через который проходят одноименные сосуды и нерв.

Внутренняя стенка, или перегородка, носа образована перпендикулярной плас­тинкой решетчатой кости, сошником и хрящом перегородки носа, верхний край которого образует спинку носа. Пере городка обычно располагается асиммет­рично и часто искривлена. Значительное искривление ее может нарушать дыха­ние через нос, что требует корригирую­щей операции.

Наружная стенка полости носа устро­ена более сложно. В ее формировании принимают участие носовая и слезная кости, решетчатый лабиринт, носовая поверхность тела верхней челюсти и ее лобный отросток, перпендикулярная пластинка небной кости и медиальная пластинка крыловидного отростка кли­новидной кости. На наружной стенке рас­полагаются три носовые раковины: верх­няя (concha nasalis superior), средняя (concha nasalis media) и нижняя (concha nasalis inferior), свободно свисающие в полость носа. Две верхние раковины яв­ляются отростками решетчатой кости, а нижняя — самостоятельная кость.

Между носовыми раковинами образу­ются носовые ходы. Верхний носовой ход (meatus nasi superior) расположен меж­ду верхней и средней носовыми ракови­нами (самый короткий). В него открыва­ются клиновидная пазуха и задние ячей­ки решетчатой кости (cellulae ethmoida-les posteriores). Средний носовой ход (meatus iiasi medius) находится между средней и нижней носовыми раковинами. В него открываются отверстия лобной и верхнечелюстной пазух, передние и средние ячейки решетчатой кости (ceilu-lae ethmoidales anteriores et mediae).

Нижний носовой ход (rneatus nasi in-ferior) — самый длинный; ограничен нижней носовой раковиной сверху и

дном полости носа снизу. Сюда открыва­ется отверстие носослезного канала. Все носовые ходы кзади открываются в про­странство, расположенное но обе сторо­ны перегородки носа, и через хоаны сообщаются с носовой частью глотки. Слизистая оболочка полости носа непре­рывным слоем покрывает все ее стенки и продолжается в околоносовые пазухи, открывающиеся в полость носа. Она де­лится на дыхательную (regio respirato-ria) и обонятельную области (regio olp-hactoria). Дыхательная область носа за­нимает пространство от дна полости но­са кверху до уровня нижнего края сред­ней носовой раковины, обонятельная об­ласть расположена в верхних отделах полости носа, от свода до верхней части средней носовой раковины.

К околоносовым пазухам (sinus рага-nasales) относятся верхнечелюстная, лобная, клиновидная пазухи и пазуха решетчатой кости.

Верхнечелюстная пазуха (sinus maxil-laris) располагается в теле верхней че­люсти и является самой большой из всех пазух носа. Форма пазухи изменчива, приближается к трех- или четырехгран­ной пирамиде.

В пазухе различают верхнюю, перед­нюю, нижнюю, заднюю и медиальную стенки. Верхняя стенка — треугольной формы, содержит подглазничный канал и составляет дно глазницы. В области канала верхняя стенка пазухи иногда может отсутствовать. Передняя стенка образуется передней поверхностью верх­ней челюсти, нижняя стенка, составляю­щая дно пазухи,— альвеолярным отро­стком на протяжении от клыка до бугра верхней челюсти. Очень часто корни малых и больших коренных зубов от­делены от пазухи тонкой костной плас­тинкой, а иногда свободно проникают под слизистую оболочку пазухи. Этим объясняются синуситы одонтогенного происхождения.

Задняя стенка пазухи образована буг­ром верхней челюсти, прилегающим к крылонебной ямке. Медиальная стенка прилежит к нижнему и среднему носо­вым ходам, на протяжении среднего носового хода не имеет костной основы. Здесь верхнечелюстная пазуха сообща-

ется с полостью носа через отверстие.

У новорожденных верхнечелюстные пазухи могут отсутствовать или быть очень малы, и только к 10 годам они при­нимают форму пазух взрослых.

Лобная пазуха (sinus fronlalis) нахо­дится в толще чешуи лобной кости поза­ди надбровных дуг. По форме напоми­нает трехгранную пирамиду с основа­нием, направленным вниз. Форма и раз­меры пазухи варьируют. Пазуха имеет четыре стенки. Передняя представлена надбровными дугами, задняя (тонкая) является одновременно стенкой перед­ней черепной ямки, нижняя — верхней стенкой глазницы и граничит на неболь­шом протяжении с ячейками решетчатой кости и полостью носа, внутренняя — перегородкой (seplum sinuum fronlalium). разделяющей пазуху на две, часто не­равные, половины. Открывается лобная пазуха в средний носовой ход отверсти­ем пазухи (aperlura sinus frontalis). У но­ворожденных лобная пазуха отсутству­ет. Формируется она обычно к 2—3 го­дам.

Клиновидная пазуха (sinus sphenoida-lis) расположена в теле клиновидной кос­ти, имеет верхнюю, нижнюю, переднюю, заднюю и латеральную стенки. Пере­городкой, которая является медиальной стенкой, пазуха разделена на левую и правую половины. Верхнюю стенку со­ставляет дно турецкого седла. К ней сверху прилегает часть лобной доли моз­га, гипофиз, а кпереди от него — пере­крест зрительных нервов. Нижняя стен­ка составляет свод носовой части глотки и полости носа. Передняя стенка обра­щена к полости носа. В передней стенке пазухи расположено выводное отвер­стие, ведущее в верхний носовой ход. Задняя стенка наиболее толстая, грани­чит с задней черепной ямкой и переходит в базилярную часть затылочной кости. Латеральная стенка пазухи является бо­ковой стенкой тела клиновидной кости, где прикрепляются большие крылья. Она граничит с внутренней сонной артерией и пещеристой пазухой, в боковой стенке которой проходят глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы, а также первая ветвь тройничного нерва. Сосед­ство клиновидной пазухи с такими важ-

ними образованиями объясняет те ос­ложнения, которые могут возникать при воспалительных процессах в ней.

Пазухи решетчатой кости (sinus eth-moidalcs) представляют собой многочис­ленные полости неправильной формы, называемые ячейками, которые образу­ют решетчатый лабиринт. Ячейки рас­положены по обе стороны перпендику­лярной пластинки. Различают передние (cellulae anteriores), средние (celluiae mediae) и задние (cellulae posteriores) ячейки. Латерально пазухи граничат с медиальной стенкой глазницы. Медиаль­ная стенка является латеральной стен­кой полости носа. Сверху ячейки приле­гают к передней черепной ямке, от которой отделены тонкой костной стен­кой, снизу — к телу верхней челюсти. Передние и средние ячейки решетчатой кости открываются в средний носовой ход, задние — в верхний.

Основной артерией, кровоснабжаю­тси полость носа, является клиновидно-небная артерия (а. sphenopalatina) -ветвь а. maxillaris. Она дает носовые ветви к боковой стенке носа, перегородке и ко всем околоносовым пазухам. Вкровоснабжении полости носа принимают также участие передние и задние решетчатые артерии, являющие­ся ветвями глазной артерии. Вены, со­провождающие артерии, образуют спле­тения. Венозный отток осуществляется в глазную и лицевую вены.

Особенностью кровоснабжения полос­ти носа является образованное в слизис­той оболочке передней трети полости густое сосудистое сплетение, наличием которого объясняются носовые кровоте­чения. Это место получило название кро­воточивой зоны носа.

Лимфоотток из передних отде­лов носа осуществляется в поднижнече-люстные, из средних и задних отделов — в глубокие шейные лимфатические узлы.

В полости носа различают обонятель­ную иннервацию и общую (чувст­вительную и секреторную). Чувствитель­ная иннервация осуществляется первой (п. ophthalmicus) и второй (п. maxillaris) ветвями тройничного нерва. Отходящие от первой ветви тройничного нерва пе­редний и задний решетчатые нервы (пп.

ethmoidalis anterior et posterior) иннер-вируют боковые отделы и свод полости носа. Внутренние носовые ветви под­глазничного нерва (гг. nasales interni п. infraorbitalis) иннервируют передние отделы полости носа. От крылонебного узла отходят задние носовые ветви (гг. nasales posteriores). В составе этих вет­вей находятся секреторные волокна. Но-сонебный нерв (п. nasopalatinus) иннер-вирует перегородку носа.