Согласно результатам многочисленных клинико-лабораторных исследований, слабость родовой деятельности (СРД) является результатом функциональных нарушений в каком-либо звене системы регуляции контрактильной активности миометрия: высших отделах ЦНС, мезодиэнцефальных и лимбических струк-турах, нейроэндокринных комплексах, матке как эффекторе. В основном они сводятся к следующим положениям.
Несомненно, в патогенезе СРД важную роль играет снижение функции ги-поталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Так, установлено, что нор-мально протекающая гестация сопровождается прогрессивным увеличением содержания в крови общих кортикостероидов. В то же время у беременных из групп повышенного риска по развитию СРД в этом процессе имеют место не-которые различия по сравнению со здоровыми женщинами. Они заключаются
в том, что увеличение содержания общего и связанного кортизола происходит только до 30-й недели беременности и далее не меняется. Кроме того, у женщин группы риска отсутствует дородовой выброс биологически активной фракции этого гормона в сроки 35–37 недель. Таким образом, СРД у этой категории бере-
Глава 7. Лазерная терапия в профилактике первичной слабости родовой деятельности у женщин из группы акушерского риска
менных развивается на фоне недостаточности функциональной активности коры надпочечников [Газазян М.Г., 1986].
Обнаружены определённые корреляции между функциональной активностью симпатоадреналовой системы (САС) и маточной гемодинамикой. При лёгких формах нарушений сократительной функции матки наблюдается значительное уменьшение норадреналина, в то же время при нарастании степени тяжести дис-координации маточных сокращений возникает тенденция к возрастанию секреции адреналина. Можно заключить, что нарушениям сократительной деятельности матки предшествуют изменения функции САС. При незначительной выраженнос-ти дискоординации наблюдается уменьшение выделения норадреналина. Разви-тие аномальной сократительной деятельности матки обусловлено определённым типом взаимодействия САС и сосудистого тонуса в миометрии. СРД развивается на фоне относительного дефицита кровоснабжения, что проявляется нарушени-ями венозного оттока в матке.
Как известно, в механизмах возникновения и развития нормальной родовой деятельности играет роль окситоцин. Его максимальный уровень отмечается во втором периоде родов, в то время как при первичной СРД это явление не проис-ходит. Кроме этого, в развитии СРД принимают участие аномалии выработки эст-рогенов, простагландинов, нарушения функции калликреин-кининовой системы.
Таким образом, эндокринный аспект в проблеме этиопатогенеза СРД является наиболее хорошо изученным, и нет необходимости освещать его более подробно.
Помимо обсуждения роли медиаторов и гормональных факторов в патогенезе СРД подчёркивается определённая роль в её развитии нарушений метаболических процессов в миометрии. Ещё Б.И. Железновым (1973) было отмечено, что СРД сопровождается набуханием и вакуолизацией митохондрий в отдельных глад-комышечных клетках, уменьшением рибосом и элементов эндоплазматической сети. В этих клетках сокращается число пиноцитозных вдавлений, гликогеновых гранул и возрастает количество липоидных образований, происходит увеличение коллагеновых волокон и стирание рисунка сарколеммы.
Выявленные при СРД изменения указывают на снижение образования белка
в клетках миометрия, снижение содержания гликогена, РНК и сульфогидриль-ных групп белков, ослабление активности ферментных систем, ответственных за синтез белковых структур и биоэнергетических процессов. В исследованиях Е.Т. Михайленко (1987) показано, что при нормальном течении родов в крови ма-тери, в тканях плаценты и матки, в крови пупочной вены происходило накопление недоокисленных продуктов углеводного обмена – молочной и пировиноградной кислот. При СРД в конце первого периода родов содержание молочной кислоты возрастает на 20% по сравнению с исходным уровнем её в начале неосложнённых родов у первородящих женщин. Уровни кальция и натрия при СРД подвержены значительным колебаниям. Содержание кальция сначала значительно повыша-ется, но затем снижается, интенсивность этого процесса пропорциональна дли-тельности родов. Содержание калия в плазме, в зависимости от течения родов, наиболее резко меняется по сравнению с уровнем его при нормальных родах, а
Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии
именно, значительно снижается по сравнению с показателями при нормальном течении беременности.
Таким образом, СРД, синдром гиподинамии и контрактильной недостаточ-ности миометрия, формируется на фоне недостаточности всех звеньев как гумо-рального и энергетического, так и метаболического обменов. Это необходимо учитывать при разработке тактики коррекции СРД.
Также и в связи с аллергизацией населения всё больший вес в комплексной терапии женщин с СРД приобретают немедикаментозные, физиотерапевтические методы, хотя механизмы лечебного воздействия многих из них относительно мало изучены. Показана возможность применения рефлексотерапии при СРД, особенно
у женщин с отягощённым акушерским анамнезом, эффективность рефлексо-терапии находится в прямой зависимости от исходного состояния организма, метод позволяет снизить психоэмоциональное возбуждение и нормализовать гемодинамические процессы. Активация точек акупунктуры осуществляется различными способами, в большинстве случаев это иглорефлексотерапия (ИРТ), электроакупунктура (ЭА) и лазерная акупунктура. Все виды воздействия дают примерно одинаковые результаты [Стругацкий В.М., 1981]. Однако побочные явления иглоукалывания заставляют отдавать предпочтение неинвазивным спо-собам. При использовании указанных приёмов оказывается спазмолитическое влияние на шейку матки, что обусловливает более быстрое завершение родов без повреждения промежности и родовых путей.
Для лечения женщин с акушерско-гинекологической патологией широко при-меняется НИЛИ, в частности непрерывное красное (ГНЛ) [Тимошенко Л.В., 1985], а также импульсное ИК-спектра. Лазерная терапия нашла широкое при-менение в антистрессовой терапии, о чём свидетельствуют данные патентной информации. Ещё в 90-е годы был предложен способ коррекции нейровегета-тивных сдвигов, возникших вследствие стрессовых реакций путём лазерных воздействий на слизистую носа. Обилие в этой зоне афферентных окончаний черепно-мозговых нервов, близость диэнцефальной области обеспечивает пози-тивный биостимулирующий эффект на фоне сниженного функционального состо-яния организма в постстрессовый период. Накопленный опыт их использования указывает на перспективность применения данных приёмов в целях активации нейрогуморальных процессов. Однако этот физиотерапевтический тренд ещё не получил должного патофизиологического обоснования. Этому вопросу были посвящены наши дальнейшие экспериментально-клинические исследования.