Сестринский уход – это комплекс мероприятий, в основе которых лежит системный подход к оказанию грамотной квалифицированной медицинской помощи пациентам для восстановления его здоровья, исходя из его нарушенных потребностей. Основная задача медицинской сестры в отделении анестезиологии и реанимации – это уход и наблюдение за пациентами, так как их состояние расценивается как тяжёлое. [16] Интенсивное наблюдение даёт длительно и непрерывно наблюдать за больными, что снижает риск возникновения критических состояний. Медицинская сестра наблюдает за такими основными показаниями, как пульс, артериальное давление, сатурация (насыщение крови кислородом), ЧДД (частота дыхательных движений), количество выделяемой мочи за сутки (диурез). Также обязательно осуществление лечения, назначенное врачом, восстанавливать утраченные функции организма. Необходимо постоянно информировать лечащего врача об ухудшении состояния больного или об изменении его анализов, данных аппаратуры и т. д. [1]
Показаниями для госпитализации в отделение анестезиологии и реанимации – это состояния, которые сопровождаются нарушениями витальных функций организма (сознания, дыхания, кровообращения в течение 24 часов). У таких больных все действия направлены на поддержание этих утраченных функций. Чаще всего начинают с восстановления дыхания (восстановление проходимости верхних и нижних дыхательный путей с последующей интубацией и проведением ИВЛ) и кровообращения. [5]
Основные принципы ухода за пациентами, которые находятся в отделении анестезиологии и реанимации:
1. Положение в постели – правильное положение пациента в постели необходимо для того, чтобы снизить риск возникновения пролежней. Смена положения эффективна через каждые два часа. В настоящее время выделяют несколько положений, а именно: лёжа на спине, положение Фаулера (с возвышенным головным концом на 45-60 градусов), положение на боку, лёжа на животе и положение симса (промежуточное между положением на боку и на животе). Обязательным условием со сменой положением в постели необходим специальный противопролежневый матрац, а постельное бельё должно быть чистым, не иметь складок. Материал должен быть хлопчатобумажным, чтобы пропускать воздух. При перемещении обязательно наблюдать за теми местами, в которых есть риск возникновения пролежней;
2. Осуществление личной гигиены – необходимо использовать мягкую губку или махровое полотенце во избежание травматизации кожных покровов. Если есть склонность к сухости, обязательно использовать увлажняющие крема. По мере акта дефекации или мочеиспускании – смена памперса и мытье ягодиц и половых органов и сменить постельное бельё.
3. Питание – должно быть калорийным и сбалансированным и богатым белком и витамином С. По мере тяжести состояния питание может быть энтеральными парэнтеральным. Если у пациента сохранён глотательный рефлекс и он находится в сознании, то пища принимается обычно. Если же пациент находится без сознания, то кормление осуществляется через назогастральный зонд или внутривенно.
4. Санация трахеобронхиального дерева и ротовой полости - самое основное и обязательное мероприятие медицинской сестры в отделении анестезиологии и реанимации. Основная цель – профилактика осложнений со стороны дыхательной системы. Санация проводится каждые 4 часа при помощи вакуумного отсоса. Основной принцип – введение катетера в трахеобронхиальное дерево, который всасывает в себя скопившуюся слизь, мокроту, прожилки крови и тому подобное. Процедура проводится не более 20 секунд, так как пациент не может самостоятельно дышать. Через 1,5-2 минуты можно повторить манипуляцию до полного очищения трахеобронхиального дерева.
5. Профилактика тромбозов глубоких вен - обязательна в течение первых 48 часов. Чаше всего используют гепарины в небольших дозах (5000 ЕД), а при противопоказаниях к нему – эластичные бинты. [19]
Вывод
Изучив литературные данные, которые описаны выше, можно сделать вывод о том, что самыми частыми «органами-мишенями» являются органы дыхательной системы. Бронхиты, трахеобронхиты, пневмонии занимают первое место, так как при любом тяжёлом состоянии пациента страдает иммунная система человека. Полностью обеззаразить воздух в отделениях анестезиологии и реанимации невозможно. Также инфицирование связано с несоблюдением сестринского ухода. Трахеостомические трубки должны подвергаться смене каждые 3-4 дня. Санирование трахеобронхиального дерева обязательно и не реже 1-2 раз в сутки. Канюли и заглушки от катетеров должны быть стерильными и также подвергаться смене каждые 3-4 дня. Давление в раздувной манжетке должно быть минимальным с периодическим выпусканием воздуха из манжетки на 15-20 минут. Не стоит забывать и о промывании стерильными растворами хлорида натрия 0,9 % и фурациллином. Все манипуляции должны быть выполнены в перчатках, своевременно. Многие медицинские сестры имеют недостаточное количество знаний об антисептики, что также является развитием воспалительных заболеваний у пациентов. Пролежни слизистой оболочки трахеи остаются на данном этапе самым тяжёлым диагностированным осложнением, так как выявляются только при фибробронхоскопии.
Ателектазы и пневмотораксы встречаются очень редко, но имеют за собой грозные последствия вплоть до летального исхода, поэтому очень важно наблюдать за цветом кожи пациента на наличие цианоза, за актом дыхания и параметрами на мониторе.
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы возникают не часто, но так же как и ателектазы и пневмотораксы несут тяжёлый характер последствий. Нужно каждые несколько часов контролировать артериальное давление, пульс. Необходимо знать все алгоритмы неотложной медицинской при остановке сердечной деятельности для успешной реанимации больного.
Осуществление общих мероприятий по уходу за больными – обязательное условие. Стоит помнить, что основная задача медицинской сестры – это соблюдение ухода за пациентом и своевременное выполнение назначений врача. При выполнении этих действий можно снизить риск развития осложнений до минимальных значений: динамическое наблюдение за пациентом – самое главное в работе медицинской сестры.
Проанализировав первую главу, можно выделить общие мероприятия, которые способствуют благоприятному течению заинтубированных пацентов:
1. Мероприятия общего ухода – смена положения в постели, кормление, профилактика пролежней;
2. Профилактика тромбозов с использованием гепарина или эластичных бинтов;
3. Санация трахеобронхиального дерева по всем правилам и санитарным нормам;
4. Медикаментозная терапия;
5. Стабилизация общего состояния;
6. Стабилизация витальных показателей:
7. адекватное самостоятельное дыхания в пределах нормы (16-18 движение в минуту) с сатурацией не менее 90%;
8. Частота сердечных сокращений в пределах нормы (60-80 ударов в минуту, но не менее 50 уд/мин и не более 100-110 уд/мин), пульс ритмичный, нормального наполнения;
9. Диурез не менее 0,5 мл/кг в час;
10. Температура тела не менее 36,0 и не более 37,5 градусов по цельсию.